Tiptoe la copil

introducere

Mersul cu vârful degetelor este observat la aproximativ 5% dintre copiii preșcolari.

Strict vorbind, termenul de vârf nu este tocmai corect, deoarece copiii merg pe picior, cu vârful degetelor întinse pe podea și procesul de rulare este în mare parte absent. Termenul de mers în picioare ar fi mai potrivit.

Copiii cu un astfel de model de mers sunt prezentați mai des chirurgului ortoped. Dacă o mers de la vârf a fost prezent de mai bine de trei luni, aceasta este denumită "persistent" (persistent).

cauze

Plimbare idiopatică

La mulți copii, diagnosticul intens și interogarea nu dezvăluie nicio cauză de mers pe jos.

Deci nu există o boală fizică sau psihică care stă la baza, tiptoe-ul apare din motive necunoscute. Se vorbește aici despre mersul cu picioarele idiopatic (cauza necunoscută) sau obișnuită (obișnuită). Tiptoe obișnuite pot fi împărțite în 3 forme.

Tip I

Tipul I reprezintă aproximativ 1/3 din cazuri, anomalia în mers fiind cauzată de un mușchi scurtat. Prin urmare, copiii nu pot sta de obicei pe toată suprafața piciorului, iar echilibrul lor este afectat.

Tip II

În tipul II, tiptoeing-ul apare mai des în familie, deci se bazează pe o componentă genetică. Acest tip 2 apare la mai mult de jumătate din toți idiopaticii cu vârful degetelor. Copiii pot sta apoi pe întreaga suprafață a picioarelor și, dacă este solicitat, pot merge pe mersul normal al călcâiului, deși șoldurile trebuie să fie rotite spre exterior pentru a face acest lucru.

Tip III

Tipul III este denumit „mers situațional tiptoe”. Copiii pot merge cu călcâiul fără probleme, doar atunci când sunt sub tensiune (în anumite situații) se întorc involuntar la vârfuri. De asemenea, pacienții de tip III au dificultăți de concentrare și comportament neobișnuit.

În timpul copilăriei, mulți dintre acești copii dezvoltă mers perfect normal, fără îngrijiri medicale. Mai ales la copiii care sunt pe cale să învețe să meargă, apare de multe ori mersul cu vârful de la picior, care se transformă de obicei într-un model normal de mers după 3 până la 6 luni. Este important ca vârfurile idiopatice să fie întotdeauna un diagnostic de excludere, ceea ce înseamnă că alte boli trebuie excluse mai întâi pentru a putea face acest diagnostic.

Scurtat tendonul lui Ahile

În mersul idiopatic sau obișnuit cu piciorul, Tendonul lui Ahile scurtat. In plus Mușchii viței s-au contractat (Tensionate). Nu există dezacord în rândul profesioniștilor din domeniul medical în ceea ce privește dacă aceste două simptome sunt rezultatul sau cauza mersului degetelor.

Cauze neuromusculare

Există numeroase afecțiuni neuromusculare în care tiptoeing-ul poate apărea ca un simptom. Tulburarea cauzală poate fi găsită pe toate nivelurile, de la creier la mușchiul de execuție.

Mai presus de toate, trebuie menționat cerebrul, care dă comanda contracției musculare sau măduva spinării, care transmite comenzile. Imaginile clinice asociate sunt, de ex. paralizie cerebrală spastică sau maturizare întârziată a tractului corticospinal (o sferă a măduvei spinării). Diferențierea de mersul idiopatic al degetelor de la picioare este adesea dificilă.

În mersul idiopatic al degetelor, chiar și cu genunchiul îndoit, piciorul este atât de îndoit, de parcă copilul ar sta în picioare. În paralizia cerebrală spastică, pe de altă parte, atunci când genunchiul este îndoit, piciorul se întoarce adesea într-o poziție de extensie (vârfurile degetelor îndreaptă spre nas).

Maturarea întârziată a tractului corticospinal apare mai frecvent la unele familii, aici de obicei vârfurile se schimbă într-un model de mers complet normal la vârsta de 6 - 8 ani.

Chiar și în cazul distrofiei musculare progresive, o boală musculară ereditară, susceptibilitatea crescândă a fibrelor musculare poate duce la mersul în vârf. Este tipic aici ca copiii să dezvolte inițial un model normal de mers și abia apoi tranziția în tiptoeing.

Mai mult, diverse boli nervoase pot duce la mersul cu vârful degetelor.

Picior strâmb

Clubfoot este unul singur deformare congenitală a piciorului, care apare adesea pe ambele părți. Din cauza acestei alinieri greșite, merge în vârful picioarelor vin. Copiii afectați deseori învață să meargă târziu și sunt observați, deoarece nu sunt siguri de mers.

Handicap mintal

Studiile au arătat că a merge în vârful picioarelor apare mult mai frecvent la copiii cu retard mental decât la alți copii.

O suspiciune este că acești copii au un sentiment perturbat al echilibrului și mersul pe degetele de la picioare îi ajută să obțină informații mai precise despre echilibru de la gleznă.

O altă teorie este că copiii sunt în al lor Dezvoltarea a rămas sunt și așa inițial la un stand de Învățând să meargă oprit unde Mersul călcâiului nu este încă stăpânit.

autismul

Autismul este o tulburare de dezvoltare gravă, congenitală, care afectează transmiterea și procesarea informațiilor.

Chiar și în copilărie, persoanele afectate sunt vizibile din cauza lipsei abilităților de comunicare și interacțiune socială. Pe lângă tiparele comportamentale stereotipice și abilitățile izbitoare în atenție, inteligență și memorie, sunt caracteristice dificultățile de coordonare. Degetul de la picior este observat la până la jumătate din copiii autiști, în timp ce adulții cu autism, de obicei, nu mai merg pe degetele de la picior.

Copiii afectați se deplasează, de asemenea, într-un mers săritor, vârtej sau înclinare. Cercetătorii suspectează că copiii compensează o astfel de tulburare vestibulară (sensul echilibrului).

În schimb, apariția crescută a vârfurilor de mers la copii cu autism nu înseamnă că majoritatea copiilor care merg ocazional pe vârfuri sunt autiste. Forma obișnuită de tiptoeing este mult mai frecventă, iar dacă copilul nu este observat să aibă probleme de comportament, nu există niciun motiv să bănuiți că copilul poate fi autist.

Există o formă de autism - Sindromul Asperger. Sindromul Asperger este caracterizat prin interacțiune socială dificilă, cum ar fi lipsa sau reducerea empatiei și lipsa de înțelegere a mesajelor emoționale precum prietenii, tristețe, furie sau furie.

Citiți mai multe despre acest subiect: Sindromul Asperger

Diagnostic

De multe ori, vârful este inofensiv și apare doar temporar.

Pentru a exclude cauze neurologice sau psihice mai grave, medicul decide de la caz la un diagnostic mai mult sau mai puțin complex. Aceasta depinde de vârsta la care are loc mersul degetelor, de cât a durat sau de ce alte simptome au fost observate.

În orice caz, medicul aruncă o privire atentă asupra mersului copilului. El examinează anatomia piciorului, a gleznei și a gambei. De asemenea, trebuie testată mobilitatea șoldurilor și a genunchilor. De asemenea, este important să verificați sentimentul de echilibru al copilului.

Analiza mersului se poate face și electronic prin captarea reflectoarelor pe piele cu multe camere mici. O EMG (electromiogramă) măsoară și activitatea musculară pentru a exclude boli ale nervilor sau mușchilor. Aici, mușchiul ridicător al piciorului (Mușchiul tibialis anterior) a verificat funcția sa.

Dacă se suspectează paralizie cerebrală, dizabilitate intelectuală sau autism, se efectuează teste corespunzătoare de funcții neurologice și se verifică dezvoltarea mentală.

tratament

De asemenea, tratamentul depinde de mersul degetelor.

Piciorul se plimbă din cauza altei afecțiuni cum ar fi: tulburare neuromusculară, un picior de club sau în contextul autismului, această cauză de bază ar trebui să fie tratată cât mai bine.

Dacă este posibilă o terapie cauzală, mersul pe vârfuri va funcționa și el model normal de mers transforma. Formele de terapie menționate aici se referă în principal la idiopatică Mersul în picioare și formele în care boala de bază nu poate fi tratată ca cauză.

fizioterapie

Mersul cu picioarele afectează aproape exclusiv copiii preșcolari. În aproximativ 50% din cazuri, problema mersului pe degetele de la picioare se rezolvă în momentul în care începeți școala. Prima parte a abordării fizioterapeutice este evaluarea gravității. În acest scop, picioarele și picioarele sunt examinate. O atenție deosebită se acordă mobilității articulațiilor superioare și inferioare ale gleznei, precum și celorlalte articulații mari ale extremităților inferioare, cum ar fi genunchii și șoldurile. De asemenea, este important să respectați îndeaproape modelul de mers și să îl evaluați în consecință. În aproximativ o treime dintre cei afectați, mușchii gambei sau tendonul lui Ahile se scurtează. Aceasta poate fi eliminată prin exerciții fizice terapeutice adecvate. În plus, adesea arcul fiziologic al piciorului se aplatizează și poate fi reconstruit prin fizioterapie.

De asemenea, copiii au tendința de a avea un spate gol (Lordoza coloanei vertebrale lombare) toamna. Măsurile fizioterapeutice servesc apoi în sensul unei școli posture pentru a consolida puterea, de ex. mușchii spatelui și pentru a promova mobilitatea. Exercițiile de echilibru și coordonare sunt de asemenea utile. Fizioterapia regulată arată un succes considerabil după doar 6 luni și poate fi finalizată după unu-doi ani.

Dacă, în ciuda măsurilor conservatoare, cum ar fi fizioterapia, nu a existat succes, ortezele, turnările de ipsos sau șlițurile sunt disponibile ca o alternativă la corectarea deformării piciorului. Dacă vârfurile nu au crescut împreună în copilărie și continuă până la vârsta adultă, apar de obicei probleme cu spatele, șoldurile și genunchii din cauza încărcării incorecte. La rândul său, rezultă diverse puncte de plecare pentru fizioterapie. Mai presus de toate, consolidarea mușchilor potriviți pentru a compensa o postură slabă este relevantă aici. În fizioterapie, se acordă atenție și scăpării de postura proastă învățată și relansării mersului fiziologic. Acest proces poate fi foarte obositor, dar pe termen lung este singura șansă de eliberare de simptome.

Osteopatie

Pe lângă fizioterapie, strategiile osteopatice pot fi de asemenea utile. Mersul cu degetele este adesea asociat cu mobilitatea limitată în alte articulații, în special glezna superioară. În cel mai bun caz, osteopatul simte acest lucru și îl contracarează în consecință. Postură proastă, de ex. din spate poate fi tratat cu ajutorul osteopatiei.

Tulburare cognitivă

Copiii care preferă tiptoe adesea au dificultăți în a-și găsi echilibrul în poziție normală. În această privință, există o perturbare a percepției echilibrului. Cu toate acestea, acest lucru poate fi antrenat și optimizat cu diverse exerciții. Unii copii se orientează în situații în care se află sub stres ridicat, emoție sau oboseală. Plimbarea de la picioare este situațională cu acești copii. Se poate face aici o încercare de a schimba percepția unor astfel de situații declanșatoare și de a găsi strategii adecvate, de ex. să se dezvolte împotriva stresului. La unii copii care se plimbă cu vârful, există o corelație cu alte tulburări. În unele cazuri, copiii prezintă puncte slabe ale concentrării sau alte anomalii ale comportamentului.

tălpi interioare

Pentru terapia tiptoe, există talpă special dezvoltată, tălpile piramidale Pomarino®. Talpile sunt adaptate individual pentru fiecare copil. Piciorul este susținut în special de această inserție și prinde nou.În general, materialul este foarte rezistent, ceea ce este deosebit de important pentru încărcătura grea de pe picior în timp ce mergeți cu vârful piciorului. Talpile nu numai că au un efect pozitiv direct asupra piciorului, ci au și un efect indirect asupra tendoanelor și mușchilor.

rezumat

Piciorul de club idiopatic „crește împreună” în multe cazuri chiar și în copilărie, fără intervenție medicală. Când terapia este necesară și când controalele periodice sunt suficiente, medicul specialist (de obicei chirurg ortoped) va decide în fiecare caz.

Inlay-urile piramidale speciale sunt adesea utilizate în terapia timpurie. Acestea sunt adaptate individual la picior și sunt destinate să-l forțeze într-o poziție normală. Un tendon de Achile scurtat poate fi, de asemenea, tratat prin fizioterapie și anumite exerciții de întindere. Acest tratament al mersului idiopatic cu vârful degetelor este finalizat după aproximativ 6 până la 24 de luni și are un prognostic foarte bun.

Dacă acest lucru nu are ca rezultat o îmbunătățire suficientă, se încearcă obținerea unei poziții normale cu ajutorul orthoticelor, tencuielilor sau clintelor. Mușchiul de vițel contractat frecvent poate fi relaxat prin injectarea toxinei botulinice (Botox). Prelungirea chirurgicală a tendonului de Achile scurtat este totuși destul de rară.

curs

Cursul depinde de boala care stă la baza acesteia și Opțiuni de terapie din.

Cu idiopatic merge în vârful picioarelor În jumătate din toate cazurile, Model de mers fără tratament.

Rămâne asta merge în vârful picioarelor Păstrate la vârsta adultă, paleta lărgită și picioarele goale sunt comune.

Consecința stresului anormal asupra anumitor grupe musculare și schelet poate duce la uzura prematură nealiniere de șold, genunchi sau gleznă. În special, tipul III are o rată de vindecare spontană, în timp ce tipurile I și II tratate la timp au și un prognostic excelent. Acest lucru este cel mai bun atunci când tratați înainte de vârsta de 5 ani apare, urmări pe termen lung nu sunt de așteptat. De asemenea, tratamentul este foarte eficient, dar poate fi mai lung și mai complex.