Meconium ileus

General

După naștere, un nou-născut ar trebui să întrerupă meconiul în primele 24-48 de ore.
Meconium este primul scaun al nou-născutului și este denumit în mod obișnuit ciugulit din cauza culorii sale negru-verzui.

Meconiul nu constituie de fapt o mișcare a intestinului adecvată, ci este un produs de deșeuri din celulele epiteliale moarte, părul biliar și înghițit și celulele pielii care s-au acumulat în intestinul disfuncțional în timpul sarcinii.

Foarte rar ileon de meconiu determină obstrucția intestinală la nou-născut, datorită meconiului îngroșat și asemănător cu chipul care înfundă și lipeste intestinul.
Un ileon de meconiu apare în principal la pacienții cu fibroză chistică (fibroză chistică), dar poate apărea și în alte boli ale nou-născutului.
O imagine clinică foarte asemănătoare este sindromul dopului de meconiu (sau pseudomekonium ileus), dar nou-născuții cu sindromul plugului de meconiu sunt sănătoși în majoritatea cazurilor.

Simptome

Nou-născuții afectați de un ileon de meconiu cad prin unul lipsește finisajul de meconiu.
De când intestine a nou-născutului este înfundat de meconiu, dar nou-născutul este înfundat acum prin hrănirea cu Lapte matern începe să producă mișcări ale intestinului adecvate, abdomenul este din ce în ce mai distins de acumularea de scaun și aer. Acesta este un simptom comun vărsătură mâncarea hrănită, întrucât este deja constipată intestine nu mai pot fi înregistrate și procesate.

O complicație a ileonului de meconiu este una perforare a intestinului, care „izbucnește” din cauza presiunii meconiului. Rezultatul este unul periculos Peritonita mecanicacare trec febră, abdomen distins și înroșit și boală gravă bruscă la nou-născut.

Un ileus perforat de meconiu este esențial operațional sunt furnizate

cauze

Aproape 10% dintre nou-născuții cu fibroză chistică (fibroză chistică) au un ileon de meconiu după naștere, dar 90% dintre nou-născuții cu meconiu ileus au fibroză chistică.

Fibroza chistică este cea mai frecventă cauză a unui ileon de meconiu. În fibroza chistică, o mutație genetică recesivă autosomală pe cromozomul 7 provoacă disfuncționalitatea transportorului de cloruri CFTR.
Ca urmare a acestei defecțiuni, secreția de clorură în majoritatea organelor (de exemplu plămâni, intestine, pancreas) este perturbată, ceea ce duce la îngroșarea acestor secreții.

Boala Hirschsprung este o altă cauză: în această boală, care se numește și aganglioză congenitală, intestinul gros nu este furnizat cu celule nervoase la o distanță variabilă de anus.
Din cauza lipsei de inervație a ultimei secțiuni a intestinului, această secțiune este disfuncțională și nu poate transporta meconiul, ceea ce duce la meconium ileus.

Hipoplazia colonului stâng (intestinul gros) este o altă cauză comună a unui ileon de meconiu și descrie o tulburare funcțională din ultima parte a intestinului gros, care poate fi vindecată complet prin injecții repetate de mediu de contrast.
În cazuri favorabile, este posibilă o trecere intestinală fără probleme, după patru până la șase luni.
În 50% din cazuri, hipoplazia colonului stâng este asociată cu diabetul matern (gestațional).

Cauze rare ale unui ileon de meconiu sunt atrezia (obstrucție congenitală) a intestinului, care poate apărea la orice înălțime.

O tiroidă nederactivă la nou-născut poate duce, de asemenea, la un ileon de meconiu din cauza lipsei sau stimulării inadecvate de la hormonii tiroidieni pentru a controla funcția intestinului.

Un diagnostic diferențial important al adevăratului ileon de meconiu este așa-numitul sindrom de dop de meconiu, care poate apărea la nou-născuții cu motilitate intestinală scăzută (mișcare intestinală) și hrănire relativ târzie. La nou-născuții afectați, intestinul este pur și simplu prea lent pentru a transporta meconiul și este stimulat să fie activ tardiv din cauza ingestiei tardive a alimentelor.
Majoritatea nou-născuților cu sindrom de dop de meconiu sunt complet sănătoși, dar ar trebui totuși verificate dacă există afecțiuni grave, cum ar fi boala Hirschsprung sau fibroza chistică.
Dacă mamei i s-a administrat sulfat de magneziu (laxative) sau opiacee (calmante puternice) în timpul sarcinii, acest lucru poate duce la descărcarea întârziată de meconiu.

Citiți mai multe despre acest subiect: Meconiul

Fibroza chistică ca cauză a unui ileon de meconiu

Fibroza chistică este o boală genetică. Este identificat de către scăderea secreției de glande individuale. Din cauza defecțiunii, secrețiile din intestin sunt mult mai dure și mai zvelte decât la persoanele sănătoase. Acest lucru face ca meconiul să fie gros și lipicios.
Fibroza chistică este aceea cea mai frecventă cauză a unui ileon de meconiu și ar trebui întotdeauna clarificată la diagnosticul unui ileus.

diagnostic

În cazul ileonului de meconiu, care se află la trecerea de la intestinul subțire la intestinul gros, zona din fața obstrucției intestinale este zona din fața obstrucției intestinale.
Modelul asemănător cu bule de săpun este creat prin amestecarea aerului cu meconiul vâscos și se numește simbolul Neuhauser. În cele mai multe cazuri, nu se poate observa o formare a oglinzilor. Intestinul gros apare foarte îngust (așa-numitul microcolon).

Dacă nivelurile de fluide pot fi observate în radiografie, aceasta este o indicație a atreziei sau a volvulului (rotația intestinului pe propria sa axă) și nu o indicație a unui ileon de meconiu cauzată de fibroza chistică.
Peritonita care a existat înainte de naștere poate fi văzută prin mici calcificări pe radiografie.

Radiografia X ca instrument de diagnostic

Poate fi diagnosticat Meconium ileus pe o radiografie. În acest scop a Absorbția intestinului pregătit. Pot fi văzute în acest sens bucle intestinale pline de fluide, care sunt mai voluminoase decât la nou-născuții sănătoși.

terapie

Dacă la un nou-născut se găsește un ileon de meconiu, se face un clismă gastrografină sub examinare cu raze X la pacienții cu un echilibru bun de lichide.
Gastrografinul este un mediu de contrast utilizat pentru vizualizarea tractului gastrointestinal, care este utilizat pentru a monitoriza mai bine procedura.
Clisma întinde secțiunea intestinală înfundată, ceea ce permite meconiului să se desprindă de peretele intestinal. Dacă clisma se mișcă meconiul din intestin, ar trebui continuate clisme pentru a muta mai mult meconiu din intestin. În câteva zile poate fi nevoie de câteva clisme pentru a slăbi ileusul și a elimina complet meconiul, dar enemasele Gastrografin au succes în aproximativ 50% din cazurile de ileus de meconiu necomplicat, fără perforații sau alte complicații.

Posibile complicații ale unei clisme Gastrografin sunt perforațiile intestinului, care trebuie tratate chirurgical. Dacă clisma gastrografină nu reușește să îndepărteze suficient de meconiu din intestin, meconiul trebuie îndepărtat într-o operație. În cazul unui ileus mecanic necomplicat, este suficientă o incizie mică în secțiunea intestinală afectată, cu îndepărtarea și clătirea ulterioară a meconiului vâscos.
Un anus artificial trebuie rar plasat temporar, care poate fi relocat după un timp.

Mai multe despre acest subiect puteți găsi: OP al unei obstrucții intestinale

În cazul unui ileus complicat de meconiu, este de obicei necesară îndepărtarea părților intestinului și coase ambele capete. După o astfel de operație, nou-născutul trebuie să fie îngrijit în unitatea de terapie intensivă de ceva timp și i se administrează alimentația parenterală prin venă pentru prima dată până când funcția intestinală se normalizează.

prognoză

90% dintre nou-născuții cu ileon de meconiu sunt în continuare Fibroză chistică devine bolnav, astfel încât după îndepărtarea meconiului prin clismă sau interventie chirurgicala un examen pentru fibroza chistică prin așa-numitele Testul de transpirație trebuie efectuat.
Fibroza chistică are o incidență de 1:2.000 cea mai frecventă tulburare metabolică severă congenitală și nu este vindecabilă. În plus, nou-născuții cu ileon de meconiu ar trebui examinați pentru boala Hirschsprung.
Prognosticul sindromului de plug meconium sau al pseudomeconium ileus este foarte bun, episoade de ileus mai aproape aproape niciodată.