Displazie de șold

Sinonime într-un sens mai larg

Dislocare de șold, artroză de șold, chirurgie de conversie, chirurgie Salter, chirurgie Chiari, retenție, osteotomie triplă, osteotomie triplă, osteotomie femurală derotantă

definiție

La un Displazie de șold este o tulburare de maturizare copilărească, cu perturbarea osificării acetabulare. În dezvoltarea ulterioară, capul femural se poate disloca din priză și poate deveni un Dislocarea șoldului dezvolta.
Displazia de șold este un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea artrozei șoldului (coxartroza). Din cauza lipsei acoperișului (fereastră), greutatea este transferată de la coapsă (femur) la bazin nefavorabil din cauza lipsei de congruență între partenerii comuni

Distribuția de gen

Raportul dintre femei și bărbați este de 4: 1.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc care promovează dezvoltarea displaziei de șold.
Factorii în timpul sarcinii s-au dovedit:

• O așa-numită poziție de creștere face ca șoldurile din uter să se flexeze puternic, ceea ce împiedică acoperișul acetabular să se dezvolte corect.
• Lipsa de lichid amniotic, ceea ce înseamnă că copilul nu are suficientă libertate de mișcare.
• Femeile primipare prezintă un risc crescut, deoarece mușchii abdominali strânși și uterul restricționează, de asemenea, libertatea de mișcare a fătului.
• Nasteri premature

Un alt factor de risc este o slăbiciune a țesutului conjunctiv:

• Toți factorii de risc sunt combinați cu laxitatea ligamentului crescut, ceea ce înseamnă că capsula și ligamentele sunt prea elastice. Acest lucru permite capului femural să alunece din priză mai ușor.
• Laxitatea ligamentelor este crescută de hormonii sexuali feminini estrogeni și progesteron.

Factorii genetici joacă un rol important:

• Copiii părinților cu displazie de șold sau luxație de șold au un risc de 5-10 ori mai mare
• Modificările cromozomiale care pot fi combinate cu displazia de șold sunt trisomia 18 = sindromul Edwards, sindromul Ulrich Turner = sindromul X0, congenita multiplex artroza.
  Aceste boli sunt de obicei combinate cu alte malformații congenitale, cum ar fi picioarele de picior.

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Cauza / etiologia

În principiu, există trei cauze diferite ale displaziei de șold:

1. cauze mecanice

2. cauze genetice

3. cauze hormonale

Clinică / simptome

O displazie de șold sau poate Dislocarea șoldului nu trebuie să provoace disconfort la nou-născut. O boală de șold poate fi observată doar după ce începeți să alergați. Copilul articulatia soldului dar are doar un potențial post-maturizare până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață. Prin urmare, diagnosticul precoce este extrem de important.
Simptomele indicative pot fi întârziate la mers, durere dependentă de sarcină în zona inghinală sau în zona laterală a șoldului.
Dacă articulația șoldului este dislocată, pârghiile mecanice ale șoldului se schimbă. Pelvisul nu mai poate fi ținut orizontal de mușchi în timpul alergării. Acest lucru duce la un fel de „plimbare cu vata”, cunoscută sub numele de Duchenne. Când stai pe un picior pe partea afectată, pelvisul cade Slabiciune musculara răspândirea șoldului (abductorii) în partea opusă. Acest fenomen este apreciat ca un test Trendelenburg pozitiv.

Durerea de displazie de sold

Displazie de șold apare la nou-născuți și poate provoca deja simptome în acest moment sau se poate manifesta mai târziu în absența terapiei.
Mulți nou-născuți au o articulație instabilă de șold și adesea una Diferența de lungime a picioarelor. Apoi, pe măsură ce copiii cresc și încep să meargă, pot apărea și alte simptome.

De asemenea, de multe ori se întâmplă ca acești copii să înceapă să meargă mult mai târziu. Durerea poate apărea și ea. Adesea sunt localizate în zona inghinală și în jurul articulației șoldului în sine. Acesta poate fi, de asemenea, un motiv în cazul în care copiii nu se plimbă des sau foarte nesigur. În plus, există o scădere a părții afectate în timpul rulării.
A Displazia de șold la vârsta adultă se manifestă, de asemenea, cu durere în inghinale. Această durere este ascuțită și crește cu efortul. În plus, poate exista durere în jurul articulației și nu în ultimul rând, lipsa de stres arată și o uzură crescândă, astfel încât displazia de șold declanșează osteoartrită în articulația afectată.

Diagnosticul displaziei de șold

anamnese

Istoricul medical (med. anamnese) ar trebui să vizeze factorii de risc menționați mai sus.

Alte întrebări importante sunt atunci când au fost făcute primele încercări de alergare. Indiferent dacă a fost observat un șchiop. Dacă asimetriile în zona a feselor constau. Indiferent dacă este întărit Formarea spatelui gol iese în evidență în timp ce stă în picioare.

Inspecție (luare în considerare)

Prin a Dislocarea articulației șoldului capul femural trece mai sus. Prin urmare, o dislocare unilaterală duce la Asimetria pliurilor gluteale. Cu toate acestea, concluzia conform căreia fiecare asimetrie de ori trebuie să fie neapărat o dislocare a șoldului nu este admisă.
Nu există asimetrie în luxația bilaterală, deoarece ambele șolduri sunt dislocate. Cu toate acestea, la acești copii există un factor compensator creșterea formării spatelui gol (Hiperlordoze). (vă rugăm să consultați: Displazia de șold la copil)

examinare

La examinarea articulației șoldului, stabilitatea este verificată în special. O atenție deosebită se acordă stabilității și luxației articulației.
Mai ales cele Metoda de investigație Ortolani trebuie menționat aici. Această formă de investigare încearcă să articulatia soldului Prin aplicarea presiunii din exterior pe capul femural sau cel puțin plasarea acestuia pe marginea pelvisului.
Schimbând poziția capului femural, examinatorul încearcă să lase capul femural să revină în priză, ceea ce este clar vizibil agrafă sau clicul devine perceptibil. Acest fenomen este privit ca un semn Ortolani pozitiv. La un articulația sănătoasă a șoldului semnul Ortolani nu poate fi declanșat.
Examinarea este problematică în cazul unei luxații de șold (capul femural nu se află în priză), care nu reapare în priză. Acest lucru se poate face și aici Semnul Ortolani nu se declanseaza.
Criticii acestei metode de examinare se plâng că capul femural ar putea fi deteriorat prin prindere.

Ecografie (sonografie)

Dintre cu ultrasunete Șoldul infantil reprezintă cel mai important instrument de diagnostic Displazie de șold a unui prunc.
Deoarece părțile mari ale articulației șoldului nu sunt încă osoase, doar cartilaginoase, acest lucru are Imaginea cu raze X doar o valoare informativă limitată în ceea ce privește diagnosticul precoce.
Ecografia (sonografia) articulației șoldului, pe de altă parte, poate face vizibile structurile țesuturilor moi ale articulației. Porțiunea cartilaginoasă a acoperișului acetabular și a capului femural în ceea ce privește displazia poate fi bine evaluată prin sonografie. Trebuie efectuat în mod obișnuit la U2 și U3.
Metoda de examinare cu ultrasunete a șoldului infantil a fost utilizată de austrieci Profesorul Dr. Graf (Stolzalpe) Dezvoltat la începutul anilor 80. Avantajul acestei metode este că este lipsit de orice expunere la radiații (fara raze X). Prin urmare, poate fi repetată de câte ori este necesar. Este posibilă și o examinare dinamică. Aceasta înseamnă că articulația șoldului poate fi examinată în mișcare și comportamentul capului femural în raport cu soclul poate fi evaluat la mișcare.
Odată cu creșterea osificării capului femural și a acetabulului, semnificația ecografiei scade. Deoarece undele cu ultrasunete nu pot pătrunde în os, o examinare cu ultrasunete pentru a evalua displazia de șold poate fi efectuată până la sfârșitul primului an de viață, după care examenul cu raze X este superior.
Profesorul Graf s-a dezvoltat ca ajutor de evaluare două unghiuri de măsurare pentru evaluare a acoperișului de tigaie.
Pe baza unghiului acopular al acoperișului alfa și a unghiului de acoperiș al cartilajului beta, gradul de displazie poate fi evaluat, ținând cont de vârsta copilului și de formele de terapie derivate din acesta.

Displazia unghiului de măsurare conform Graf

Tipul 1a ? >60° ? <55° nici unul necesar

Tip de șold 1b ? >60° ? >55° nu este nevoie de control

Tipul 2a ? 50-59° ? >55° nu sau înveliș larg

Hip 2b ? 50-59° ? <70° Tratament cu splay

Tipul de sold 2c ? 43-49° ? 70-77° Tratament splay cu splin de flexie a șoldului

Tipul 2d ? 43-49° ? >77° Tratament splay cu fixare sigură

Tipul 3a ? 77° Șoldul dislocat, reducerea (bile) și fixarea tencuielii

Tip de șold 3b ? 77° Șoldul dislocat, repoziționarea și fixarea tencuielii, tulburări suplimentare ale structurii cartilajului în acoperișul acetabular detectabile

Tipul de șold 4 ? 77° Șoldul dislocat, reducerea (bile) și fixarea tencuielii

Imaginea cu raze X

O radiografie se face rar înainte de vârsta de un an. Este esențial pentru planificarea operațională.
De regulă, se face o așa-numită fotografie de vedere pelvică (BÜS). Pelvisul cu articulațiile șoldului este radiografiat de la față la spate (a.p. = anterior - posterior)
Poziția capului femural și a acetabulului este evaluată pe această radiografie. Diverse valori măsurate sunt de asemenea importante aici.

Următoarele aspecte sunt deosebit de importante:

• Linia Ménard - Shenton
• unghiul acoperișului pantei = unghiul AC conform Hilgenreiner
• CE - unghi (centru - colț - unghi) conform Wiberg
• unghiul CCD (centru - colum - diafize - unghi = gât femural - ax - unghi)

Linia Ménard - Shenton reprezintă extensia părții interioare a gâtului femural și a ramurii pubiene inferioare (simfiza), ceea ce ar trebui să conducă la o structură armonioasă, aproape semicirculară. Comparați arcul albastru în radiografia copilului cu dreapta unei articulații sănătoase a șoldului
Dacă această linie pare ruptă, în trepte sau nu rotundă, există suspiciunea că capul femural nu se află în centrul soclului. Cauza poate fi displazia de șold sau dislocarea șoldului.

În cazul unei displazii de șold de grad superior (tip 2d -4), capul femural trebuie întors mai întâi în acetabul (reducere). Bandajul Pavlik, de exemplu, este potrivit pentru acest lucru. Fixat în această poziție printr-o flexie foarte puternică în articulația șoldului.

Cu toate acestea, toate procedurile au în comun că poziția fixă ​​a capului femural poate duce la o tulburare circulatorie. Acest lucru poate determina părțile capului femural să moară și să afecteze permanent funcția articulației șoldului.

Fixarea

În cazul în care rezultatul reducerii nu poate fi menținut, este posibilă fixarea cu așchii și tencuiala de la Paris.
Se folosește adesea așa-numita tencuială albă grasă. Articulația șoldului este flexată 100 - 110 ° și răspândită cu aproximativ 45 °. De regulă, acest tip de tencuială este bine tolerat de copii

Exerciții pentru displazie de șold

Tratamentul displaziei de șold de multe ori începe cu nou-născutul, unde o tehnică specială de înotare și exerciții sunt realizate de părinți pentru a contracara alinierea necorespunzătoare a șoldurilor.
Copiii sunt înghițiți astfel încât șoldurile să fie îndoite pe cât posibil. În aceste cazuri, transportul copilului într-o fântână este, de asemenea, foarte benefic.
Dacă displazia de șold persistă peste o anumită vârstă, aceasta devine adesea așa-numita Pantaloni împrăștiați folosit. Orteză în care capul femural este presat mai mult în priză.
Picioarele și șoldurile sunt, de asemenea, îndoite și răspândite. La vârsta adultă, sunt recomandate exerciții pentru întărirea mușchilor și îmbunătățirea mobilității folosind fizioterapie vizată. Este important să folosiți aceste exerciții pentru a contracara osteoartrita articulației șoldului. Exercițiile pot fi efectuate și acasă.
Mișcarea articulației șoldului poate fi promovată prin prima balansare a unui picior în lateral.
Acest exercițiu poate fi realizat și cu o bandă de exerciții (Thera-band) a fi sprijinit.
Un alt exercițiu se face în picioare. Călcâiul stă ferm pe pământ, în timp ce degetul și piciorul se rotesc în interior și în afară de la șold.

Exercițiul pentru întărirea mușchilor din jurul articulației șoldului se efectuează în timp ce se culcă. Pentru a face acest lucru, pacientul stă de partea lui și își îndoaie ușor picioarele. Thera-Band este acum plasată în jurul coapsei superioare. Cealaltă parte este ținută în fața pacientului de către un partener sau un obiect solid. Pacientul întinde acum piciorul împotriva rezistenței și cedează din nou. Repetați acest exercițiu de câteva ori, apoi schimbați laturile.
Un exercițiu similar se efectuează întins pe spate cu picioarele îndoite. Acum pelvisul este ridicat de pe sol și se face o încercare de a-l ține. Corpul superior și coapsele ar trebui să formeze o linie.
Mușchii care întorc șoldurile spre exterior pot fi, de asemenea, întăriți prin exerciții vizate. Pentru a face acest lucru, pacientul stă pe podea cu picioarele întinse. Thera-Band este plasat în jurul picioarelor. Acum picioarele sunt mișcate împotriva rezistenței. În același mod, banda poate fi de asemenea atașată chiar deasupra genunchilor. Tot aici, mișcarea are loc împotriva forței de tracțiune a centurii.
În schimb, mușchii din interiorul coapsei pot fi, de asemenea, întăriți. Exercițiile trebuie făcute încet și conștient. Este important să nu vă antrenați atunci când aveți dureri. În plus, pacienții cu displazie de șold cunoscută ar trebui să solicite mai întâi îndrumarea unui fizioterapeut înainte de a face exercițiile pe cont propriu. Astfel se poate garanta mai bine că exercițiile vor avea efectul dorit.

Displazie la șold și exerciții fizice

Prin sport și fizioterapie încearcă un prematur purta a articulației șoldului. Cu toate acestea, este important de menționat că nu toate sporturile sunt potrivite pentru persoanele cu displazie de șold. În cazul sportului, trebuie să aveți grijă chiar și se efectuează mișcări de curgere și Nu Sport cu rapid și brusc Mișcările pot fi selectate.

De exemplu, sporturi cum ar fi înot sau Aqua aerobic, Mersul nordic, Pentru a merge cu bicicleta și Patinaj în linie pe o suprafață dreaptă, uniformă. În aceste tipuri de sport, promovarea acumulării de mușchi este promovată fără a pune prea multă încordare pe articulații. De asemenea sunt yoga sau Pilates de asemenea, sporturile care intră în discuție.

În schimb, există sportul de anduranță popular a alerga pentru pacienții cu displazie de șold nu sunt adecvatedeoarece aici articulațiile sunt puternic stresate aici.