Anestezie regională

introducere

Anestezia este, în general, o afecțiune în care nu se poate simți durere.
Această stare este necesară, de exemplu, în contextul operațiunilor.

De regulă, anestezia, adică insensibilitatea sau durerea, este adusă de un anestezist, un medic special instruit.

Când vine vorba de anestezie, se face o distincție între anestezia generală și anestezia regională.
Anestezia generală este cunoscută și sub denumirea de anestezie generală și diferă de anestezia regională, prin faptul că, pe lângă faptul că inhibă percepția durerii, provoacă și o pierdere a conștiinței.

Anestezia regională, cunoscută și sub denumirea de anestezie locală, este în schimb caracterizată de o pierdere a senzației de durere în timp ce rămâne conștient.

În funcție de tipul de procedură sau de operație, pot fi utilizate fie anestezie generală, anestezie regională, fie ambele proceduri pentru a induce insensibilitate și nedurere.
Ce procedură este aleasă depinde, pe de o parte, de durata procedurii și de severitatea procedurii.

Anestezistul are sarcina de a sfătui pacientul și de a-i informa despre ce procedură este posibilă și recomandată pentru el.
Decizia dacă anestezia generală sau regională trebuie efectuată înainte de procedură este făcută de pacient și de medic împreună.

Procedura anesteziei regionale

Anestezia regională este o formă locală de anestezie, adică o inhibare a percepției durerii într-o anumită regiune a corpului, menținând conștiința.

Pentru a realiza anestezia locală într-o regiune a corpului, anestezistul injectează un medicament în imediata vecinătate a unui nerv, ceea ce asigură în mod normal că durerea poate fi resimțită în acea regiune a corpului.

Medicația întrerupe transmiterea informațiilor de la nerv la creier și durerea nu mai poate fi resimțită în acest moment.

Medicamentele utilizate în anestezia regională se numesc anestezice locale.
Reprezentanți importanți ai acestui grup sunt lidocaina, ropivacaina și bupivacaina.

Medicamentele sunt aplicate folosind ace subțiri sau canule speciale. Este important ca locul de puncție să fie mai întâi dezinfectat complet, astfel încât să nu pătrundă agenți patogeni.

Ce este anestezia venoasă regională

Anestezia venoasă regională este o procedură care este folosită în special în tratamentul ambulatoriu. Este o procedură în care anestezicul local este injectat direct în venă și de acolo este distribuit în întregul țesut. Deoarece anestezicul local nu trebuie să intre niciodată în fluxul sanguin sistemic, alimentarea cu sânge este blocată.

Mai întâi este ridicat brațul sau piciorul și sângele este presat din vase prin bandaje strânse. Atunci când zona dorită este aproape fără sânge, o manșetă de tensiune arterială sau turniquet este atașată la partea superioară pentru a preveni fluxul de sânge în continuare. Anestezicul local este apoi injectat în vene și durează aproximativ cincisprezece minute pentru a intra în vigoare. Durata procedurii este limitată la mai puțin de o oră, deoarece brațul sau piciorul trebuie apoi furnizate din nou cu sânge bogat în oxigen.

Anestezia venoasă regională este considerată o procedură cu puține complicații. Un efect secundar frecvent raportat este durerea atunci când alimentarea cu sânge se leagă. În cazuri rare, anestezicul local intră în fluxul sanguin sistemic și poate provoca complicații grave, cum ar fi convulsii, aritmii cardiace și paralizie respiratorie. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când blocajul nu este suficient de strâns sau este eliberat prea devreme. Anestezia venoasă regională nu trebuie utilizată pentru bolile vasculare cunoscute.

Ce este anestezia regională periferică

Cuvântul periferic înseamnă, în general, îndepărtat din trunchiul corpului. Prin urmare, anestezia regională periferică cuprinde toate procedurile care se aplică nervilor individuali sau plexurilor nervoase, depărtate de măduva spinării. Acestea includ blocajul piciorului, blocajul degetelor, anestezia plexului și multe alte proceduri.

Cuvântul anestezie plexus este derivat din cuvântul latin plexus, plexul nervilor. În contextul unei anestezii a plexului, se amorțește o întreagă rețea de nervi, care poate fi vizitată în prealabil cu ajutorul unui stimulator nervos. Astfel de plexuri nervoase se găsesc pe brațe, în regiunea lombară și pe coada posterioară.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezia plexului brahial

Sistemul de bază este întotdeauna același. Anestezicul local este injectat lângă un nerv care alimentează și transmisia semnalului este întreruptă în acest moment. Acest punct de întrerupere poate fi în imediata vecinătate a zonei de operare, ca în cazul blocului degetelor lui Oberst, sau, de asemenea, departe de această zonă, ca în cazul anesteziei plexului în operațiile încheieturilor. În a doua variantă, zona de operare este pe încheietura mâinii, iar anestezia este plasată la nivelul axilei sau a gâtului.

O procedură foarte comună este anestezia de suprafață. Aici, medicamentul amorțitor, anestezicul local, se aplică pe piele sub formă de spray (De exemplu, pentru a facilita plasarea canulelor care locuiesc în spitale) sau pe mucoase (de exemplu, cu inflamații dureroase în zona gurii și gâtului) și amorțește cei mai mici nervi superficiali.

O altă formă de anestezie regională este anestezia de infiltrare, care este folosită în special de stomatologi. Anestezicul local este injectat în țesut, de exemplu în mucoasa bucală, cu ajutorul unui ac fin. Ingredientul activ se amestecă treptat cu țesutul și amorteste nervii fini din interior.

Anestezicul local poate fi administrat ca o singură injecție sau printr-un cateter. Cateterul permite o reinjectare ușoară a medicamentului dacă procedura durează mai mult. Anestezia regională periferică este asociată cu mai puține efecte secundare decât anestezia spinală și anestezia generală.

Implementare pe braț

Anestezia regională poate fi efectuată pe braț la diferite niveluri. Locul planificat este dezinfectat și se vizitează structurile anatomice. Un dispozitiv cu ultrasunete poate fi utilizat pentru a susține acest lucru. Canula este introdusă prin pielea din apropierea nervului și se injectează anestezicul local. Înainte de injecție, pistonul seringii este extras puțin și medicul testează dacă sângele curge înapoi. După aproximativ cincisprezece minute, zona dorită trebuie să fie amorțită și să nu mai simtă durere.

Ce este un bloc de mână

Blocul de mână este o procedură regională de anestezie în care sunt amorți toți nervii relevanți ai mâinii de deasupra încheieturii. Mâna devine complet amorțită, dar unele funcții musculare sunt păstrate. Nervii responsabili sunt nervul radial, nervul ulnar și nervul median, deci sunt necesare trei injecții separate. Blocul de mână este folosit pentru operații mici sau pentru îngrijirea rănilor mâinii și degetelor. Blocul de mână începe să funcționeze după doar câteva minute și durează aproximativ două ore.

Ce este anestezia regională în apropierea măduvei spinării

În procedurile de anestezie apropiate de măduva spinării, anestezicul local este injectat în vecinătatea măduvei spinării și are efect direct asupra rădăcinilor nervoase. Se face o distincție între anestezia epidurală, numită și PDA, în care medicamentul este injectat peste pielea tare a măduvei spinării și anestezia spinală, în care medicamentul este injectat direct în spațiul lichior.

Cele două proceduri diferă în profunzimea pătrunderii în așa-numitul canal spinal. Măduva spinării este localizată în canalul spinal, unde este înglobată în apa nervoasă. Deasupra acestui canal spinal există un strat de țesut conjunctiv și gras, care este cunoscut sub numele de spațiul epidural.

În anestezia spinală, canula pătrunde în canalul spinal și se introduce anestezicul local acolo. În canalul spinal, anestezicul local se amestecă cu apa nervoasă, amorțind întreaga jumătate inferioară a corpului.

Cu anestezia epidurală, acul pătrunde doar în spațiul epidural. Aici anestezicul local se amestecă cu țesutul gras și determină în principal un anestezic al rădăcinilor nervoase la nivelul punctului de puncție al canulei.

Marele avantaj al anesteziei epidurale este că un cateter mai lung poate fi folosit pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

Anestezia vertebrală are un debut mai rapid al acțiunii. Cele două metode pot fi, de asemenea, combinate. Exemple de operații sub anestezie epidurală sunt operații ale tractului gastro-intestinal, modificări ale implantului de șold și obstetrică. Acesta din urmă profită de faptul că diferite tipuri de nervi reacționează diferit la anestezicele locale. Durerea este deja oprită în timp ce mușchii încă funcționează.

Anestezia spinală este folosită, de exemplu, pentru cezariană, operații pelvine și operații ale piciorului. În funcție de durata operației, se utilizează diferite anestezice locale, cum ar fi bupivacaina sau mepivacaina.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Complicații ale anesteziei epidurale
• Complicații ale anesteziei coloanei vertebrale
• Anestezie spinală în timpul unei cezariene

Ce este un bloc de șa?

Blocul de șa este o formă specială de anestezie spinală. Segmentele sacrale ale canalului spinal sunt afectate în special. Se face o distincție între blocul de șa real, numit și anestezie cu pene, și blocul de șa extins, care atinge și segmentele lombare. Adevăratul bloc de șa este utilizat în proctologie, ginecologie și obstetrică, precum și în urologie, deoarece amortizează anusul, zona perineală, mușchii podelei pelvine și organele genitale externe. Operațiile asupra organelor abdominale sunt permise numai cu șaua extinsă. Este o procedură relativ sigură, cu efecte secundare similare cu anestezia vertebrală normală, dar aceste efecte secundare sunt în mare parte atenuate.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Blocul de șa - o formă specială de anestezie spinală

Anestezie regională cu ultrasunete

Nu este întotdeauna ușor de găsit poziția exactă în care trebuie injectat un anestezic local. Cu un dispozitiv cu ultrasunete, anestezistul poate evalua exact unde se află nervii și vasele de sânge. Acest lucru crește siguranța procedurilor anestezice regionale, deoarece anestezicul local este mai puțin probabil să intre în vasele de sânge și nervii pot fi anesteziați mai bine. Dispozitivul cu ultrasunete este cel mai adesea utilizat pentru anestezia regională în regiunea inghinală sau pe plexul brațului, deoarece acolo nervii sunt relativ adânci în țesut și o mulțime de alte țesuturi pot fi pe cale.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Anestezia plexului brahial
• Cateter femural

Anestezie regională în ciuda anticoagulării?

Anticoagularea crește întotdeauna riscul de sângerare și poate duce la creșterea vânătăilor după injecții de orice fel. Cu toate acestea, având în vedere că aceste medicamente sunt o profilaxie importantă împotriva accidentelor vasculare cerebrale, atacurilor de cord și a bolilor similare, întreruperea trebuie întotdeauna luată în considerare cu atenție.

În special cu anestezia spinală sau epidurală, anticoagulantele pot provoca complicații grave. Există multe ingrediente active diferite care sunt clasificate ca anticoagulante. Riscul este diferit în funcție de medicament. Unele anticoagulante trebuie oprite numai câteva ore înainte de anestezia regională. Acestea includ heparine și argatroban. ASS nu trebuie oprit deloc.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid și alte medicamente trebuie întrerupte timp de câteva zile.

Unele anticoagulante trebuie întrerupte cu o săptămână înainte de procedură. Acestea includ, de exemplu, clopidogrel și ticagrelor.

Chiar și după procedură, trebuie respectate anumite perioade minime înainte de începerea anticoagulării. Practic, procedurile de anestezie cu anticoagulare rămân decizii individuale și depind de mulți factori.

complicaţiile

Complicațiile procedurilor de anestezie regională sunt foarte rare în aceste zile datorită tehnicilor moderne și standardelor igienice.

Efectele secundare care pot apărea în contextul anesteziei regionale sunt în special Scăderea tensiunii arteriale.
Pacientul are o operație cu un Monitor conectat, care poate înregistra continuu valorile tensiunii arteriale și acțiunile inimii.

În cazul scăderii tensiunii arteriale în contextul anesteziei regionale, anestezistul poate reacționa imediat și poate contracara acest lucru cu ajutorul medicamentelor.

În unele cazuri, zona în care medicamentul folosit pentru a amortiza nervul sau plexul a fost injectat cu un ac poate deveni prea Sângerare sau la Formarea vânătăilor vin.

În plus, în cazuri rare poate fi și în acest moment infecţii vin cu diferiți agenți patogeni.

În cazuri rare, medicamentul injectat în sine poate provoca, de asemenea, reacții adverse. Acestea includ ameţeală, tulburare interioară, Aritmii cardiace sau convulsii.

Datorită dezvoltării în continuare a medicamentelor utilizate în anestezia regională, există și un alt efect secundar care reactie alergica, devin rar.
Cu toate acestea, dacă există o reacție alergică la medicamentul injectat, acesta este un semnal de avertizare absolut pentru anestezist, deoarece există riscul de a socuri alergice constă.
Șocul alergic este o urgență medicală.

Șocul alergic poate provoca disconfort în diferite părți ale corpului, cum ar fi piele, tractului respirator, sau Sistemul cardiovascular cauzează și poate pune viața în pericol.

Dacă un șoc alergic apare ca parte a anesteziei regionale, trebuie să se administreze medicamentul care atenuează durerea a întrerupt imediat și se iau măsuri pentru stabilizarea circulației pacientului.

Există, de asemenea, posibilitatea ca acul sau canula ar putea deteriora direct nervul.