Terapia durerii postoperatorii

General

Durerea post-op este un răspuns prea natural în corpul uman. În timpul unei operații, anestezia asigură că pacientul supraviețuiește operației fără durere. Acum, însă, perioada de după operație, timpul de vindecare și recuperare ar trebui să fie cât mai durere posibil, astfel încât pacientul să se poată recupera din stres atât fizic cât și psihologic. Terapiile moderne de durere postoperatorie fac acest lucru posibil. Libertatea împotriva durerii este esențială pentru o recuperare perfectă și bună. Pacientul fără durere este mai ușor de mobilizat și mai ușor să participe la propria vindecare.

obiective

Scopul terapiei durerii post- și perioperatorii este de a limita durerea după operație la un minim tolerabil sau chiar de a preveni complet. Acest lucru ar trebui, de asemenea, să prevină posibile restricții funcționale care pot duce la durere post-traumatică. Aceasta include, de asemenea, stresul și cronificarea. Efectele secundare ale terapiei durerii postoperatorii trebuie, de asemenea, menținute la minimum, ceea ce trebuie să fie rezonabil. În plus, trebuie luate în considerare caracteristicile specifice ale grupurilor individuale de pacienți și trebuie susținute cursul individual de recuperare.

Citiți mai multe despre acest subiect: Sindromul durerii cronice

Procedura și aspectele terapiei postoperatorii pentru durere

Strict vorbind, terapia durerii postoperatorii începe înainte de operație, cu alegerea procedurii chirurgicale. Așa-numitele proceduri minim invazive cauzează adesea mai puține dureri și complicații decât tehnicile chirurgicale convenționale.

Poziționarea pacientului este de asemenea importantă. Postura atentă pe masa de operație, de exemplu, previne durerile de spate sau de gât mai târziu. Pe de altă parte, o poziție nefavorabilă poate provoca dureri inutile. De asemenea, tratamentul antichicher este administrat înainte de operație, care permite pacientului să fie în mare parte fără durere pentru prima dată după operație.

Alegerea anesteziei

Alegerea tipului de anestezic este importantă și pentru procesul de recuperare după operație. Anestezia regională este utilizată pentru procedurile chirurgicale minore. Anestezicul local este administrat inițial aproape de nerv o dată. Există apoi posibilitatea introducerii unui cateter prin care anestezicul local poate fi aplicat postoperator, fie folosind continuu o pompă, fie o dată pentru a combate durerea. Cateterul epidural poate fi citat ca exemplu aici. Anestezicele locale sunt anestezice locale care, pe lângă faptul că asigură ameliorarea durerii, asigură și o mai bună circulație a sângelui și astfel o vindecare mai bună a rănilor. De asemenea, sunt foarte bine tolerate. Efectele secundare sunt rare și destul de inofensive.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie sau anestezie de conducere

Terapia durerii medicinale

Durerea post-operatorie foarte severă este tratată cu opiacee. Opiaceele calmează acțiunile, deoarece acționează asupra sistemului nervos central. Pot fi administrate atât pe cale orală, cât și pe cale intravenoasă. În terapia durerii postoperatorii este preferată metoda intravenoasă.

Dezavantajul opiaceelor ​​este uneori foarte neplăcut și efecte secundare puternice precum greață, oboseală, mâncărime și indolență. Efectele secundare sunt acceptate din cauza eficienței.

Pe lângă analgezicele cu acțiune centrală, există și analgezice periferice. Acestea includ, de exemplu, diclofenac, metamizol și paracetamol, pe care multe persoane le cunosc și de la utilizarea de zi cu zi. Acestea sunt utilizate și în terapia durerii postoperatorii.

Schema de nivel OMS

OMS recomandă o schemă absolută pentru terapia durerii medicamentoase. Această schemă la nivel este derivată inițial dintr-o schemă pentru terapia tumorală. Schema include trei etape ale tratamentului medicamentos. A patra etapă include măsuri invazive de calmare a durerii.

Dacă durerea este insuficient eliminată la un nivel, aceasta este escaladată la nivelul următor, conform schemei. În plus, în fiecare etapă sunt utilizate metode fizioterapeutice bazate pe necesități și co-analgezice sub formă de anticonvulsivante, antiemetice, antidepresive, glucocorticoizi și alte grupuri de ingrediente active.

Analgezicele non-opioide includ, pe de o parte, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi inhibitorii ASA, ibuprofen și COX2 și, pe de altă parte, paracetamolul, precum și metamizolul și substanțele lor asociate grupului. Opiacee slabe includ tramadol, tilidină și dihidrocodeină, posibil în asociere cu naloxonă. Exemple de opioide puternic potențiale sunt morfina, oxicodona și fentanilul.

• Nivelul 1: La nivelul 1, inițial se folosesc doar analgezice non-opioide (în combinație cu adjuvanți (crește efectul medicamentului), de exemplu metamizol, paracetamol, AINS
• Nivelul 2: Nivelul 2 prevede utilizarea unor analgezice opioide cu potență scăzută în combinație cu analgezice neopioide și / sau adjuvant, de ex. Tilidină, Tramadol (+ nivel 1)
• Etapa 3: în sfârșit, în etapa 3, opioidele puternic potențiale sunt combinate cu non-opioane și / sau adjuvant, de ex. Morfină, oxicodonă, fentanil, metadonă, hidromorfon (+ nivel 1)
• Etapa 4: tratament folosind tehnici invazive? injecție peridurală și a coloanei vertebrale, stimularea măduvei spinării, blocarea ganglionilor și anestezie locală periferică

Terapie decongestionantă de sprijin, de ex. cu Wobenzym au un efect pozitiv asupra percepției durerii.

PCA - O formă specială de terapie a durerii postoperatorii

PCA înseamnă "Analgezie controlată de pacient“. Această formă de terapie este cunoscută încă din anii ’70. În general, este orice tip de terapie a durerii care permite pacientului să determine când trebuie să primească o doză de medicamente pentru durere. Deci determină el însuși intervalele de timp. Doza totală, maximul unei singure doze și tipul de medicament sunt bineînțeles determinate de medici.

De regulă, în terapia durerii postoperatorii, un opiaceu este administrat intravenos printr-o așa-numită pompă de durere. Pacientul poate apoi să declanșeze injecția apăsând un buton, de exemplu. Avantajul este că pacientul poate decide cu privire la calmarea durerii sale într-un anumit cadru sigur, independent de medici și personalul de asistență medicală.

Cu toate acestea, există desigur dezavantaje. Este posibil ca pacienții cu dizabilități fizice sau psihice să nu poată activa butonul. Există, de asemenea, riscul de abuz de medicamente sau supradozaj sau subdozare a medicamentului dacă pompa de durere nu este programată corect.

Ce spun ghidurile?

Actuala „Ghid S3 privind„ Tratamentul durerilor acute perioperatorii și postoperatorii ”din 2009 a fost elaborată în ceea ce privește îngrijirea necorespunzătoare a durerii postoperatorii. Cuprinde numeroase studii și meta-studii din anii anteriori și este împărțit într-o parte generală și specială.

Primul tratează aspecte precum educația pacientului, măsurarea și documentarea durerii, precum și aspecte organizaționale. În partea specială a ghidului, sunt discutate procedurile individuale ale terapiei durerii și aspecte speciale în domeniile chirurgicale individuale.

Atenția nu se rezumă doar la terapia durerii sistemice cu analgezice non-opiod și opiods puternici și slabi. Mai degrabă, valoarea procedurilor non-medicamentoase este de asemenea înregistrată. Un rol important îl au metodele psihoterapeutice și fizioterapeutice, dar și metodele fizice (de exemplu, terapia la rece) și „stimularea nervilor electrici transcutanati” (TENS). Un beneficiu al acupuncturii pentru terapia durerii acute postoperator, spre deosebire de tratamentul durerii cronice, nu a fost încă dovedit. În cele din urmă, sunt discutate, de asemenea, procedurile de anestezie regională în sensul măduvei spinării și a anesteziei regionale periferice.

Citiți mai multe despre:

• Stimulare electrică
• crioterapia
• Anestezie epidurală

Pregătirea pacientului preoperator

Se consideră util să oferiți pacienților informații adecvate despre evenimentele postoperatorii înainte de operație. În acest fel, pacientul se poate ocupa în primul rând de progresia și recuperarea iminentă a durerii și poate contribui activ la procesul de vindecare. El este instruit pe deplin în posibilitățile somatice (fizice) și psihologice pentru ameliorarea durerii și este instruit în modul de utilizare a acestora.

Efectul placebo

Un alt aspect important al managementului postoperator al durerii este utilizarea efectului placebo. Efectul placebo este orice schimbare fizică și psihologică pozitivă care nu poate fi urmărită într-un tratament eficient, cum ar fi un medicament, ci într-un context psihologic.

Acest lucru înseamnă că un pacient experimentează o îmbunătățire a durerii sale fără a lua un medicament eficient, de exemplu. Acest lucru se realizează, de exemplu, prin faptul că pacientul ia un medicament fals, știind că acesta conține un calmant eficient. Această conștientizare numai poate atenua durerea.

Efectul placebo este utilizat numai pe lângă terapia activă a durerii. Poate optimiza efectul medicamentului calmant, dar nu îl poate înlocui.

Opusul efectului placebo este efectul nocebo. Efectul nocebo reprezintă toate reacțiile fizice și psihologice negative care nu sunt direct atribuibile tratamentului sau efectelor secundare ale acestuia. Acest efect trebuie evitat în terapia durerii postoperatorii.

Măsuri psihologice ale terapiei postoperatorii pentru durere

Durerea poate fi ameliorată nu numai prin medicamente analgezice, ci și prin proceduri și metode psihologice. Acestea sunt utilizate tot mai mult în terapia modernă a durerii postoperatorii. Aceasta include proceduri de terapie comportamentală, cum ar fi strategiile de distragere sau reevaluarea cognitivă.

Sunt utilizate și alte proceduri psihologice care au efect analgezic. Acestea includ, de exemplu, hipnoză, exerciții de relaxare și imaginație. Intervenția psihologică ar trebui să înceapă uneori înainte de operație. Are sens să instruiți pacienții cu dureri cronice și / sau boli mintale în tratarea durerii înainte de o operație și să le oferiți pretratare psihologică pentru a obține o progresie mai ușoară a durerii postoperatorii.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Amintirea durerii
• Relaxare progresivă a mușchilor

terapia durerii postoperatorii în ortopedie

Procedurile ortopedice sunt adesea asociate cu dureri grave preexistente. Acest lucru este deosebit de relevant deoarece durerea preexistentă este un factor de risc important pentru dezvoltarea durerii cronice. Terapia durerii peri- și postoperatorie adecvată este, prin urmare, cu atât mai importantă.

Gabapentina poate fi administrată și preoperator, în special pentru chirurgia coloanei vertebrale, în timp ce un glucocorticoid poate fi administrat local intraoperator pentru dureri radiculare.

În cazul intervențiilor la extremități, procedurile regionale locale trebuie să fie preferate față de formele sistemice de terapie a durerii. Locația adesea ușor accesibilă a diverselor plexuri nervoase și avantajele generale ale anesteziei regionale fac de multe ori acest lucru posibil pentru intervențiile periferice. În cazul în care încă nu este posibilă o procedură de anestezie regională, se recomandă tratamentul cu opioide puternice în conformitate cu nivelul 3 al schemei de nivel OMS.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Anestezia plexului brahial
• Ce este un bloc de picioare?
• Ce este un tampon de deget?

managementul durerii postoperatorii la copii

Contrar opiniei puternic depășite, nou-născuții încă nu pot simți durere, știm acum că copiii percep dureri începând cu a 24-a săptămână de sarcină. Din acest moment, trebuie tratată durerea la copii.

Terapia durerii postoperatorii la copii se bazează, în esență, pe aceleași principii și principii ca terapia durerii la pacienții adulți. Diferențele pot fi găsite în special în primele 12 luni de viață în ceea ce privește schimbarea distribuției, conversiei, degradării și excreției (Farmacocinetica) multe medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru primele săptămâni de viață.

De asemenea, multe medicamente nu sunt aprobate în primele luni sau ani de viață. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să conducă la analgezicele reținute de la pacienții tineri dacă este nevoie - în ciuda lipsei de aprobare!

Paracetamolul este totuși cel mai important analgezic în copilărie și este aprobat pentru fiecare grupă de vârstă. Ibuprofenul este aprobat din luna a 3-a de viață. În plus față de terapia sistemică a durerii medicamentoase, metodele regionale de durere și conceptele de tratament non-medicamentoase nu trebuie neglijate nici la copii.

Citiți mai multe despre acest subiect: Medicamente pentru copii și copii mici - ce medicamente ar trebui să am acasă?