Hernie de disc la nivelul L4 / L5

definiție

Un disc herniat L4 / 5 este un prolaps (ieșire) al discului intervertebral între a 4-a și a 5-a vertebră a coloanei lombare. În această boală a coloanei vertebrale, miezul interior gelatinos (nucleus pulposus) alunecă din poziția inițială. Este înconjurat de un inel fibros (annulus fibrosus) care poate sfâșia pe măsură ce devine tot mai uzat.
Părțile miezului interior și inelul exterior al fibrei pot apăsa apoi pe rădăcinile nervoase sau pe fibrele nervoase care trec prin canalul spinal adiacent. Aceasta provoacă simptome neurologice care pot varia în funcție de tipul și severitatea fibrelor nervoase constrânse. Prolapsul apare adesea între L4 și L5 și afectează atât bărbații, cât și femeile cu vârste cuprinse între 46 și 55 de ani.

Pentru mai multe informații, consultați: Sindromul L4 ar trebui să știi asta!

Doar un disc herniat L5 / S1 apare mai frecvent decât un disc herniat între L4 și L5.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Disc herniat între L5 și S1

cauze

Cauzele dezvoltării unui disc herniat al coloanei lombare pot fi foarte diferite. Unul dintre motivele principale este uzura crescândă a corpurilor vertebrale din cauza îmbătrânirii. Inelul fibros, miezul gelatinos și, de asemenea, oasele din jur devin din ce în ce mai poroase și, în cele din urmă, cedează sarcinii. Nucleul gelatinos, care stochează apa și acționează ca un amortizor între corpurile vertebrale, pierde din ce în ce mai mult funcția de a putea stoca apa. Aceasta creează fisuri în special în partea din spate a inelului de fibră. Aceasta duce la alunecarea rapidă a miezului interior în caz de mișcări nefericite ale sacadelor sau ridicare grea.

O altă cauză poate fi o încărcare incorectă permanentă pe coloana vertebrală. O postură strâmbă la birou sau la locul de muncă duce la o distribuție neuniformă a sarcinii și poate provoca o hernie de disc în coloana vertebrală lombară. Este similar atunci când stai mult timp. Sarcina este cea mai mare în coloana vertebrală lombară. În plus, factori precum vârsta și obezitatea joacă un rol important în dezvoltarea unei hernii de disc.
Slăbiciunea și mușchii abdominali nu stabilesc suficient coloana vertebrală, astfel încât o hernie de disc este mai probabil să apară, deoarece uzura din cauza supraîncărcării este mai mare.
Mai mult, anumite sporturi care pun multă încordare pe spate pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea unei hernii de disc. Leziunile cauzate de accidente sunt cauze mai puțin frecvente.

Citiți mai multe despre acest subiect în pagină:

• Sindromul L4 ar trebui să știi asta!
• Sindromul L5
• Cauzele unui disc herniat

O întâlnire cu un specialist pentru o hernie de disc?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Un disc herniat este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratarea unui disc herniat necesită multă experiență.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Simptome

Simptomele depind de obicei de înălțimea și întinderea discului herniat. Dacă apare un prolaps la nivelul L4 / 5, fasciculele nervoase și rădăcinile nervoase situate acolo pot fi deteriorate. Simptomele ulterioare depind de măsura în care nervii sunt îngustați și răniți (Vezi si: Disc herniat cu leziuni nervoase). Fibrele nervoase care ies din măduva spinării la nivelul L4 / 5 sunt responsabile pentru anumite mișcări ale piciorului, precum și pentru inervația sensibilă a zonelor limitate ale pielii.
În mod corespunzător, leziunile pot duce la tulburări de sensibilitate la exteriorul coapsei, la genunchi și la interiorul piciorului inferior. Este posibil ca pacientul să nu mai simtă o atingere asupra acestor zone ale pielii. De asemenea, puteți simți amorțeală și furnicături. Mulți pacienți descriu aceste simptome ca ace și ace, furnicături sau amorțeală.

Daune L4
Dacă tracturile nervoase sunt afectate mai grav, pot apărea diverse simptome ale insuficienței musculare. Fibrele nervoase din L4 sunt, de asemenea, responsabile de inervația mușchilor coapsei. Deteriorarea nervului poate duce la ca pacientul să nu mai poată îndrepta genunchiul. În același timp, poate fi dificil și ridicarea piciorului.

Pentru mai multe informații, consultați: Sindromul L4 ar trebui să știi asta!

Daune L5
Deteriorarea nervilor care ies din segmentul L5 poate duce la o sensibilitate afectată pe interiorul coapsei, pe spatele piciorului și cu degetele mari.
Tulburarea se poate manifesta aici sub formă de amorțeală sau furnicături.
Dacă acest segment este grav deteriorat, elevatorul de vârf poate pierde funcționalitatea. Pe lângă deficiențele neurologice menționate, durerea este tipică unei hernii de disc. Durerea apare la nivelul nervilor deteriorați. Acest tip de durere este cunoscut și în jargonul medical drept durere radicală. Caracterul durerii este plictisitor și împușcat brusc, înjunghind durerea. În cazul unei hernii de disc la nivelul L4 / 5, durerea poate radia în special în picior sau chiar mai departe în picior.
Gravitatea durerii se corelează adesea cu gravitatea afectării nervilor. Durerea de spate care apare este cunoscută și sub denumirea de dureri de spate scăzute. Sub stres și anumite mișcări, cum ar fi strănutul și tusea, pacienții raportează o înrăutățire a simptomelor, motiv pentru care adesea adoptă o postură ameliorătoare, ceea ce contribuie, de asemenea, la acțiunea coloanei vertebrale.

În cazuri grave de hernie de disc, chiar funcții vegetative, cum ar fi golirea vezicii urinare și a intestinului pot fi perturbate. Atunci pacientul nu mai are o descărcare controlată de urină și scaun. Acest lucru reprezintă adesea o povară psihologică enormă pentru cei afectați.

Discul herniat în coloana vertebrală lombară poate declanșa și un așa-numit sindrom cauda equina, care ar trebui recunoscut de urgență și, dacă este lăsat netratat, poate duce la paraplegie permanentă. Prin urmare, vă recomandăm site-ul nostru web pentru mai multe informații: Sindromul Cauda equina - am paraplegie?

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele unei hernii de disc la nivelul coloanei lombare

Amortețe (dermatom)

O hernie a discului lombar poate avea și simptome diverse Amorţeală apar. Aceasta este o amorțeală a diferitelor zone ale pielii care sunt furnizate sensibil de nervii deteriorați. Reclamațiile pot varia individual. Pot apărea furnicături, ace și ace sau chiar o amorțeală completă. Plângerile depind și de puterea Leziuni ale nervilor. În funcție de nivelul afectării nervilor, tulburările senzoriale apar în anumite zone ale pielii. Zonele de alimentare ale nervilor care ies din corpurile vertebrale L4 / 5 sunt responsabile pentru fiecare anumită zonă a pielii de pe picior. Aceste zone delimitate sunt denumite Dermatome desemnat. Acestea oferă o indicație importantă a întinderii daunelor ca parte a diagnosticului. În acest fel, medicul poate trage concluzii despre nervul deteriorat pe baza amorțelii la o anumită zonă a pielii.

Identificarea mușchilor L4 și L5

În anatomie și, de asemenea, în neurologie, se înțelege prin Mușchii de identificare mușchi specifici care sunt inervați de un singur segment al coloanei vertebrale. La același nivel cu segmentul, există o pentru stânga și dreapta Ganglionul spinal, din care ies fibre nervoase care furnizează anumiți mușchi. Acești mușchi cheie sunt deosebit de importanți atunci când diagnostică diverse boli ale coloanei vertebrale. Dacă acești mușchi cheie nu funcționează, medicul poate folosi anumite teste pentru a obține o indicație inițială a nivelului coloană vertebrală vătămarea ar putea fi. Simptomele variază de la slăbiciune musculară la pierderea funcției mușchiului.
Măsura depinde de severitatea afectării nervilor. Mai mult, sigur reflexe slăbit sau nu mai poate fi rezolvat. Mușchiul cheie pentru segmentul L4 este mușchiul mare al coapsei (Mușchiul quadriceps femoris). Permite difracția în articulatia soldului iar întinderea în Articulatia genunchiului. Dacă nervul responsabil este restricționat din cauza unui prolaps, pot apărea simptome de eșec. Mai mult, funcția nervului cu Reflexul tendonului patelar obtinerea testelor. Pentru a face acest lucru, medicul atinge ușor sub cel cu un ciocan reflex rotula (Patella) pe tendonul ferm al mușchiului care circulă acolo. În mod normal, piciorul s-ar smulge înainte. Dacă există o afectare a nervului, reflexul poate fi slăbit sau chiar deloc manifestat.

Mușchiul cheie pentru segmentul lombar 5 este extensorul degetului mare (Extensor halucis longus musculare).Dacă acest segment este deteriorat, în funcție de gravitatea accidentării, pacientul nu mai este capabil să întindă conștient degetul mare. De asemenea, medicul poate testa funcția acestui tract nervos cu Reflexul posterior tibialis (TPR). Medicul atinge tendonul corespunzător al mușchiului din interiorul piciorului sub glezna proeminentă cu un ciocan reflex special. Pe de o parte, pe o parte se poate observa o rotație internă (supinația) piciorului și, de asemenea, extensia degetului mare. Dacă există o deteriorare pronunțată a tractului nervos și deci a mușchiului caracteristic, acest reflex nu poate fi declanșat.

Simptome la dreapta sau la stânga

Cel mai Discuri herniate apar în zona coloanei lombare și afectează segmentele L4 / L5. Întrucât un astfel de prolaps este alunecarea discului intervertebral, acesta se poate deplasa în direcții diferite. Poate aluneca în sus sau în jos și la dreapta sau la stânga. În cazul unei deplasări la stânga sau la dreapta, se vorbește despre a hernie de disc medio-laterală. Acest lucru duce adesea la diverse simptome.
Rădăcinile nervoase ies din rădăcina nervoasă din stânga și din dreapta dintr-un segment al coloanei vertebrale Nervi spinali out. Ei preiau inervația mușchilor sau altceva organe interne. Dacă discul intervertebral alunecă lateral (lateral), aceste rădăcini nervoase sunt comprimate și nervii constrânși. Cu cât această presiune este mai lungă asupra nervilor, cu atât simptomele sunt mai puternice. Adesea vine pe o parte, pe de o parte Dureri de spate și, de asemenea, durerea în piciorul corespunzător.
Examinările pe picior pot oferi apoi informații despre înălțimea segmentului rănit. Imagistica poate dezvălui întreaga întindere a prejudiciului.
În imagini puteți vedea și în ce parte (dreapta, mijloc, stânga) Disc intervertebral s-a mutat.

Diagnosticul unei hernii de disc la nivelul coloanei vertebrale lombare

Diagnosticul unui disc herniat L4 / 5 poate fi pus foarte bine ca parte a unui examen neurologic.
Pe lângă o anamneză detaliată a plângerilor și în special a durerii, medicul poate obține rapid informații despre leziunile nervoase existente cu ajutorul diferitelor teste. Folosind un ciocan reflex, el testează reflexele pe brațe și picioare, sensibilitatea diferitelor zone ale pielii și, de asemenea, mobilitatea diferiților mușchi.
În plus, viteza de conducere a nervului poate fi determinată și printr-o măsurare. Oferă informații despre funcția nervilor. În funcție de cât de bine pot fi rezolvate reflexele sau unde durerea radiază, medicul poate trage concluzii cu privire la rădăcinile nervoase care pot fi deteriorate. Sunt examinate și postura și cursul coloanei vertebrale.

Citiți mai multe despre acest subiect: Testul Bragard

Diagnosticul unei hernii de disc este de obicei confirmat printr-un examen radiologic. Mijloacele de alegere sunt metodele imagistice precum tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (RMN a coloanei lombare).
Cu RMN-ul coloanei lombare și cu CT, coloana vertebrală este reprezentată grafic. Într-un RMN al coloanei vertebrale lombare, structurile țesuturilor moi din jur, cum ar fi discul intervertebral, pot fi de asemenea foarte bine arătate. În cazul unui prolaps, radiografia în sine poate prezenta fisuri fine în discul intervertebral.
În plus, discul herniat L4 / 5 poate fi recunoscut foarte bine, de asemenea, dacă o poză este făcută din partea coloanei vertebrale.
Discul intervertebral al coloanei lombare a avansat apoi în canalul spinal, iar suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale înconjurătoare sunt, de asemenea, mai aproape unul de altul.
Suprafețele cartilaginoase ale corpurilor vertebrale pot fi poroase datorită uzurii și încărcării incorecte. Procedurile (CT / MRT ale coloanei lombare) pot fi, de asemenea, susținute prin administrarea de mediu de contrast, care este injectat în venă. Structurile pot fi văzute și mai clar.

RMN al coloanei lombare

Imaginea RMN a coloanei lombare:

Verde: corpuri vertebrale
Roșu: disc herniat L4 / 5
Albastru: articulații fațete L4 / 5
Purpuriu: proces spinos

Terapia unui herniat de disc L4 / 5

Terapie conservatoare

În majoritatea cazurilor, a prolapsul discului Tratat conservator. De regulă, perioada de odihnă este limitată la aproximativ șase până la opt săptămâni. Acest lucru variază foarte mult în funcție de tipul și gravitatea accidentării discului. Aceasta înseamnă că nu există nicio intervenție chirurgicală.
Ca parte a terapiei conservatoare, primul lucru de făcut este să protejezi coloană vertebrală iar calmarea durerii este primordială. În cazurile acute, pacientul nu trebuie, prin urmare, să pună încordare pe coloana vertebrală. Cu multă odihnă și grijă pot procese inflamatorii Vindecați mai întâi pe discurile intervertebrale.

Mai mult, terapia conservatoare include a terapia durerii medicamentoase pentru o hernie de disc. Sub formă de tablete sau injecții locale directe, medicamentele pot fi administrate pentru calmarea durerii. Injecțiile în zona coloanei vertebrale vătămate pot fi incomode, dar pot avea efecte rapide, ușoare de durere. De asemenea, medicamentele sunt adesea administrate pentru a relaxa mușchii, astfel încât pacientul să ușureze simptomele nici o postură de ușurare ceea ce adesea agravează simptomele. De asemenea, au un efect de relaxare musculară căldură și lumină expertă masaje. De asemenea, relaxant Electroterapie este adesea folosit. Fizioterapia regulată pentru întărirea mușchilor este de asemenea utilă.

Informații mult mai ample despre acest subiect pot fi găsite la: Terapia unui disc herniat al coloanei vertebrale lombare

interventie chirurgicala

A interventie chirurgicala devine deosebit de necesar atunci când simptomele sunt foarte avansate și prea pronunțate Semne de paralizie vine. Durata herniei de disc joacă, de asemenea, un rol decisiv. Cu cât un nerv este mai restrâns, cu atât este mai mică probabilitatea ca acesta să se recupereze și să funcționeze în continuare.

Chirurgia este recomandată pacientului chiar dacă terapia conservatoare nu are succes. Din ce în ce mai des are loc operațiunea decât intervenție minim invazivă in loc de. În consecință, este necesară doar o incizie mică și operația în sine se realizează printr-un microscop și cu instrumente adecvate mici. Scopul operației este de a menține alunecarea Disc intervertebral de la Canalul spinal a sterge. Acest lucru scutește stresul asupra nervilor constrânși și le permite să se recupereze. Discul intervertebral poate fi înlocuit cu materiale adecvate, astfel încât între Corpuri vertebrale A Amortizatoare precum și protecția os persistă. O operație durează de obicei între 30 și 60 de minute. După operație, pacientul poate sta drept în poziție verticală. Poate fi necesar să purtați un corset ușor. Apoi vârtej și, de asemenea, pacientul se poate recupera mai bine din plângeri. Dacă există mai multe discuri herniate, o zonă a coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, rigidizată complet.

Exerciții / fizioterapie pentru hernie de disc la nivelul coloanei vertebrale lombare

Regulat Fizioterapie pentru hernie de disc are o importanță deosebită în tratamentul discurilor herniate. Scopul său este de a reconstrui și întări spatele și mușchii abdominali. Acest lucru ar trebui să promoveze stabilitatea coloanei vertebrale. Fizioterapia include de asemenea masajecare pot slăbi mușchii, pot preveni postura rea ​​și, în același timp, pot alina durerea. Ca parte a terapiei, pacientul învață și exerciții pe care le poate face independent acasă. Aceasta include, de exemplu, exerciții de întindere cu ajutorul unor curele sau cu o minge de exercițiu. Așezați în poziție verticală pe o minge mare și învârtind ușor șoldurile vă relaxează mușchii din regiunea lombară. În același timp, ligamentele sunt desfăcute și întărite. Exercițiile efectuate sub apă sunt foarte reduse pentru spate. În acest scop, cursuri sub formă de Aqua aerobic de obicei, oferit special pentru probleme de spate.
Pacientul învață exerciții și, de asemenea, cei din școala din spate postură corectă când stai în picioare sau stai mult timp pentru a-i alina spatele. Exercițiile sunt concepute pentru a consolida mușchii spatelui și pentru a promova mișcarea. Este important să vă asigurați că toate exercițiile sunt efectuate fără durere și sunt repetate suficient. Exercițiile de relaxare pot fi foarte bune în viața de zi cu zi și pot fi, de asemenea, între timp. Acestea împiedică ameliorarea posturilor și tensiunii.

De asemenea, puteți citi mai multe despre acest subiect la: Exerciții după o hernie de disc a coloanei vertebrale lombare

Sport după o hernie de disc L4 / 5

Nu în fiecare sportiv poate fi interpretată din nou imediat după o hernie de disc. Spatele trebuie mai întâi scutit și ușurat. În caz contrar, simptomele se pot agrava din nou foarte repede sau pot apărea răni ulterioare ale discului. Trebuie preferat exercițiul fizic, care stresează și consolidează în egală măsură spatele și mușchii abdominali.

De asemenea, trebuie evitate mișcările sângeroase. Sport ca înot, excursie pe jos, Mersul nordic, Pilates și Schi fond. Sporturile care pun stres extrem pe spate trebuie evitate din cauza riscului de rănire. Mișcările de compresie și de răsucire pot fi, de asemenea, dăunătoare pentru un spate deteriorat anterior. Deci, pacientul ar trebui să fie pornit tenis, fa gimnastica, suc de fructe, badminton Si deasemenea A schia inițial să fie renunțat.

Mai mult, mușchii trebuie întăriți cu exerciții ușoare. Culturismul și ridicarea greutății pun prea multă tensiune pe coloana vertebrală și deteriorează în continuare discurile intervertebrale și trebuie preluate numai după ce s-au vindecat complet.