Delir postoperator

Ce este delirul postoperator?

Delirul postoperator este o stare de confuzie acută, în cea mai mare parte temporară, fiind denumit și sindrom tranzitoriu sau psiho-sindrom organic acut. Apare la 5-15% din toți pacienții. În același timp, diverse funcții ale creierului sunt restricționate. Există schimbări în conștiință, gândire, mișcare, somn și sentiment. Afectează în principal pacienții vârstnici, poate fi foarte diferit și se schimbă în timp.
De la pacienți foarte neliniștiți și uneori agresivi până la pacienții foarte liniștiți și abia răspunzători, există toate variantele de delir.

Motivele

Delirul postoperator nu poate fi identificat de obicei într-o cauză specifică. De obicei este o combinație de factori diferiți. Medicamentele sunt adesea oprite sau dezactivate în timpul unui sejur în spital și în planificarea operațiilor. Aceste modificări pot declanșa delirul postoperator în timp.

Alimentarea insuficientă de oxigen la creier la pacienții ventilati, insuficiența organelor (plămâni, inimă, ficat, rinichi) și boli subiacente, precum infecții severe, sunt alte cauze.Modificările electrolitului și echilibrului acido-bazic trebuie monitorizate cu strictețe în timpul unei operații și corectate cât mai repede. Pacienții vârstnici cu boli mentale existente, de ex. Dementa este adesea dificil de adaptat la situații noi. Schimbarea mediului poate agrava starea de confuzie.

Aflați totul despre acest subiect aici: Sindromul de trecere (delirul).

Chirurgia cardiacă

Pacienții cu chirurgie cardiacă prezintă, în special, delir postoperator. În unele studii, se vorbește de până la 46% dintre pacienți. În special în timpul intervențiilor cu un aparat cardiac-pulmonar, există modificări semnificative ale sistemului circulator, care trebuie compensate de anestezist. Pacienții cu chirurgie cardiacă au adesea un debit cardiac scăzut, ceea ce duce la o lipsă de oxigen în creier și tensiune arterială scăzută. Ambii factori de risc pentru delir.
În plus, aveți un cortizol seric mai mare datorită reacțiilor de stres și a parametrilor de inflamație sporiți datorită procedurii chirurgicale mari și lungi. Datorită operațiilor complexe, există mai multe complicații postoperatorii.

Șederea în unitatea de terapie intensivă

Pacienții de terapie intensivă au avut boli subiacente grave, de multe ori care pot pune viața în pericol, și de multe ori operații majore. Funcțiile organului sunt deseori limitate și sunt preluate parțial de mașini. Aceasta necesită multă energie din partea organismului, consumul de oxigen este crescut și riscul unei alimentări insuficiente și dezvoltarea substanțelor toxice din organism este semnificativ crescut.

Terapia durerii este un factor foarte important, mai ales la pacienții sedați, adesea este dificil să recunoască durerea. Lipsa terapiei durerii este, de asemenea, o cauză a delirului. Lipsa de lumina soarelui (fără scaun de fereastră în camera de terapie intensivă) și zgomote tulburătoare de la mașini, colegi de pacienți sau personal înseamnă că adormirea și rămânerea adormită sau întregul ritm de zi-noapte este perturbat, ceea ce favorizează dezvoltarea delirului.

Anestezie la vârstnici

Majoritatea pacienților care dezvoltă delir postoperator au vârsta> 60 de ani. Motivul pentru aceasta este prezența mai multor factori de risc care favorizează delirul. În plus față de vârstă, deficiențe de vedere și auz, boli subiacente precum diabetul, hipertensiunea arterială, accident vascular cerebral, fibrilație atrială sau deficiențe mentale, cum ar De asemenea, dementa.

De asemenea, pacienții vârstnici iau deseori mai multe medicamente (polifarmacie). În timpul / după anestezie, se administrează și medicamente care pot avea un efect diluant, cum ar fi Opiacee și benzodiazepine. Pacienții vârstnici sunt predispuși la tensiune arterială scăzută, glicemie și sodiu scăzut în timpul anesteziei generale. Prin urmare, este deosebit de important ca persoanele în vârstă să mențină durata anesteziei cât mai scurt sau, dacă este posibil, să treacă la anestezie regională.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Anestezie la vârstnici.

Simptomele

Delirul postoperator se dezvoltă de obicei în primele patru zile după operație / anestezie generală. Pacienții afectați suferă în cea mai mare parte de dezorientare, în special de o confuzie temporală și situațională. Orientarea către loc și către persoană sunt destul de intacte.
Alte simptome sunt frica și neliniștea, în acest context pacienții reacționează adesea iritabil sau chiar agresiv față de personalul de îngrijire sau de rude. O dorință crescută de mișcare duce adesea la căderi cu lacerații, oase rupte sau luxația articulațiilor recent operate.

În alte cazuri, cei afectați tind să se retragă, vorbesc cu greu și refuză să mănânce. Consecințele sunt pierderea în greutate și exicoza (lipsa de lichid), care pot avea consecințe care pot pune viața în pericol. O mare parte dintre cei afectați raportează halucinații. Gândirea este adesea încetinită și dezordonată semnificativ. Pacienții vorbesc într-o manieră agitată, neregulată și adesea nu răspund la o întrebare specifică, ci mai degrabă ignoră subiectul. Simptomele apar mai ales seara și noaptea și fluctuează în timpul zilei, ceea ce duce la un ciclu perturbat de somn-veghe. La rândul său, aceasta agravează simptomele.

Deoarece simptomele delirului postoperator sunt foarte variabile și pot varia foarte mult în intensitatea lor pe parcurs, diagnosticul este adesea întârziat. Pentru a evita complicații precum infecții (în special infecții ale tractului urinar și pneumonie) sau tulburări de vindecare a rănilor, este important un diagnostic rapid și inițierea rapidă a terapiei!

Aceștia sunt factorii de risc

Cel mai mare risc este vârsta pacientului. Majoritatea pacienților cu delir postoperator au> 60 de ani și suferă deja de anomalii psihologice înainte de procedură, cum ar fi dementa sau suferi de alte boli subiacente, precum diabetul, hipertensiunea arteriala sau fibrilatia atriala care predispun la delir. Există, de asemenea, diferențe în disciplinele individuale. Delirul este mai frecvent la pacienții cu chirurgie cardiacă și terapie intensivă.

Un alt factor de risc este luarea diverselor medicamente, așa-numitele medicamente dilirogene cum ar fi Amitriptilină, atropină, amantadină, baclofen, olanzapină, antidepresive triciclice. De asemenea, un aport de oxigen perturbat la creier, lipsa de lichide și tulburări de electroliți, precum și malnutriția favorizează dezvoltarea delirului.

Citiți și articolul: După anestezie.

Diagnosticul

Un diagnostic rapid și fiabil al delirului postoperator și terapia imediată sunt cruciale pentru continuarea bolii. Cu toate acestea, din cauza simptomelor variabile, acest lucru nu este întotdeauna ușor. Prin urmare, a fost dezvoltat un algoritm pentru a face un diagnostic mai rapid. Algoritmul (Metoda de evaluare a confuziilor) cuprinde patru criterii: gândire nestructurată, lipsă de atenție, schimbări ale conștiinței și fluctuații (fluctuații).
Gradul de sedare este, de asemenea, înregistrat: foarte argumentativ, agitat (trage drenaj, cateter), neliniștit, atent, somnoros, ușor sedat reacționează la vorbire, profund sedat reacționează la atingere, nu poate fi trezit.

În plus, trebuie să se țină cont întotdeauna dacă starea mentală era deja restricționată înainte de operație și în ce măsură s-a schimbat după anestezie. Diagnosticul delirului hipoactiv în care pacientul se retrage și doarme foarte mult este deosebit de dificil. Acești pacienți se îneacă rapid în rutina clinică zilnică agitată.

Tratamentul

Terapia constă în diverse măsuri. Măsurile de bază pentru menținerea orientării (ochelari, aparate auditive) trebuie luate pentru toți pacienții vârstnici sau generali din unitățile de terapie intensivă. Mobilizarea regulată și extinsă, evitarea deshidratării, precum și o dietă echilibrată și menținerea ritmului somn-veghe pot împiedica dezvoltarea delirului sau îmbunătățirea semnificativă a acestuia. Terapia durerii și oxigenarea individuală pot îmbunătăți, de asemenea, starea de confuzie
Terapia în timp util a bolii de bază, de ex. Administrarea antibioticelor în sepsis are un efect pozitiv asupra stării psihologice.

Terapia medicamentoasă pentru delirul postoperator este adesea dificilă. Dacă un anumit medicament poate fi identificat ca factor declanșator, acest medicament trebuie întrerupt imediat și schimbat în altă substanță. Administrarea de neuroleptice pentru profilaxie la pacienții mai în vârstă este discutată în diferite studii înainte de operația cardiacă. Aici, de ex. Olanzapina este destul de eficientă, dar nu este aprobată oficial pentru aceasta (utilizarea off-label). Antipsihoticele precum haloperidolul în asociere cu quetiapina, risperidona sau olanzapina, de asemenea, nu sunt aprobate oficial, dar sunt încă utilizate în unele cazuri, dar numai sub control strict al ECG.

Mai multe informații despre Neuroleptice vei găsi aici.

Rudele pot face asta

Rudele sunt adesea primele care recunosc când „ceva nu este în regulă” cu o persoană cunoscută. Delirul postoperator se poate dezvolta lent sau ca o variantă atipică, astfel încât medicii și asistentele nu pot face diagnosticul decât ulterior. Ca rudă, discutați cu personalul medical responsabil dacă sunteți suspect și descrieți modificările observate. Dacă diagnosticul a fost deja făcut, este important să fie acolo pentru persoana în cauză. Aducerea fotografiilor curente sau redarea muzicii preferate poate ajuta la redobândirea orientării. Dacă ruda nu reacționează altfel decât se aștepta sau insistă asupra unei idei, fii îngăduitor, nu discuta. Ar fi bine să încercați din nou la un moment dat sau să redirecționați conversația către un alt subiect.

În cazul unui comportament agresiv, auto-protecția este deosebit de importantă; niciodată nu încercați să vă țineți de persoana iubită, puteți să-l răniți pe el sau pe tine însuți foarte mult. Încercați să rămâneți liniștiți și să nu luați nimic personal, delirul scade de obicei după câteva zile.