Rezecția hepatică

introducere

Rezecțiile hepatice sunt proceduri chirurgicale în care sunt îndepărtate părți ale ficatului. Acest lucru este posibil deoarece ficatul - spre deosebire de alte organe - are capacitatea de a se regenera într-o anumită măsură. Este posibil ca ficatul să se regenereze până la 80% din mărimea sa inițială. Aceasta înseamnă că ficatul poate crește înapoi după procedură, dacă nu a fost îndepărtat prea mult țesut hepatic. Este chiar posibil să îndepărtați jumătate din ficat, caz în care se numește unul Hemihepatectomy. Întregul ficat poate fi îndepărtat numai dacă este disponibil un transplant hepatic adecvat pentru pacient, deoarece ficatul este un organ metabolic vital în corpul nostru.

Rezecțiile hepatice se efectuează în cazuri diferite executat. Cancer hepatic si Conductele biliare sau Metastaze în ficat din tumorile altor organe poate face necesară o rezecție. De asemenea Abcesele ficatului sau chisturile Dacă rezultatele sunt mari, acestea pot duce la o rezecție hepatică. În plus, există o infecție cauzată de teniei Echinococ multiloculariscare poate necesita o rezecție hepatică.

Procedura de rezecție hepatică

O rezecție hepatică (parțială) poate fi efectuată fie prin intervenție chirurgicală deschisă, fie minim invazivă printr-o laparoscopie. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale necesită o ședere internă timp de câteva zile până la săptămâni și anestezie generală.

În procedura deschisă, se face o incizie abdominală mai mare pentru a deschide cavitatea abdominală; în procedura minim invazivă, instrumentele chirurgicale și o cameră sunt introduse prin mai multe incizii mici. Înainte de rezecția efectivă, o sondă cu ultrasunete este adesea plasată direct pe țesutul hepatic și întregul organ este afișat o singură dată. Drept urmare, pot fi identificate alte anomalii care nu au putut fi observate în diagnosticul imagistic efectuat anterior. Dacă această examinare nu dezvăluie niciun motiv împotriva intervenției planificate, partea de ficat care trebuie eliminată este expusă și expusă. Este deosebit de important să expunem vasele de sânge care trebuie să fie închise cu agrafe sau fire pentru a evita sângerarea majoră. Partea hepatică care trebuie rezecată este apoi detașată. Acest lucru se poate face fie cu creșteri de curent țintite, cu o sondă laser sau cu instrumente de tăiere convenționale. De regulă, suprafața de rezecție este apoi eliminată pentru a preveni sângerarea secundară și scurgerea bilei. Înainte de finalizarea operației, cavitatea abdominală este clătită. În cele din urmă, peretele abdominal este din nou închis. Adesea, dar nu întotdeauna, există o ședere de supraveghere programată în unitatea de terapie intensivă înainte ca pacientul să poată fi transferat la secția normală pentru câteva zile și apoi externat.

Indicații pentru rezecția hepatică

Indicațiile pentru rezecția parțială a ficatului pot fi atât boli benigne, cât și maligne ale ficatului. Bolile benigne includ, de exemplu, inflamații purulente încapsulate (abcese hepatice) sau o infecție cu tenii de câine (chisturi echinococice). Printre bolile maligne pentru care este indicată o rezecție parțială a ficatului, trebuie menționat mai întâi cancerul hepatic (carcinom hepatocelular = HCC). Dacă boala este recunoscută la timp sau dacă circumstanțele pacientului permit, îndepărtarea chirurgicală a tumorii o poate vindeca, în cel mai bun caz,. O altă indicație pentru o rezecție parțială a ficatului este atunci când o altă tumoare, cum ar fi cancerul de colon, s-a răspândit la ficat și metastazele pot fi eliminate prin procedură.

Cancer de ficat

Decizia cu privire la modul în care o boală tumorală a ficatului este sau poate fi tratată depinde de mărimea constatării. Există multe modalități diferite de a vindeca cancerul hepatic, cel mai frecvent tip de tumoră hepatică, dar carcinomul hepatocelular nu răspunde bine la medicamentele chimioterapice. Prin urmare, abordarea chirurgicală este de obicei urmată.
O rezecție parțială a ficatului poate fi efectuată numai dacă restul de ficat este încă funcțional, adică dacă nu există ciroză a ficatului. Acesta este rareori cazul. Dacă tumora poate fi îndepărtată fără a fi nevoie să transplantăm un ficat nou, este important ca tumora să fie îndepărtată complet. Pentru a asigura acest lucru, nu numai tumora, ci și o parte din țesutul sănătos din jur ar trebui îndepărtat, astfel încât să nu crească noi tumori.

Citiți mai multe despre acest subiect Terapia cancerului hepatic

metastazele

Metastazele nu sunt tumori la propriu. Dacă metastazele apar în ficat, ele nu ar fi numite tumoră hepatică. Sunt celule tumorale provenite de la tumorile din alte organe care au fost transportate la ficat prin fluxul sanguin și unde s-au dezvoltat în așa-numitele metastaze.

Cele mai frecvent afectate de metastaze hepatice sunt pacienții cu cancer de colon, cancer de sân, cancer pulmonar, gastric și esofagian. Ele apar în stadii avansate ale bolii tumorii. Chimioterapia poate preveni inițial celulele canceroase să se răspândească în întregul corp de tumora inițială.
Rezecția hepatică este de obicei terapia la alegere pentru terapia locală a metastazelor din ficat de la alte organe. O combinație de terapie sistemică (chimioterapie) și rezecție hepatică locală este adesea utilizată.

Durata rezecției hepatice operative și șederea în spital

Un exact Durata operației este dificil de determinat în avans. Durata variază în funcție de tipul de procedură ales (deschis vs. laparoscopic), de complexitatea rezecției și de apariția complicațiilor.
O rezecție hepatică poate face acest lucru între trei și șapte ore ultimul. După operație, veți fi în mare parte pentru 24 de ore în unitatea de terapie intensivă a adăpostit o măsură de precauție pentru prevenirea postoperatorii Vverificați funcțiile ital în mod optim și pentru a putea răspunde cel mai bine la complicațiile posibile după operație.

Durata șederii la spital minciuni între patru și opt zile, În caz de complicații, această durată de ședere poate fi prelungită. În general, depinde foarte mult de circumstanțele individuale ale pacientului. Un tratament de urmărire, deci unul Rehab, este în general nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

complicaţiile

Fiecare procedură chirurgicală prezintă riscuri. În primul rând, pot apărea complicații în timpul anestezie apar, cum ar fi alergii la anestezicele utilizate.

Mai mult, intervenția chirurgicală Țesut moale, deranja și Vase de sânge fii rănit. Deteriorarea vaselor de sânge poate provoca sângerare. De regulă, chirurgul poate controla rapid și opri sângerarea Nu pune viața în pericol amenințare pentru pacient, însă, în cazuri rare, poate apărea sângerare extinsă și este necesară o transfuzie de sânge străin sau autolog care a fost donat anterior.

Transfuziile de sânge sunt adesea necesare pentru rezecțiile hepatice, deoarece ficatul este un organ cu un aport foarte mare de sânge. Transfuziile de sânge pot provoca infecții care dăunează pacientului. În cazuri extrem de rare, bolile infecțioase pot fi cauzate de transfuzii de sânge, de exemplu hepatită fi transmis. Din fericire, cu controale stricte asupra produselor sanguine, aceste transmisii au devenit foarte rare.

Poate fi cauzată și de operația în sine infecţii vin. Cauzele acestor infecții pot fi foarte diferite: acumulări de sânge rezidual (hematoame) poate lua foc, dar poate duce și la Vătămarea organelor înconjurătoareca asta intestine determinând scăparea bacteriilor și infectarea abdomenului. Acest lucru face, de asemenea, un tratament chirurgical al intestinului necesar. Dintre Scurgeri biliare Ieșirea din conductele biliare în timpul sau după operație este, de asemenea, problematică, deoarece devine și ea Inflamația peritoneului poate conduce, ceea ce face necesară o intervenție reînnoită. Mai mult, poate duce la formarea fistulele care rareori provoacă probleme în cursul procesului. Leziuni sau obstrucții ale tractului biliar poate avea consecința că bila nu se poate scurge corect și se acumulează. Este posibil să fie Icter (Icter) vine. În acest caz, este necesară o altă intervenție pentru a permite scurgerea bilei.

În cazul rezecției unei tumori, aceasta poate fi Transportarea celulelor tumorale vino, asta este totuși foarte rar cazul deoarece chirurgii sunt foarte atenți să prevină acest lucru.

În plus, există și alte complicații posibile care pot apărea cu toate intervențiile chirurgicale: riscul de tromboză sau emboliecă plămânii (Embolie pulmonară), inima (atac de cord) sau creierul (accident vascular cerebral).

Poate și ea Tulburări de vindecare a rănilor veniți în zona de cusătură.
De asemenea, poate fi necesară schimbarea procedurii chirurgicale pentru a evita sau rezolva complicațiile. Pentru a minimiza riscurile și complicațiile acestei proceduri, există mai multe proceduri orientate spre viitor, cum ar fi chirurgia minim invazivă sau procedurile bazate pe CT și MRT.

riscuri

Ca în orice procedură chirurgicală, există riscuri generale asociate rezecțiilor ficatului, cum ar fi deteriorarea organelor înconjurătoare, a vaselor de sânge sau a tractului nervos. Poate exista și pierderi de sânge, ceea ce necesită transfuzia de unități de sânge. Acest lucru este adesea necesar, în special în rezecții hepatice extinse. În plus, în ciuda tuturor măsurilor igienice, poate apărea inflamația, care se poate extinde până la peritonită și intoxicații sanguine. În cel mai rău caz, aceste riscuri pot pune viața în pericol. În plus, pot apărea tulburări de sângerare sau vindecare a rănilor după operație. În cazuri rare, este necesar să funcționați din nou. La acestea se adaugă riscurile anesteziei generale necesare pentru această procedură, cum ar fi o reacție alergică la una dintre substanțele administrate. Un risc special asociat cu rezecția țesutului hepatic este scurgerea bilei de pe suprafața de rezecție sau a canalelor biliare închise, care pot duce ulterior la peritonită care poate pune viața în pericol și, de asemenea, din când în când necesită o altă operație. În plus, tractul biliar drenant poate fi rănit în timpul rezecției hepatice, astfel încât drenajul este perturbat și bile sunt susținute. Acest lucru se manifestă printre altele printr-o decolorare galbenă a ochilor și pielii (icter = „icter”).

Dupa ingrijire

Adesea, nu este necesar un tratament special de urmărire după o rezecție hepatică necomplicată. Măsurile necesare se bazează în principal pe boala pentru care s-a efectuat operația. În cazul unei boli benigne, cum ar fi un abces hepatic (focalizare inflamatorie purulentă încapsulată), procedura de obicei poate vindeca complet. Dacă este prezentă o boală malignă, cum ar fi cancerul de colon, și metastaze („tumori fiice”) ale tumorii cauzatoare au fost îndepărtate în timpul rezecției hepatice, poate fi necesară și chimioterapia. Examinările de urmărire, de exemplu cu ajutorul ultrasunetelor, sunt de obicei necesare după o rezecție hepatică. Când și cât de des sunt necesare, medicul stabilește, de asemenea, în funcție de boală.

Dieta după rezecția hepatică

După o rezecție parțială a ficatului fără complicații, nu trebuie luat în considerare nimic special în ceea ce privește alimentația. De regulă, țesutul hepatic lăsat în loc poate îndeplini sarcinile organului fără restricții. De exemplu, o dietă deosebit de bogată în proteine ​​poate fi indicată numai dacă oricum funcția hepatică este afectată. Cu toate acestea, în cazuri individuale, medicul curant va explica dacă anumite probleme dietetice trebuie respectate după o rezecție parțială a ficatului.

Ce este manevra pringle?

Manevra Pringle descrie o etapă chirurgicală în care fluxul de sânge către ficat este blocat cu un hemostat. Clema este plasată pe așa-numitul ligament hepatoduodenal, care conține artera hepatică (Arteria hepatica propria) și vena portală (Vena porta) ca vase purtătoare de sânge. În plus, canalul biliar principal (ductus choledochus) rulează în ligamentul hepatoduodenla. Acesta din urmă, însă, este lăsat afară când se declanșează astfel încât să nu fie rănit. Ca urmare a manevrei Pringle, ficatul nu mai este furnizat cu sânge și operația hepatică poate fi efectuată cu pierderi semnificative de sânge. În cazul în care ficatul nu a fost deteriorat anterior, manevra este de obicei tolerată până la 60 de minute, fără nici o deteriorare consecventă.