Nevralgia pudendală

Ce este nevralgia pudendală?

Nevralgia pudendală este o iritație dureroasă a nervului pudendal, care se prezintă ca durere în zona dintre genital și anus (regiunea perineală). Durerea poate radia înainte și înapoi și poate fi însoțită de alte simptome, cum ar fi continența urinară sau a scaunului sau tulburări ale funcției sexuale. Este, de asemenea, tipic că durerea crește atunci când stai și scade semnificativ la culcare. Afecțiunea este relativ rară și afectează femeile de două ori mai des decât bărbații.

cauzele

Cauzele nevralgiei pudendale sunt multiple. În majoritatea cazurilor, compresia mecanică a nervului este cea care provoacă iritații și, astfel, durere. Acesta este cazul, de exemplu, cu bicicliștii care experimentează o constricție permanentă a nervului pudendal pe distanțe mai mari.
Dar chiar și cu o schimbare a țesutului înconjurător, cum ar fi bolile vasculare și deteriorarea țesutului conjunctiv, pot apărea ciupiri.

Nu este neobișnuit ca nevralgia pudendală să apară ca urmare a operațiilor din zona pelviană. Pe de o parte, există riscul de leziuni directe ale nervului de către chirurg și, pe de altă parte, riscul iritării mecanice cauzate de tragerea excesivă a piciorului, așa cum se efectuează adesea în operațiile de fractură.

În plus față de aceste cauze mecanice, există o serie de alte boli care pot duce la tabloul clinic al nevralgiei în nervul pudendal.
Acestea includ mai ales diabetul zaharat și așa-numitele zona zoster.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Diabetul zaharat și Zoster

diagnostic

Diagnosticul nevralgiei pudendale este asigurat, pe lângă un studiu detaliat al istoriei medicale, în primul rând prin utilizarea mai multor metode imagistice și electrofiziologice.

În electrofiziologie, în care, printre altele, viteza de conducere a nervului poate fi măsurată, aceasta se arată de obicei prelungită. Procedurile de imagistică, cum ar fi razele X sau un RMN, sunt utilizate în principal pentru a căuta posibile cauze și pentru a exclude alte diagnostice diferențiale, deoarece nevralgia pudendală în sine este rareori asociată cu modificări structurale care pot fi detectate în imagistică.

Astfel, diagnosticul nevralgiei pudendale este în mare parte ghidat de tabloul clinic al simptomelor care sunt de obicei specifice pentru această boală.

Care medic tratează nevralgia pudendală?

Dacă bănuiți nevralgia pudendală, ar trebui să consultați întotdeauna un medic de familie, deoarece acest lucru poate exclude diagnostice diferențiale mai simple, cum ar fi hemoroizii.

În majoritatea cazurilor, se face o trimitere către proctolog, care poate efectua o examinare mai detaliată și practic poate efectua tratamentul acestei nevralgii. Diagnosticul descris mai sus, cum ar fi procedurile imagistice și altele, sunt de obicei inițiate de proctolog.

Nu este neobișnuit ca opinia unui neurolog să fie consultată în tratamentul bolii, deoarece aceștia sunt specializați în terapia durerii nervoase (nevralgie). Diagnosticul și tratamentul nevralgiei pudendale necesită, prin urmare, participarea interdisciplinară a diferitelor discipline.

Citiți mai multe despre subiect la: Hemoroizi

Care sunt simptomele nevralgiei pudendale?

Simptomul principal al nevralgiei pudendale este durerea nervoasă severă (nevralgia).
Acestea sunt adesea descrise ca usturime, ardere și închidere. În timp ce focalizarea durerii se află în zona dintre organele genitale și anus, durerea radiază adesea mai departe în zona vaginului extern sau a penisului.

În majoritatea cazurilor, reclamațiile sunt doar unilaterale. Implicarea ambelor părți este de obicei descrisă numai după fracturi pelviene severe sau alte traume majore. Toți pacienții descriu că durerea crește semnificativ atunci când stă așezat, în timp ce dispare aproape complet atunci când este culcat.

Prin urmare, plângerile legate de somn nu sunt de obicei date. Adesea, pacienții raportează, de asemenea, o îmbunătățire după o mișcare intestinală, care poate fi atribuită unei ameliorări a presiunii bazinului mic. Pe lângă durere, pot apărea și alte simptome.Acestea includ, pe de o parte, incontinența urinară și fecală, care, totuși, apare rar.

Tulburările de sensibilitate în sensul paresteziei din zona perineală sunt descrise ceva mai frecvent. În cazuri rare, poate apărea și disfuncție sexuală.

Citiți mai multe despre subiect la: Incontinență

Tratament și terapie

Tratamentul medicamentos al nevralgiei pudendale, la fel ca majoritatea durerilor nervoase, este complicat, deoarece nu răspunde la analgezicele convenționale, cum ar fi ibuprofenul sau ASA. Prin urmare, medicamentele care sunt utilizate în mod normal ca antidepresive sau anti-epileptice sunt utilizate în principal. Antidepresivul cel mai frecvent utilizat în acest context este amitriptilina.

Medicamentele antiepileptice sau anticonvulsivantele utilizate sunt:

• Carbamazepină,
• Gabapentina,
• Lamotrigină
• Pregabalin

Este posibilă o combinație de ingrediente active din aceste două clase de substanțe și de multe ori prezintă un efect bun. Cu toate acestea, eliberarea completă de simptome nu poate fi realizată decât rareori.
În plus față de terapia medicamentoasă, sa stabilit tratamentul prin intervenții chirurgicale.

Acestea urmăresc întotdeauna să decomprime nervul și să prezinte rate de răspuns de peste 70%. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, efectele intervențiilor devin evidente doar în următoarele luni. O altă opțiune terapeutică este infiltrarea canulară.Cu aceasta, un amestec de cortizon și anestezice locale pe termen lung este injectat pe locul de compresie al nervului pudendal. În timp ce această terapie arată un efect bun până la eliberarea completă de durere la aproape toți pacienții, acest efect este limitat doar la câteva săptămâni.
Astfel, terapia medicamentoasă sau decompresia chirurgicală a nervului sunt încă opțiunile principale în tratamentul pe termen lung al nevralgiei pudendale.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Amitriptilină

Poți opera și pe asta?

După cum s-a descris deja mai sus, intervenția chirurgicală este o posibilă opțiune de tratament în prezența nevralgiei pudendale.
Scopul procedurii este de a decomprima nervul, adică de a elimina structurile care ciupesc nervul în cursul său.

Accesul chirurgical se face de obicei prin mușchii feselor (mușchii gluteali).
Nervul este adesea mutat în pelvis, iar tulburările structurilor ligamentare care pot determina prinderea nervului sunt eliminate.

Deoarece durerea crește adesea după ce nervul pudendal a fost eliberat, acesta este de obicei amorțit cu anestezice locale la sfârșitul operației.
În majoritatea cazurilor, efectul calmant al durerii al procedurii apare doar după câteva săptămâni până la luni.

homeopatie

Există numeroase remedii homeopate care promit să îmbunătățească sau să vindece durerea nevralgiei pudendale. Ce remediu este utilizat depinde în mare măsură de cauza declanșatoare a durerii nervoase.

Dacă acest lucru se datorează unei vătămări sau traume, de exemplu, este recomandat să luați Arnica.

Dar calitatea durerii este, de asemenea, luată în considerare atunci când se decide asupra remedierii adecvate. Când durerea este descrisă ca presantă, pulsantă, Belladona este adesea prescrisă, în timp ce Bryonia este utilizată pentru dureri ascuțite.

Durată

Durata nevralgiei pudendale poate varia semnificativ. Deși nu este neobișnuit ca simptomele să dispară spontan, ceea ce este mai frecvent la pacienții fără cauză identificabilă, durata simptomelor la alți pacienți poate dura câțiva ani.

Acest lucru este valabil mai ales atunci când nervul este permanent comprimat de structurile înconjurătoare. În aceste cazuri, este esențial să se stabilească un bun medicament și ar trebui luată în considerare o procedură chirurgicală.

În cazul iritației pe termen scurt a nervului în timpul unei operații sau a altor sarcini mecanice, simptomele se diminuează de obicei în câteva luni.

Există un leac?

Prognosticul pentru nevralgia pudendală este considerat în general bun, cu condiția ca toate opțiunile de terapie disponibile să fie incluse în schema de tratament. Dacă se poate identifica o cauză de ciupire a nervului, tratamentul chirurgical are sens în multe cazuri și poate duce la vindecare completă pe termen lung.

Cu toate acestea, există pacienți care nu beneficiază de o intervenție chirurgicală și care au, de asemenea, o terapie slabă cu medicamente. În acest sens, prognosticul nevralgiei pudendale depinde în mare măsură de cauza de bază și poate fi de obicei evaluat numai în cursul bolii.