Cateter venos central

definiție

Un cateter venos central, sau CVC pentru scurt, este un tub subțire care este împins printr-o venă mare până chiar înainte de inimă.
Celălalt capăt este liber în afara corpului și constă de obicei din mai multe accesuri. Acestea pot fi utilizate pentru administrarea de lichide (perfuzii) și medicamente și pentru a lua sânge. În plus, poate fi măsurată chiar și presiunea în sistemul venos.

Un CVC este plasat în spital, de exemplu în timpul operațiilor majore.
Deoarece bacteriile ar putea intra în corp atunci când este introdus cateterul, trebuie respectată o igienă atentă și cateterul eliminat dacă există febră sau alte semne de infecție.

indicaţie

Un cateter venos central este de obicei plasat atunci când este necesar un acces mare și sigur la sistemul circulator. Motivele acestui lucru sunt diverse. Pentru operații mari și de lungă durată,
care ulterior poate necesita îngrijire într-o unitate de terapie intensivă, un CVC este adesea plasat în avans.
O indicație poate apărea, de asemenea, dacă o altă cale de acces prin intermediul unui ac în braț nu este posibilă din cauza condițiilor venei precare. Există, de asemenea, lichide (perfuzii),
care irită venele mai mici, deci trebuie administrate printr-o venă centrală mare folosind un cateter venos central.
Nutriția artificială lichidă prin sânge ar trebui să fie, de asemenea, furnizată printr-un acces central. Există, de asemenea, medicamente care se presupune că funcționează direct asupra inimii și se apropie cât mai mult de ea. Pentru aceasta este indicat și un ZVK.

Pe lângă această utilizare a cateterului ca cale de acces, există și alte utilizări posibile și deci indicații. Cu ajutorul dispozitivelor speciale de măsurare,
Măsurați presiunea venoasă centrală și saturația de oxigen. Aceasta permite o monitorizare detaliată a valorilor importante ale funcției corporale, de exemplu la pacienții care sunt tratați într-o unitate de terapie intensivă.

Locurile de puncție

Pentru amplasarea unui cateter venos central, există în principiu diferite puncte pe corp disponibile și medicul poate alege cel mai potrivit pentru pacientul respectiv.
Condiția necesară pentru alegerea venei este aceea că este suficient de mare și că calea către inimă nu este prea departe. Cea mai obișnuită abordare este accesarea gâtului prin vena jugulară internă sau vena mare de sub claviculă. Alte posibile puncte de puncție pentru CVC sunt vena jugulară externă sau o venă de pe brațul superior.
În mod alternativ, vena picioarelor mari poate fi utilizată în anumite circumstanțe.

preparare

Înainte ca un cateter venos central să fie plasat la un pacient, sunt necesare câteva examinări preliminare. Pe lângă o EKG (electrocardiogramă), aceasta include o probă de sânge,
unde determinarea valorilor coagulării sângelui este deosebit de importantă. O altă condiție necesară este aceea că pacientul sau supraveghetorul său a primit informații complete și inteligibile despre procedură. ZVK poate fi creat numai dacă pacientul și-a dat consimțământul.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de: valorile de laborator

O excepție este o situație de urgență care necesită acțiuni rapide. Deoarece trebuie înregistrat un EKG pentru a determina poziția corectă a cateterului în timpul procedurii, aceasta face parte din pregătirea pentru amplasarea unui cateter venos central. În unele cazuri, pacientului i se mai administrează o pastilă de dormit ușor înainte.

procedură

Dacă este plasat un cateter venos central, acesta se face fie în sala de operație, de exemplu înainte de o operație majoră, sub anestezie generală sau sub anestezie locală.

De asemenea poti fi interesat de: Riscurile anesteziei generale

Acesta din urmă poate fi folosit și în patul pacientului de pe secție, de exemplu. În primul rând, medicul care efectuează procedura trebuie să determine un punct potrivit pentru acces. Cel mai adesea, se alege vena jugulară profundă pe gât. Dacă este necesar, medicul poate utiliza un dispozitiv cu ultrasunete, de exemplu în condiții anatomice dificile, pentru a identifica locația potrivită pentru puncție. Această zonă este mai întâi dezinfectată și amorțită complet (cu excepția cazului în care pacientul este deja sub anestezie).

Instalarea efectivă a cateterului venos central are loc în mai multe etape folosind o tehnică specială în condiții sterile (aseptice). Așa-numita tehnică Seldinger este cea mai răspândită. Un ac lung este folosit mai întâi pentru a străpunge pielea și în venă. Când este poziționat corect, seringa de la capătul acului poate fi ușor umplută cu sânge. Când acul este în siguranță în interiorul venei, seringa este îndepărtată și un fir subțire de ghidare este împins peste ac în venă și apoi acul este din nou îndepărtat. Cateterul actual poate fi avansat de-a lungul firului de ghidare. Imediat ce s-a găsit poziția corectă prin observarea undelor ECG pe monitor, capătul liber al CVC este fixat prin cusutul pe pielea gâtului, de obicei cu două cusături.
În plus, cateterul este securizat cu o tencuială specială. Pentru a evita colmatarea tuburilor cu componente sanguine, CVC este, de asemenea, spălată cu soluții perfuzabile. În cele din urmă, poziția corectă trebuie verificată din nou cu ajutorul unei radiografii a toracelui și a unei leziuni la plămâni sau la pleura exclusă.

Durere

Un cateter venos central nu provoacă de obicei dureri semnificative. Când este plasat cateterul, se injectează mai întâi un anestezic în zona pielii corespunzătoare.
Puncția poate fi dureroasă pentru un timp scurt și apoi poate arde ușor din injecție. După un timp scurt de expunere, zona este amorțită, iar puncția pentru introducerea cateterului nu produce dureri.
În multe cazuri, cateterul venos central este plasat, de asemenea, sub anestezie generală în sala de operație, de exemplu dacă este efectuată ulterior o operație majoră. Împinsul înainte în interiorul vasului de sânge este, de asemenea, nedureros, deoarece organismul nu simte nicio durere în vasele de sânge. Dacă cateterul este poziționat corect, va continua să nu provoace durere. În cel mai bun caz, CVC este perceput ca un corp străin enervant pe gât.

Dacă totuși apare durere în zona cateterului, aceasta trebuie raportată imediat personalului medical sau medicului. Ar putea fi un semn al alinierii incorecte sau al unei infecții a cateterului venos central.

complicaţiile

Cea mai importantă complicație posibilă este o infecție a cateterului venos central. Întrucât sfârșitul cateterului este chiar în fața inimii și, astfel, în centrul fluxului sanguin, o infecție duce rapid la răspândirea germenilor prin fluxul sanguin. Rezultatul este de obicei așa-numita sepsis (intoxicație sanguină), care este adesea asociată cu febră.
În plus, poate duce la scăderea tensiunii arteriale și chiar insuficiență cardiovasculară (șoc septic). Pe lângă lezarea permanentă a organelor, sepsisul poate duce, în cel mai rău caz, la moarte.
Cu toate acestea, în cazul unei infecții cu CVC, aceasta este de obicei recunoscută rapid și, de obicei, se poate evita un curs serios prin inițierea rapidă a contramăsurilor. În plus față de infecție, există alte complicații, mai puțin frecvente, posibile atunci când așezați un cateter venos central. Aceasta include, de exemplu, o vătămare a peretelui venei. De asemenea, acul poate deteriora nervii.

Plămânii și membrana pulmonară pot fi, de asemenea, străpunse. Dacă aerul intră în decalajul dintre organ și peretele toracic, plămânii se pot prăbuși (pneumotorax). În plus, o poziție incorectă a CVC poate duce la aritmii cardiace. Cu toate acestea, acest lucru poate fi prevenit prin verificarea de rutină a poziției cateterului. O altă posibilă complicație este embolia aeriană. Aerul intră în fluxul sanguin printr-una din căile de acces. Bulele de aer blochează vasele de sânge (de ex. Vasele pulmonare).

Durată

Durata de timp în care cateterul venos central este în corp variază. Atâta timp cât este necesar accesul și nu există semne de infecție, CVC poate rămâne. Cu toate acestea, de îndată ce există semne de infecție, de exemplu datorită creșterii temperaturii corpului, cateterul trebuie îndepărtat cât mai curând posibil.
De îndată ce cateterul venos central nu mai este necesar (de exemplu, deoarece pacientul poate lua din nou medicamente și lichide în mod natural), de asemenea, nu trebuie lăsat inutil, ci îndepărtat.

Practic, CVC este doar o soluție pe termen mediu pentru acces venos. În cazul în care medicamentele trebuie administrate direct în circulație pe o perioadă mai lungă de timp, de exemplu în timpul chimioterapiei, ar trebui luate în considerare alternative posibile. De exemplu, există opțiunea de a crea un port. Acesta este, de asemenea, un cateter care este împins în vena cava superioară. Punctul de conectare al capătului liber accesibil este însă plantat sub piele în mod protejat și poate fi străpuns, dacă este necesar.

întreținere

Un cateter venos central este o sursă potențială de infecție, astfel încât îngrijirea igienică atentă este foarte importantă. Pacientul însuși nu este responsabil în primul rând pentru acest lucru.
Operatorul trebuie doar să se asigure că ZVK nu este expus la nicio contaminare directă. Ingrijirea propriu-zisa este realizata de medicii curant si de personalul de asistenta medicala. Aceasta include o schimbare regulată a tencuielii sau a bandajului.
În plus, trebuie evitată contaminarea de fiecare dată când se folosește cateterul (atașarea unei perfuzii, administrarea de sânge). După fiecare extragere de sânge, CVC trebuie, de asemenea, spălat din nou (de exemplu, cu o soluție salină).

O îngrijire atentă a cateterului venos central va menține riscul de infecție cât mai mic.