Dermatologie-On-Line

Abcesul pulmonar

introducere

Un abces pulmonar este o topire circumscrisă a țesutului pulmonar. Se formează cavități cu abces, care au aproape întotdeauna conținut purulent. Există diferite cauze pentru aceasta, în mare parte în legătură cu infecțiile.

cauze

Cauzele sunt în principal pneumonie severă, infarct pulmonar, aspirația secreției purulente (de exemplu, de o amigdalită purulentă), vezicule de emfizem, bronșiectază, carcinom bronșic cu dezintegrare tumorală, după un accident cu scuipat însoțitor sau perforarea părților pulmonare. În plus, abcese care sunt situate chiar sub diafragmă (subfrenice) și care se răspândesc prin diafragmă pot duce la un abces pulmonar.

Răspândirea infecțiilor purulente prin sânge sau sistemul limfatic poate duce, de asemenea, la această imagine clinică gravă. Persoanele care au un sistem imunitar sărac și slăbit prezintă un risc deosebit de abcese pulmonare. Trebuie menționate aici persoane deosebit de subțiri, pacienți subnutriți sau tumori. Spectrul de agenți patogeni care duce la un abces pulmonar constă în cea mai mare parte din stafilococi sau pneumococi.

Pentru mai multe informații despre abcese pulmonare, consultați articolul principal despre abces.

Simptome

Un abces pulmonar poate fi complet fără simptome sau poate fi însoțit de simptome severe ale unei infecții.

Abcesul în sine, încapsulat de pleură și căile respiratorii, poate crește lent și persistă nestingherit, dar simptomele sunt declanșate în primul rând de cauza care stă la baza. În cele mai multe cazuri, este cauzată de o pneumonie persistentă cu următoarele simptome:

tuse severă cu spută
febră
oboseală
Dureri în piept
Pierderea poftei de mâncare
Scurtă respirație
Pierdere în greutate
condiție generală sever restricționată

Abcesul poate crește lent spre bronhiile sau pleura.

Dacă se deschide în aceste structuri, poate duce brusc la respirație, tuse, durere severă la respirație și alte simptome. Aceste simptome sunt însoțite de respirație puternică. Poate rezulta o nouă sclipire a pneumoniei, un empie pleural și spută sângeroasă. Dacă abcesul pulmonar persistă o perioadă lungă de timp fără nicio boală concomitentă, așa-numitele simptome B pot atrage atenția asupra bolii. Acestea includ oboseala, paloare, scăderea în greutate, transpirații nocturne și pierderea poftei de mâncare.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Care este cel mai bun mod de a preveni un abces?

diagnostic

Diagnosticul unui abces pulmonar poate fi adesea pus pe baza tabloului clinic. Razele X ale plămânilor sunt apoi concludente. O tomografie calculată arată apoi cursul exact al cavității abcesului. Numărul de sânge arată o creștere a valorilor inflamației, cum ar fi valorile CRP, leucocite și anemia infecției. Dacă abcese pulmonare au fost deja tunelate, bronhoscopia poate arăta canalul de abces.

Patogen

Un abces pulmonar se poate dezvolta ca urmare a unei infecții bacteriene, cum ar fi pneumonia. Agentul patogen este detectat prin examinarea unei probe de sânge sau prin diagnosticarea sputei (spută).

Agenții patogeni tipici care provoacă un abces pulmonar în pneumonie sunt pneumococii, streptococii, Pseudomonas, Legionella sau Klebsiella.

Abcesele pulmonare se pot dezvolta și atunci când bacteriile din gură și gât sunt inhalate cu secrețiile de gât și s-au înmulțit în plămâni. Acești agenți patogeni sunt în mare parte bacterii anaerobe care nu au nevoie de oxigen pentru creșterea lor, cum ar fi Becteroide, Peptostreptococi sau Fusobacterium. Infecțiile mixte cu bacterii aerobe și anaerobe, precum și o infestare suplimentară cu ciuperci sau viermi sunt posibile cu un abces pulmonar.

Tomografie computerizată (tomografie) scanarea plămânilor

Ca o alternativă la o radiografie toracică, se poate face o imagine CT a plămânilor pentru a diagnostica sau confirma rezultatele. Cu un CT, țesutul pulmonar poate fi arătat cu exactitate și alte boli care se manifestă și sub formă de noduli în plămâni (de exemplu, tuberculoză sau carcinom bronșic) pot fi excluse.

terapie

Tratamentul conservator al abceselor pulmonare constă în tratament cu antibiotice, precum și aspirație bronhoposcopică repetată a puroiului. Un așa-numit masaj de vibrație poate duce, de asemenea, la o eliberare accelerată a secreției. Dacă terapia conservatoare nu reușește, terapia chirurgicală trebuie de obicei folosită, care constă în deschiderea chirurgicală a cavității abcesului și evacuarea sau aspirația ulterioară. Apoi este introdus un drenaj al plăgii și clătirea abcesului este clătită regulat. Abcese foarte mari sau abcese cronice, de obicei, trebuie îndepărtate complet chirurgical, ceea ce înseamnă adesea eliminarea unei întregi secțiuni a plămânului.

Terapie cu antibiotice

Abcesele pulmonare sunt tratate cu antibioterapie. Pentru aceasta este necesar să se determine agentul patogen cu ajutorul unei examinări microbiologice a sângelui sau a sputei (spută). Antibioticele sunt selectate astfel încât un spectru larg de activitate este acoperit, iar tratamentul este eficient atât împotriva bacteriilor aerobe (bacterii care necesită oxigen) cât și a bacteriilor anaerobe (bacterii care pot trăi fără oxigen).

În majoritatea cazurilor de abces pulmonar, clindamicina se administrează în asociere cu cefotaximă sau ciprofloxacină. În funcție de gravitate, așa-numitele antibiotice beta-lactamice precum ampicilina, piperacilina sau amoxicilina pot fi de asemenea utilizate pentru combaterea agenților patogeni. Antibioterapia are loc în primele zile printr-o perfuzie și apoi sub formă de tablete. Întregul tratament cu antibiotice durează câteva săptămâni până când abcesul a regresat complet.

Chirurgia abcesului pulmonar

Un abces pulmonar este de obicei tratat nechirurgical, adică conservator. Antibiotice sunt utilizate aici. În plus, o reflectare a bronhiilor (bronhoscopia) desfășurat în care Cavitate de abces golită și mai ales una specimen citologic luate pentru a preveni un răumaligne) Exclude procesul. De regulă, aceste două măsuri sunt suficiente pentru a vindeca un abces pulmonar, chiar dacă procesul de vindecare se extinde pe o perioadă mai lungă de timp.

În cazuri rare, însă, se poate întâmpla ca un abces pulmonar să nu poată fi vindecat cu antibiotice și bronhoscopice. Ultima soluție este operația în care trebuie eliminată partea plămânului în care se află abcesul. Cât mai puțin țesut pulmonar este îndepărtat. Datorită mărimii sau locației abcesului, un lob întreg al plămânului este rareori resectat.

complicaţiile

Cursurile complicate ale unui abces pulmonar constau într-o formare permanentă a fistulelor (în special cu abcese cronice) și o descoperire în țesutul pulmonar. Cazurile severe pot fi septice, adică. cu simptome care însoțesc amenințarea vieții care pot duce la moarte. O altă complicație gravă este gangrena țesutului pulmonar, adică moartea unor secțiuni întregi ale plămânului. Acest lucru apare mai ales când abcesele sunt descoperite târziu și tratate chirurgical sau când abcesele reapar în plămâni.

Emilem pleural

Emilemul pleural este o colecție de puroi între cele două frunze ale pleurei.

Pleura este formată dintr-o foaie care învelește direct plămânii și o foaie care este atașată la interiorul pieptului. În acest spațiu există o presiune negativă, precum și cantități mici de fluid lubrifiant pentru a ușura frecarea frunzelor atunci când respirați. În cursul pneumoniei și al unui abces pulmonar, poate apărea inflamația și implicarea frunzelor pleurale. Acest lucru poate determina apariția puroiului lichid între frunzele pleurale și provoacă empiem, un tip de revărsat pleural. Acest lucru poate fi foarte dureros și poate îngreuna respirația. De obicei, puroiul trebuie scurs până când inflamația scade.

Mai multe despre acest lucru:

Empyem Pleural - Ce se află în spatele ei?
pleurezie

Se poate vindeca un abces pulmonar?

Un abces pulmonar este practic curabil, iar letalitatea este redusă. Cât de repede sau cât de bine depinde vindecarea abcesului, pe lângă metoda de tratament, în primul rând de mărimea focalizării inflamației și numărul de abcese.
Tratamentul se face cu antibiotice, dezvoltarea rezistenței la antibiotice fiind o posibilă complicație. Dacă terapia cu antibiotice nu funcționează, drenajul poate fi utilizat și pentru golirea abcesului. În cazuri grave este posibilă și îndepărtarea unei părți a plămânului afectat (rezecție sau lobectomie a segmentului).

Citiți mai multe despre acest subiect: Tratarea bolilor pulmonare chirurgical

prognoză

Abcesele pulmonare au un prognostic foarte diferit, în funcție de cauza lor, de agentul patogen de bază, de starea fizică și de evoluția bolii.

Dacă un abces mic apare ca urmare a pneumoniei la o persoană cu sisteme imunitare sănătoase, boala poate fi vindecată, de obicei, fără probleme cu o scurtă terapie cu antibiotice. Agenți patogeni agresivi, abcese mari, deficiențe imune și boli concomitente cresc riscul de complicații și cursuri periculoase.

Chiar dacă abcesul se vindecă, se poate produce formarea permanentă a fistulelor în plămâni, lipirea frunzelor pleurale și deteriorarea părților țesutului pulmonar. Înainte de a se întâmpla acest lucru, o mică parte din plămâni poate fi îndepărtată chirurgical ca o măsură terapeutică finală. În general, prognosticul poate fi îmbunătățit printr-o terapie în timp util și adecvată pentru pneumonie și simptomele ei însoțitoare.

Cum puteți distinge un abces pulmonar de o tumoră pulmonară?

Dacă o imagine rotunjită în zona țesutului pulmonar este detectată în imaginea radiologică a plămânilor, o tumoare trebuie să fie întotdeauna exclusă în mod diagnosticabil, chiar dacă în majoritatea cazurilor este vorba de inflamație, abcese sau alte boli pulmonare.

Pnee importante care indică un abces sunt însoțirea sau pneumonia anterioară. De asemenea, o febră existentă și tuse vorbesc inițial despre un abces pulmonar, chiar dacă acestea pot fi, de asemenea, simptome ale unei tumori pulmonare avansate. Cel mai important mijloc de a distinge cele două boli este determinarea agentului patogen. În primul rând, se încearcă identificarea unui agent patogen din sputa tusei din laborator. O puncție a abcesului este de asemenea posibilă. În laborator, se poate determina cu ușurință dacă infecția este cauzată de agentul patogen sau țesutul tumoral.

Informații suplimentare despre acest lucru: