Terapia de mărire a prostatei

introducere

Mărirea prostatei (Hiperplazie benignă de prostată) este o schimbare tisulară în prostată (Prostată), ceea ce duce la o creștere a mărimii organului. O prostată mărită poate fi prezentă fără simptome. Adu-i la Disconfort la urinare și cu continuitate, acest lucru se numește tehnic sindrom benign de prostată (BPD) rezumate. Obiectivele terapiei ar trebui să fie îmbunătățirea calității vieții, reducerea simptomelor și, pe termen lung, prevenirea complicațiilor sau încetinirea progresiei bolii. Terapia trebuie adaptată individual pentru fiecare pacient și decisă împreună de medic și pacient.

În plus, succesul terapiei trebuie monitorizat și verificat cu un chestionar privind simptomele și cu măsurarea parametrilor precum fluxul de urină. O prostată mărită conservator sau operațional a fi tratat. Tratamentul conservator include așteptarea controlată, tratamentul cu extracte de plante (Fitoterapie) și cu medicamente. În terapia chirurgicală, prostata are dimensiuni reduse cu diverse tehnici și se poate extinde Stenturile în îngust uretră (Strictura uretrala)fii setat.

Radiologic există unul RMN al prostatei pe.

terapie conservatoare

La kașteptare controlată unul observă plângerile și nu le tratează. Această procedură se bazează pe cunoașterea faptului că poate exista o îmbunătățire chiar dacă este lăsată netratată. În plus, cursul măririi prostatei poate fi influențat pozitiv de schimbarea comportamentului: aportul de lichide trebuie controlat și distribuit uniform pe parcursul zilei și nu trebuie să depășească 1500 ml pe zi. Alcoolul, cafeaua și condimentele calde trebuie evitate din cauza efectelor lor deshidratante sau iritante ale tractului urinar.

Medicamente deshidratante (în special diuretice) nu trebuie luat seara. Prin antrenamentul vezicii urinare și Antrenamentul podelei pelvine reclamațiile pot fi reduse. Așteptarea controlată este adecvată în special pentru pacienții cu un nivel scăzut de stres psihologic, pentru care riscul de deteriorare suplimentară este estimat a fi scăzut și care sunt dispuși să își schimbe stilul de viață. Cu toate acestea, controalele periodice sunt extrem de importante.

La fel de "gunoi" Metoda sunt extractele de plante ca tratament (Fitoterapie) răspândire. Cu toate acestea, majoritatea companiilor de asigurări de sănătate nu rambursează costurile. Mecanismul de acțiune al majorității preparatelor nu este clar înțeles. O altă problemă este că extractele vegetale sunt compuse din multe substanțe într-o manieră extrem de complexă. De multe ori nu se știe ce substanță este responsabilă pentru efect. Pregătirile de la diverși producători sunt dificil de comparat între ele datorită proceselor de fabricație diferite.

Există dovezi individuale de eficiență din partea producătorilor în raport cu simptomele acute ale BPD, dar nu a fost încă dovedit un efect asupra evoluției pe termen lung a bolii. Efectele secundare sunt foarte rare și ușoare. Fructele palmei de rumeguș și rădăcinile pinilor sau pinilor au o mulțime de acizi grași liberi și, prin urmare, ar trebui să promoveze formarea celor activi responsabili de mărirea prostatei Testosteronul (Dihidrotestosteron, DHT).

În Urzica-Extractele pot fi găsite foarte mult Vitamina A, C., E., D. și K, multe minerale și acizi grași nesaturați. Nu este clar ce substanțe ar trebui să fie responsabile pentru efect. seminte de dovleac iar extrase din coaja arborelui de prune african sunt incluse antiinflamatorii au impact asupra prostatei. Extractele de polen (de exemplu, din secară) sunt de asemenea vândute în Europa. De asemenea, sunt disponibile preparate combinate.

În terapie medicamentoasă se poate reveni asupra diferitelor grupuri de medicamente care sunt aprobate pentru tratamentul extinderii prostatei. Blocante alfa (de exemplu. alfuzosin) relaxați mușchii prostatei și ai uretrei. Aceasta duce la o îmbunătățire rapidă a simptomelor în câteva zile. Pe termen lung, există o ușoară întârziere în dezvoltarea bolii, dar fără a împiedica cu adevărat extinderea prostatei. Cu cât prostata este mai mare la începutul terapiei, cu atât sunt mai puțin eficienți blocanții alfa. Deoarece inițial α-blocante s-au opus tensiune arterială crescută au fost utilizate sunt unul dintre efectele secundare Tulburări circulatorii (ameţeală, Oboseală și defecțiuni) o durere de cap.

Preparatele cu eliberare întârziată în intestin sunt mai bine tolerate. Nu ai voie Insuficienta cardiaca a fi luat. Inhibitori de 5a-reductază (de exemplu. finasteride) inhibă formarea testosteronului activ (DHT). Simptomele se ameliorează numai după câteva luni. Acestea trebuie luate ca terapie de lungă durată (peste 1 an) și apoi pot întârzia evoluția simptomelor. Efectele secundare afectează în principal funcțiile sexuale. Tulburări de ejaculare, pierderea libidoului, Disfuncție erectilă precum și o extindere a glandelor mamare. Efectele secundare se diminuează pe parcursul tratamentului.

Antagoniști ai receptorilor muscarinici (de exemplu. Darifenacinul) ca al treilea grup sunt în principal eficiente împotriva impulsului brusc și frecvent de a urina. Nu sunt recomandate ca terapie unică pentru alte plângeri și pentru obstrucția tractului urinar. Efectul secundar principal este gura uscată. Cele mai noi medicamente în tratamentul extinderii prostatei sunt acestea Inhibitori de fosfodiesterază. Până acum au fost folosite pentru disfuncția erectilă. Cel mai cunoscut reprezentant al acestui grup este acela Sildenafilul (Viagra). tadalafil, care funcționează conform aceluiași mecanism, a fost aprobat și în 2012 pentru tratamentul extinderii prostatei. Plângerile subiective sunt reduse prin tratament, iar fluxul măsurabil de urină se îmbunătățește după un timp. Cu toate acestea, încă nu există date privind evoluția bolii este influențată pozitiv pe termen lung.

Efectele secundare includ indigestie în abdomenul superior, cefalee și bufeuri. Nu aveți voie să aveți insuficiență cardiacă sau niciuna boală arterială coronariană a fi luat. Pe lângă tratamentul cu un medicament, există opțiunea de a trata cu o combinație. Efectele pot fi complementare, dar se adaugă și efectele secundare. O combinație pe termen lung de α-blocante și inhibitori de 5a-reductază este recomandată pacienților cu simptome moderate până la severe și cu risc ridicat de deteriorare. Un antagonist al blocantului α și al receptorului muscarinic sunt acut eficiente împotriva simptomelor de urinare.

Pe scurt:

• „Urmărește și așteaptă”
• Fitoterapie (Greacă phytos = plantă)
  Mai multe informații sunt disponibile la adresa:
  • seminte de dovleac
  • Urzica
    
• Homeopatie pentru mărirea prostatei
  Citiți despre acest lucru în subiectul nostru: Homeopatie pentru mărirea prostatei
• Terapie antiadrenergică
  pentru a desface musculatură (doxazosin, tamsulosin)
• Terapia cu hormoni
• Cateterizarea
  Descărcarea poate fi efectuată prin intermediul unui suprapubic Cateter urinar (Deviere urinară printr-un tub introdus prin peretele abdominal).
  A retenție urinară acută este o situație de urgență care trebuie ușurată imediat. Plângerile pacientului se îmbunătățesc brusc. Deoarece mușchii gâtului vezicii urinare au fost exagerat de scurt și, prin urmare, nu au fost deteriorați, urinarea este posibilă din nou, fără probleme. Dacă aceasta apare în mod repetat, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.
  A retenție cronică urinară face necesar un drenaj permanent al urinei printr-un cateter urinar suprapubic. Acest lucru evită infecțiile tractului urinar care sunt comune cu cateterele urinare introduse prin uretră (Cistita).

Terapie operativă

Obiectivele terapiei chirurgicale sunt, pe de o parte, reducerea rapidă și puternică a simptomelor și prevenirea efectelor pe termen lung, iar pe de altă parte, stresul cel mai puțin posibil din operația în sine.Se aplică următoarele: cu cât este îndepărtată mai mult prostata, cu atât ameliorarea simptomelor este mai mare. În același timp, însă, sarcina operației în sine crește. Cu o probabilitate de deces sub 1%, operația este relativ inofensivă.

Cu toate acestea, trebuie găsită o cale de mijloc care să fie adaptată pacientului. Există anumite condiții în care tratamentul conservator este puternic descurajat și o operație este considerată absolut necesară (indicații absolute pentru operație). Aceasta include recidive Retenție urinară, recurent Infectii ale tractului urinar sau Sânge în urină, Pietrele vezicii urinare și o dilatare a tractului urinar superior cu Disfuncție renală prin rezultatul urinei.

Procedurile chirurgicale pot fi împărțite în grupuri. La în primul rând ablativ Procedura (ablativă) este eliminată direct din țesutul postata ablativ secundar După tratament, corpul îndepărtează țesutul în sine. Există, de asemenea, opțiunea unuia Stent implant care menține uretra deschisă. Un cateter deasupra osului pubian (cateter suprapubic) urina poate fi drenată direct de vezică. Există motivele de mai sus pentru o operațiune necondiționată (indicație absolută pentru operație), ar trebui selectată mai întâi o procedură ablativă.

Dacă acest lucru nu este posibil sau prea periculos, se poate încerca o procedură ablativă secundară, urmată de o plasare stent. Soluția finală este un cateter urinar. Complicațiile procedurii chirurgicale includ incidente în timpul operației în sine, disconfort la urinare în faza de vindecare, Incontinenţă după tratament și reapariția bolii. În plus, poate duce la așa-numita ejaculare uscată (retrogradă) vin: Sperma este direcționată înapoi în vezică, în locul penisului. Totuși, acest lucru nu are nicio influență asupra senzației sexuale, plăcerii și orgasmului.

Spre în primul rând proceduri ablative socotește TUR-P (rezecția transuretrală a prostatei). Țesutul prostatic este îndepărtat cu o buclă introdusă prin uretră. TUR-P este procedura standard și operațiunea cea mai comună a Urologie. Dă rezultate imediate foarte bune, iar riscul de complicații este redus. Procedurile mai noi trebuie măsurate împotriva acesteia. Există și operația de prostată deschisă (Nuclearea adenomului). Țesutul prostatic este îndepărtat prin peretele abdominal sau vezica urinară. Este cea mai veche intervenție chirurgicală pentru mărirea prostatei și determină cea mai mare parte a leziunilor tisulare. Drept urmare, durata șederii necesare în spital este mai lungă. Operația este potrivită pentru o prostată foarte mare (> 70 ml). Rezultatele și complicațiile sunt comparabile cu TUR-P. În primul rând, sunt utilizate proceduri ablative care utilizează un laser.

În HoLEP (Enuclearea cu holmie a prostatei) laserul este folosit pentru tăiere și este potrivit pentru tratarea unei prostate foarte mari. PVP (Vaporizarea cu laser fotoelectivă) este recomandat pacienților cu multe comorbidități, laserul este folosit pentru a vaporiza țesutul. Ambele proceduri opresc eficient sângerarea în timpul operației. De aceea sunt potrivite și pentru pacienții cu sânge subțire. În TUIP (Incizia transuretrală a prostatei) nu este îndepărtat nici un țesut postata, ci doar deschiderea inferioară a vezicii urinare către uretră. Operația este recomandată în special pentru pacienții activi sexual cu un volum mic de prostată (<30 ml), deoarece ejacularea ulterioară este mai puțin probabilă să apară. Stresul și șederea la spital sunt, de asemenea, mai mici, dar simptomele se manifestă mai frecvent.

Spre procedura secundară ablativă include următoarele:

În TUMT (Termoterapie transuretrală cu microunde) tesutul prostaticului este incalzit cu radiatii cu microunde, timp in care TON (Ablația transuretrală a acului) cu electricitate. Ambele intervenții pot fi efectuate în regim ambulatoriu fără anestezie și practic nu există riscul de sângerare. De aceea sunt recomandate în special pacienților în stare generală precară. În același timp, însă, rezultatele nu se potrivesc cu cele ale TUR-P și, în unele cazuri, este necesară o drenare pe termen lung a urinei printr-un cateter în timpul fazei de vindecare.

Scopul implantării stentului este menținerea secțiunii uretrei care se desfășoară în postata. Pe de o parte, sunt înregistrate succese care sunt comparabile cu cele ale procedurii standard TUR-P. Pe de altă parte, la jumătate dintre pacienți, stenturile trebuie eliminate în termen de 10 ani din cauza complicațiilor. Prin urmare, stenturile trebuie utilizate numai la pacienții cu o speranță de viață limitată, care prezintă un risc foarte mare de complicații ale BPD (cum ar fi retenția urinară acută). Cu acestea puteți înlocui un cateter. În conformitate cu starea actuală de cercetare, unele proceduri chirurgicale nu sunt, de asemenea, recomandate. Acestea sunt Hipertermie cu microunde transrectale, crioterapie, Dilatarea balonului si HIFU („Ecografie de înaltă frecvență”).

Intervenția chirurgicală este inevitabilă în caz de retenție urinară repetată sau cronică, niveluri ridicate de urină reziduale, dilatarea tractului urinar superior, sânge în urină sau infecții ale tractului urinar repetate.

Pe scurt:

• Electrorezecția prostatei (TUR-P)
  Această procedură are loc adesea în stadiul 2 sau 3 pacienți.

• Incizia transuretrală a prostatei (TUIP)
  Această operație este deosebit de utilă dacă volumul prostatei este încă mic (<20g).

• Prostatectomie transvesicală sau retropubică suprapubică

Terapie alternativă

• Tratament termic
  Există posibilitatea aplicării căldurii local prin rect. La temperaturi sub 45 ° C acest lucru este plăcut pentru pacient, dar obiectiv considerat ineficient. O reducere demonstrabilă a dimensiunii prostatei este posibilă numai de la 60 °. Nu există aproape rezultate pe termen lung din această procedură.
  
• Implanturi intrauretrale
  Rețelele tubulare pot menține uretra deschisă, în ciuda îngustării prin prostata mărită. Cu toate acestea, există adesea iritarea vezicii urinare și este utilă doar la pacienții care nu funcționează, dar sunt capabili să meargă.
  
• Terapie cu laser
  Fasciculul laser provoacă arsuri legate de căldură la țesut. Cu toate acestea, există puține rezultate pe termen lung care pot fi utilizate, motiv pentru care această metodă este utilizată doar cu prudență.

• Rezecție cu laser Holmium
  Țesutul prostatic este îndepărtat și un canal creat pentru o urinare mai ușoară. Procedura este cu sângerare scăzută și nu foarte invazivă. Din păcate, rezultatele pe termen lung lipsesc și aici.