Comă artificială

definiție

Coma artificială este un termen utilizat pentru anestezia generală pe termen lung. Ca și în cazul anesteziei generale pe termen scurt în timpul unei operații, o comă artificială constă din mai multe aspecte. Senzația de durere, conștiința și munca musculară cu medicamente sunt oprite. Acesta este adesea o modalitate de a oferi organismului timp pentru a se reface de la intervențiile chirurgicale majore și răni. Circulația și funcționarea creierului sunt monitorizate și protejate, iar necesarul de energie și oxigen este redus. Stresul pe care corpul îl prezintă în boli și leziuni care pot pune viața în pericol este de asemenea redus, ceea ce crește șansele de recuperare.

Cauze și aplicare

O comă artificială, adică menținerea anesteziei, este utilizată pentru boli și vătămări care pot pune viața în pericol. Bolile includ, de exemplu, amenințarea otrăvirii cu sânge cu așa-numitul șoc septic. Organismul este adesea puternic slăbit de bacteriile din sânge și trebuie tratat cu antibioterapie. Coma artificială împiedică o reacție excesivă la stres a corpului, care ar putea pune în pericol persoana afectată.

Un alt exemplu de cauză artificială în comă este intervenția chirurgicală majoră. După operații cerebrale sau cardiace, o comă artificială este adesea indusă pentru a proteja organismul și pentru a avea un control mai precis asupra sănătății persoanei în cauză.

Un alt motiv pentru a induce o comă artificială este vătămarea gravă, mai ales dacă creierul este afectat.Poate preveni mișcările involuntare, care afectează vindecarea și, prin tamponarea reacției inflamatorii, poate fi atenuată o posibilă dezvoltare a presiunii în creier. O situație slabă de ventilație în cazul bolilor pulmonare poate, de asemenea, să necesite anestezie mai lungă.

Ce primesc pacienții?

Cât de mult o persoană afectată în comă artificială percepe împrejurimile depinde în special de adâncimea anesteziei. În zilele noastre, oamenii încearcă adesea să mențină coma artificială foarte superficială, astfel încât corpul să se odihnească, dar persoana în cauză nu se află în inconștiență profundă. Rapoartele de experiență arată că unii dintre cei afectați, cu siguranță, percep vocea rudelor lor și, de asemenea, își amintesc. Uneori sunt capabili să efectueze și mișcări mici, cum ar fi deschiderea ochilor sau mișcarea unui deget de la picior.

Mulți suferinți își aduc aminte și de coșmaruri în timpul comei artificiale. Acesta este adesea un efect secundar al medicamentului ketaminic, deoarece poate induce halucinații. Percepția în timpul comei artificiale este, prin urmare, foarte diferită de la persoană la persoană și depinde de mulți factori. Cu toate acestea, întrucât există întotdeauna posibilitatea ca persoana în cauză să audă și să înțeleagă ceva, îngrijirea și îngrijirea psihologică nu trebuie uitate. Celebra lectură cu voce tare, care este adesea prezentată în filme, poate avea efect efect asupra rudelor. În același mod, pot fi percepute și mirosuri plăcute, precum parfumul sau atingerea preferată.

Durata comei artificiale

Durata unei comă artificială este foarte variabilă și depinde de mulți factori. Cei afectati sunt tinuti in coma artificiala pana cand starea lor fizica este stabila si cauza sau boala de baza poate fi controlata fara anestezie. În cele mai multe cazuri, situația acută, care poate pune viața poate fi controlată după câteva zile, iar anestezia poate fi ridicată. Cu toate acestea, în unele cazuri este posibilă anestezia mai lungă.

După aproximativ patru săptămâni, încercați să încheiați cel mai târziu coma artificială. După ce presiunea intracraniană s-a stabilizat, nu există motive pentru a menține coma artificială la nivelul capului rănit. În teorie, o comă artificială poate fi susținută pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar în cele mai multe cazuri, anestezia va dura doar o zi sau două. Cu cât coma artificială este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de deteriorare consecventă.

Durata fazei de trezire

Faza de trezire este un moment foarte critic și trebuie monitorizată îndeaproape. Durata acestei faze de trezire depinde de anestezicele utilizate, de boala care stă la baza și de perioada de comă artificială. Medicamentul este redus lent și nu întrerupt brusc și chiar după întrerupere, ingredientele active sunt încă prezente în corpul pacientului o perioadă. De asemenea, ventilația este încetinită, deoarece organismul, mai ales după o lungă perioadă de anestezie, trebuie mai întâi să învețe să controleze din nou toate funcțiile corpului. Pe lângă respirație, aceasta include și tensiunea arterială, ritmul cardiac și echilibrul de sare și apă.

Prin urmare, procesul de trezire înseamnă stres mare pentru corpul încă slăbit. Deoarece o incizie în trahee este adesea făcută în cazul unei comă artificială deosebit de lungă, aceasta prelungește înțelegerea din ventilatoare și astfel faza de trezire. Din punct de vedere medical, faza de trezire se încheie cu tragerea furtunului de ventilație. Pentru rudele afectate, însă, perioada percepută este mai lungă, deoarece pacienții suferă inițial de probleme de memorie și sunt încă confuzați. Rudele tind să presupună că sfârșitul etapei de trezire este atunci când este posibilă comunicarea cu rudele.

Cât timp se poate menține coma artificială?

Coma artificială este un anestezic general normal care se menține o perioadă mai lungă de timp. Teoretic, nu există o limită de timp pentru acest tip de anestezie. Cu toate acestea, daunele și complicațiile consecințe cresc semnificativ dacă anestezia este menținută mai mult timp. În plus, cei afectați își dezvoltă un obicei al medicației, astfel încât o creștere a dozei este adesea necesară. Acest lucru este posibil numai într-o anumită măsură.

De obicei, o comă artificială nu este susținută mai mult de patru săptămâni. În cele mai multe cazuri, coma artificială se va încheia după câteva zile. Medicii tratanți încearcă să mențină durata comei artificiale cât mai scurte și să ofere totuși timp organismului pentru stabilizarea bolii de bază. O încercare de trezire este începută după cel mult patru săptămâni, dar aceasta se încheie când presiunea intracraniană crește din nou. În acest caz, medicamentele anestezice sunt administrate din nou și încercarea de a se trezi se repetă ulterior.

Pentru mai multe informații, consultați: anestezic general

Cât timp ești confuz după ce te-ai trezit?

Starea de confuzie, numită și sindrom de trecere, după o comă artificială poate fi foarte diferită. Unii suferinzi sunt complet orientați din nou după câteva ore sau zile, în timp ce alții suferă de tulburări de memorie de câteva săptămâni. În cazuri rare, apare o tulburare permanentă. Starea de confuzie este influențată de vârstă, starea generală a persoanei în cauză și durata anesteziei. Bolnavii de Alzheimer sunt deosebit de grav afectați.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Sindromul de continuitate

Riscurile de comă artificială

Riscurile unei comă artificială sunt aceleași ca în cazul anesteziei generale normale. Cu toate acestea, probabilitatea de complicații crește odată cu durata comei artificiale. Primele riscuri există deja la inițierea anesteziei. Este posibilă o intoleranță la unul dintre medicamentele anestezice sau o situație dificilă de ventilație. Acest lucru poate duce la un aport insuficient de oxigen dacă anestezistul nu poate verifica ventilația la timp. Deteriorarea dinților poate apărea și în timpul intubației.

Riscurile pentru o durată mai lungă de anestezie trebuie corelate cu riscurile unei șederi îndelungate. Există riscul de tromboză, un cheag de sânge care poate bloca vasele de sânge, care se poate transforma în embolie pulmonară în plămâni. Aceasta este o situație acut periculoasă pentru viață, deoarece nu ajunge suficient oxigen la organe. Perioadele lungi de creștere crește, de asemenea, riscul de pneumonie, care poate fi de asemenea în pericol pentru viața la persoanele care sunt deja slăbite. În cazuri rare, coma artificială controlată se poate dezvolta într-o comă reală, a cărei capăt nu mai poate fi produsă într-o manieră controlată. Pe lângă riscurile de comă artificială, complicațiile bolii de bază trebuie să fie întotdeauna așteptate pentru cei afectați.

Mai multe informații despre acest subiect sunt disponibile la adresa: Riscurile de anestezie generală și alimentarea tuburilor

Daune consecvente cauzate de comă artificială

Ca și în cazul anesteziei mai scurte, anestezia pe termen lung este, de asemenea, asociată cu posibile efecte și complicații pe termen lung. Probabilitatea efectelor pe termen lung crește odată cu profunzimea anesteziei și cu lungimea anesteziei, motiv pentru care coma artificială duce la efecte mai lungi decât anestezia pe termen scurt în timpul operațiilor. Vârsta persoanei și boala care stă la baza acestora au, de asemenea, un impact major asupra probabilității de complicații.

O consecință frecventă a anesteziei și, de asemenea, a unei comă artificială, este un sindrom de continuitate. Acestea sunt stări de confuzie după ce te-ai trezit în comă. În majoritatea cazurilor această afecțiune dispare în câteva zile, dar mai ales după o lungă comă artificială, perioada sindromului de continuitate este de asemenea prelungită. Cei afectați raportează câteva săptămâni în care au dificultăți de concentrare și lipsuri de memorie și uneori nu reușesc să recunoască rudele. La unele persoane afectate, această afecțiune este exprimată și printr-un comportament agresiv, motiv pentru care reținerea este adesea folosită pentru a proteja persoana în cauză în faza de trezire.

O altă complicație poate veni din interacțiunile cu medicația anterioară a pacientului. Deoarece o comă artificială este folosită pentru leziuni severe, de multe ori nu este posibil să discutăm și să planificăm anestezia în detaliu, iar anestezistul nu cunoaște istoricul pacientului. Consecințele pot merge în toate direcțiile, în funcție de tipul de medicament. Din același motiv, persoana în cauză nu este întotdeauna sobră, ceea ce poate duce la o situație dificilă de ventilație. În ambele cazuri se pune problema consecințelor anesteziei generale în general și nu în special a anesteziei pe termen lung. Interacțiunile pot duce, de asemenea, la o alunecare într-o comă reală, care nu poate fi încheiată prin reducerea medicamentelor. Aceasta este o funcție de protecție normală a organismului în situația de stres și amenințare.

Pot apărea complicații fizice suplimentare, în special în faza de trezire. Deoarece toate funcțiile corpului sunt controlate în mod artificial în timpul comei artificiale, organismul poate avea probleme în asumarea în sine a acestor funcții. Aceasta include în special reglarea respirației, a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace. Mai mult, durata lungă a șederii poate duce la tromboze, cheaguri de sânge la nivelul picioarelor sau la alte vase de sânge, care sunt de obicei prevenite în mod vizat de medicamente. O astfel de tromboză poate duce și la embolie pulmonară, care este o urgență acută.

Consecințele pe termen lung ale unei comă artificială pot fi evaluate numai atunci când toate medicamentele au fost defalcate de organism. Deteriorarea consecventă a bolii de bază poate fi evaluată numai după ce efectele anesteziei au pierdut. În cazul rănilor cerebrale sau în special a lipsei de oxigen, trebuie efectuat un control neurologic pentru a determina care sunt consecințele persoanei afectate.

Citiți mai multe despre acest subiect la: După anestezie

Incizie traheală

Ventilarea normală a anesteziei este un tub de respirație care este introdus prin gură în vânt. Aceasta poate fi folosită bine în cazul unei scurte comă artificială care este planificată să se trezească după câteva zile. Cu toate acestea, acest tub respirator irită membranele mucoase din gură și gât și poate duce la puncte de presiune și la răni deschise în gură. Din acest motiv, incizia traheei este adesea folosită în caz de comă artificială prelungită.

Se face o incizie mică în partea din față a gâtului și un tub de ventilație este plasat direct în trapă. Mai ales la persoanele în vârstă care au tendința la presiune din cauza tulburărilor circulatorii, aceasta este o modalitate de a proteja gura și gâtul și de a preveni astfel de ulcere. În plus, corzile vocale sunt cruțate, deoarece furtunul normal de ventilație este trecut și prin glotă în timp ce incizia traheală se face sub glotă. Ventilarea prin incizie traheală este tolerată chiar și de persoane trează și poate continua să fie utilizată după sfârșitul comei artificiale, în funcție de boala de bază.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Incizie traheală

Comă artificială după pneumonie

Dacă aveți pneumonie severă și aveți dificultăți în respirație, poate fi necesară ventilația pentru a oferi organismului oxigen adecvat. Pentru a face acest lucru, un tub de ventilație trebuie împins prin glottis în conducta de vânt. O persoană care este trează nu poate tolera acest tub respirator. Vor apărea reacții de greață și panică. Din acest motiv, persoana afectată poate fi plasată în comă artificială pentru faza acută a pneumoniei.

Corpului i se acordă timp să se vindece și primește suficient oxigen, astfel încât creierul și celelalte organe să nu fie subacoperite. Cu toate acestea, coma artificială este nivelul maxim în tratamentul pneumoniei și nu terapia standard. În cele mai multe cazuri, terapia medicamentoasă combinată cu repausul la pat și, dacă este necesar, oxigenul este suficient. Terapia maximă poate fi necesară în special în grupurile vulnerabile de pacienți, cum ar fi copiii mici, bătrânii și persoanele imunocompromise.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: infectie la plamani

Comă artificială după un atac de cord

Un atac de cord duce la o furnizare insuficientă de oxigen la mușchiul inimii și, astfel, posibil la stop cardiac. După un astfel de atac de cord, ca urmare a faptului că persoana afectată poate fi chiar resuscitată, inima este încă foarte slabă, iar alte organe, cum ar fi creierul, pot fi, de asemenea, deteriorate din cauza lipsei de oxigen ca urmare a stopului cardiac. Pentru a evita reacțiile de stres ale corpului și pentru a permite o ventilație sigură, persoana afectată poate fi plasată în comă artificială.

Un alt avantaj al acestei comă artificială este că medicii pot monitoriza funcțiile corpului, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac, mai sigur și le pot influența cu medicamente. Stresul psihologic, care poate avea o influență puternică asupra funcțiilor corpului, poate fi prevenit și printr-o comă artificială mai profundă. Astfel, corpul are posibilitatea de a se vindeca independent de lumea exterioară și de a se obișnui cu noua situație, cum ar fi un bypass sau un stimulator cardiac. Cu excepția cazului în care are loc un stop cardiac ca parte a atacului de cord, de obicei nu este necesară o comă artificială după atacul de cord.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia unui atac de cord

Comă artificială după o operație

Există mai multe motive posibile pentru o comă artificială după o operație. În primul rând, aceste motive pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup sunt cazurile planificate. Este vorba despre intervenții grave, cum ar fi operațiunile pe creier sau inimă, în care este deja clar înainte de operație că persoana în cauză trebuie plasată în comă artificială pentru a se recupera.

Al doilea grup de cauze se referă la complicații în operații normal mai puțin problematice. Coma artificială este în special necesară pentru operații pe creier pentru a preveni o creștere a presiunii intracraniene. Majoritatea altor intervenții chirurgicale sunt o reducere a răspunsului la stres al organismului. Inflamarea este prevenită și fluctuații puternice ale tensiunii arteriale și a altor valori ale corpului sunt limitate.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Creșterea presiunii intracraniene

Avantajul operațiilor este că anestezia nu trebuie să fie începută din nou, ci poate fi pur și simplu continuată. Acest lucru reduce riscurile la debutul comei artificiale. Ventilarea este deja posibilă în siguranță, iar persoana în cauză are deja acces la medicamente. Mai mult, în special în cazul operațiilor planificate, se știe deja dacă persoana în cauză tolerează bine medicamentele anestezice. Coma artificială poate fi, prin urmare, mai bine ajustată și controlată.

Comă artificială după stop cardiac și resuscitare

În cazul stopului cardiac, în câteva minute apare o lipsă severă de oxigen în creier și în toate celelalte organe. Creierul reacționează rapid la o lipsă de oxigen cu un răspuns inflamator, care include umflarea. Deoarece există prea puțin spațiu în craniu pentru umflare, acest lucru duce la creșterea presiunii intracraniene și la deteriorarea creierului. O comă artificială este posibilă pentru a preveni această reacție. Alimentarea cu oxigen poate fi asigurată și stresul asupra corpului poate fi redus. În comă artificială, presiunea intracraniană poate fi, de asemenea, monitorizată continuu folosind o sondă.

Dacă nu se cunoaște motivul stopului cardiac, în acest timp pot avea loc examinări suplimentare. Timpul de trezire și starea de sănătate ulterioară depind foarte mult de cât timp a trebuit să se înțeleagă creierul fără oxigen. În cazul reanimării directe în spital, pagubele consecințe sunt, de obicei, mai mici decât cele ale persoanelor afectate care suferă de stop cardiac la domiciliu și au așteptat doar serviciul de ambulanță. Resuscitarea cardiopulmonară de către rude este foarte importantă aici. Serviciile de urgență inițiază adesea un anestezic la fața locului pentru a proteja corpul persoanei și pentru a controla funcțiile corpului.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Stop cardiac
• resuscitare

Ce medicamente păstrează coma artificială?

Coma artificială este practic un anestezic general normal. Aceasta constă în medicamente care reduc conștiința, percepția durerii și funcția musculară. Propofolul este cel mai adesea folosit pentru restricția conștiinței. Reducerea durerii se realizează cu opiacee precum morfină, fentanil sau sufentanil.Medicamentele relaxante, cum ar fi succinilcolina, sunt utilizate pentru funcția musculară. Spre deosebire de anestezia pe termen scurt, de obicei, medicamentele sunt administrate prin vene și nu se utilizează gaz anestezic suplimentar.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Tub anestezic și nazogastric

crampe

În timpul coma artificială, crampele sunt rare, deoarece munca musculară este influențată și suprimată de medicamente. Faza de trezire este mai critică cu comă artificială. Organismul trebuie să-și reînnoiască mai întâi funcțiile normale, inclusiv controlul asupra mușchilor, iar acest lucru poate duce la reacții excesive. Mai mult, multe medicamente puternice au un impact asupra funcției creierului și pot declanșa convulsii. În plus, există boala care stă la baza acesteia, care poate fi, de exemplu, o subofertă sau o vătămare a creierului. Medicamentul anestezic poate suprima crampele, astfel încât acestea pot apărea doar în faza de veghe atunci când se înțelege de la medicamente.