Diagnostic

Analiza gazelor sanguine

General

Pentru o analiză a gazelor din sânge (pe scurt: BGA) sunt printre altele a măsurat concentrațiile anumitor gaze în sânge. Gazele, inclusiv oxigenul (O2) și dioxidul de carbon (CO2), au o anumită presiune parțială (pO2 și pCO2) în sânge, care, în mod normal, ar trebui să fie stabilă și să mențină în acest fel vitalitatea organismului. În plus, sunt determinați parametri suplimentari, de ex. saturația curentă de oxigen din sânge, echilibrul acido-bazat pe baza bicarbonatului (bicarbonat curent sau standard (aHCO3 sau SBC sau StHCO3)) și abaterea bazei (BE = exces de bază) și pH-ul sângelui. Valoarea bicarbonatului și abaterea de bază nu sunt măsurate direct, ci calculate și se referă întotdeauna la valori standardizate în sânge (temperatura: 37 °, pCO2: 40mmHg, sânge complet saturat). În plus, puteți determina valoarea hemoglobinei, valoarea lactatului sau valorile zahărului din sânge în timpul unei analize a gazelor din sânge. În cazuri speciale, de ex. Dacă se suspectează intoxicații cu gaze de fum sau altele similare, BGA poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina concentrațiile de monoxid de carbon sau azot.

Informații generale pot fi găsite la adresa: Test de sange

Analiza gazelor sanguine enumeră Unități de terapie intensivă pentru diagnosticul clinic standard și se efectuează zilnic (sau de mai multe ori pe zi). Mai ales cu cele severe Afectiuni respiratorii poate furniza rapid informații despre o deteriorare din ce în ce mai mare și măsurile necesare pot fi inițiate rapid. Analiza gazelor din sânge este, de asemenea, efectuată în mod regulat la monitorizarea anesteziei.

Istoric fiziologic

În sânge trebuie să existe întotdeauna o concentrare constantă Ionii de hidrogen să fie disponibil și, prin urmare, întotdeauna unul stabil valoare PH din 7,36 - 7,44. Corpul are mai multe pentru asta Sisteme tampon, prin intermediul căruia pot fi eliminați ioni de hidrogen superfluuți sau, dacă există o deficiență, ioni de hidrogen pot fi reținuți. Principalul sistem tampon este Gospodărie bicarbonată, care pe de o parte preiau ioni de hidrogen și apoi acid carbonic apă și dioxid de carbon (este expirat) se poate dezintegra. În cazul lipsei ionilor de hidrogen, dioxidul de carbon, care este produs constant în organism în timpul respirației celulare, poate fi de asemenea cuplat la apă cu ajutorul enzimelor sau spontan și apoi prin intermediul Reacție inversă să reacționeze la bicarbonat și la un ion de hidrogen.

Alte sisteme tampon importante sunt Tampon de hemoglobină, din Fosfat tampon si Tampon de proteine. În reglarea valorii pH-ului în sânge sunt implicate atât sistemele tampon în sine, dar și expirarea dioxidului de carbon prin plămâni și excreția ionilor de hidrogen prin rinichi. În acest cerc de reglementare există, în consecință, multe puncte de pornire care pot agita sistemul dacă își pierde funcția normală. Există de ex. metabolic (metabolic) Defecțiuni cauzate de o defecțiune în sistemele tampon Dezechilibru de ioni de hidrogen. Pe de altă parte, există respiratorii legate (respirator) Tulburări în care există o exhalare crescută sau scăzută a dioxidului de carbon. Desigur, poate exista și o eroare în ambele sisteme, aceasta fiind denumită o defecțiune mixtă.

Valorile normale analiza gazelor din sânge

Oxigen: presiunea parțială a oxigenului în sânge poate fluctua ușor în funcție de vârstă. Ar trebui să fie întotdeauna între 80 mmHg și 100 mmHg. La pacienții mai mari de 75 de ani, acesta poate fi, de asemenea, sub 80 mmHg. Abaterile sub valoarea de referință mai mică sunt, de asemenea, posibile în cazul bolilor severe, cronice ale plămânilor sau inimii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacienții se simt bine subiectiv și sunt de obicei suficient oxigenati.
Dioxid de carbon: presiunea parțială normală a dioxidului de carbon ar trebui să fie cuprinsă între 35 - 45 mmHg, indiferent de vârstă. Dacă expirarea dioxidului de carbon este redusă ca urmare a bolilor pulmonare, valoarea se poate schimba în sus. Dacă sunt prezente boli cronice pulmonare, nivelul crescut al dioxidului de carbon este de obicei bine tolerat, iar pacienții pot fi clinic normali. Cu toate acestea, dacă presiunea parțială crește rapid, aceasta poate fi o expresie a epuizării respirației, care este o urgență absolută.
Valoarea pH-ului: valoarea pH-ului este o măsură care indică rezistența unei soluții acide (acide) sau bazice (alcaline) în raport cu conținutul de ioni de hidrogen.Dacă pH-ul este scăzut, mediul examinat conține un număr mare de ioni de hidrogen, care pot duce la acidoză, o stare metabolică acidă în organism. La un pH ridicat, există puțini ioni de hidrogen; dacă această afecțiune se găsește în organism, este cunoscută sub denumirea de alcaloză. Nivelul normal al pH-ului în sânge ar trebui să fie între 7,36 și 7,44. Valoarea pH-ului este o măsură a concentrației ionului de hidrogen. Un pH scăzut indică o concentrație mare, un pH ridicat indică o concentrație scăzută. Abaterile de la valoarea normală a pH-ului au fost deja menționate mai sus și pot avea diverse cauze. De exemplu, reducerea exhalării dioxidului de carbon poate duce la o situație metabolică acidă în organism; se vorbește despre respirație (respirator) Cauza de bază. Poate de ex. rinichii nu mai excreta ioni de hidrogen adecvați, se vorbește despre un metabolism (metabolic) Cauza de bază.

Bicarbonat (HCO3): Această valoare arată concentrația de bicarbonat în sânge. În mod normal, ar trebui să fie între 22-26 mmol / l mișcare. Nu este influențat de respirație, deci este un parametru pur metabolic care poate fi folosit și pentru a diagnostica o astfel de tulburare. La pacienții cu boli cronice ale plămânilor, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) valoarea poate de asemenea elevat fi. Acest lucru este considerat un semn al compensării afecțiunilor respiratorii prezente.
Abaterea bazei (exces de bază = BE): Abaterea de bază sau excesul de bază, indică valoarea acizilor sau bazelor care ar fi necesare pentru a restabili o valoare normală a pH-ului. Unele condiții standard sunt definite aici. Deci excesul de bază dă asta Numărul de baze / acizi la normalizare de valoare PH la o valoare de 7,4 la o presiune parțială de dioxid de carbon de 40mmHg și o temperatură a sângelui de 37 ° C. De obicei este între -5 și +5. Dacă valoarea de bază în exces este negativă, atunci trebuie să puțini Bazele în sânge, astfel încât se poate presupune o valoare scăzută a pH-ului (acid). În cazul opus, adică cu unu la înalt Valoarea BE, există prea multe baze, sângele adoptă o valoare alcalină a pH-ului. Valoarea BE nu este influențată de presiunea parțială a dioxidului de carbon și, prin urmare, poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica metabolic Se folosesc interferențe. Tot aici poate fi cauzată de boala pulmonară obstructivă cronică compensarea metabolică tulburarea respiratorie duce la creșterea valorii BE.
Saturație de oxigen (SO2): Saturația de oxigen dă proporție de de oxigen prezent în sânge până la capacitate maximă posibilă de înregistrare de oxigen în sânge și se administrează întotdeauna în procente. Ar trebui să fie la adulți sănătoși peste 96% minciună.

Efectuarea unei analize a gazelor din sânge

Sângele din lobul urechii sau vârful degetului este necesar pentru o analiză a gazelor sanguine.

Există mai multe modalități de a face analiza gazelor din sânge. De obicei, pentru punerea în aplicare este necesar sânge arterial. Pe de o parte, acest lucru poate fi luat din lobul urechii. În acest scop, lobul urechii este frecat cu un unguent care favorizează circulația sângelui. Unguentul face ca urechea să fie alimentată cu sânge mult mai bine decât de obicei și astfel sângele este arterializat. Vă rugăm să rețineți că nu trebuie să masați lobul urechii sau să îl apăsați ferm, deoarece altfel apa țesutului sau plasma pot falsifica valorile analizei gazelor sanguine. Apoi lobul urechii este perforat cu o lancetă, un instrument mic și vârf, iar sângele este colectat într-un capilar. Acesta este motivul pentru care această procedură se mai numește colectare de sânge capilar. Trebuie menționat că capilarul trebuie heparinizat, adică trebuie acoperit cu un agent care împiedică coagularea sângelui obținut, altfel evaluarea nu mai este posibilă. Capilarul trebuie, așadar, să fie învârtit cu atenție, astfel încât sângele să se amestece și cu anticoagulantul. Sângele este acum plasat într-un analizor special care, după un timp, afișează valorile. În mod alternativ, îndepărtarea capilară poate avea loc și pe vârful degetelor, folosind aceeași procedură.

Valorile pot fi analizate cel mai precis în sânge arterial pur. Pentru a face acest lucru, însă, trebuie să perforați o arteră, care nu se face în controlul de rutină, din moment ce posibilele complicații de la ex. Sângerarea etc. este prea mare. Cu toate acestea, în unitățile de terapie intensivă, în timpul operațiilor sau în cazuri foarte urgente, puncția arterială este încă realizată ca standard, deoarece pacientul este sub supraveghere medicală și de obicei este asigurat un acces arterial permanent. Pentru a face acest lucru, este aleasă fie artera din apropierea spiței, fie cotul la încheietura mâinii, fie artera picioarelor din regiunea inghinală. O altă posibilitate este de a efectua analiza gazelor din sânge dintr-un cateter venos central, întins pe un pacient. Așa-numitul sânge venos mixt este luat aici, care este util în diagnosticarea stării metabolice și respiratorii a pacientului. Sângele pur venos poate fi de asemenea utilizat pentru o analiză a gazelor din sânge, dar nu este recomandat ca standard, deoarece conținutul de oxigen poate varia foarte mult în funcție de locația locului de extracție.

Embolie pulmonară

În cazul unei embolii pulmonare acute, un vas pulmonar este blocat de unul târât Cheaguri de sânge. Puteți obține unul aici cu pacientul Lipsă de oxigen găsit în sânge. Deoarece pacientul nu mai are suficient oxigen, respiră mai des. Prin asta Hiperventilația dar de obicei vine la una deşeuri concentrația de dioxid de carbon a expirat cu fiecare respirație. Totuși, în aproximativ 20% dintre pacienți, aceste constelații nu apar; în sânge se găsesc presiuni parțiale normale de oxigen. Mai ales când ai doar un mic Debitul cardiac (Volumul de sânge transportat de inimă pe minut), acesta poate rămâne cu o distribuție normală în analiza gazelor arteriale. Dacă presiunea parțială de oxigen crește în analiza gazelor arteriale, aceasta poate fi o indicație a unei situații de deteriorare a fluxului sanguin la pacient. În cazuri individuale, scăderea valorilor poate indica și o îmbunătățire a fluxului de sânge către plămâni. Dacă pacientul este deja familiarizat cu bolile cardiovasculare, diagnosticul de embolie pulmonară poate fi în mod semnificativ mai dificil. În general, o analiză a gazelor din sânge nu este suficientă pentru a diagnostica o embolie pulmonară; simptomele clinice, cum ar fi lipsa respirației, palpitații, dureri toracice etc. și alte mijloace de diagnostic (EKG, radiografie toracică, test dimer D, imagine CT sau MR) sunt încă necesare vasele) trebuie respectate.