Medicina Interna

Febră reumatică

Sinonime într-un sens mai larg

Boala streptococică secundară
Artrita streptococică
Endocardita asociată streptococului

definiție

Febra reumatică este o reacție inflamatorie a organismului.
Toxinele (otrăvuri bacteriene), care sunt formate de bacterii din grupul streptococilor, determină această a doua boală să apară după o infecție bacteriană a tractului respirator superior. Pacienții au avut, în mod obișnuit, angină de amigdală streptococică cu 10-20 de zile înainte de debutul febrei reumatice
(Amigdalită) sau faringită (durere în gât).

cauze

În acest interval de 10-20 de zile fără simptome, în care pacientul nu se simte bolnav, organismul dezvoltă anticorpi (substanțele proprii de apărare ale corpului) împotriva bacteriilor care anterior au provocat inflamația căilor respiratorii superioare:
Sistemul imunitar formează anticorpi împotriva bacteriilor invadatoare. Structurile proprii ale corpului, cum ar fi articulațiile, mușchii inimii, pielea sau celulele creierului au proteine care sunt similare proteinei bacteriene, astfel încât are loc o reacție încrucișată între celulele corpului și anticorpii care sunt formați. Aceasta înseamnă că anticorpii formați inițial ca răspuns imun împotriva bacteriilor sunt acum printre alții Direct împotriva componentelor comune ale corpului sau a celulelor musculare cardiace. Aceasta duce la febră reumatică la pacienții cu artrită (inflamație articulară) sau endocardită.

Frecvența și apariția

Vârful frecvenței bolii este cuprins între 5 și 15 ani.
Febra reumatică apare numai rar în țările industrializate, deoarece tratamentul amigdalitei (angina amigdalelor) cu penicilină previne a doua boală.

Simptome

După o perioadă de 10-20 de zile după o streptococină anginoasă sau faringită streptococică, în timpul căreia pacientul nu prezintă simptome, apar diverse reclamații. Acestea afectează articulațiile, pielea, inima și sistemul nervos central:

Pacientul are mai des febră, dureri de cap și transpirație.
- Acestea sunt simptome nespecifice, dar foarte tipice în prezența febrei reumatice.
Câteva articulații mari, precum șoldul, glezna sau genunchiul sunt dureroase, supraîncălzite și umflate (Inflamatii articulare, artrita). Implicarea articulațiilor este denumită poliartrită migratorie acută, deoarece simptomele apar una după alta și în mai multe articulații, adică „sări peste” de la o articulație la alta.
Modificările pielii apar în contextul febrei reumatice.
- Așa-numiții noduli reumatoizi sunt modificări nodulare ale țesutului subcutanat, care sunt de preferință localizate pe laturile extensoare ale brațelor și picioarelor, dar care pot apărea și pe valvele inimii.
- În plus, 10% dintre pacienți au zone circumscrise și înroșite ale pielii (Eritem annulare), care sunt localizate în principal pe trunchiul corpului.
Așa-numitul eritem nodosum apare ca o formare de noduri fragede ridicate pe piciorul inferior.
Febra reumatică afectează și inima:
- Toate părțile peretelui inimii pot fi afectate de reacția inflamatorie, prin care se poate distinge între o inflamație a mușchiului cardiac (miocardita), Stratul interior al inimii (endocardita) și pericardită (Pericardită) diferă.
Miocardita continuă cu o frecvență cardiacă crescută (Tahicardie) și un ritm cardiac non ritmic (aritmie) mana in mana.
Inflamația stratului interior al inimii (endocardită) este un factor important în prognosticul evoluției bolii, deoarece valvele inimii sunt acoperite de stratul interior al inimii (endocardium) sunt formate.
- Ca parte a reacției imune a organismului, la marginea valvelor cardiace se formează depozite în formă de verucă, care schimbă forma și funcția valvelor. Valvele cardiace intacte, însă, sunt de o importanță crucială pentru funcția normală de pompare a inimii:
- Valvele cardiace schimbate de febra reumatică duc la o funcție de pompare restrânsă a inimii.
Simptomele cauzate de modificări inflamatorii ale sistemului nervos central pot apărea chiar și după un interval de luni fără simptome, dar sunt în general rare. Pacienții observă mișcări necontrolate ale mâinii, stânjeneală sau propriul lor grimac involuntar al feței. Aceste simptome sunt denumite în mod colectiv chorea minor; ele sunt o expresie a unei inflamații a creierului (Encefalită).
Dacă apare complexul simptomatic al coreei minore, ar trebui să se efectueze și o examinare pentru un proces inflamator al inimii.

Există febră reumatică fără febră?

O febră reumatică poate apărea fără ca persoana care suferă de o temperatură crescută. Conform criteriilor de clasificare de bază (criteriile Jones), diagnosticul febrei reumatice este chiar posibil fără prezența febrei.

Febra mare este mai frecventă la copii și adolescenți. Poate fi un semn al unei infecții bacteriene persistente (adesea cu streptococi) în tractul respirator superior, care este adesea cauza febrei reumatice. Febra poate indica, de asemenea, inflamații severe în corpul uman.

diagnostic

Deși semnele inflamației în sânge sunt nespecifice pentru febra reumatică, ele sunt de obicei prezente. Scăderea celulelor sanguine (Rata de sedimentare a celulelor sanguine, ESR) este accelerat și proteina C-reactivă (CRP) se formează din ce în ce mai mult în cursul inflamației.

Alte teste de laborator pot determina dacă a avut loc o infecție streptococică:
Un tampon de gât poate fi utilizat pentru a determina dacă există o colonizare a căilor respiratorii superioare cu streptococi. Pentru acest test sunt disponibile un test rapid antigen streptococic și opțiunea de a cultiva frotiul.

Concentrația de anticorpi îndreptată împotriva bacteriilor (Antistreptolizină și Anti-ADNse-B) poate fi determinat într-o probă de sânge.

Concentrația anticorpului împotriva streptolizinei (Titlu anticorp) indică numai de la o valoare de peste 300 UI (IE = unități internaționale) indică inflamații acute. Titlul crește preferențial cu infecții streptococice ale nazofaringelui, motiv pentru care are o importanță deosebită în diagnosticul febrei reumatice.

Criteriile Jones, care au fost formulate de American Heart Association în 1992, sunt utilizate pentru a diagnostica febra reumatică.
Prezența bolii este probabilă dacă este posibilă evidența unei infecții streptococice anterioare sau dacă sunt îndeplinite două criterii principale sau 1 criteriu principal și 1 din criteriile Jones.

Principalele criterii

poliartrita migratorie (Inflamația articulațiilor, afectând articulațiile multiple)
Cardită (Inflamația inimii)
Nodulii reumatoizi
Eritem annulare (zone circumscrise, înroșite ale pielii, în special pe trunchiul corpului)
Chorea minor (Implicarea sistemului nervos central cu simptome motorii)

Criteriile secundare includ:

febră
Dureri articulare (artralgia)
Viteza de sedimentare accelerată și / sau creșterea proteinei C-reactive
Schimbarea conducerii excitației în inimă

Ce modificări pot fi găsite în valorile sângelui?

Pe lângă simptomele clinice, examenul de laborator este un criteriu important pentru diagnosticul febrei reumatice. Când este prezentă febră reumatică, parametrii de inflamație în sânge sunt mari. Acestea sunt rata de sedimentare (ESR) și valoarea CRP.

Pentru diagnosticare suplimentară, anticorpi împotriva produselor metabolice ale bacteriilor cauzatoare (streptococi) pot fi detectate în sânge. Un titru crescut de anticorpi împotriva "streptolizinei O" este un semn al unei infecții anterioare în zona gâtului, un titru crescut de anticorpi împotriva enzimei "DNase B" indică o infecție în zona pielii.

Mai multe despre acest lucru: Niveluri de inflamație în sânge

Durată

Durata bolii este nu poate fi stabilit clar. Pe de o parte, febra reumatică este ea însăși Secvențele unei infecții bacterienepe de altă parte, are și unele complicații pe termen lung.

infecție streptococică anterioară pot cam 1-3 săptămâni ultimul pentru. Următorul faza fără simptome este de asemenea despre 2 saptamani, întrucât asta febră reumatică acută până la 12 săptămâni persistă.
Aceasta înseamnă că perioada de la infecție până la apariția simptomelor febrei durează aproximativ în medie 14 săptămâni.

niste Boli secundare Însă nici o durată limitată a bolii avea. Dacă sunt lăsate netratate, simptomele există de ani buni. Durata tratamentului medicamentos variază în funcție de gravitatea febrei reumatice. În majoritatea cazurilor Medicamente de peste 5 ani sau să fie luat până la vârsta de 21 de ani, mai rar peste 10 ani recidivele și prevenirea cursurilor cronice.

curs

Cursul bolii poate fi împărțit în 4 etape:

Infecția streptococică
Perioada de latență (= perioada fără simptome) de 1-3 săptămâni
febră reumatică, durata de aproximativ 6-12 săptămâni
Valve defecte și cicatrici cu implicare cardiacă

Tratamentul febrei reumatice

Medicamentul ales pentru infecțiile cu strep este antibioticul penicilină, deoarece specia bacteriană este sensibilă la acest medicament, i. bacteriile mor sub terapia cu penicilină.
Primul pas în terapia febrei reumatice este administrarea de penicilină timp de 10 zile, urmărindu-se să omoare streptococi care încă trăiesc. Dacă există o alergie la acest antibiotic, se prescriu macrolide precum eritromicina.

Însoțirea tratamentului antiinflamator cu acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirină ®) sau corticosteroizi (de exemplu cortizon) dacă este implicată inima.
După acest tratament inițial, pacienții trebuie să ia o doză mai mică de penicilină pentru o perioadă de 10 ani pentru a evita recidiva (Recidiva) pentru prevenirea febrei reumatice.
Dacă inima este afectată de procesul inflamator, această perioadă de admisie poate fi prelungită.
Antibioticul este de obicei administrat la fiecare patru săptămâni cu o injecție intramusculară (administrarea medicamentului în mușchi cu ajutorul unei seringi), astfel încât medicamentul să nu fie luat zilnic sub formă de tabletă.

După încheierea terapiei de lungă durată, penicilinele trebuie administrate în timpul intervențiilor de diagnostic sau chirurgicale (de exemplu, examinări dentare, operații în spital) pentru a evita inflamația stratului interior al inimii (Profilaxia endocarditei).

Acest lucru poate apărea dacă, de ex. În timpul tratamentului dentar, bacteriile din gură, nas și gât, inclusiv streptococi, intră în fluxul sanguin și provoacă o reacție inflamatorie. Protecția antibioticelor înainte, în timpul și după examinarea sau operația servește pentru a preveni reapariția febrei reumatice cu implicarea valvului cardiac sau a agravării modificărilor valvului cardiac după ce a avut loc febra reumatică.

Instrucțiuni

Îndrumările medicale oferă medicilor asistență în tratarea anumitor imagini clinice. tu esti nu este obligatoriu legal, dar descoperiri sistematice asupra bolii care au fost rezumate de-a lungul anilor. Dai unul Suport decizional pentru diagnostic, terapie și profilaxie, dar trebuie întotdeauna adaptată cazului individual.

Ghidurile privind febra reumatică sau artrita post-streptococică sunt publicate de diverse societăți. „Societatea germană de reumatologie e.V.” a publicat o recomandare generală pentru tratamentul febrei reumatice la copii și adulți. „Societatea germană pentru cardiologie pediatrică” a publicat, totuși, o orientare în mod explicit pentru copii și adolescenți.

Liniile directoare cuprind opt subpuncte, în care se rezumă managementul complet al bolii. În primul rând, febra reumatică este definită biochimic, iar stadiile bolii sunt clasificate pe baza diferitelor criterii. Apoi sunt descrise simptomele și simptomele însoțitoare ale bolii și se arată procedura de diagnostic optimă. De asemenea, sunt menționate diagnostice diferențiale pentru excludere. Terapia este listată pas cu pas în al cincilea subarticol. Ghidul se încheie cu recomandări pentru îngrijirea ulterioară, prevenirea și profilaxia febrei reumatice.

Cât de contagioasă este febra reumatică?

Febra reumatică nu este contagioasă. În schimb, infecția tractului respirator superior cu bacterii (streptococi) este adesea contagioasă. Aceste bacterii sunt transmise de la persoană la persoană prin inhalarea picăturilor mici (infecția cu picături) sau prin contactul strâns cu persoanele afectate (infecția cu frotiu). Pentru a evita infecția, se recomandă măsuri de igienă intensă (de exemplu, spălarea mâinilor) sau evitarea unui contact strâns cu persoanele afectate. Aproximativ 1 până la 3% dintre persoanele cu infecție bacteriană (streptococi) ale tractului respirator superior dezvoltă febră reumatică.

Citiți mai multe despre acest subiect la: De unde să știu dacă febra mea este contagioasă?

Prognoză și complicații

Prognosticul este determinat de gradul de inflamație din stratul interior al inimii. Dacă pacientul se îmbolnăvește de febră reumatică din nou, probabilitatea crește că va apărea un defect al valvei cardiace în cursul următor.
Prin urmare, este important să se efectueze o terapie cu penicilină timpurie și consecventă, precum și o administrare profilactică a penicilinei înainte de examinări și operații, înainte de deteriorarea valvului degenerativ (= patologic) și ireversibil (= ireversibil).

Informează-te: Supape cardiace artificiale

Febra reumatică pe inimă

Principalele simptome ale febrei reumatice apar, printre altele, în inimă. Toate structurile inimii umane pot fi implicate: pielea exterioară ("Pericardită"), Țesutul muscular al inimii ("miocardita") Și pielea interioară ("endocardita„). În funcție de zona inflamată a inimii, apar diferite simptome și leziuni consecințe. Implicarea peretelui interior al inimii este periculoasă Defectele valvei poate conduce. Adesea sunt mai presus de toate supape cardiace insuficiente în inima stângă ca urmare a endocarditei.

Dacă mușchiul cardiac este implicat, poate duce la Moartea celulelor musculare, aritmii din inimă Formarea nodulilor și a Insuficienta cardiaca vin. Dacă pericardul este afectat, duce la dureri toracice. Această inflamație poate și ea viața în pericol fii când Efuzii pericardice. Frecarea sonoră a pericardului în timpul auscultării este tipică.

Dacă a apărut implicarea inimii, în special cu defecte ale valvei cardiace, profilaxia trebuie continuată timp de 5-10 ani, în cazuri severe până la vârsta de 40 de ani. Când este tratat, inflamația acută din inimă se vindecă în 4-8 săptămâni. În anumite circumstanțe, poate urma și cursuri cronice.

Diferențe de febră reumatică la adulți și copii

Febra reumatică apare mai frecvent la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 16 ani. O apariție nouă este de obicei foarte rară la vârsta adultă.

La adulți, febra reumatică se manifestă în principal în articulații. În plus față de inflamație, există înroșirea severă a articulației afectate și dureri severe. Un curs asimptomatic este, de asemenea, adesea posibil. Simptomele se rezolvă de obicei în câteva luni. Terapia țintită poate duce la îmbunătățirea simptomelor după câteva zile până la săptămâni.

În timp ce febra reumatică are, de obicei, un curs mai ușor la adulți, cursuri mai severe sunt posibile la copii. Aceasta implică adesea implicarea inimii. Inflamarea căptușelii interioare a inimii și a valvelor inimii (endocardita) este posibil. Există riscul ca inflamația să conducă la cicatrizarea severă a țesutului și ca funcția valvelor cardiace să fie afectată. Fără terapie adecvată, este posibilă deteriorarea permanentă și afectarea severă a activității inimii.

Febra reumatică după scarlatină

Aproximativ 1 până la 3% dintre pacienții cu scarlatină dezvoltă febră reumatică în câteva săptămâni de la o infecție cu scarlatină. Copiii cu vârste cuprinse între 4 și 10 ani sunt afectați în special.
Scarlatina este o infecție bacteriană cu streptococi (grupa A) care se manifestă în principal în gură și gât și pe piele. Pe lângă o durere de gât severă, cu dificultăți de înghițire, există o înroșire puternică a gurii și gâtului („limbă de căpșuni”) și o erupție cu pete fine pe tot corpul. De obicei, zona din jurul gurii este scutită de erupții cutanate și pare palidă. În plus, pacientul dezvoltă o febră ridicată și umflarea ganglionilor limfatici din gât.

Citiți mai multe despre acest subiect la: