Detașare placentară prematură

Ce este detașarea placentară prematură?

Desprinderea de placentă prematură este înțeleasă ca totalitatea sau părți ale dezlănțuirii placentei din uter, care are loc în timp ce copilul este încă în pântecele mamei. De obicei placenta nu se desprinde până la nașterea copilului. Desprinderea prematură a placentei poate fi complet lipsită de simptome și inofensivă dacă se dizolvă doar ușor. Cu toate acestea, dacă cea mai mare parte sau integrală a placentei s-a detașat de uter, aceasta duce la întreruperea alimentării cu sânge și oxigen a copilului, deoarece placenta nu mai este conectată la vasele de sânge materne. Mai mult, vasele materne separate de placentă sângerează în uter, iar mama pierde sânge. În funcție de întinderea detașamentului, starea poate deveni periculoasă pentru viață atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Motivele pentru detașarea placentară prematură

Pot exista mai multe cauze și factori care contribuie la detașarea prematură a placentei. De exemplu, traumatisme ale uterului, cum ar fi forța exercitată asupra abdomenului în caz de cădere, luptă sau accident, poate duce la un hematom al uterului din cauza ruperii vaselor mamei. O vânătă provoacă acumularea de sânge între placentă și uter; acest lucru este cunoscut sub numele de hematom retroplacental. Dacă sângerarea este mai grea și vânătăile devin din ce în ce mai mari, este necesar mai mult spațiu, astfel încât decalajul dintre placenta și uter să se lărgească și să se umple cu sânge. Această congestie de sânge poate duce la desprinderea parțială sau completă a placentei.
Fumatul și vârsta maternă crescută și detașarea prematură a placentei în sarcina anterioară sunt posibile factori de risc. În cazul unei sarcini multiple, nașterea primului gemeni poate duce la detașarea placentei și, astfel, la riscul celui de-al doilea gemen. Desprinderea de placentă prematură poate rezulta, de asemenea, din manevre medicale dacă se încearcă adaptarea copilului într-o poziție în care copilul se poate naște dacă copilul nenăscut se află într-o poziție necorespunzătoare.

Presiunea arterială ridicată în timpul sarcinii reprezintă, de asemenea, un risc crescut de detașare prematură a placentei și naștere prematură sau avort. .

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos:

• Sarcina Hipertensiune arterială - este periculos?
• Insuficiență placentară

Ce rol joacă fumatul?

Fumatul este unul dintre factorii de risc pentru detașarea prematură a placentei. Nicotina influențează fluxul sanguin al mamei și, de asemenea, alimentarea cu sânge a placentei, care este garantată de vasele mamei. La rândul său, placenta are sarcina de a oferi copilului nenăscut sânge, oxigen și nutrienți. Prin urmare, fumatul poate afecta alimentarea cu sânge a copilului. Deci, consumul de nicotină crește probabilitatea eliberării precoce a placentei din uter. Acest lucru poate pune mama și copilul în pericol. Pentru a reduce riscul detașării precoce a placentei, ar trebui evitat fumatul în timpul sarcinii și, în mod ideal, și în timpul alăptării.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Cât de periculos este fumatul în timpul sarcinii?

Diagnosticul detașamentului placentar prematur

Un diagnostic rapid al detașării de placentă prematură este vital, în special în cazurile severe. Prin urmare, monitorizarea continuă a parametrilor vitali și afișarea CTG (cardiotocografie) a sunetelor inimii copilului sunt necesare. Palparea abdomenului și a uterului este utilizată pentru a evalua înălțimea uterului și tonul acestuia.
Poziția placentei poate fi verificată prin ecografie, iar activitatea copilului poate fi afișată și prin mișcările sale. În acest fel, poate fi recunoscută o posibilă vânătăi și declanșatorul pentru detașarea prematură a placentei. În plus, se prelevează o probă de sânge, în special pentru a evalua parametrii de coagulare, care pot crește brusc în cazul detașării precoce a placentei. De asemenea, nivelul hemoglobinei este determinat să estimeze amploarea sângerării.

Ce vezi în ecografie?

Dacă se suspectează desprinderea prematură de placentă, ecografia este o procedură esențială de diagnostic. Ecografia poate determina locația și poziția placentei. În plus, poate fi căutat un hematom, adică o vânătă, între placentă și uter, deoarece aceasta este una dintre cauzele posibile ale desprinderii placentei premature. Activitatea fătului poate fi, de asemenea, înregistrată prin afișarea mișcărilor sale cu ajutorul ecografiei. Pe lângă monitorizarea activității cardiace a copilului cu ajutorul unui dispozitiv CTG, activitatea copiilor este un mijloc important de evaluare a stării de sănătate a fătului.

Metoda cu ultrasunete poate fi folosită și pentru identificarea bolilor placentei. Calcificarea placentei este o boală frecventă. Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Placenta calcificata

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Ecografie în sarcină

Simptomele detașării placentare premature

Desprinderea de placentă prematură nu este întotdeauna asociată cu simptome. În 20-30% din cazuri, soluția placentei rămâne complet lipsită de simptome și poate fi detectată doar cu aparatul cu ultrasunete.

Simptomele posibile de însoțire se corelează cu gradul de detașare. Desprinderea de placentă prematură de gradul 1 este un detașament foarte minor care, în cele mai multe cazuri, nu provoacă simptome. Dacă se vorbește despre gradul 2, este o detașare ceva mai puternică, care poate fi însoțită de ușor sângerare vaginală. Uterul rămâne moale în consistența sa. De asemenea, starea fătului este normală.
Gradul 3 descrie o detașare foarte pronunțată a placentei, care este asociată cu sângerare grea și uneori cu dureri intense de partea mamei. O stare de șoc poate apărea dacă mama pierde sânge masiv. Această sângerare nu trebuie întotdeauna să iasă vaginal, în unele cazuri sângele se scurg în spatele placentei și inițial nu este observat. Uterul este greu și încordat în timpul examinării, forța de muncă poate crește masiv și are loc o așa-numită „furtună a muncii”. Activitatea cardiacă a copilului este modificată anormal și suferă de lipsa de oxigen. Poate să apară moartea fetală intrauterină, adică moartea fătului în pântec. Cazurile deosebit de severe pot duce la tulburări de coagulare la mama și coagulare intravasculară diseminată (DIC), în care consumul de factori importanți pentru procesul de coagulare crește tendința de sângerare.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Sângerare în timpul sarcinii

Durere din detașare placentară prematură

Desprinderea placentară nu este întotdeauna asociată cu simptomele. Prin urmare, absența reclamațiilor nu garantează că sarcina va continua normal și că potrivirea și funcționarea placentei sunt în regulă. În multe cazuri, însă, detașarea prematură a placentei se manifestă prin durere severă și sensibilitate crescândă în abdomenul femeii însărcinate. Deseori durerea nu se acumulează treptat, ci începe foarte brusc și cu intensitate ridicată în partea inferioară a abdomenului. Este recomandat cu insistență consultarea rapidă cu un medic.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Dureri abdominale în timpul sarcinii

Semne de detașare placentară prematură

Nu întotdeauna trebuie să existe semne de detașare prematură a placentei, deoarece aproximativ o treime din cazuri rămân complet lipsite de simptome. Prin urmare, femeia însărcinată ar trebui să participe întotdeauna la controalele medicale recomandate în timpul sarcinii, unde, printre altele, se evaluează potrivirea placentară și funcționalitatea acesteia. Acest lucru permite înregistrarea și acționarea modificărilor, dacă este necesar. Sângerarea vaginală bruscă în timpul sarcinii poate avea mai multe cauze posibile, deși detașarea placentară prematură trebuie să fie întotdeauna luată în considerare. Prin urmare, pacienta însărcinată trebuie să consulte întotdeauna cât mai curând posibil un medic în caz de sângerare și durere inexplicabilă.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Semne de avort spontan

Terapia detașării placentare premature

Terapia pentru detașarea prematură a placentei depinde de gradul de soluție, starea mamei și starea copilului. Dacă sângerarea vaginală este minoră și starea mamei și a fătului este normală, repausul la pat și verificările vor fi efectuate în condiții de internare. Acest lucru este în special în cazul în care sarcina este în stadii incipiente. Până la cea de-a 34-a săptămână de sarcină, corticosteroizii pot fi folosiți și pentru a induce maturitatea pulmonară la făt. Dacă sângerarea se oprește și starea mamei și a fătului rămâne stabilă, poate fi efectuată și externarea din spital.
În cazuri grave, obiectivul principal este stabilizarea sistemului circulator al mamei. Sunt necesare controale strânse din tricot, acordându-se o atenție specială coagulării pacientului pentru a putea interveni în procesul de coagulare al pacientului în caz de anomalii. Dacă este necesar, se administrează oxigen și sânge.

Dacă starea mamei și a copilului este în pericol, se începe nașterea imediată prin cezariană, indiferent de momentul sarcinii și chiar dacă fătul poate să nu fie viabil. De asemenea, ne propunem să dăm naștere din a 37-a săptămână dacă sarcina este avansată. Dacă starea pacientului și a fătului este stabilă, se poate încerca o naștere vaginală, altfel se va efectua și o cezariană.

Prezicerea detașării placentare premature

O detașare de placentă prematură de grad mai mare reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului, în cazuri grave, mortalitatea maternă este de aproximativ un procent, în timp ce mortalitatea infantilă depinde foarte mult de săptămâna de sarcină și de greutatea la naștere și variază între 10–50%. În funcție de rapiditatea intervenției medicale, se pot produce daune permanente sau temporare ale sănătății. Acestea includ, de exemplu, creierul copilului și afectarea dezvoltării cauzate de lipsa oxigenului.
De asemenea, detașarea de placentă prematură experimentată crește riscul de recurență într-o sarcină ulterioară.

Cât de obișnuită este detașarea placentară prematură?

Din fericire, detașarea prematură a placentei este o complicație foarte rară în sarcină sau naștere. Apare la aproximativ 0,5-1% din sarcini. Probabilitatea poate crește la anumiți pacienți care au factori de risc multipli. În general, detașarea prematură de placentă poate fi identificată ca fiind cauza sângerării în aproximativ 30% din sângerarea vaginală în ultima treime a sarcinii.

Tusea poate provoca desprinderea prematură a placentei?

Desprinderea prematură a placentei din cauza tusei este extrem de puțin probabilă și nu poate fi găsită în literatura medicală. La tuse, condițiile de presiune din abdomen se schimbă, dar placenta este de obicei încorporată suficient de puternic pentru a rezista la astfel de schimbări de presiune cauzate de tuse. Pentru a declanșa o detașare prematură a placentei, sunt necesare forțe mult mai puternice. Aceasta include căderi, accidente sau lovituri la stomac, deși exemplele menționate nu trebuie neapărat și nu trebuie să conducă întotdeauna la complicații.