Operația unei hemoragii cerebrale

introducere

O hemoragie cerebrală este o urgență care poate pune viața în pericol în care vine să sângereze în creier. Dar nu orice hemoragie cerebrală necesită o operație.

Pe de o parte, extinderea sângerării, adică cantitatea de sânge, este decisivă. Hemoragiile mai mici sunt absorbite spontan și, prin urmare, se rezolvă singure. Cele mai mari ar trebui să fie îndepărtate chirurgical. Pe de altă parte, locația, adică locul în care s-a produs sângerarea în creier, este un criteriu important. Cauza sângerării joacă, de asemenea, un rol în tratament. Dacă, de exemplu, o bombă a unui vas de sânge (anevrism) a izbucnit, deseori trebuie tratată chirurgical.

Indicație pentru o operație

Există mulți factori care determină dacă este necesară sau nu o operație dacă aveți o hemoragie cerebrală. Pe de o parte, cauza sângerării este relevantă. De exemplu, există un anevrism (bombarea unui vas de sânge) ca fiind cauza sângerării? Pe de altă parte, locația este crucială. Aici se face o distincție între sângerare care se află deasupra sau sub cerebel.
Dacă hemoragia se află în creier și hemoragia nu se bazează pe un anevrism, atunci cu siguranță se poate aștepta și vedea, cu excepția cazului în care există simptome neurologice.
Dacă starea de veghe a pacientului (vigilență) este redusă sau dacă se agravează în timp, este recomandabilă o intervenție operativă. Sângerarea superficială (<1 cm de la suprafața creierului) poate fi, de asemenea, îndepărtată chirurgical, fără traume majore în împrejurimi. În cazul sângerărilor adânci în creier, oamenii sunt mult mai reticenți în a face o operație.
Dacă hemoragia este localizată în apropierea cerebelului, pot apărea următoarele complicații: Există doar un spațiu limitat în craniul osos, astfel vânătaia poate apăsa pe țesutul creierului și poate deteriora celulele nervoase. Teama principală este deteriorarea tulpinii creierului, care poate duce rapid la respirația afectată și la moarte. Drenarea lichidului nervos (lichior) poate fi de asemenea prevenită prin sângerare în apropierea cerebelului. Prin urmare, ar trebui să intervină chirurgical dacă imagistica arată o congestie a apei nervoase. De asemenea, puteți încerca să scurgeți apa nervoasă către exterior printr-un tub (drenaj ventricular extern).

Cursul operației

Scopul operației este de a elimina vânătăi cât mai complet posibil și de a elimina cauza sângerării. Pentru a face acest lucru, craniul osos trebuie mai întâi deschis (= craniotomie). Neurochirurgii aleg localizarea craniotomiei în așa fel încât medicii să poată ajunge la sângerare pe cea mai scurtă cale, fără a fi necesară deteriorarea altor structuri. După deschiderea craniului, meningele dure (dura) trebuie, de asemenea, să fie deschise și calea către cavitatea sângerare trebuie să fie pregătită, adică. medicii își folosesc instrumentele pentru a pătrunde în țesutul creierului până la localizarea sângerării. Dacă vânătaia este încă destul de fluidă, poate fi aspirată cu ușurință cu o canulă. Sângele coagulat (cheag) trebuie îndepărtat cu așa-numitele forcepsuri de apucare. Se face o încercare de a goli cavitatea sângerare prin irigare și aspirație. În acest sens, trebuie avut grijă extremă pentru a evita deteriorarea mecanică a țesutului creierului din jur.
Dacă un anevrism este cauza sângerării, se încearcă oprirea acestuia folosind așa-numita clemă sau bobină pentru a preveni sângerarea suplimentară. Când procedura s-a încheiat, craniul este închis din nou și incizia pielii este strânsă.

Doriți să aflați mai multe despre anevrismul creierului și terapia sa? Apoi vizitați pagina: Anevrismul cerebral - Cauze și terapie

Care sunt riscurile?

Practic, înainte de orice operație, trebuie să cântăriți beneficiile operațiunii împotriva riscurilor sale. Cele mai multe operații după hemoragie cerebrală sunt operații sau operații de urgență fără de care în timp se va dezvolta o condiție de pericol pentru viață pentru pacient. În principiu, complicații pot apărea în cazuri individuale cu toate intervențiile chirurgicale. Acesta este, desigur, și cazul intervențiilor neurochirurgicale.
Cele mai importante riscuri generale sunt reabilitarea, infecțiile, tulburările de vindecare a rănilor și incidentele anestezice. Pentru a opera pe o hemoragie cerebrală, trebuie să se facă întotdeauna o gaură în craniul osos. Acest lucru permite germenilor să intre și să declanșeze o infecție. Dacă sângerarea nu este localizată pe suprafața creierului, alte regiuni ale creierului pot fi afectate de calea de acces chirurgical. Acest lucru poate declanșa convulsii epileptice sau poate duce la paralizie și tulburări de vorbire. Prin urmare, alegerea căii de acces este considerată foarte atent. De asemenea, o echipă de neurochirurgi se gândește foarte atent la întrebarea dacă trebuie efectuată o procedură chirurgicală deloc. Nu orice hemoragie cerebrală trebuie să fie operată. De asemenea, pacienții mai în vârstă cu boli anterioare au un risc crescut de anestezie. Acest fapt este luat în considerare și în decizie.
Dacă intenționați să efectuați o operație pentru o hemoragie cerebrală, un medic responsabil va explica de obicei riscurile, procedura și alternativele posibile pentru dvs. înainte de procedură.

Doriți să aflați mai multe despre riscurile postoperatorii în general? Apoi vizitați pagina noastră: Complicații postoperatorii

Care sunt posibile daune consecvente?

În principiu, poate exista întotdeauna o deteriorare secundară după o operație pe creier. Totuși, se întâmplă totuși că, dacă sângerarea s-ar răspândi, s-ar dezvolta o deteriorare consecințială și mai gravă, pe care se încearcă evitarea operației. Mai ales cu hemoragii cerebrale mai profunde, chirurgul trebuie mai întâi să obțină acces la cavitatea hemoragică, unde celulele nervoase sunt inevitabil deteriorate pe calea de acces. Aceasta nu duce întotdeauna la daune consecințale vizibile. Dacă zonele mai mari sunt rănite, pot apărea deficiențele neurologice tipice, precum tulburările de paralizie și sensibilitate. Dificultatea de a vorbi poate apărea și după operație. Tulburările de coordonare și echilibru sunt deosebit de frecvente în operațiile cu cerebelul. În ce măsură persistă aceste simptome. Tulburările de memorie și concentrare sunt de obicei temporare. Crizele epileptice sunt, de asemenea, o posibilă complicație. De asemenea, pot apărea la ceva timp după operație din cauza cicatricii în țesutul creierului.

Care sunt șansele de supraviețuire după o operație?

La această întrebare nu se poate răspunde în general. Cât de mare este mortalitatea după o operație depinde de riscul individual al pacientului. Vârsta și bolile anterioare sunt decisive pentru riscul anestezic. De asemenea, se pune problema cât de complexă este operația care se execută. Sângerarea aproape de suprafață este mai ușor de operat decât sângerarea mai profundă cu invazia sistemului ventricular (= cavități în creier cu acumularea de apă nervoasă). În plus, ar trebui să știm că probabilitatea de a muri doar dintr-o hemoragie cerebrală este cuprinsă între 30 și 50%. Intervenția chirurgicală încearcă să îmbunătățească prognosticul pacientului.

De asemenea, puteți citi despre șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?

Cât durează o operație de hemoragie cerebrală?

Cât timp durează funcționarea unei hemoragii cerebrale nu se poate răspunde peste tot. Pentru rude, durata unei operații începe cu inducerea anesteziei, în funcție de vârsta și bolile anterioare ale pacientului, aceasta poate dura până la o oră. Adesea, trebuie să se facă puncte de acces pentru perfuzii și măsurarea tensiunii arteriale invazive. Pentru ca capul să rămână stabil în timpul funcționării, acesta este fixat cu un cadru. Părul capului trebuie să fie bărbierit în punctul în care craniul trebuie deschis. Aceste măsuri pregătitoare până la incizie pot dura 1-2 ore. Durata operației efective depinde foarte mult de tipul de operație. Ce cale de acces este aleasă? Unde este localizată sângerarea? Este ușor de curățat cavitatea sângerării? Trebuie să fie eliminată și cauza sângerării sub formă de anevrism (sac vascular)? Aceasta, desigur, prelungește procedura. Posibile complicații, cum ar fi sângerarea secundară, de asemenea, crește durata operației. De asemenea, durează cel puțin o oră până când pacientul este din nou în camera de recuperare sau în unitatea de terapie intensivă după operație. În timp ce timpul trece dureros lent pentru rudele din sala de așteptare, trebuie spus că chiar și operații simple, necomplicate pe craniu durează câteva ore. Practic, se poate afirma cu siguranță că se aplică următoarele: cu cât operațiunea este mai complexă, cu atât este mai lungă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: anestezie - procedura, riscurile și zona de aplicare

Hemoragie cerebrală reînnoită după o operație

În principiu, la fiecare procedură chirurgicală pot apărea complicații în cazuri individuale. O posibilă complicație este întotdeauna sângerarea secundară. Cât de severe sunt restricțiile pentru pacient depinde de mulți factori. De exemplu, este crucial cât de mult scapă de sânge în cap după operație și dacă sângerarea se oprește de la sine sau trebuie să fie operată din nou.

Care este exact cauza cauzată de sângerare secundară?

Dacă după operațiune se formează o vânătăi mici, aceasta poate fi, de asemenea, inofensivă și cauzată de deteriorarea vaselor mai mici în timpul operației. Cu toate acestea, dacă s-a făcut o încercare de a opri un sac vascular în arterele cerebrale (anevrism) folosind un agraf și apare sângerare postoperatorie, desprinderea clemei poate fi, de asemenea, cauza sângerării postoperatorii. Dacă acesta este cazul, sângerarea este de obicei mai gravă, ceea ce duce adesea la o intervenție chirurgicală suplimentară.
Practic, este important ca pacientul să fie monitorizat îndeaproape după o procedură neurochirurgicală pentru a recunoaște rapid eventualele complicații și pentru a putea reacționa corespunzător la acestea.