Ulcer gastric

• 1. Cauze endogene
• 2. Cauze exogene
• Ilustrație ulcer gastric
• Straturile mucoasei stomacului
• 1. Discuție cu pacientul
• 2. înghițire cu raze X
• 3. Gastroscopie (gastroscopie)
• 4. Test de ureazie
• 5. 13C-testul respirației ureei
• Diagnostic suplimentar al ulcerului gastric

Sinonime într-un sens mai larg

Medical: ulcer

Boala ulcerului gastroduodenal, ulcer gastric, ulcer duodenal, ulcer peptic, ulcer duodenal, boală ulceroasă, inflamație a mucoasei gastrice

Definiția gastric ulcer

Un ulcer este un ulcer benign gastric sau duodenal care pătrunde foarte adânc în membrana mucoasă, cel puțin în stratul muscular interior al membranei mucoase (Lamina muscularis mucoase; vezi și stomacul), ajunge în el. O complicație periculoasă a bolii ulceroase apare atunci când ulcerul ajunge într-un vas mai mare, provocând sângerare care poate pune viața în pericol.
Locul de predilecție pentru ulcerul gastric este curbura stomacului mic (Curvatura minoră) în zona cavității stomacului (antrume) în apropierea orificiului de evacuare gastrică. Cele două cauze principale ale ulcerului gastric sunt medicamentele pentru durere, cum ar fi aspirina și AINS și bacteria Helicobacter pylori.

Defect al mucoasei gastrice

1. Ulcer gastric -
   Ulcer gastric
2. Esofag - Esofag
3. Corpul stomacului -
   Corpus gastricum
4. Curbură mică a stomacului -
   Curvatura minoră
5. Duoden -
   Duoden
6. Portar de stomac - pilor
7. Peștera lui Porter -
   Antrum pyloricum
8. Învelișul subțire
   Suprafața stomacului
9. Țesătură de suprafață
   a stomacului
10. Gura de
    Glanda gastrică
11. Glanda gastrică
12. Stratul muscular mucosal

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Frecvență (epidemiologie)

Apariția în populație
Aproximativ 10% din populație a avut ulcer stomacal sau ulcer duodenal cel puțin o dată în viață. Ulcerul duodenal (ulcus duodeni) este de aproximativ cinci ori mai frecvent decât ulcerul gastric (ulcus ventriculi).
Barbatii au de trei ori mai multe sanse sa aiba ulcer duodenal decat femeile.
În ulcerul gastric, distribuția sexului este de 1: 1.
Vârful vârstei de debut este cuprins între 50 și 70 de ani.

Anatomia stomacului

1. Esofag (pescăruș)
2. Cardia
3. Corp
4. curbură mică
5. fundus
6. mare curbură
7. Duoden (duoden)
8. pilor
9. antrum

Forme / clasificare a ulcerului

Se face o distincție mai întâi între un ulcer gastric (ulcer) acut (brusc) și recurent (recurent). acut "ulcer de stres" apare ca urmare a deteriorarii superficiale (erozive) Inflamarea mucoasei stomacului (gastrită) pe. Cauza acestei dezvoltări a ulcerului sunt factori puternici de stres fizic care duc la ruperea bruscă a barierei de protecție a membranei mucoase. Astfel de situații stresante sunt, de exemplu Burns, operații majore și multe alte boli care necesită îngrijiri medicale intensive.

ulcere recurente cronice apar mai frecvent și pot avea diverse cauze (vezi mai jos).

Mai mult, ulcerele sunt împărțite în funcție de localizare în Ulcere stomacale și Ulcere duodenale. Ulcerul gastric se găsește cel mai adesea în zona curburii mici a stomacului (curvatura minoră).
Ulcerul duodenal este aproape exclusiv la începutul Duoden (Duodenum) becul duodenal.
Dacă ulcerele se găsesc în secțiuni intestinale mai departe de cele descrise (de exemplu, secțiunea jejunum a Intestinul subtire), aceasta poate fi o indicație a uneia rare Sindromul Zollinger-Ellison fi.

Cauzele ulcerului gastric

Pentru dezvoltarea unui ulcer gastro-intestinal, un rol important îl reprezintă echilibrul dintre factorii agresivi și cei defensivi care protejează mucoasa (vezi figura). Dacă predomină factorii agresivi sau factorii defensivi nu reușesc, poate rezulta un ulcer. Se face o distincție între cauzele, cele care provin din corpul însuși (cauza endogenă) și cele care sunt cauzate extern (cauza exogenă).

1. Cauze endogene

Cauze endogene, adică cauzele cauzate de organismul însuși, sunt:

• Acid gastric
• Mobilitatea gastrointestinală (peristaltism)
• Sindromul Zollinger-Ellison
• hiperparatiroidism
• Cauze rare

a) acidul stomacal
Un factor foarte important în dezvoltarea unui ulcer este acidul stomacal. Această constatare poate fi derivată din faptul că pacienții cu autoimunitate Inflamarea mucoasei stomacului (Gastrită), care nu mai poate produce acid stomac, nici ulcere. Trebuie menționat, totuși, că producția de acid gastric este rar crescută într-un ulcer gastric. În ulcerele gastrice, acidul stomacului nu este factorul declanșator, ci un factor de însoțire (factor permisiv) pentru Divertisment / persistență a ulcerului gastric.

În cazul unui ulcer duodenal, totuși, eliberarea excesivă (secreția) de suc gastric joacă un rol esențial. Este de remarcat în special formarea crescută încă neexplicată de acid gastric și pepsină (enzimă proteică agresivă în lanțul digestiv) în timpul nopții.
De asemenea, se presupune că acidul gastric este insuficient legat de bicarbonatul de bază, care se formează în duoden, ca o cauză parțială a dezvoltării ulcerului duodenal (neutralizarea acidă insuficientă).

b) mobilitatea gastrointestinală (peristaltism)
O coordonare afectată a mișcării între cavitatea stomacului (antrum) și duoden este discutată tot mai des. La unii pacienți cu ulcer peptic este alături de unul pasaj gastric mai lung Un flux invers de acid biliar (refluxul de fiere) în stomac poate fi observat și pentru alimente. Acizii biliari sunt printre cei mai agresivi factori ai membranei mucoase.

c) sindromul Zöllinger-Ellison
În spatele acestui nume se ascunde o tumoră rară, cea mai frecventă în Glanda salivara Brook (pancreas) este localizat și hormonul Gastrina produs.
Dintre tumoră benignă este cunoscut și sub denumirea de gastrinom desemnat. Excesul de gastrină produsă de tumoră duce la supraestimularea celulelor stomacale producătoare de acid (celule parietale). Deci se produce prea mult acid stomacal. Acest exces de acid gastric duce la predominarea factorilor agresivi în zona gastrointestinală și la formarea multor (multiple) ulcere gastrice care apar în același timp.
Sindromul Zöllinger-Ellison duce adesea la ulcere multiple în duoden și chiar mai jos în intestin (jejunum). Aceste ulcere (ulcere) se dovedesc a fi deosebit de încăpățânate. Tratamentul este lung și dificil.
Acest sindrom provoacă doar 1% din toate bolile de ulcer gastro-duodenal.

d) hiperparatiroidism
Hiperparatiroidismul descrie o suprafuncție a paratiroidian (Parathyroidea). Este produs un exces din celulele producătoare de hormoni (corpuri epiteliale) ale glandei paratiroide calciu (hipercalcemia) in corp.
La rândul său, acest lucru duce la stimularea celulelor G din stomac și duoden, care produc hormonul gastrin descris mai sus. La rândul său, acest lucru duce la supraestimularea celulelor stomacului care formează acid.

e) Cauze rare
Cauze foarte rare sunt infecțiile virale, de exemplu cu citomegalieCytomegaly Virus (CMV) sau Virusul Herpes Simplex (HSV) și boala cronică a intestinului, ca cea Boala Crohn.

Puteți găsi informații suplimentare sub subiectul nostru:

• Boala Crohn și
• Herpes simplex

Uneori apare un ulcer în zona gastrointestinală ca urmare a unuia expunerea terapeutică la raze X (Terapia tumorală) sau datorată unei Boala vasculara.

2. Cauze exogene

Cauzele exogene ale unui ulcer gastric sunt cauze care provin din afara stomacului. Următoarele sunt potrivite în special pentru acest lucru:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

a) Helicobacter pylori
Bacteria Helicobacter pylori (H.p.) s-a dovedit a fi una dintre cele mai importante cauze ale bolii ulcerului gastroduodenal (ulcer cronic) de la descoperirea sa la începutul anilor ’90.

Riscul de a dezvolta un ulcer gastro-intestinal crește în prezența unei inflamații legate de Helicobacter a membranei mucoase gastrice (gastrită) de 3-4 ori.
Aceasta nu înseamnă că orice persoană a cărei membrană mucoasă gastrică este colonizată cu bacteria va dezvolta inevitabil inflamația mucoasei gastrice sau un ulcer. Bacteria Helicobacter poate fi detectată la aproape toți pacienții cu ulcer duodenal. Aproximativ. 75% dintre pacienții cu ulcer gastric sunt infectați cu bacteria Helicobacter.

Helicobacter pylori este, de asemenea, un factor permisiv în dezvoltarea ulcerelor, ceea ce înseamnă că infecția cu bacteria nu este singura cauză a dezvoltării ulcerului gastro-intestinal. Alți factori agresivi (vezi mai sus) trebuie să fie, de asemenea, prezenți.

b) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
AINS fi ca. Acid acetilsalicilic (ASA) de asemenea, adesea folosit ca calmant pentru bolile articulare și alte afecțiuni dureroase.

Aceste medicamente au un efect de distrugere a mucusului gastric. Mecanismul din spatele său este legat de inhibarea așa-numitei formații de prostaglandină.
prostaglandinele au efect vasodilatant asupra mucoasei gastrice și promovează, de asemenea, formarea mucusului gastric protector. Prin reducerea formării de noi prostaglandine, mucoasa gastrică pierde factori de protecție importanți. Riscul de a dezvolta un ulcer stomacal crește. Riscul de a dezvolta un ulcer se înmulțește cu medicația AINS și infestarea simultană cu Helicobacter pylori.

Puteți găsi informații suplimentare pe temele noastre:

• AINS
• Acid acetilsalicilic

Simptome / reclamații

Simptomele bolii ulcerului peptic sunt adesea foarte nespecifice. Acest lucru este demonstrat de statistici care afirmă că 20% dintre pacienții cu ulcer sunt complet lipsiți de simptome (nesimptomatice) și, la rândul lor, 20% dintre pacienții cu simptome precum boala ulcerului nu au prezentat ulcer în gastroscopie (endoscopie).
În mod obișnuit, ulcerele legate de AINS sunt cele care nu provoacă sau nu doar simptome foarte necaracteristice.
Simptomele includ:

• Disconfort abdominal superior
• greaţă
• Balonare
• Intoleranță la mâncare.

De asemenea, poate apărea durere, care radiază adesea spre piept (torace), spatele sau abdomenul inferior. Această durere este adesea descrisă ca „foame” și „înfiorătoare”.

La unii pacienți, poate fi determinat un anumit ritm ritmic în simptomele durerii, ceea ce sugerează ocazional localizarea ulcerului / ulcerului.
Durerea nocturnă și ameliorarea durerii după masă par a fi tipice pentru ulcerul duodenal (ulcus duodeni). Înrăutățirea după mâncare este mai probabil să apară într-un ulcer gastric (ulcer gastric).
Cu toate acestea, diagnosticul poate fi confirmat într-adevăr doar printr-un examen gastrointestinal.

complicaţiile

Dacă un ulcer gastric sau duodenal străbate stomacul sau peretele intestinal și sucul gastric este conectat la cavitatea abdominală liberă (cavitatea peritoneală), se numește perforație ulceră (perforație gastrică).
O astfel de perforație a ulcerului apare în cursul bolii la 10% dintre pacienții cu ulcer duodenal și în 2-5% cu ulcer gastric. Descoperirile sunt mai frecvente în ulcerele legate de AINS, deoarece sunt recunoscute și tratate ulterior datorită procesului nedureros. Descoperirea (perforarea) stomacului sau a peretelui intestinal poate duce la inflamația care pune în pericol viața peritoneului (peritonită), care trebuie tratată chirurgical cât mai repede.

În unele cazuri, un ulcer poate, de asemenea, „rupe” într-un organ adiacent, care este cunoscut sub numele de penetrarea ulcerului („perforație acoperită”). Din cauza apropierii între ele, pancreasul poate fi afectat dacă un ulcer duodenal traversează peretele exterior al intestinului.
Un ulcer stomacal se poate rupe foarte rar și în ficat (hepar).

Când un ulcer lovește un vas de sânge și îl deteriorează, acesta poate provoca sângerare ulceroasă / sângerare ulceră. Această complicație are încă o rată a mortalității (rata mortalității) de 10%.
Sângerarea poate apărea ca sânge ascuns (ocult) în scaun, ca scaun cu gudron (Mälena) sau chiar ca vărsături de sânge (hematemeză). Terapia constă în injectarea de medicamente precum adrenalina sub ulcer în timpul unui examen gastrointestinal, care oprește sângerarea, deoarece adrenalina constrânge vasul sângerare.
Chiar dacă sângerarea încetează să sângereze singură, în prezent, ulcerul este injectat sub, pentru a preveni sângerarea repetată (recurentă).
Numai dacă hemostaza nu poate fi realizată în vreun fel cu ajutorul endoscopiei, hemoragia trebuie oprită în timpul unei operații deschise. Această complicație apare mai des la ulcerele gastrice care sunt localizate pe peretele posterior al stomacului, deoarece apropierea anatomică de o arteră (arteră) gastrică tinde să conducă la sângerare deosebit de grea.

Citiți mai multe despre: Sânge în scaun - care sunt cauzele?

Complicarea sângerărilor gastrice

Atenție: Complicația sângerării gastrice este încă asociată cu o rată a mortalității (rata mortalității) de 10%.
Pentru mai multe informații despre acest subiect, consultați: Sângerare gastrică

Ilustrație ulcer gastric

Ulcerul gastric poate fi văzut localizat într-o locație tipică la ieșirea gastrică.

În imaginea de mai jos, peretele stomacului este arătat în secțiune și puteți vedea cât de profund se extinde ulcerul stomacului.

Straturile mucoasei stomacului

1. Mucoasa (mucoasa)
2. Ulcer gastric
3. Submucosa (strat de țesut conjunctiv)
4. Vase de sânge

Dacă membrana mucoasă este deteriorată, aceasta poate ajunge în țesutul conjunctiv de mai jos, ceea ce poate duce la sângerare gastrică.

O complicație mai puțin obișnuită a unui ulcer gastric este Constricția stomacului sau a duodenului (Stenoză) Acestea apar mai ales în zona orificiului de evacuare gastrică (pororal) și începutul intestinului subțire (bulb duodenal) atunci când se repetă ulcerații (recurente) și, astfel, apar cicatrici și contracții tisulare în această zonă. Simptomul inițial tipic al acestei complicații este vărsăturile repetate, deoarece alimentele ingerate nu mai pot trece prin stomac sau intestine în zona constricției.

Stresul ca cauză a unui ulcer stomacal?

În general, un ulcer stomacal este cauzat de un dezechilibru între stomac factorii de protecție și substanțele atacante. Stresul singur oricum poate Nu duce la formarea unui ulcer stomacal. Cu toate acestea, este posibil să existe mult stres constant în interior combinaţie Cu dieta nesănătoasă, alcool și Fum la o Inflamarea mucoasei stomacului conduce și astfel a Ulcer gastric poate declanșa.

Motivul pentru aceasta este că acești factori au crescut Producție acidă plumb în stomac. Acest lucru atacă Mucoasa gastrică pe și poate să Inflamaţie membrana mucoasă. In plus Simpatic a sistemului nervos activat. Aceasta pune corpul în zbor și luptă și oprește activitățile intestinale. Deci pe de o parte Dureri de stomac din cauza stresului, Constipație sau diaree apar, dar și creșterea producției de acid.

Titlul medical Ulcer de stres (Ulcerul gastric declanșat de stres) nu se referă la stresul cotidian ca fiind cauza, ci mai degrabă la cele anterioare operațiuni majore, masiv Burns, Traume multiple, septicemie sau a şoc. Există o scădere a fluxului de sânge în stomac și o producție crescută de acid gastric. Ambele duc la inflamația mucoaselor și pot declanșa un ulcer stomacal. Deoarece această complicație este cunoscută și apare în contextul bolilor care pot pune viața în pericol, ulcerul de stres poate fi prevenit cu medicamente. La fel se poate Inhibitori ai pompei de protoni sau alte blocante de acid medicamentos sunt utilizate. Acestea împiedică creșterea producției de acid și, astfel, dezvoltarea unui ulcer de stres.

Diagnosticul ulcerului gastric

Diagnosticarea unuia Ulcer gastric este creat de diferite instrumente de diagnostic:

• Discuția pacientului
• Înghițire cu raze X
• gastroscopy
• Test de ureazie
• Test de respirație uree 13C

1. Discuție cu pacientul

Aceasta oferă primele indicii cu privire la bolile ulcerului gastric care stau la baza Discuția pacientului (anamnese) după reclamații tipice, luând medicamente (AINS?, Aspirin-etc) se întreabă. Examenul fizic poate dezvălui un abdomen superior tandru. În laborator, hemoglobina scăzută poate indica a Anemie (anemie) și, astfel, pe o sângerare ulceră / Sângerare gastrică indica.
În examinarea scaunului poate fi invizibil "Sange ocult a fi descoperit (Test de hemocult).
Sunt posibile rezultate fals pozitive ale testului hemocult din cauza anumitor aporturi de medicamente (de exemplu, suplimente de fier) ​​sau alimente. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv al ulcerului gastric nu se face până la stomac Colonoscopia a pozat.

2. înghițire cu raze X

În acest Diagnosticul ulcerului peptic zona stomacului este radiografiată în timp ce pacientul este în interior Medii de contrast cu raze X inghite. Mediul de contrast umple stomacul, astfel încât textura suprafeței (relieful) Mucoasa gastrică poate judeca. Această examinare se efectuează în principal la pacienții care refuză să aibă o oglindă gastrică sau care nu pot fi examinați. Ulcerele apar de obicei ca nișe în relieful peretelui stomacului, în care se colectează medii de contrast.

Totuși, această metodă de examinare nu este metoda de alegere pentru diagnosticul ulcerelor gastrice, deoarece nu sunt detectate toate ulcerele / ulcerele gastrice și, în plus, ulcerele / ulcerațiile gastrice nu sunt detectate Cancer la stomac (Cancer gastric) se poate distinge.
Examinarea este deosebit de valoroasă dacă se suspectează Obstrucția ieșirii gastrice. De obicei, puteți vedea o îngustare a imaginilor cu raze X care arată ca o siluetă de clepsidră. Prin urmare, această restrângere este și „Stomacul cu clepsidră"chemat.

3. Gastroscopie (gastroscopie)

"Reflecţie" (Endoscopie) din stomac iar duodenul este metoda de alegere pentru un „diagnostic al ulcerului gastric” pentru evaluarea și clasificarea directă a afectării mucoasei și trebuie efectuată dacă se suspectează un ulcer stomacal sau duodenal. În timpul acestei examinări, imaginile sunt transmise unui monitor prin intermediul unei camere cu tub (endoscop).
În timpul endoscopiei puteți, de asemenea Probele de țesut (biopsie) pot fi preluate din zone suspecte ale membranei mucoase. Cel puțin șase probe de țesut trebuie prelevate de la un ulcer câte unul tumoare (Carcinomul) stomacului, care uneori nu se poate distinge de un ulcer în timpul oglinzii, nu poate fi trecut cu vederea.
Evaluarea țesuturilor la microscop (descoperiri histologice) este mult mai semnificativ decât descoperirile (macroscopice) înregistrate cu ochiul liber. Puteți utiliza, de asemenea, o bucată de țesătură pentru a acoperi Urease Tesnu fac performanță. Testul de urează este utilizat pentru a detecta bacteria Helicobacter pylori.

4. Test de ureazie

În acest diagnostic de ulcer gastric, bucata îndepărtată de țesut este plasată într-un mediu special timp de 3 ore. Doar Helicobacter pylori poate în acest mediu amoniac din bacteriile proprii enzimei Ureaza forma și mediul își schimbă culoarea. În acest fel, puteți detecta rapid și ieftin infecția cu Helicobacter pylori în mucoasa gastrică.

5. 13C-testul respirației ureei

Acest test poate detecta, de asemenea, bacteria Helicobacter pylori dovedi. Pacientul devine a Uree marcată 13C (marcat radioactiv) administrat pe cale orală printr-o băutură.
Pacientul trebuie apoi să expire puternic printr-un paie într-un tub special de sticlă. Deoarece bacteria descompune această uree în CO2 și amoniac, se poate măsura proporția de 13C etichetată în CO2 expirat. Cu acest proces nu tocmai ieftin, Succesul antibioterapiei împotriva Helicobacter pylori (terapia de eradicare)) trebuie verificat. Avantajul acestei examinări este că este non-invaziv, ceea ce înseamnă că nu intervine în corpul pacientului și, prin urmare, este aproape lipsit de complicații.

Diagnostic suplimentar al ulcerului gastric

În cazul ulcerelor (ulcere) rezistente la tratament, diagnosticul suplimentar trebuie inițiat întotdeauna pentru prevenirea cancerului gastric (Cancer la stomac) bolile ulceroase sau mai puțin frecvente pot fi excluse în siguranță. Dacă nu sunteți sigur de cancerul gastric (cancer gastric), o a doua gastroscopie cu eliminarea și examinarea reînnoită a țesuturilor poate oferi securitate suplimentară.

Pentru a exclude cauze rare ale ulcerului, Niveluri de gastrină măsurată în sânge cu una Sindromul Zöllinger-Ellisson trage sau asta calciu examinat în sânge până la Hyperparatyroidism (Defecțiune a paratiroidian) a descoperi.
Cauzele rezistenței la tratament pot fi de asemenea rare tulpini Helicobacter pentru care terapia obișnuită cu antibiotice nu funcționează sau o boală inflamatorie intestinală cum ar fi Boala Crohn sau unul Virusul Herpes Simplex infecţie.

Puteți găsi informații suplimentare pe subiectul nostru: Boala Crohn