Medicina Interna

Insuficiență hepatică

definiție

În insuficiență hepatică (engleză: insuficiență hepatică, insuficiență hepatică) se înțelege severitatea maximă a insuficienței hepatice. Se ajunge la o parțială Pierderea funcțiilor metabolice din ficat.
În cel mai rău caz, toate funcțiile ficatului se opresc. La un insuficiență hepatică finală cu pierderea funcțiilor metabolice ale ficatului există o situație care pune viața în pericolasta necesită terapie imediată. A hepatic comă rezultat, care este cauzat de acumularea de diverse produse metabolice în organism.

Dacă insuficiența hepatică nu poate fi atribuită unei cauze (de exemplu, leziuni hepatice toxice cu alcoolul), aceasta este înregistrată ca o entitate separată a bolii în ICD:

K72.0: insuficiență hepatică subacută sau acută
K72.1: insuficiență hepatică cronică fără specificarea suplimentară a cauzei

cauze

Există multe boli și substanțe care pot provoca insuficiență hepatică. Unele dintre ele duc la leziuni cronice ale ficatului, altele deteriorează acut ficatul. Există boli care afectează țesutul hepatic, precum și cele care împiedică fluxul de sânge la ficat. Ambele procese duc la o distrugere a funcției hepatice și deci la o eșec a funcțiilor metabolice. O listă a tuturor cauzelor imaginabile este foarte dificilă, astfel încât imaginile și substanțele clinice relevante ar trebui menționate aici.

Boli hepatice inflamatorii: virusurile hepatotrope, adică hepatita B, virusurile hepatitei C și hepatitei D sunt o cauză importantă. Acestea duc la hepatita cronică (inflamația ficatului) și, în consecință, la ciroza hepatică, ceea ce duce la insuficiență hepatică. Alte boli inflamatorii hepatice care constituie doar o mică parte din numărul total de pacienți cu insuficiență hepatică sunt:

PBC (ciroza biliară primară)
PSC (colagita sclerozanta primara)
Hepatită autoimună
infecții parazitare: de ex. Leishmaniaza, malaria, schistosomiaza

Leziuni hepatice toxice: Cea mai frecventă cauză de ciroză hepatică, care poate fi însoțită în cele din urmă de insuficiență hepatică, este abuzul de alcool cronic. Alte cauze ale afectării hepatice toxice sunt:

Ficat gras nealcoolic
Produse chimice toxice hepatice: anumite grupuri profesionale sunt expuse la substanțe periculoase, de ex. diverse produse fitosanitare
Medicamente toxice hepatice: în special, citostatice, cum ar fi metotrexatul (vezi: Efecte secundare ale metotrexatului) pot deteriora grav ficatul, dar sunt de obicei necesare pentru a combate alte boli primare, precum cancerul. De asemenea, pot fi utilizate medicamente precum Paracetamol ® sau antibiotice macrolide, în special în caz de supradozaj, care este de obicei apare din intenția sinucigașă, duce la insuficiență hepatică acută. Dar atunci sunt necesare doze mari pentru acest lucru.
Intoxicații cu Capricorn: conțin toxine în acest fel Amatoxin și Phallotoxinceea ce poate fi fatal chiar și în cantități mici. O ciupercă este suficientă pentru o persoană moderat de grea.

Alte cauze:

Boli metabolice: de ex. Boala Wilson, hemocromatoza, deficit de antitripsina a-1 sau fibroza chistică.
Boli ale sistemului vascular al ficatului sau anomalii vasculare: datorită unei afectări a fluxului de sânge către ficat, funcția hepatică nu mai poate fi menținută, rezultând o insuficiență hepatică. Trebuie menționată sindromul Budd-Chiari și Ciroza cardiaca.
Cancerul hepatic sau metastazele hepatice
Insuficiența cardiacă, în special atunci când este afectată inima dreaptă, poate provoca revărsarea sângelui în ficat datorită pompei slabe, rezultând ficatul congestiv

Citiți mai multe despre acest subiect: Funcțiile ficatului

Cancerul ca urmare a insuficienței hepatice

Cancer hepatic sunt o posibilă cauză a insuficienței hepatice. Cele mai multe tumori maligne ale ficatului sunt metastaze hepatice din alte tumori primare. Adesea există un pacient cu așa-numitul carcinom hepatocelular de asemenea unul Ciroza ficatuluiastfel încât funcția hepatică și țesutul sănătos rămas sunt restricționate. Alte tipuri de cancer ca limfom, carcinom colangiocelular sau ceva metastazele din tumorile altor organe se pot manifesta în ficat și că Distruge țesutul hepatic.

Cancerul malign duce la unul singur Distrugerea țesutului hepatic și unul Înrăutățirea circulației sângelui a celulelor hepatice. În special în HCCs (Carcinom hepatocelular) vino Zonele de necroză care apar din fluxul de sânge redus.

degenerează țesutul hepatic își îndeplinește nu mai există funcții metabolice. În general, prognosticul este destul de slab, deoarece ciroza hepatică avansată este adesea prezentă, în special în HCC. Țesutul rezidual care este încă prezent, care este funcțional, este, prin urmare, foarte mic și nu este suficient pentru a menține o funcție adecvată. Drept urmare, măsurile terapeutice pentru boala avansată sunt foarte limitate.

Alcoolul ca cauză a insuficienței hepatice

Alcoolul face probabil cel mai mare factor de risc pentru boli hepatice cronice și, în consecință, reprezintă insuficiență hepatică, în special în țările industrializate, consumul masiv de alcool este o problemă larg răspândită. În Germania, aproximativ 2,5 milioane de alcoolici au nevoie de terapie.

A abuzul de alcool cronic duce la unul alcool, leziuni hepatice toxice. Daunele pot fi trei etape să fie clasificate, dintre care primele două sunt potențial încă reversibile. Ultima etapă, ciroza hepatică legată de alcool, este Daunele nu mai sunt reversibile. Cu astfel de leziuni hepatice avansate, poate apărea insuficiență hepatică, așa cum am menționat mai sus. Dacă toate metodele de terapie conservatoare și de intervenție nu reușesc, atunci aceasta rămâne doar Transplant de ficat ca ultimă soluție.

Abuzul cronic de alcool nu numai că duce la afectarea directă a țesutului hepatic, în sensul cirozei hepatice, ci și că acesta garantează Risc de degenerare a celulelor hepatice, din care a Cancer de ficat poate rezulta. Acest lucru poate duce și la insuficiență hepatică. Deci există o datorie urgentă de a pune capăt abuzului de alcool!

Simptomele insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică acută arată o triadă clasică a simptomelor constând în icter (îngălbenirea pielii și sclerei), tulburări de coagulare și afectarea conștiinței. Această triadă de simptome rezultă din faptul că funcțiile metabolice ale ficatului nu mai pot fi menținute. Pe lângă această triadă de simptome, există și numeroase alte semne clinice care indică insuficiență hepatică. În cele ce urmează, tipul și dezvoltarea simptomelor vor fi discutate mai detaliat.

Iterice: Pentru că ficatul nu mai este capabil să facă asta Bilirubina, care apare din descompunerea pigmentului roșu din sânge, acest lucru se acumulează și duce la îngălbenirea pielii și a sclerei, care se numește Icter (Icter).
Tulburare de coagulare: o tulburare de coagulare rezultă din faptul că ficatul nu-și mai poate îndeplini funcția de sinteză a așa-numitilor factori de coagulare. Prin urmare, există tendința de a sângera.
Deficitul de albumină: Deoarece nu se mai sintetizează albumina, rezultă ascită (ascita) cu creșterea uneori masivă a dimensiunii abdomenului.
Foetor hepaticus: Pacienții miros a ficatului brut din gură.
Mâncărime: Produsele metabolice pot provoca mâncărimi severe, care sunt deosebit de severe la picioare.
Tulburări ale echilibrului hormonal: Leziunile cronice ale ficatului pot duce, de asemenea, la tulburări hormonale. Acestea nu apar în insuficiență hepatică acută, ci sunt semne ale unei eșecuri a funcției hepatice pe o perioadă mai lungă de timp.Trebuie menționată ginecomastia (creșterea sânilor), lipsa părului pe abdomen și piept la bărbați și tulburări menstruale la femei. Aceste simptome sunt cauzate de o nepotrivire a estrogenului / testosteronului.
Depozite de amoniac: Depozitele de amoniac pot duce la hiperventilare în contextul insuficienței hepatice acute. Aceasta înseamnă că cei afectați respiră foarte repede și superficial. Un alt semn este un tremur grosolan al mâinilor (tremurând tremurul).
Encefalopatia hepatică: Un complex foarte mare și important de simptome ale insuficienței hepatice sunt tulburările conștiinței, care se datorează unei encefalopatie hepatica sunt datorate Aceasta este afectarea creierului care apare atunci când în creier se acumulează produse metabolice toxice precum amoniacul. encefalopatie hepatica este împărțit în patru grade și variază de la simple tulburări ale conștiinței, cum ar fi o ușoară somnolență și o concentrare slabă la comă.
Insuficiență renală acută: aceasta este cunoscută sub numele de sindromul hepatorenal. În plus față de simptomele leziunilor hepatice, există simptome care pot fi urmărite până la insuficiență renală acută. O scădere a excreției de urină până la anurie (Nu se mai trece urină).

Cancerul poate duce și la insuficiență hepatică. Semnele de cancer sunt simptome care au persistat mult timp și au început destul de insidios. Trebuie menționată așa-numitele simptome B, în care devine

Febră,
Pierdere semnificativă în greutate nedorită și
Vine transpirațiile de noapte.

Aceste simptome nu sunt legate direct de insuficiența hepatică. Cu toate acestea, ele sunt atribuite unei boli de cancer hepatic sau metastazelor hepatice, care pot duce în cele din urmă la insuficiență hepatică. Mai mult, tumorile hepatice pot provoca simptome nespecifice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale superioare sau icter (icter). Cu toate acestea, simptomele apar de obicei foarte târziu în cursul cancerului.

Un indiciu al unui cancer de ficat la baza este agravarea bruscă a unei ciroze hepatice existente, care este cunoscută sub numele de decompensare. Acest lucru trebuie înțeles ca insuficiență hepatică și este asociat cu simptomele menționate mai sus, cum ar fi ascita, conștiința afectată și icterul.

Aflați mai multe la: Etapele cirozei ficatului

terapie

Insuficiența hepatică reprezintă a indicație urgentă pentru terapie Uneori poate fi grav și în cel mai rău caz prea grav în cazul insuficienței hepatice complicații fatale vine pentru că ficatul îndeplinește funcții metabolice vitale care nu pot fi compensate de alte organe. În primul rând, se distinge unul simptomatic de la unul terapie cauzală de insuficiență hepatică.

Terapia simptomatică

Uneori, doar un transplant de ficat va ajuta

În terapia simptomatică, se încearcă înlocuirea pe cât posibil a tuturor funcțiilor importante și a produselor metabolice ale ficatului și stabilizarea circulației. În primul rând, este necesară o monitorizare medicală intensivă, deoarece aceasta este o situație acută care poate pune viața în pericol. Circulația este stabilizată. Un control al glicemiei și o bună setare a valorii, precum și înlocuirea electroliților importanți sunt, de asemenea, esențiale pentru o circulație stabilă. Nu folosiți medicamente toxice pentru ficat. Aportul este oprit imediat sau schimbat la un alt medicament. Permisul de alcool este, de asemenea, absolut necesar. Este vizat un aport suficient de lichide și o dietă echilibrată, suficient de calorică. Spre deosebire de vechea doctrină, astăzi nu mai este recomandată o restricție de proteine în dietă. Mai mult, următoarele indicații terapeutice rezultă din simptomele respective:

Tendința de sângerare: aici sunt substituiți factorii de coagulare și vitamina K.
Hipertensiunea venelor portale: în cazul hipertensiunii arteriale în vasele hepatice, tensiunea arterială este scăzută cu medicamente precum propanololul, pentru a evita sângerarea care apare atunci când așa-numitele varice esofagiene (sângerare varice esofagiană), care sunt adesea prezente în caz de insuficiență hepatică din cauza cirozei hepatice.
Deficitul de albumină: Deficitul de albumină poate duce la edem și ascită. Albumina este înlocuită, iar ascita poate fi perforată sau tratată cu medicație cu spironolactonă.
Edemul cerebral: Aici se administrează manitolul și se ajustează tensiunea arterială
Sindromul hepatorenal: Aici are loc un tratament medicamentos cu terlipresină și albumină, precum și îngrijiri medicale intensive. Un transplant de ficat nu poate fi vindecat decât.
Encefalopatie hepatică: în stadiul ușor (până la stadiul 2), este necesar doar tratament ambulatoriu. Se administrează lactuloză, ceea ce reduce în final formarea amoniacului (cauza encefalopatiei hepatice). Dacă terapia cu lactuloză nu reușește, se folosește ingredientul activ ornitină aspartat. Într-o etapă avansată, este necesară îngrijirea în regim intern. În plus față de măsurile generale pentru insuficiența hepatică, măsurile laxative și administrarea de antibiotice cu spectru larg sunt în prim plan.

Terapia cauzală (cauzală)

Terapia cauzală a insuficienței hepatice depinde de cel responsabil pentru aceasta Boala de bază:

Hepatita virală: Scopul este terapia antivirală.
Intoxicații cu droguri sau otrăvuri: Este important aici să eliminați toxinele. Acest lucru se încearcă atât cu măsuri precum spălare gastrică, plasmafereză sau diureză forțată, cât și cu antidoturi specifice și medicamente. În cazul otrăvirii cu Paracetamol®, se administrează acetilcisteină. O otrăvire cu ciuperca morții este tratată cu penicilină și silibinină.
Hemocromatoza: Aici curgerea sângelui este terapia la alegere.
Boala Wilson: Aceasta este tratată cu agenți de chelare și săruri de zinc.

În cele din urmă, însă, este în jur 50% a pacienților cu insuficiență hepatică sau eșec la un moment dat Transplant de ficat la fel de terapie de vindecare necesar. Unele boli de bază ca asta PBC (ciroza primară ieftină) sau PSC (colagita sclerozanta primara) nu poate fi vindecat decât prin asta. Perioada de transplant hepatic poate varia cu o Dializa hepatică fii legat.

La Pacienții cu cancer terapia se bazează pe etapă cancerul ei și asta Gradul metastazelor la fel de bine ca funcția hepatică reziduală. Sunt posibile atât procedurile chirurgicale, cât și cele conservatoare. Un transplant de ficat poate fi efectuat aici numai dacă există cancer fără metastaze sau invazie vasculară.

Durata insuficienței hepatice

Prin definiție va fi intervale de timp diferite pentru insuficiență hepatică Sunt definite. Insuficiență hepatică reprezintă forma maximă, adică cea mai gravă severitate a insuficienței hepatice Aceasta înseamnă că insuficiența hepatică implică în esență insuficiență hepatică. Timpul necesar pentru a progresa spre insuficiență hepatică permite divizarea în:

insuficiență hepatică fulminantă: Durata mai mică de 7 zile
insuficiență hepatică acută: durata între 7 și 28 de zile.
subacută sau insuficiență hepatică prelungită: durata peste 4 săptămâni
insuficiență hepatică cronică: durată mai lungă, uneori luni întregi. Aici, însă, o parte din funcția hepatică este compensată, astfel încât insuficiența hepatică are loc numai atunci când funcțiile hepatice eșuează și există o decompensare.