Icterul nou-născutului

sinonim

Icter neonatal, hiperbilirubinemie neonatală

Engl.: icter

Definiția și originea cuvântului

Icterul nou-născut este concentrația crescută de bilirubină, un produs de descompunere a hemoglobinei pigmentului din sânge, în sângele nou-născutului, icterul apare la mai mult de jumătate din toți nou-născuții sănătoși, prin care o concentrație de bilirubină de până la 15 mg / dl în ser este considerată fiziologică și inofensivă. este. Dacă se depășește concentrația de bilirubină de 20 mg / dl în ser, se vorbește de icter sever.

Termenul icter este derivat din culoarea galbenă a bilirubinei, care, atunci când concentrația în sânge este foarte mare, afectează pielea și dermul ochiului (sclerotică) poate deveni galben.

Icterul prelungit este o formă specială de icter neonatal: acest icter durează mai mult de două săptămâni și necesită o monitorizare medicală atentă a copilului afectat.

Cauzele și dezvoltarea icterului neonatal

În pântece, fătul este furnizat cu oxigen prin difuzarea oxigenului între vasele de sânge ale mamei și ale copilului. Deoarece conținutul de oxigen din sângele copilului rămâne relativ scăzut, o proporție crescută din hemoglobina pigmentului roșu se dezvoltă la copil pentru a optimiza transportul de oxigen.

După naștere, copilul are suficient oxigen și, în același timp, se schimbă hemoglobina fetală pentru hemoglobină adultă. Aceasta duce la o descompunere crescută a hemoglobinei în primele zile de viață, cu care ficatul încă imatur nu poate face față corespunzător. O concentrație crescută a produsului de descompunere a hemoglobinei Bilirubina în sângele copilului este rezultatul.

Anumiți factori, dintre care majoritatea sunt asociați cu o defalcare crescută a globulelor roșii, cresc riscul ca copilul să dezvolte icter neonatal. Copiii prematuri și copiii bolnavi sunt în special în pericol.

Alți factori de risc la nou-născut:

• scăderea nivelului albuminei „transportorului bilirubinei” în sânge
• Hipoglicemie sau intoxicație sanguină
• Lipsa de oxigen sau șoc
• Incompatibilitatea grupului sanguin între mamă și copil
• Boli hemolitice
• Hematoame de suprafață mare (Vânătăi)
• Debutul precoce al icterului în termen de 24 de ore de la naștere
• Iterice într-o soră

Prezența unei obstrucții a canalului biliar (Atresie biliară) poate preveni excreția bilirubinei și, prin urmare, ar trebui clarificată. Dacă trecerea primei mișcări intestinale (meconiu) este întârziată, bilirubina divizată poate fi reabsorbită din ce în ce mai mult din intestin și intensifică icterul.

Valorile ficatului

În icterul neonatal, bilirubina indirectă este crescută, deoarece ficatul nu o poate transforma în bilirubină directă suficient de rapid. Bilirubina indirectă este crescută comparativ cu adultul, direct corespunde valorilor adulților. Datorită creșterii bilirubinei indirecte, bilirubina totală este de asemenea crescută. În consecință, concentrația totală de bilirubină este verificată în testele de laborator.
Limita din prima zi de viață este de 8,7mg / dl, totul sub valoarea normală. Valorile normale la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 zile sunt cuprinse între 0,1-12,6 mg / dl. Dacă valoarea crește, apar simptomele tipice. Icterus gravis, adică icter sever, este termenul utilizat pentru valori peste 20 mg / dl la nou-născutul matur. Dacă nou-născutul este încă imatur, poate fi prezentă icter sever cu valori de 10 mg / dl. Iterice precoce (icterus praecox) este atunci când nou-născutul dezvoltă icter în prima zi de viață. Bilirubina crește la valori peste 12 mg / dl în primele 36 de ore după naștere.

Simptomele icterului neonatal

Cresterea Conținut de bilirubină din sânge se transformă pielea și albii ochilor se îngălbenesc. La concentrații deosebit de mari, bilirubina solubilă în grăsimi poate pătrunde în celulele nervoase și le poate distruge. Așa se face inițial la nou-născut inerţie și oboseală precum și slăbiciunea musculară masivă și nevoia redusă de a bea. În cursul următor, înfricoșarea și îndoirea violentă înapoi a capului cu hiperextensie simultană a întregului corp (opisthotonus). În stadiul final, se pot confrunta crize și stări comatoase până la debutul morții.

În așa-numitul kernicterus, părți speciale ale creierului sunt deteriorate, ceea ce poate duce la mișcări neobișnuite ale mâinilor și picioarelor (coreoreatoză) și amorțeală. De regulă, pot fi așteptate tulburări de dezvoltare și deficiențe de inteligență.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, prognosticul este foarte bun și nu este de așteptat niciun prejudiciu permanent.

Forme de icterus neonatal

În pediatrie (Pediatrie) se disting diferite forme de icter neonatal:

Icterul fiziologic neonatal:

La 3lea-6a Ziua vieții așa-numitul icter neonatal fiziologic apare la copilul nou-născut. Aceasta se formează până în a zecea zi de viață inapoi din nou.

Dezvoltarea icterului fiziologic neonatal se bazează pe combinarea creșterii hemoglobinei și a funcției hepatice imature, ceea ce duce la acumularea de bilirubină insolubilă în apă.

Această așa-numită bilirubină indirectă nu poate fi transformată direct în bilirubină directă și astfel solubilă în apă de UDP-gluoronltransferaza hepatică. De aceea, este depus temporar și poate fi recunoscut, de exemplu, prin culoarea galbenă a pielii. Afecțiunea se numește hiperbilirubinemie.

Dacă nou-născutul este alăptat, componentele laptelui matern pot inhiba glucuronil transferaza, care se numește lapte matern.

Praecox de icter:

Icterus praecox denotă în contrast cu "normal"Icterus neonatal (Vezi deasupra) îngălbenirea pielii (Icter), care există deja în prima zi de viață.

Bilirubina este deja în creștere în primele 36 de ore de viață pe valori peste 12mg / dl pe.
Această tulburare metabolică este cauzată de obicei de o incompatibilitate a grupului sanguin AB0 între nou-născut și mamă.

Icterus gravis:

În această formă de icter, concentrația bilirubinei la nou-născutul matur este mai mare decât aceasta 20 mg / dl.

Dacă diagnosticul trebuie făcut la un nou-născut imatur, limita trebuie stabilită. În funcție de vârstă (în săptămânile de sarcină) și greutatea la naștere există deja aici dintr-o concentrație de bilirubină de 10 mg / dl un icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus este un icterus neonatal care există de mai bine de două săptămâni.

Următorul nostru subiect ar putea fi, de asemenea, de interes pentru dvs.: Kernicterus la copil

Ce este icterul prelungit?

Un icterus prolongatus este înțeles că înseamnă apariția persistentă a nivelului crescut de bilirubină dincolo de prima săptămână de viață, conform altor clasificări abia după a zecea sau chiar a paisprezecea zi de viață a nou-născutului. Aceasta înseamnă că produsele de degradare a hemoglobinei pigmentului din sânge sunt din ce în ce mai măsurabile, dar nu depășesc valoarea de 15 mg / dl.

Datorită nivelului crescut al produsului de descompunere în sângele sugarului, pielea devine de culoare galbenă, cunoscută sub numele de icter. Aproximativ 3-15% din toți nou-născuții suferă de forma prelungită a creșterii bilirubinei. Ca și praecoxul icteric (nivel crescut de bilirubină în prima zi de viață) și icter gravis (valori peste 15 mg / dl), prelungirea icterului este una dintre formele patologice ale icterului nou-născut și necesită controale medicale regulate.

În majoritatea cazurilor, forma alungită de icter se datorează unei hiperbilirubinemii neconjugate. Aceasta înseamnă că, datorită funcției hepatice încă complet dezvoltate a nou-născutului, conversia substanței de degradare neconjugată, insolubilă în apă, bilirubină în forma sa solubilă în apă nu are loc suficient.

Această stare este adesea menținută de componentele laptelui matern, deoarece acestea pot bloca enzimele care sunt importante pentru procesul de solubilitate a bilirubinei. În acest caz, se vorbește și de terus de lapte matern, care, totuși, este de obicei temporar și se menține fără consecințe.

Alte motive pentru un nivel ridicat de bilirubină lungă pot include hipotiroidism, obstrucție biliară, modificări ale canalelor biliare și boli hepatice la nou-născut. În plus, există numeroase alte motive, uneori foarte grave pentru icter prelungit, care necesită clarificare diagnostică cuprinzătoare și terapie specifică.

Puteți citi mai multe despre acest lucru aici: Icter prelungit

Terapia icterului neonatal

Dacă a fost detectată icter cu o anumită intensitate prin prelevarea unei probe de sânge, tratamentele sunt utilizate pentru a evita, în special, efectele neurologice pe termen lung.

În general, există două metode de terapie dintre care puteți alege: fototerapia și transfuzia de schimb de sânge.

Fototerapia singură este suficientă până la o anumită valoare limită pentru concentrația de bilirubină. Bebelușul este iradiat cu lumină albastră cu o lungime de undă de 460 nm. Bilirubina este modificat structural în așa fel încât să poată fi excretat prin rinichi și bilă fără a fi necesar să fie descompus în ficat. Copilul trebuie să fie cât mai gol, astfel încât să fie iradiat o zonă mare. Ochii copilului trebuie să fie acoperiți pentru a evita deteriorarea retinei ochiului. Lampa este poziționată la o distanță de aproximativ 20 cm de copil. Iradierile repetate care durează 5 ore sunt de obicei suficiente, dar în cazuri mai severe, iradierea ar trebui să fie continuă.

Dacă limita de bilirubină pentru iradiere este depășită sau dacă concentrația de bilirubină nu scade, se utilizează transfuzia de sânge. Sângele copilului este schimbat negativ pentru sângele adult al grupului sanguin 0 rh prin vena ombilicală. Aceasta oprește descompunerea suplimentară a hemoglobinei și, astfel, creșterea nivelului de bilirubină. Se recomandă alimentarea și hidratarea frecventă pentru a preveni eliminarea Bilirubina a stimula. Diagnosticele ulterioare pot fi efectuate fotometric prin măsurare multispectrală transcutanată pentru a verifica concentrația de bilirubină la nivelul pielii.

Pentru mai multe informații despre tratarea icterului, consultați: Terapia icterului

Eficacitatea fototerapiei

Scopul fototerapiei este de a transforma bilirubina indirectă în directă prin iradierea pielii. Aceasta este solubilă în apă și poate fi excretată în bilă și în urină.
Iradierea are loc cu lumină albastră cu o lungime de undă de 420-480 nm. Se tratează nou-născuții maturi cu o valoare de bilirubină de peste 20 mg / dl. La copiii prematuri limita este de 10 mg / dl. Fototerapia se realizează până când bilirubina a scăzut la valorile normale.
Când vine vorba de radiații, este important ca nou-născutul să primească suficient lichid și să poarte protecția ochilor. Efectele secundare ale terapiei includ diareea, deshidratarea și separarea de mamă. De asemenea, crește riscul de a dezvolta leucemie mieloidă acută (AML).Terapia nu trebuie efectuată dacă există o creștere a bilirubinei directe, deoarece în caz contrar pot apărea modificări ireversibile ale culorii pielii (sindromul bronzului copilului).

Puteți citi informații mai detaliate despre acest subiect aici: Fototerapie

Homeopatie pentru icterul neonatal

Există puține remedii homeopate care pot fi utilizate pentru icterul neonatal și care sunt utile. Înainte de a utiliza aceste substanțe ca unică formă de tratament, cu toate acestea, ar trebui să consultați cu siguranță un medic.

În plus față de icterul neonatal fiziologic, inofensiv, pot fi luate în considerare și alte forme de boală care necesită diagnosticare suplimentară și terapie specifică, supravegheată medical, pentru a evita complicațiile și deteriorarea permanentă.

Ceaiul de ficat, de exemplu, pe care mama care îl alăptează poate bea și care poate fi, de asemenea, oferit sugarului în cantități mici, este utilizat în termeni homeopatici. Grapefruit sau suc de anghinare pot fi, de asemenea, băute de mamă. În plus, este recomandată o dietă prietenoasă cu ficatul, cu reducerea proporției de carne. Masajele pentru copii sau ambalajele hepatice pentru nou-născuți ar trebui să aibă, de asemenea, un efect de susținere.

Când va fi din nou copilul meu sănătos?

Icter fiziologic, adică normal, neonatal apare de obicei între a 3-a și a 6-a zi de viață și se regresează până în a zecea zi de la naștere. Deci, icterul poate dura până la o săptămână. Se vorbește despre un icter prelungit (Icterus prolongatus) dacă după a zecea zi de viață se pot detecta valori ridicate ale bilirubinei. Aici există riscul de afectare a creierului.