Helicobacter pylori

• Anatomia stomacului

rezumat

Helicobacter pylori este un bacterii cu tijă gram-negativă. Există mai mult de 300 de tulpini diferite, care sunt distribuite în întreaga lume, care sunt regionale și familiale și a căror informație genetică diferă semnificativ în unele cazuri. Ceea ce au toate în comun este o serie întreagă de mecanisme de adaptare diferite care îi permit să supraviețuiască în rezervorul său principal, stomacul uman, chiar dacă este sensibil la acid.

Simptome

Nu toată lumea cu o infecție cu Helicobacter pylori va observa ceva din colonizarea nedorită a stomacului lor. Doar 10% dintre cei infectați sunt afectați de boala secundară a colonizării, inflamația mucoasei gastrice (= Gastrită: gaster = stomac) sau chiar un ulcer stomacal sau cancer la stomac. Această deteriorare, pe care germenul o lasă pe căptușeala stomacului, este rezultatul unei proprietăți unice a bacteriei din stomac, producția de amoniac.
Helicobacter pylori formează amoniac și alte substanțe ca strategie de supraviețuire pentru a supraviețui în acidul clorhidric gastric și tocmai aceste substanțe sunt otravă pentru mucoasa gastrică și încep să-l atace. Mucoasa gastrică începe să se umfle ca răspuns la acest stimul și să formeze mai mult acid clorhidric. Aceasta irită și dăunează căptușelii stomacului și începe un cerc vicios.

Aceasta devine apoi vizibilă cu inflamația mucoasei gastrice descrise mai sus și, dacă este lăsată netratată, se termină adesea în distrugerea completă a stratului superior al membranei mucoase a stomacului și apare un ulcer gastric, cunoscut și sub denumirea de ulcer gastric. Dacă celula degenerează de la iritarea extremă la un moment dat, se poate dezvolta chiar și o tumoră la stomac.

Tocmai această iritație a mucoasei gastrice creează simptomele tipice ca o inflamație a mucoasei gastrice sau ulcer gastric cauzată de Helicobacter pylori. Inflamatia creeaza o durere atunci cand apesi mana pe stomac (= Tandrețe). Această durere presantă se schimbă odată cu ingestia alimentelor și, de obicei, crește odată cu mâncarea, în funcție de locul unde se află ulcerul. Datorită creșterii producției de acid gastric, arsurile la stomac se găsesc adesea în același timp cu inflamația mucoasei gastrice.
În plus, iritarea membranei mucoase gastrice duce adesea la greață și vărsături. Dacă inflamația mucoasei gastrice persistă o perioadă mai lungă de timp, apar diaree, gaze și balonare.
În caz de deteriorare bruscă, trebuie să se ia în considerare întotdeauna dezvoltarea unui ulcer. Cei doi oameni de știință care au reușit să demonstreze Helicobacter pylori ca fiind cauza inflamației mucoasei gastrice au primit chiar un premiu Nobel în 2005 pentru descoperirea lor.

Puteți găsi mult mai multe informații pe site-ul nostru: Simptomele unui helicobacter

Test pentru un helicobacter

La detectarea Helicobacter pylori, se face o distincție între așa-numitele metode invazive și non-invazive. Invaziv înseamnă că penetrezi țesutul corpului.
Există mai multe metode de testare non-invazive. Aceasta înseamnă că, în principiu, o colonizare cu Helicobacter pylori poate fi foarte ușor detectată. Una dintre cele mai simple metode este utilizarea aerului expirat normal al pacientului. Helicobacter este singurul rezident în stomac care are capacitatea din uree cu eliberarea de dioxid de carbon (CO2) Pentru a forma amoniac. Această abilitate este esențială pentru el pentru a supraviețui în mediul extrem de acid în stomac.
Ureea Helicobacter pylori poate fi detectată cu ușurință în aerul expirat, deoarece nu se va găsi niciodată la oameni sănătoși. Metodele la fel de simple includ detectarea în scaunul potențialului infectat. Anticorpii care combat Helicobacter pylori în organism pot fi, de asemenea, detectați în numărul de sânge al celor afectați.

Deoarece aceste metode de testare nu sunt 100% exacte, metodele de detectare invazive sunt adesea utilizate în ciuda efortului mai mare, mai presus de toate eșantionarea (= Biopsie) ca parte a unei gastroscopii (= Gastroscopie). Acest eșantion este apoi examinat în laborator și evaluat microscopic.

Puteți găsi mai multe informații pe site-ul nostru: Test de respirație Helicobacter pylori.

boli

Deși Helicobacter pylori colonizează în mod natural stomacul uman, infecția cu această bacterie poate duce la diferite boli acute sau cronice ale stomacului și la complicații asociate.
Helicobacter pylori joacă un rol în inflamația bacteriană a stomacului (gastrita B), unele ulcere gastrice și duodenale (Ulcer gastric, ulcer duodenal), Inflamația duodenului și atrofia mucoasei gastrice. Dacă stomacul este infectat cronic cu Helicobacter pylori, există riscul de a dezvolta cancer gastric sau un limfom originar din țesutul limfatic asociat membranei mucoase (limfom MALT). Acestea sunt asociate cu morbiditate și mortalitate ridicate.

Începând cu 1994, Helicobacter pylori se află, de asemenea, în grupa 1 a substanțelor cancerigene (= substanțe provocatoare de cancer) definite în conformitate cu criteriile OMS.

Anatomia stomacului

1. Esofag (pescăruș)
2. Cardia
3. Corp
4. curbură mică
5. fundus
6. mare curbură
7. Duoden (duoden)
8. pilor
9. antrum

infecţie

Calea de transmitere a Helicobacter pylori nu a fost clarificată în mod concludent. Este discutată posibilitatea transmiterii oral-orale și fecal-orale prin excreția bacteriei din scaun și reabsorbția de către alte persoane, de exemplu din apă. Mâncarea murdară este, de asemenea, o sursă de aport.

Germenul își colonizează mai întâi rezervorul principal la oameni, partea inferioară a stomacului (antrum), se deplasează cu ajutorul unor mici protuberanțe cu membrană alungită (Bici), care sunt formate din fire de proteine ​​spiralate și funcționează ca o elice, se propagă într-un mod direcțional și peste gura stomacului (Cardia) și corpul stomacului (corp) afară.

Această colonizare a mucoasei gastrice poate dura zeci de ani. Mediul gastric este protejat împotriva bacteriilor de acidul gastric agresiv. Helicobacter pylori reușește să supraviețuiască pentru o perioadă scurtă de timp datorită unor mecanisme de adaptare a sucului gastric acid.
Doar până când bacteria se atașează de celulele epiteliale ale mucoasei gastrice cu structuri adezive speciale, așa-numitele adezine, apoi le pătrunde și cuibărește în mucusul care protejează stomacul de auto-digestie și, din acest motiv, bacteria de acid gastric. Aceasta este o condiție necesară pentru o inflamație a stomacului cauzată de Helicobacter pylori (gastrită). Celulele inflamatorii intră în țesut. Tabloul clinic se numește gastrită cronică-activă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Colera

-> Citiți mai multe despre simptomele Helicobacter pylori

transmitere

Infecția cu bacteria Helicobacter pylori este considerată contagioasă, dar nu tabloul clinic al inflamației mucoasei gastrice cauzată de Helicobacter pylori. Se presupune cu mare certitudine că transmisia a avut loc la majoritatea celor afectați încă din copilărie, când sistemul imunitar nu este încă suficient de eficient pentru a lupta împotriva germenilor.

De asemenea, calea de transmitere în sine, pe lângă vârsta la transmitere, este încă obiectul cercetărilor actuale. Se bănuiește că este transmis prin contact cu gura la gură sau prin fecalele persoanelor care îl poartă în stomac și apoi îl excretă cu alimentul digerat.
Transmiterea gurii la gură, de exemplu, ar avea loc de obicei prin plasarea unei suzete sau a unei linguri a copilului în gură. Transmiterea prin fecale ar însemna că este suficientă pentru o infecție ca persoana în cauză să nu se spele suficient pe mâini după utilizarea toaletei și ca germenul să se poată atașa de mâini și apoi să intre în tracturile digestive ale altor persoane prin contact cu alimente sau contact direct cu gura. . Poate apoi să cuibărească acolo și să fie transmis altor oameni prin același mecanism prin excreție cu fecale.

O transmisie a animalelor a fost exclusă până în prezent. Numai în Germania, colonizarea germenilor poate fi demonstrată la multe milioane de oameni. Se presupune că aproximativ 50% din populația lumii este afectată. Rata de infecție diferă foarte mult în funcție de vârstă, punct de vedere geografic, etnie și clasă socială (adică Situația locuinței, venitul, locul de muncă).
Odată ce Helicobacter pylori a atacat stomacul, de-a lungul timpului, colonizează întreaga mucoasă gastrică și de multe ori se întâmplă neobservat de zeci de ani. Acesta provoacă numai plângeri la aproximativ 10% dintre persoanele afectate și într-o proporție și mai mică declanșează o inflamație a mucoasei gastrice prin iritarea celulelor mucoasei.

Factorii de virulență

Încă în producție Helicobacter pylori urease, o enzimă care împarte ureea în amoniac și CO2. Aceasta crește pH-ul în mediul înconjurător al bacteriei, adică este transformat într-un mediu mai puțin acid.
Mediul neutru se numește strat de amoniac. Helicobacter pylori produce, de asemenea, factori de virulență, cum ar fi vacuolarea VacA și cagA. Toxina VacA are o varietate de roluri. Printre altele, formează vacuole în celulele epiteliale gastrice, induce sinuciderea celulelor (apoptoza) și inhibă celulele speciale de apărare ale sistemului imunitar (T-limfocitele).
Probabil, de asemenea, joacă un rol în dezvoltarea bolilor secundare care nu sunt încă înțelese. VacA este produs de aproximativ 50% din tulpinile Helicobacter pylori.
Proteina cagA poate fi introdusă în celulele epiteliale ale stomacului din bacterie. Se leagă de structuri și modifică căile de semnalizare care au proprietăți de creștere și migrare a celulelor. Conform rezultatelor unor studii, cagA ar putea induce boli secundare și chiar ar putea fi implicat direct în dezvoltarea tumorii.

Diagnostic

Există metode de diagnostic invazive și non-invazive pentru detectarea Helicobacter pylori. În metodele invazive, tractul gastrointestinal superior (Tract gastrointestinal) examinat.

Probele de țesut prelevate (biopsiile) mucoasa stomacului sunt examinate în moduri diferite. În testul enzimatic rapid, se folosește reacția enzimatică menționată deja prin ureză. Acest test se numește testul de urează Helicobacter (HUT). Mai mult, se caută bacterii la microscop, se creează o cultură bacteriană și se examinează pentru Helicobacter pylori folosind metode genetice moleculare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei, care poate reproduce materialul genetic al bacteriei. Cu ajutorul culturii sau HUT, pot fi detectați agenți patogeni vii. Metodele de diagnostic non-invazive nu necesită îndepărtarea țesuturilor folosind endoscopie, dar sunt totuși potrivite pentru detectarea Helicobacter pylori în stomac. CO2 produs de reacția de ureza poate fi detectat în respirație cu ajutorul unui test de respirație (Testul respirației ureei).
Un test special poate testa scaunul pacientului pentru componentele Helicobacter pylori care sunt recunoscute de organism ca străine și combătute de sistemul imunitar (antigenele), examina.
Unele alte metode de testare determină anticorpi împotriva Helicobacter pylori din sângele, urina sau saliva pacientului, dar nu pot face o declarație de sine stătătoare despre nivelul actual de infecție, ci doar în legătură cu istoricul medical al pacientului (= istoricul medical).

Testul rapid cu Helicobacter pylori urease ca parte a unei endoscopii este acum parte a examinării de rutină dacă se suspectează o infecție cu Helicobacter pylori cu o constatare endoscopică anormală.Pentru controale după terapie, precum și pentru pacienții cu afecțiuni abdominale superioare neclare, fără simptome suplimentare, se efectuează un test de ureză dacă nu este utilizată o endoscopie. În studiile epidemiologice, reacțiile antigen-anticorp în sânge (serologie) testat.
Prin urmare, metodele de detectare diferă pe baza diferitelor istorii anterioare ale pacienților cu o infecție cronică existentă cu Helicobacter pylori sau cu o infecție inițială suspectată și în ceea ce privește intervenția terapeutică.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de aceste articole:

• Test de respirație Helicobacter pylori
• Urease cel mai repede

Re-infecție

Refectiile sunt destul de rare și apar la aproximativ 1% dintre cei afectați după un tratament de succes.

tratament

Fără tratament, infecția durează toată viața. Aceasta nu este, în general, o problemă atâta timp cât nu există nicio inflamație a mucoasei gastrice sau alți factori de risc care pot fi responsabili pentru deteriorarea suplimentară a mucoasei gastrice.
Un lucru pur profilactic (= preventiv) Terapia nu mai este recomandată astăzi, contrar celor practicate anterior. Se recomandă numai în ghidurile medicale dacă apare o sechelă, membri de familie cunoscuți cu o tumoră la stomac, după îndepărtarea părților stomacului, dacă tumora stomacului s-a vindecat sau în timpul terapiei de lungă durată calmante nesteroidiene ca ibuprofenul sau diclofenacul Glucocorticoizii, cortizolul.

Procesul de eliminare a germenului se numește eradicarea. Terapia tipică constă dintr-o combinație de majoritate 2 antibiotice diferite și una suplimentară Inhibitori ai pompei de protoni. Această terapie durează apoi aproximativ 7-10 zile. În funcție de schema pe care o alege medicul, se vorbește despre Triplă terapie italiană sau francezădeoarece trei medicamente sunt folosite pentru a-l trata. Aceste scheme sunt doar cele mai utilizate opțiuni de combinație, dar există multe altele care sunt apoi utilizate în cazuri individuale. Deoarece bacteriile nu mai pot fi ucise de multe dintre antibioticele obișnuite, este adesea necesar să încercați mai multe combinații de antibiotice, iar durata terapiei se poate întinde până la 8 săptămâni. Terapia este considerată de succes numai dacă nu se pot detecta bacterii într-o altă gastroscopie după câteva săptămâni.

Inhibitori ai pompei de protoni
Inhibitorii pompei de protoni fac parte întotdeauna din tratamentul Helicobacter pylori. Inhibitorii pompei de protoni blochează o structură specială în celula mucoasei gastrice, așa-numita pompă de protoni, care este responsabilă pentru producerea de acid stomacal, adică acid clorhidric. Aceasta restabilește echilibrul acidului agresiv și al sucurilor gastrice de protecție cauzate de producția excesivă de acid gastric și permite stomacului să se recupereze de la deteriorarea și inflamația.
Efectele secundare asupra tractului gastro-intestinal sunt foarte frecvente, deoarece digestia alimentelor este modificată, deoarece digestia în stomac nu poate începe ca de obicei. Se pot simți aici diverse efecte, de la constipație la diaree, greață și vărsături, precum și flatulență.

Mai multe informații pot fi găsite sub subiectul nostru: Eradicarea Helicobacterului

Datorită metabolismului în ficat, Valorile ficatuluicare sunt determinate implicit la extragerea sângelui. Este de cele mai multe ori valori hepatice crescute. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste valori vor scădea din nou după încheierea terapiei și numai în cazuri extrem de rare poate inflamația hepatică (=hepatită) apar.

Ocazional apar simptome precum amețeli, dureri de cap, oboseală sau tulburări de somn. Cu toate acestea, aceste simptome se îmbunătățesc, de obicei, pe parcursul terapiei și nu ar trebui să conducă la întreruperea imediată a utilizării.

Utilizarea pe termen lung prezintă un risc mai mare pentru moment osteoporoza discutat, în contextul în care o rată crescută de șold sau Fracturi vertebrale presupus. Tulburările de vedere și de auz sunt extrem de rare și de obicei apar doar direct în vasele de sânge după tratament, adică nu sub formă de tabletă, ca parte a tratamentului spitalicesc. Dacă persoanele afectate observă aceste reacții adverse, medicul care le tratează trebuie informat.

antibiotice
Printre antibiotice există diferite tipuri și substanțe care sunt utilizate în tratamentul Helicobacter pylori. Diferitele combinații se luptă cu multe în aceste zile rezistenţele din germen, astfel încât nu este neobișnuit să se încerce mai multe combinații înainte ca terapia să aibă succes.
Antibioticul este folosit foarte des Claritromicină. Claritromicina face parte dintr-un grup de antibiotice numit unul macrolide se numește. Acestea împiedică producerea de proteine ​​într-o bacterie care sunt esențiale pentru viața bacteriei. Mulți sunt cunoscuți din tratamentul infecțiilor respiratorii, cum ar fi una bronşită, unu infectie la plamani (= Pneumonie) sau din tratamentul Otita medie (= Otită medie) , Amigdalită sau Inflamarea sinusurilor fi. Efectele secundare pot Greață, vărsături, diaree, ameţeală, insomnie sau Reacții de hipersensibilitate și trebuie citit în prospect.

Antibioticul este, de asemenea, des utilizat Amoxicilinăcare aparține grupului de aminopeniciline auzit. Acest grup este foarte aproape de cele clasice peniciline legate și inhibă acumularea învelișului exterior al bacteriilor. Pe lângă utilizarea sa în infecțiile cu Helicobakter pylori, este utilizat și în infecțiile cu Tractului digestiv, din Tractul biliar, din Tractului urinar sau cât de claritromicină în diferite infecții im Zona capului și a gâtului la fel de bine ca tractului respirator aplicat.
Pacienții cu a Alergie la penicilină ar trebui, de asemenea, să se abțină de la terapia cu amoxicilină, dacă este posibil. Cu toate acestea, ca în cazul oricărui medicament, efectele secundare pot apărea întotdeauna și includ de obicei Tulburări ale tractului gastro-intestinal cum ar fi greață, vărsături sau diaree. Dacă apar reacții adverse, trebuie consultat un medic pentru a analiza în comun dacă are sens o schimbare a antibioticului.

Ultimul antibiotic cel mai des utilizat în tratamentul infecției cu Helicobacter pylori este metronidazol din grupul de Generator radical. Acestea formează mici molecule agresive, radicalii, care alcătuiesc materialul genetic al bacteriei, ADN-ul, dăunează și permite bacteriilor să piară. Materialul genetic uman poate fi cauzat de radicali nu rănit deveni. Antibioticul este ideal pentru tratamentul diferiților germeni intestinali și, pe lângă tratamentul Helicobacter pylori, ajută și el Infecții intestinale sau Infecții în zona genitală sau în tractul urinar pentru utilizare. În timp ce luați metronidazol este Abține-te de la alcool mai ales important, deoarece dacă este luat în același timp, acumularea de substanțe toxice poate duce la consecințe grave. Metronidazolul, la fel ca multe alte antibiotice, poate de asemenea Indigestie, dureri de cap, amețeli, parestezie, decolorarea urinei și reacții alergice plumb, dacă apare, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Comportamentele sănătoase pot îmbunătăți și pot ameliora simptomele celor infectați. Toate recomandările privind stilul de viață sunt precedate de un stil de viață echilibrat Evitarea stresului ca factor major în creșterea producției de acid gastric. Stresul se aplică alături de apariția Atacuri de cord de asemenea, ca factor important în crearea unuia Inflamarea mucoasei stomacului. Dacă reducerea stresului nu este posibilă, învățarea diverselor tehnici de relaxare poate fi utilă.
Când vine vorba de nutriție, este important să respectați și sfaturile enumerate mai jos. Deoarece alimentele, precum prezența Helicobacter pylori, este unul dintre cei mai mari stimuli pentru producția de acid gastric, nutriția optimă poate avea, de asemenea, o influență majoră asupra cursului inflamației mucoasei gastrice. Oricare este recomandat pentru primele zile dureroase ale unei inflamații a mucoasei stomacului postul complet sau un foarte Alimente ușor digerabile, cu conținut scăzut de grăsimi, ușoare. Sunt foarte potrivite pentru aceste zile Banane de ovăz, frișcă și sucuri de legume.
Pe parcursul terapiei trebuie continuată o dietă blândă. Alimentele dificil de digerat și bogate în grăsimi stau în stomac mult timp și duc la producerea de acid gastric mult mai mult decât produsele ușoare care pot fi digerate rapid în restul tractului digestiv. Așadar, pe lista alimentelor care nu ar trebui consumate se află citrice acre (cele dăunătoare prin acidul fructelor valoare PH acidul stomacal menținut), brânză, cremă, sosuri grase, Prăjit, cremă dar deasemenea Dulciuri. Alimente flatulente ca lentile sau Varză trebuie de asemenea evitat, deoarece distensia gastrică cauzată de gazele formate stimulează și producția de acid gastric. În cazul legumelor, soiurile digerabile sunt ca. Morcovi, dovlecel sau salata verde în loc să alegi leguminoase. Legumele gătite dinainte devin mai digerabile. La fel și cu fructe Banane, mere, pere și caise mai degrabă decât portocale sau lămâi puternic acide, se preferă.

Mesele trebuie împărțite în câteva mese mici, în loc de câteva mese mari, pentru a reduce întinderea ca stimul pentru producția de acid gastric. Dacă inflamația durează mai mult, această dietă trebuie menținută. De asemenea, diverse băuturi pot crește producția de acid gastric și, prin urmare, trebuie evitate. În primul rând, în primul rând sunt băuturile despre care am menționat deja de mai multe ori Alcool și cafea. Similar cu varza balonantă ar trebui, de asemenea băuturi puternic carbogazoase nu se bea, deoarece gazul stimulează producția de acid gastric prin întinderea stomacului. Sucuri de fructe puternic acide ca suc de portocale îl umilește și el valoare PH pe lângă acidul stomacal și, prin urmare, ar trebui de asemenea evitat.

În principiu, orice poate fi mâncat care nu provoacă reclamații. Conform acestui principiu simplu, dieta poate fi structurată și spre o dietă normală în cursul ulterior.

răspândire

Infecția cu Helicobacter pylori este a doua cea mai frecventă boală infecțioasă bacteriană la om. Prevalența este mult mai mare în țările în curs de dezvoltare decât în ​​țările industrializate. La nivel mondial, 50% se infectează cu Helicobacter pylori, dar nu toată lumea dezvoltă unul singur Inflamarea mucoasei stomacului. Majoritatea infecțiilor cu Helicobacter pylori sunt asimptomatice. Chiar și simptome nespecifice, cum ar fi Dureri abdominale superioare sau poate apărea arsuri la stomac. Contaminarea crește odată cu vârsta. Fiecare a doua persoană în vârstă de 50 de ani are Helicobacter pylori Inflamarea mucoasei stomacului.

Deși unele mecanisme patogenetice ale fiecăruia Tulpinile Helicobacter pylori sunt cunoscute și înțelese, încă nu este clar care tulpină provoacă sechele și cum Ulcer gastric (ulcer) și Cancer de stomac (cancer gastric) pot fi declanșate și pe care pacienții le dezvoltă sau rămân asimptomatice pe viață.

istorie

Helicobacter pylori a fost descris pentru prima dată de doi cercetători australieni occidentali numiți Barry Marshall și John Robin Warren în 1983. Abia în 2005 au primit premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină, cunoscut adesea popular drept Premiul Nobel pentru medicină, pentru descoperirea lor. Numele bacteriei a fost de asemenea găsit Campylobacter pylori iar alții abia în 1989 numele său încă valabil și astăzi: Helicobacter pylori. Medicul și cercetătorul german Robert Koch au pus bazele descoperirii bacteriei încă din secolul al XIX-lea, când a reușit să crească bacteriile în cultură și, privite la microscop, aducându-le într-o relație cauzală cu boli infecțioase cu bacterii ca agenți patogeni.

Se presupunea anterior că sucul gastric nu ar permite agenți patogeni dăunători în mediul acid și, printre altele, a făcut ca influențele psihologice să fie responsabile în comun de dezvoltarea ulcerelor gastrice și intestinale.

profilaxie

Despre dezvoltarea și utilizarea posibilelor vaccinuri împotriva infecției sunt discutate frecvent Helicobacter pylori. Datorită ratei mari de infecție, a simptomelor neplăcute la apariția inflamației și a complicațiilor asociate care pot fi cauzate de o infecție cu Helicobacter pylori, astfel de abordări sunt foarte importante și de actualitate. Cu toate acestea, nu s-a realizat încă un progres în dezvoltarea unui vaccin și se avertizează speranța prematură pentru o utilizare timpurie.