Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân

Sinonime într-un sens mai larg

Cancer de sân, cancer de sân, cancer de sân ductal invaziv, cancer de sân lobular invaziv, cancer de sân inflamator,

Engleză: cancer de sân

definiție

Cancerul de sân (cancerul de sân) este o creștere malignă (tumoră malignă) a sânului feminin sau masculin.
Cancerul poate provoca fie din canalele glandelor (conducte de lapte = carcinom ductal), fie din țesutul lobulilor glandulari (carcinom lobular).

Posibile abordări terapeutice

Terapia pentru cancerul de sân depinde de mărimea tumorii, de localizarea acesteia (locație) și de tipul acesteia (vezi tipurile de cancer de sân). De asemenea, este important dacă celulele canceroase s-au stabilit deja (metastaze) în alte organe.

Practic vin:

• terapia operativă
• chimioterapie (vezi chimioterapia pentru cancerul de sân)
• radioterapie (a se vedea, de asemenea, radiații de cancer de sân / radioterapie)
• terapia cu hormoni
• Imunoterapie / anticorpi

pentru utilizare.

Terapie operativă

Practic, cineva încearcă, pe cât posibil, să opereze o intervenție chirurgicală de conservare a sânului (BET = terapia de conservare a sânului). Tumora este îndepărtată pe toate părțile cu o marjă de siguranță (de preferință 1 cm). Pentru a determina stadiul exact al tumorii, sunt îndepărtate și ganglionii limfatici din axila de pe aceeași parte.

Dacă există un singur nod tumoral, acum este posibil să se utilizeze proceduri speciale de diagnostic pentru a identifica primul ganglion limfatic în zona de drenaj limfatic. Acesta este cunoscut sub numele de nod santinelă și poate fi eliminat în mod specific. Rezultatele actuale ale studiului arată că, cu un ganglion santinel fără metastază, eliminarea altor ganglioni limfatici poate fi eliminată. Aceasta poate reduce semnificativ rata efectelor secundare legate de operație, în special o acumulare de lichid limfatic (limfedem) în brațul afectat. Cu toate acestea, dacă ganglionul santinelă este infectat cu celule tumorale, celelalte ganglioni limfatici din axilă (aici sunt necesare cel puțin 10). Îndepărtarea ganglionilor limfatici este importantă, pe de o parte, pentru terapie și, pe de altă parte, pentru a prezice evoluția bolii după operație.

Mai multe informații pe acest subiect veți găsi aici: Implicarea ganglionilor limfatici în cancerul de sân

După o operație de conservare a sânului, sânul este întotdeauna iradiat. Comparativ cu o ablație a întregului sân (mastectomie) aceleași rate generale de supraviețuire există după terapia de conservare a sânului cu radiații ulterioare.

Criteriile de excludere (contraindicații) pentru terapia de conservare a sânului sunt:

• Multiple focare tumorale la nivelul sânului
• Eliminarea completă nu reușește chiar și după mai multe încercări
• Cancer de sân inflamator (inflamator)
• Iradierea sânului rezidual nu este posibilă

Dacă terapia de conservare a sânului nu este posibilă, întregul sân, inclusiv ganglionii limfatici afectați trebuie îndepărtați (mastectomie). Există trei metode diferite. După îndepărtarea sânului

1. Rotter / Halsted (mastectomie radicală (clasică) radicală) este îndepărtat din mușchiul sânului (M. pectoralis) pe lângă corpul glandei mamare și țesutul gras.
2. Cu metoda Patey (mastectomie radicală modificată), totuși, mușchiul pectoral este lăsat pe loc.
3. A treia metodă de îndepărtare a sânului (mastectomie subcutanată) implică doar îndepărtarea glandei mamare și a țesutului gras, dar lasă mușchiul pectoral sub sân și, mai ales, pielea de deasupra glandei.

Chirurgia are sens numai dacă se poate realiza o îndepărtare completă a tumorii. Dacă se poate prevedea dinainte că acest lucru nu va funcționa, alte metode terapeutice (chimioterapie, radioterapie) ar trebui să precede operația.

Toate informațiile au un caracter general, decizia cu privire la forma individuală de terapie poate fi luată doar de specialistul în ginecologie, întrucât numai el cunoaște toate faptele necesare despre cea mai promițătoare formă de terapie.

Restaurarea / reconstrucția sânului

După ce sânul a fost ablat, poate fi refăcut în altă procedură chirurgicală. Există mai multe metode de restaurare a sânului.
Pe de o parte, se poate folosi materialul propriu (autolog) al corpului, pe de altă parte materialul străin (heterolog).

• Materialele proprii ale corpului ar fi mușchii, de exemplu.
• Materialele străine ar fi protezele de expansiune sau silicon.

Dacă sfarcul a fost îndepărtat, există, de asemenea, mai multe metode disponibile pentru a-l reconstrui. De exemplu, unul ar fi tatuajul.

Citiți mai multe despre acest lucru pe site-ul nostru web: Reconstituirea sânilor.

Radioterapie / radioterapie

Iradierea (radioterapia) se realizează cu raze X de mare energie (radiații fotonice) și / sau fascicule electronice (radiații de particule). Standardul în radioterapie aici este iradierea întregului sân pentru o perioadă de aproximativ cinci săptămâni (25 până la 28 de iradieri la cinci zile pe săptămână). În funcție de situația de risc, iradierea regiunii tumorii este necesară și pentru alte cinci-zece zile de tratament.

După terapia de conservare a sânului, radiația este întotdeauna administrată. Acest lucru reduce probabilitatea ca cancerul de sân să reapară în aceeași locație (recurența locală) și crește rata generală de supraviețuire.
Dacă sunt implicate mai multe ganglionii axilare sau dacă celulele tumorale traversează capsula ganglionilor limfatici, căile de drenaj limfatic trebuie de asemenea iradiate.

Pacienții la care tumora a progresat până acum încât nu mai pot fi operați (în primul rând pacienți inoperabili) sunt, de asemenea, iradiați. Aceasta realizează o reducere a dimensiunii tumorii și o atenuare a simptomelor (radiații paliative).

Citiți mai multe despre subiect aici: Iradierea cancerului de sân

chimioterapie

Chimioterapia poate fi utilizată atât înainte, cât și după terapia operativă (terapie neoadjuvantă sau adjuvantă). În funcție de situația pacientului, mai mulți agenți chimioterapeutici sunt utilizați într-o anumită combinație (polichimoterapie).

Schemele standard sunt:

• Regim CMF (ciclofosfamidă + metotrexat + 5-fluorouracil la fiecare patru săptămâni cu 6 cicluri)
• Schema CE (epirubicină + ciclofosfamidă la fiecare trei săptămâni de 4 cicluri)
• Schema AC (adriamycin + ciclofosfamidă la fiecare trei săptămâni de 4 cicluri).

Sistemele mai noi includ taxanele. Acestea inhibă diviziunea celulară și par a fi ceva mai eficiente, dar au și mai multe efecte secundare

Schemele de terapie pot fi depășite pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât informațiile furnizate să nu mai fie actualizate.

Terapia cu hormoni

Unele tumori maligne ale sânului au receptori hormonali și răspund la stimuli hormonali. Aceasta înseamnă că celulele canceroase reacționează la hormonii sexuali (estrogeni, gestageni) și sunt stimulați (stimulați) de ei să crească. La femeile dinaintea menopauzei, aceasta este de 50-60% din toate cazurile de cancer la sân, la femeile după menopauză 70-80%. Acest fapt poate fi utilizat terapeutic prin îndepărtarea acestor hormoni sexuali din corp și, prin urmare, și din celulele canceroase.

Aceasta se făcea prin îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (ovarectomie), locul în care se formează hormonii sau unde sunt iradiați (terapia cu hormoni ablativi).
Aceste proceduri au fost acum înlocuite de medicamente care intervin în ciclul de control al formării sau efectului hormonilor.

Aceasta include diferite grupuri de medicamente:

• Antiestrogeni (de exemplu, tamoxifen sau Faslodex): ocupați receptorii de estrogen de pe celulele tumorale și astfel împiedicați hormonul să funcționeze
• Analogii GnRH (de exemplu, Zoladex): duc indirect la o scădere a formării de estrogen
• Inhibitori ai aromatazei (de exemplu, aromasină sau Arimidex): inhibă enzimele care sunt implicate în formarea estrogenului și, astfel, previn direct formarea de estrogen.

O astfel de terapie hormonală se realizează, de obicei, timp de aproximativ cinci ani după ce tumora a fost îndepărtată și radiații.

Citiți mai multe despre subiect aici: Terapia hormonală pentru cancerul de sân

tamoxifenul

Tamoxifenul aparține grupului de medicamente numite modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, adică terapia anti-hormonală pentru cancerul de sân. Aceasta înseamnă că tamoxifenul se leagă de receptorii de estrogen din organism și are un efect stimulant sau inhibitor. Eficiența sa în cancerul de sân este că tamoxifenul are un efect inhibitor asupra receptorilor de estrogeni de la sân, inclusiv cancerul de sân, astfel încât creșterea cancerului de sân nu mai poate fi stimulată de estrogeni. Este important ca tamoxifenul să aibă un efect stimulant asupra mucoasei uterine și astfel, dacă este luat, riscul unei tumori a mucoasei interne a uterului (Cancer endometrial) crește.
Efectele secundare de tamoxifen includ bufeuri, greață și un risc mai mare de tromboză. Tamoxifenul trebuie utilizat timp de 5 ani.

Aromasin

Aromasina este un așa-numit inhibitor al aromatazei și este utilizată în terapia anti-hormonală pentru cancerul de sân la femeile aflate în postmenopauză. Acesta inhibă formarea de estrogen, care nu mai poate avea un efect stimulant asupra sânului sau asupra celulelor canceroase ale sânului rămase. Se administrează timp de 5 ani după operație.
Efectele secundare posibile includ bufeuri, greață, cefalee, insomnie sau depresie.

Imunoterapie / anticorpi

În 25-30% din toate tumorile maligne ale sânului, crește un anumit factor de creștere (c-erb2) și un receptor al factorului de creștere (HER-2 = factor de creștere a epidermei umane - receptorul 2), care stimulează celulele canceroase să crească mai repede. Ca urmare, celulele canceroase primesc constant semnale de la factorii de creștere care s-au format că ar trebui să se împartă și să se înmulțească. Tumora crește (proliferează) mai repede decât într-o cantitate normală de factori de creștere.

Imunoterapia folosește un anticorp (trastuzumab, Herzeptin®) care este îndreptat împotriva acestor factori de creștere și receptori. Rezultatul este că factorul de creștere și receptorul nu mai sunt formate la fel de puternic, celulele canceroase nu mai primesc semnale de creștere la fel de des, cresc mai lent și mor. Formarea de noi vase (angiogenezei) inhibat în clusterul celulelor tumorale.

Imunoterapia este utilizată în combinație cu chimioterapia la pacienții care produc acești factori de creștere și receptori.

Ce criterii sunt utilizate pentru a determina ce terapie este folosită pentru tratament?

Ce măsuri terapeutice sunt luate pentru cancerul de sân depinde de receptorii specifici care sunt prezenți în tumoră și cât de rapid crește.

În primul rând, trebuie spus că operația este indicată în aproape toate cazurile și numai terapia medicamentoasă depinde de anumiți factori. Pentru a determina acest lucru, o biopsie (eșantion de țesut) este luată ca parte a procesului de diagnosticare a cancerului de sân. Pe de o parte, diagnosticul poate fi confirmat și, pe de altă parte, se determină imediat dacă tumora are receptori pentru hormonul estrogen (receptor hormonal pozitiv) și dacă are receptori pentru factorul de creștere HER2 (așa-numitele tumori HER2 pozitive).
Dacă receptorul hormonului cancerului de sân este pozitiv, se începe o terapie anti-hormonă de mai mulți ani după operație. Cele mai cunoscute preparate pentru aceasta sunt tamoxifenul, analogii GnRH și inhibitorii aromatazei (Aromasin). Care dintre aceste medicamente este utilizat depinde dacă pacientul este deja prin menopauză sau nu.
Dacă tumora prezintă, de asemenea, receptori pentru factorul de creștere HER2, terapia cu anticorp cu trastuzumab se administrează înainte și după operație. Anticorpul se leagă în mod specific de celulele tumorale și le marchează pentru sistemul imunitar. Tumora este recunoscută și luptată de sistemul imunitar.

Dacă chimioterapia este realizată ca ultimul pilon al terapiei depinde de viteza cu care crește cancerul de sân și cât de asemănător este cu țesutul normal al glandei mamare. În general, se poate spune că chimioterapia este efectuată pentru majoritatea cancerelor de sân. Excepția este cancerul de sân pozitiv și receptorul hormonal negativ HER2, care are, de asemenea, o rată de creștere lentă și este încă foarte similar cu țesutul normal. Nu se efectuează chimioterapie aici, deoarece nu are niciun beneficiu pentru pacient.

Care este tratamentul pentru un cancer de sân triplu negativ?

Terapia cu anticorpi sau anti-hormoni nu este eficientă în cancerul de sân triplu negativ, deoarece tumora nu are receptori speciali pentru aceste terapii. Prin urmare, pe lângă îndepărtarea chirurgicală a tumorii, rămâne doar chimioterapia. Tendința este că chimioterapia este administrată înainte de operație. Avantajul este că chimioterapia micșorează tumora, ceea ce face operația ulterioară mai ușoară sau, în unele cazuri, chiar o permite. În plus, se poate testa care agenți chimioterapeutici funcționează bine împotriva tumorii și dacă chimioterapia are loc și după operație, a fost deja acumulată experiență cu privire la ce agent chimioterapeutic este eficient sau slab eficient pentru fiecare pacient.
Chimioterapia standard pentru cancerul de sân triplu negativ sunt medicamentele 5-fluorouracil, doxorubicină și ciclofosfamidă. Toate sunt medicamente chimioterapice care atacă tumora în moduri diferite. Combinația de ingrediente active poate fi modificată în funcție de bolile anterioare și de constituția pacientului. De exemplu, doxorubicina nu ar fi recomandată la un pacient cu leziuni cardiace, deoarece este toxică pentru inimă.

Cât durează terapia?

Cât durează întreaga terapie depinde de opțiunile terapeutice utilizate.
Aproape fiecare cancer de sân este operat astăzi și, în cele mai frecvente cazuri, cu o intervenție chirurgicală de conservare a sânului. După această operație, țesutul mamar rămas trebuie iradiat. În cazul iradierii, întreaga doză nu este aplicată deodată, ci mai degrabă împărțită în mai multe ședințe pe parcursul a câteva săptămâni.

Chimioterapia poate fi administrată înainte de operație sau după aceasta. Diferitele regimuri de chimioterapie, inclusiv pauzele între ele, durează între 18 și 24 de săptămâni.

La pacienții al căror cancer de sân are un receptor pentru un anumit factor de creștere (HER2), aceștia primesc tratament anticorp țintit timp de 12 luni, pe lângă chimioterapie. Acest lucru ar trebui început în cel mult patru luni de la încheierea chimioterapiei.

Ultimul pilon principal al opțiunilor terapeutice este terapia anti-hormoni. Aceasta este utilizată la pacienții ale căror tumori au, printre altele, un receptor pozitiv pentru estrogeni și contracarează creșterea tumorii. Această terapie trebuie să dureze cel puțin cinci ani; dacă reacțiile adverse sunt acceptabile, poate fi utilizat chiar și timp de 10 ani.

Care sunt efectele secundare tipice ale terapiei cancerului de sân?

Există trei piloni în terapia medicamentoasă a cancerului de sân: chimioterapia, terapia cu anticorpi și anti-hormonoterapia.
Fiecare grup de terapie are efectele secundare specifice.

• Chimioterapia funcționează prin uciderea celulelor care se divid rapid. În plus față de celulele tumorale, există și celulele proprii ale corpului care se împart rapid și efectele secundare pot fi derivate din aceasta. Mucoasa gastrică și intestinală sunt atacate, ceea ce poate duce la infecții și diaree. În plus, măduva osoasă este suprimată de chimioterapie, astfel încât sângerarea, infecțiile și oboseala pot apărea din cauza lipsei pigmentului roșu. În plus, căderea părului, vărsăturile și tulburările organelor sexuale sunt efecte secundare ale chimioterapiei. Efectele secundare specifice ale agenților chimioterapeutici frecvent utilizați pentru cancerul de sân sunt afectarea inimii și infecțiile sângeroase ale tractului urinar, precum și un risc crescut de dezvoltare a carcinomului vezicii urinare cu ingredientul activ ciclofosfamidă.
  
• Terapia cu anticorpi cu trastuzumab (medicament cu anticorpi) poate provoca, de asemenea, leziuni ale inimii și, prin urmare, nu trebuie administrată împreună cu medicamentele chimioterapice care pot afecta de asemenea inima.
  
• Medicamentul Tamoxifen este adesea utilizat în terapia anti-hormoni.Poate induce bufeuri și vărsături și crește riscul de tromboză (vezi tamoxifen).
  Un alt medicament este așa-numitul analog GnRH, care scade nivelul de estrogen prin stimularea glandei hipofizare. Efectele secundare aici sunt simptomele menopauzei, cum ar fi bufeurile și constipația.
  Al treilea grup de medicamente din terapia anti-hormon sunt inhibitorii de aromatază, care pot fi asociați cu greață, vărsături și osteoporoză.

Cât de utile sunt metodele alternative de tratament?

Un număr mare de metode de tratament alternative pentru terapia cancerului de sân sunt oferite pe o mare varietate de platforme, precum și la practicieni și centre de medicină alternativă. Se poate spune destul de clar aici că o singură metodă alternativă de tratament în terapia cancerului de sân nu are sens. În anumite circumstanțe, o metodă suplimentară de tratament poate fi inițiată în paralel cu regimul terapeutic clasic al medicinii convenționale, dar acest lucru ar trebui întotdeauna discutat cu medicul curant în prealabil.
De asemenea, este important să știm că eficacitatea metodelor alternative de tratament asupra cancerului de sân în sine nu a fost încă dovedită științific, în timp ce tratamentul „clasic” poate între timp să prezinte rate foarte bune de vindecare.
Procedurile alternative sunt adesea folosite pentru a reduce sau a îmbunătăți efectele secundare ale terapiei chirurgicale sau medicamentoase pentru cancerul de sân.

Îngrijiri psihologice

Cancerul de sân poate fi stresant pentru pacient și rudele sale de la momentul diagnosticării până la terminarea terapiei. Prin urmare, de obicei, sprijinul psihologic este oferit și în centrele speciale de cancer mamar. Se aplică următorul principiu: totul poate fi, dar nu trebuie să fie.

Ofertele de îngrijire psihologică sunt foarte diverse. De exemplu, există multe grupuri de auto-ajutor în care cei afectați pot vorbi între ei despre probleme și temeri. În plus, diverse instituții oferă strategii de combatere specifice cancerului. Acestea includ, de exemplu, terapii de relaxare sau oferte care exprimă temeri și griji prin creativitate.

Desigur, există și opțiunea de îngrijire psiho-oncologică, adică îngrijirea care se ocupă în special de cancer. Aceasta este realizată de profesioniști specializați care au experiență cu cancerul de sân și stresul psihologic asociat cu acesta.
În cele din urmă, trebuie spus că, în unele cazuri, terapia cu medicamente temporare poate fi utilă pentru a sprijini îngrijirea psihologică.

Ce pot face rudele?

Cancerul de sân adesea nu doar afectează singur pacientul, ci afectează și mediul imediat. Adesea, rudele le este greu să vorbească deschis cu persoana preocupată de cancer, chiar dacă ar dori să ajute.

Din psiho-oncologie, experții recomandă rudelor să întrebe pacientul cum îl poate ajuta cel mai bine în situația actuală. Acest lucru nu indică în niciun fel ignoranța sau slăbiciunea. Mai mult, este esențial pentru pacient și rudele sale să vorbească între ei despre temeri, griji sau probleme. Pe de o parte, acest lucru promovează procesarea și, pe de altă parte, poate manifesta simpatie pentru persoana în cauză.

O altă posibilitate prin care rudele pot oferi sprijin este să caute informații. Cancerul de sân este o boală diversă și există multe informații care pot fi găsite în mass-media. Atunci când cercetăm diversele opțiuni de terapie, de exemplu, ajutorul poate fi de multe ori foarte binevenit. Este important doar să nu vă impuneți propria opinie persoanei în cauză, deoarece decizia individuală pentru toate etapele terapiei, după consultarea unui medic de specialitate, ar trebui să fie întotdeauna cu pacientul însuși.