Disecția gâtului

definiție

Disecția gâtului este o procedură chirurgicală radicală pentru îndepărtarea ganglionilor cervicali și a structurilor înconjurătoare în contextul bolilor tumorale. Scopul operației este de a elimina ganglionii limfatici infectați sau pe cale de dispariție și, prin urmare, limitarea cancerului. În medicină se face o distincție între o electivă și o disecție terapeutică a gâtului.
În disecția electivă, ganglionii limfatici care încă nu au fost afectați sunt rezecați (operați în continuare) ca o precauție pentru a preveni răspândirea, pentru a elimina orice micrometastaze și pentru a garanta un diagnostic optim. În disecția mai radicală, terapeutică a gâtului, așezările (metastaze) din ganglionii limfatici sunt deja cunoscute și structuri înconjurătoare precum nervii, vasele și mușchii sunt de asemenea îndepărtați.

indicaţii

O disecție a gâtului este realizată în contextul bolilor tumorale. Motivul este că celulele tumorale se pot separa de locul lor de creștere reală și astfel ajung în sistemul limfatic. Ganglionii limfatici formează un fel de stație intermediară în sistemul limfatic și filtrează celule inflamatorii vizibile sau celule tumorale din limfă, astfel încât să se poată acumula în interiorul ganglionilor. Celulele tumorale formează grupuri de celule și cresc, rezultând o metastază a ganglionilor limfatici.
În cursul procesului, un nodul limfatic după celălalt este afectat și celulele se răspândesc de-a lungul căii limfatice. Prin urmare, este important în contextul unei tumori prevenirea acestui proces și oprirea răspândirii. Tumorile care determină celulele să se instaleze în ganglionii cervicali sunt în principal cancere ale capului și gâtului, cum ar fi cancerul de laringe, cancerul de gât, cancerul glandelor salivare, cancerul cavității orale, cancerul tiroidian sau cancerul nasului și al sinusurilor paranazale. Disecția gâtului poate fi necesară și în contextul cancerului pulmonar.

consecințe

Disecția gâtului poate varia foarte mult în funcție de tipul și stadiul cancerului. În funcție de cât de radicală este disecția gâtului, sunt mai multe complicații și reacții adverse ale procedurii. Cât de mare va fi operația depinde în primul rând de dacă este vorba de o disecție electivă (preventivă) sau terapeutică. În funcție de cât de mult trebuie îndepărtat țesutul înconjurător și mușchii, poate exista o pierdere semnificativă de țesut, ceea ce poate avea consecințe cosmetice.

În plus, este posibilă cicatrizarea excesivă, ceea ce poate cauza probleme în timp. Rezecția mușchilor și nervilor poate provoca mobilitate restrânsă, paralizie, tulburări senzoriale și furnicături. Într-o disecție terapeutică a gâtului, este deseori îndepărtată o venă jugulară mare (vene jugulare interne), ceea ce poate duce la tulburări de drenaj și umflare, mai ales dacă rezecția este bilaterală. Eliminarea ganglionilor și a vaselor limfatice poate fi asociată și cu umflarea, sub formă de limfedem sau cu un sistem imunitar slăbit. Pe lângă efectele secundare specifice, ar trebui să se țină seama și de riscurile chirurgicale generale, care pot avea și consecințe pe termen lung.

procedură

Disecția gâtului se efectuează sub anestezie generală. Incizia poate varia, în funcție de obiectivul operației, și este selectată de chirurg. În disecția gâtului, structurile anatomice importante sunt căutate pentru prima dată pentru a crea o imagine de ansamblu și pentru a nu răni organe sau vase importante. Apoi începeți cu ganglionii limfatici care sunt cei mai apropiați de tumora reală.
Ganglionii limfatici rezecați sunt de obicei trimiși la secția de patologie în timpul operației pentru a le examina la microscop. Acest proces se numește și tăiere rapidă. Patologii examinează dacă în nodul limfatic există celule tumorale și, dacă da, cât de departe sunt pe marginea inciziei. Tăierea rapidă are motive de diagnostic pe de o parte și este decisivă pentru continuarea cursului operației, pe de altă parte. Dacă toate nodurile limfatice pe cale de dispariție sau suspecte și structurile înconjurătoare au fost eliminate cu succes, operația poate fi încheiată. Din păcate, se întâmplă, de asemenea, că ganglionii sau vasele afectate nu au putut fi îndepărtate din motive chirurgicale și operația trebuie încheiată prematur.

complicaţiile

Complicațiile cu disecția gâtului sunt, pe de o parte, riscurile chirurgicale generale și complicațiile specifice ale disecției gâtului. Riscurile generale includ, pe de o parte, anestezia generală, iar pe de altă parte riscul de rănire la organe, nervi și vase importante, precum și sângerare, inflamație, cicatrici excesive, tulburări de vindecare a rănilor și sângerare secundară.

Complicațiile specifice disecției gâtului depind de natura radicală a procedurii. O disecție terapeutică a gâtului este asociată cu o rată semnificativ mai mare de complicații decât o disecție electivă sau selectivă a gâtului. Dacă este vorba de rezecție unilaterală sau bilaterală, de asemenea, joacă un rol major în riscul chirurgical și în efectele secundare. În special, eliminarea structurilor semnificative, cum ar fi nervii, mușchii și vasele de sânge mai mari crește riscul de complicații. Acest lucru afectează în special disecția terapeutică, deoarece în acest caz vena jugulară mare (vene jugulare interne), un nerv cranian mare (nervul accesoriu) și mușchiul din capmușchi sternocleidomastoid) trebuie înlăturat.

Rămân cicatrici?

Dacă rămâne sau nu cicatrici depinde de incizia chirurgului. Acest lucru poate varia foarte mult în funcție de obiectivul procedurii. Chirurgul se va orienta de obicei asupra structurilor anatomice și a pliurilor pielii, astfel încât un rezultat cosmetic bun să fie posibil ulterior. În plus, o tehnică specială de sutură (sutura intracutanată) este de obicei folosită pentru operațiile pe gât, pentru a face cicatricea cât mai inconștientă. Acest lucru va apărea în formă de fante. Pentru a obține cel mai bun rezultat estetic posibil, cicatricea trebuie îngrijită cu creme după ce s-a vindecat. Mutarea gâtului mai devreme și frecvent poate mări cicatricea.

Drenaj limfatic

Sistemul limfatic se extinde pe tot corpul și absoarbe lichidul din țesut pentru a-l scurge înapoi în sânge prin intermediul vaselor limfatice. Ganglionii limfatici reprezintă un fel de stație intermediară, care filtrează limfa și opresc celulele dăunătoare. Prin urmare, fac parte din sistemul imunitar. La rezecarea vaselor și nodurilor limfatice (limfadenectomie) poate duce la tulburări de drenaj limfatic și o acumulare a acestora în țesut. Acest eveniment se mai numește limfedem. Un masaj terapeutic sau drenaj limfatic manual poate fi utilizat ca măsură de susținere, promovând îndepărtarea și contracararea umflăturii.

Nivelul ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici ai gâtului sunt împărțiți în șase niveluri diferite și alte șase sub-niveluri în funcție de locația și apartenența lor. Motivul pentru aceasta este că anumite tumori se răspândesc în mod specific în anumite grupuri de ganglioni. În unele cazuri, aceasta oferă posibilitatea disecției selective a gâtului. Doar cele mai vulnerabile niveluri ale ganglionilor limfatici sunt eliminate pentru a permite o procedură minoră și mai puține complicații. Primul nivel este nivelul submental / submandibular și este împărțit în subnivelul submental și submandibular. Submental se referă la zona care este situată central sub bărbie. Submandibularul se află direct în partea sub-nivelului submental și descrie zona de sub nivelul maxilarului.

Al doilea, al treilea și al patrulea nivel se referă la vena jugulară mare, vena jugulară internă, care se desfășoară în diagonală de sus spre interior, sub gâtul paralel cu artera carotidă. Al doilea nivel (grup de ganglioni limfatici craniojugulari) descrie zona superioară a venei de pe gât și este împărțit în subnivelul medial (central) și lateral (lateral). Al treilea nivel acoperă zona medie-înaltă a venei de pe gât și este, de asemenea, cunoscut sub numele de grupul ganglionilor mediojugulari. Partea cea mai joasă a vene jugulare Interna de pe gât este reprezentată de al patrulea nivel și se mai numește și nivel caudojugular. Al cincilea nivel este triunghiul posterior (posterior) și reprezintă zona în lateral sau în spatele vena mare.Este împărțit în triunghiul cranial (superior) și caudal (inferior) și reprezintă astfel ultimele două subnivele.
Ganglionii limfatici ai triunghiului cervical posterior sunt cunoscuți și ca grupul accessorius, deoarece reprezintă unul dintre nervii cranieni mari (nervul accesoriu) înconjoară. Spre deosebire de al cincilea nivel, al șaselea și ultimul nivel acoperă partea din față a gâtului, care este situată la mijloc în raport cu vena mare. Al șaselea nivel se mai numește compartiment anterior și conține ganglionii limfatici aparținând gâtului (grupa ganglionilor para și retrofaringieni).