Anatomie-Lexicon

Virusul varicelei zoster (VZV)

definiție

Virusul varicelei zoster (VZV), care aparține și grupului de virus herpes, cauzează diferite boli neurologice. Următoarele trebuie menționate aici:

varicelă
Encefalita cu herpes zoster (inflamația creierului)
Mielita herpes zoster (inflamația măduvei spinării)
Radiculită / neurită Zoster (inflamația unei rădăcini / nervi nervoase, cunoscută sub numele de zona zoster)
Zoster vasculită (inflamație a vaselor de sânge)

Encefalita Zoster este rară și aspectul său clinic poate fi deosebit cu greu de encefalita herpes simplex. Terapia este, de asemenea, cu doze mari de aciclovir, prognosticul fiind în consecință.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Infectie virala

Ce este virusul varicelei zoster?

Virusul varicelelor zoster este un virus în primul rând neurotrop care rămâne în ganglionii sensibili (acumularea corpurilor celulelor nervoase, „nodul” în SNC) ale sistemului nervos central pentru viață după infecția inițială, care se manifestă ca varicela (varicela).
Acestea sunt numite ganglionii spinali pe trunchi, iar ganglionii de pe cap au nume proprii.
Aici virusul se comportă în liniște până când se află în anumite condiții reactivat devine. O slăbire a sistemului imunitar este cea mai importantă dintre aceste afecțiuni, dar stresul, bolile infecțioase sau intervențiile chirurgicale (intervenții chirurgicale) pot duce, de asemenea, la acesta.
Virusul reactivat migrează apoi din ganglionul sensibil de-a lungul nervului căruia îi aparține acest „nod”, în piele. Deoarece acest nerv este un nerv sensibil, adică este responsabil pentru sentimentele din piele, în mod normal conduce durerea cauzată de deteriorarea pielii la nivelul creierului.
Dacă virusul varicelei zoster rătăcește acum de-a lungul nervilor și propriile celule ale corpului încearcă să-l combată în același timp, nervul este iritat. Acest lucru are ca rezultat dureri (plictisitoare sau atrăgătoare) și tulburări senzoriale în zona de alimentare a acestui nerv, adică într-o anumită zonă a pielii fără ca aceasta să fie deteriorată.
Zona afectată a pielii se numește segment sau dermatom. Întregul corp este împărțit în astfel de segmente sau dermatomi, simetric pe ambele jumătăți ale corpului. Virusul varicelei zoster (VZV) afectează de obicei doar o parte și un singur dermatom.
Dacă sunt afectați mai mulți dermatomi sau ambele jumătăți ale corpului (sau jumătățile feței), boala de bază poate fi mai gravă, de exemplu SIDA sau cancer.
Puteți afla mai multe despre acest lucru la subiectele noastre: SIDA, cancer

Cum se exprimă virusul varicelelor zoster?

Următoarele sunt cel mai frecvent afectate de herpes zoster:

Segmente în zona pieptului / stomacului (segmente toracice) Aici boala este denumită zona zoster; deoarece segmentele sunt dispuse aici în formă de centură
Segmente ale zonei inferioare a gâtului (segmente cervicale); Durere în zona umerilor și brațului
Partea superioară a celor trei segmente ale nervului facial sensibil (nervul trigemen), zoster oftalmic (durere în regiunea ochiului și a frunții) (greacă: oftalm = ochi). Regiunile nasului și bărbie (ramurile 2 și 3 ale trigemenului) sunt mai puțin afectate.
Segmentul care alimentează regiunea urechii Zoster oticus (durere în ureche, față / gât lateral)

În ziua a 3-a - a 5-a, în zona pielii afectate apar vezicule aranjate în grupuri, care pot fi sângeroase, umplute cu secreție și virus și scobite după câteva zile. La fel ca veziculele din varicela, ele pot lăsa mici cicatrici.
În zoster oftalmic, este afectat întregul ochi cu corneea și nervul optic, ceea ce poate duce la deteriorarea permanentă și chiar la orbire.
În zoster oticus, întreaga ureche cu auricul și urechea internă. Deoarece organul de echilibru este situat și în urechea internă, pot exista simptome impresionante cu sunete în urechi, vertij și greață.
Este posibilă implicarea diferiților nervi cranieni, în special a N.nervul facial, care furnizează mușchii motori faciali, poate fi afectat. Prin urmare, în 60% din cazuri, există paralizie facială unilaterală (paralizie facială).

Citiți mai multe despre acest subiect:

Zoster de ochi
Paralizie facială

Virusul varicelelor zoster și zona zoster - care este legătura?

Agentul cauzal al zosterului este virusul varicelei zoster (VZV). Aparține familiei virusului herpes. Poate fi transmis prin aer (infecție cu picături), dar și prin contactul cu conținutul de vezicule care conține virus sau cruste (infecția cu frotiu).
Când este infectată cu virusul varicelelor zoster pentru prima dată, boala se manifestă ca varicelă. Varicela apare adesea în copilărie. Acest lucru are ca rezultat pete roșii și vezicule mici, în mare parte ridicate, rotunde-ovale, în zona trunchiului, feței, brațelor și picioarelor, precum și dureri de cap, dureri corporale și febră. După vindecare, poate apărea un focar reînnoit (reactivare) al virusului mulți ani mai târziu și tabloul clinic al zosterului. Această reactivare este favorizată de un sistem imunitar slăbit (de exemplu, în cazul stresului, infecțiilor, bolilor tumorale, terapiei imunosupresoare). Virușii se răspândesc de-a lungul fibrelor nervoase în piele. Acolo se ajunge la o erupție cu dungi, cu formarea de vezicule care conțin secreție. În același timp, pacientul raportează dureri severe în zona afectată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Zoster

diagnostic

În plus față de aspectul clinic cu modificările cutanate de pionierat, o puncție lombară cu examinarea lichidului nervos este de asemenea efectuată aici pentru a confirma diagnosticul, deși acest lucru nu este deloc necesar deloc.
Există 20 - 70 de celule (limfocite = celule albe din sânge) și niveluri normale de proteine. Ambele cresc atunci când se dezvoltă o inflamație extinsă a meningelor (meningită zoster) cu febră mare, tulburare a conștiinței și rigiditate a gâtului.
Testul PCR dovedește materialul genetic VZV. PCR poate fi utilizat pentru a detecta substanța ADN a virusului varicelei zoster în apele nervoase (lichior -> diagnostic de lichior), care este dovada unei infecții.

Informații suplimentare despre examinarea apei nervoase (diagnosticarea băuturilor alcoolice) pot fi găsite la subiectul nostru: Diagnosticarea CSF

Valoarea de laborator "IgG"

Imunoglobulinele G (IgG) fac parte din apărarea imunitară specifică și sunt eliberate de celulele plasmatice (limfocite B). Sunt folosite pentru combaterea virușilor și bacteriilor. În cazul unei infecții inițiale, anticorpii IgG se formează și se eliberează numai cu întârziere. Prin urmare, acestea arată adesea că o infecție a scăzut deja.
Cu toate acestea, în cazul reinfectării, acestea sunt eliberate după 24 până la 48 de ore. Din acest motiv, anticorpii IgG joacă un rol important în diagnosticul de zona zoster.

Valoarea de laborator "IgM"

Imunoglobulinele M (IgM) fac parte, de asemenea, din sistemul imunitar specific și sunt eliberate de celulele plasmatice (limfocite B). Sunt folosite pentru combaterea virușilor și bacteriilor. Acestea sunt formate și eliberate direct în timpul infecției inițiale și reprezintă prima reacție de apărare la agenții patogeni invadatori.
După ce faza acută a unei infecții a scăzut, concentrația anticorpilor IgM din sânge scade rapid. Din acest motiv, anticorpii IgM sunt utilizați în primul rând pentru identificarea infecțiilor acute. Dacă virusul varicelei zoster se reactivează în timpul zosterului, este posibil să nu apară deloc o creștere a IgM.

Ce înseamnă atunci când anticorpii (AK) sunt prea mari?

În cazul unei infecții cu viruși varicelo-zosterici, tabloul clinic al varicelei apare în timpul infecției inițiale. După vindecare, însă, virusurile rămân în corpul uman și pot fi reactivate dacă sistemul imunitar este slăbit. Aspectul zoster apare pe măsură ce se răspândește de-a lungul nervilor.
Analiza imunoglobulinelor (= anticorpi) joacă un rol important, în special în diagnosticarea zona zoster. Aici sunt evaluate în special imunoglobulinele G. O creștere a anticorpilor IgG sugerează o infecție reînnoită cu virusul varicelelor zoster și, prin urmare, prezența zosterului. Pentru a putea evalua activitatea bolii, se recomandă o verificare de urmărire de 8 până la 14 zile a nivelului IgG. Anticorpii IgM joacă doar un rol subordonat în diagnosticul de zona zoster.
Imunoglobulinele M pot fi măsurate pentru a diagnostica varicela. Acestea sunt deosebit de mari în faza acută a infecției. În cursul următor, când simptomele scad, pot apărea, de asemenea, niveluri crescute de IgG în sânge. Cu toate acestea, analiza imunoglobulinelor joacă doar un rol subordonat în varicela.

Informații generale pot fi găsite la: anticorp

terapie

Herpesul zoster poate fi tratat cu antivirale. Statica virușilor este substanțe care pot inhiba replicarea virușilor. Sunt comparabile cu antibioticele, care împiedică multiplicarea bacteriilor.

Următoarele sunt utilizate, printre altele:

Aciclovir (intravenos sau comprimate, 5x / zi 800 mg)
Valaciclovir (comprimate 3x / zi 1 g timp de 7 zile),
Famciclovir (comprimate, 3x / zi 250 mg) sau
Brivudină (comprimate Zostex® 1x / zi 125 mg)

În starea actuală, brivudina s-a dovedit a fi cel mai eficient medicament.
Terapia trebuie începută cât mai curând posibil (în primele 72 de ore) pentru a evita complicațiile.
În mod deosebit de remarcat aici sunt durerile nervoase care apar mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă și care se pot manifesta în zona afectată a pielii după zona zoster (nevralgia post-terapeutică a zosterului).
Terapia durerii inițiată la timp ajută, de asemenea, la prevenirea acestei nevralgii postherpetice.
Administrarea de corticosteroizi (30-60 mg echivalent prednison) a fost mult timp controversată deoarece slăbește în plus propria apărare imună a pacientului, dar se spune că are și un efect preventiv împotriva nevralgiei postherpetice prin suprimarea dezvoltării inflamației vasculare.

În zosterul oftalmic, este logic să se administreze unguent aciclovir pentru a evita deteriorarea permanentă a corneei (țesutului cicatricial).

Dacă veziculele de pe piele se infectează cu bacterii (suprainfecție), acestea sunt tratate cu unguente care conțin antibiotice.

complicaţie

Complicațiile unei infecții cu herpes zoster:

Nevralgia postherpetică a zosterului (nevralgia postherpetică). În acest caz, există cea mai severă durere permanentă arzătoare (durere nevralgică) în segmentul afectat, deși infecția a fost învinsă de mult timp. Aceasta este o deteriorare permanentă a nervului cauzată de infecția din trecut.
Durerea nevralgică este extrem de dificil de controlat, deoarece analgezicele convenționale sunt ineficiente. Tratezi cu o combinație de analgezice, una antidepresiv triciclic și anti-epileptic Carbamazepina (Vezi si Nevralgia trigemenului)
Polineuropatii
Sindromul Guillain Barre
Informații suplimentare despre acest subiect pot fi găsite la:
Sindromul Guillain Barre
Rezolvarea incompletă a paraliziei, în special a feței (Paralizie facială)
Răspândirea zosterului pe tot corpul și organele interne (zoster generalisatus).
Această imagine clinică serioasă pune viața în pericol și este mai probabil să se regăsească la pacienții cu un sistem imunitar slăbit (de ex SIDA, Cancer, medicamente imunosupresoare, cum ar fi corticoizi (cortizon) sau chimioterapie)