Ginecologie Și Obstetrică

Coborârea uterului

introducere

O coborâre a uterului descrie coborârea uterului în aparatul său de reținere. Aceasta înseamnă că uterul se scufundă și se deplasează în vagin (Teacă) poate împinge înăuntru. Uterul nu este încă vizibil din exterior. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca uterul să se scufunde până în momentul în care uterul poate prolapsă, adică uterul poate ieși din vagin (așa-numitul prolaps uterin). Uterul poate fi chiar văzut din exterior.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Prolapsul uterului

cauze

Cauza unei subsidențe uterine poate fi țesutul conjunctiv slab. Consecința acestui lucru este că structurile ligamentare cu care uterul este ancorat în pelvis nu mai pot ține uterul atât de strâns în poziția sa reală.

O altă cauză poate fi slăbiciunea podelei pelvine. De exemplu, o podea pelvină slabă poate apărea după sarcină. Dacă mușchii planșei pelvine nu sunt suficient de puternici, acest lucru înseamnă că uterul nu mai poate fi ținut corect și uterul se poate înfunda, uneori cu coborârea simultană a podelei pelvine. Obezitatea (adipozitatea) poate fi, de asemenea, cauza musculaturii slabe a podelei pelviene și, astfel, scăderea uterului.

O scădere a uterului este întotdeauna asociată cu Anteversio și Anteflexio uterul este ridicat. Aceasta înseamnă că uterul este acum mai vertical în pelvis (Retroversio și Retroflexio).

Dacă peretele vaginal anterior scade, peretele vezicii posterioare se poate scufunda (cistocel). Dacă peretele vaginal posterior scade, același lucru se întâmplă și cu peretele intestinal anterior, adică o subsidență a rectului în vagin (rectocel).

Afectare uterină în timpul sarcinii

Sarcina înseamnă că uterul este expus la afecțiuni speciale. În mod normal, organul destul de mic crește într-o măsură mult mai mare și este semnificativ stresat. Deoarece copilul nenăscut și uterul sunt mult mai grele, această greutate cântărește și pe podeaua pelvină. Acest lucru poate duce la creșterea stresului asupra mușchilor și ligamentelor podelei pelvine în timpul sarcinii și poate dezvolta un anumit grad de slăbiciune.

O scădere ușoară a uterului în timpul sarcinii nu înseamnă cel mai mare nivel de alarmă. Desigur, devine mai critică atunci când subsidența uterină atinge sau depășește un anumit nivel. Dacă se întâmplă acest lucru, se pot introduce așa-numitele sesiuni. În acest caz, un salariu ar fi o piesă din plastic dur sub forma unui inel, care este introdus de către ginecolog și susține postura uterului și a colului uterin. Cu toate acestea, un astfel de fesier trebuie verificat și schimbat în mod regulat pentru a vă asigura că este corect montat și pentru a preveni infecțiile.

Subsidența uterului după naștere

Un factor de risc pentru subsidența uterină este nașterea naturală. Deoarece aparatul ligamentos și mușchii pelvisului sunt în mod special stresați în timpul unei nașteri naturale, podeaua pelvină poate deveni mai slabă după aceea.Mai ales dacă există leziuni suplimentare la naștere, acest lucru crește riscul de slăbiciune a mușchilor și ligamentelor. Slăbiciunea podelei pelviene poate conduce la rândul său la o scădere a uterului.

Există multe modalități de a trata problemele podelei pelvine după naștere.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Antrenament pe podea pelvină

La fiecare sarcină ulterioară sau naștere vaginală, riscul de slăbiciune a podelei pelvine și, astfel, de subsidență uterină crește. Un alt factor de stres într-o naștere naturală este o perioadă de expulzare prelungită sau utilizarea forcepsului.

De regulă generală, însă, uterul nu scade imediat după fiecare naștere naturală. Ca măsură preventivă, este important să se evite munca fizică grea în timpul puerperiului. Acest lucru ar afecta și mai mult mușchii care sunt slăbiți după naștere și ar promova dezvoltarea unei subsidențe uterine. În același mod, sunt recomandate anumite exerciții postnatale pentru a întări din nou mușchii stresați și pentru a contracara o slăbiciune a podelei pelvine.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Subsidența uterului după naștere

Coborârea uterină după cezariană

O singură cezariană nu este un factor de risc pentru o subsidență uterină.În secțiunea cezariană, uterul este deschis printr-o incizie în partea inferioară a abdomenului și copilul se naște. Acest lucru înseamnă că țesutul pelvin și mușchii podelei pelviene nu trebuie să se extindă, cum ar fi cazul unei nașteri naturale, deoarece uterul este deschis deasupra acestor structuri. Tocmai această întindere excesivă este cea care face ca uterul să se afunde mai târziu, motiv pentru care nu există neapărat un risc mai mare de apăsare după cezariană. Cu toate acestea, fiecare sarcină este un factor de risc pentru subsidența uterină mai târziu în viață.

Subsensiunea uterului în timpul menopauzei

Vârsta este un factor de risc major pentru dezvoltarea dependenței uterine. Mai ales în timpul menopauzei și ulterior, țesutul aparatului de susținere din pelvis își pierde din ce în ce mai mult din elasticitate și nu face decât să se afunde uterul. În plus, aportul de sânge al mușchilor podelei pelvine este mai slab, ceea ce înseamnă că mușchii își pierd forța.

Aceste modificări sunt parțial declanșate de faptul că organismul își schimbă echilibrul hormonal în timpul menopauzei. Prin urmare, terapia locală cu hormonul estrogen poate contracara eficient dependența uterină în timpul menopauzei. Hormonul este adus fie în apropiere de uter sub formă de creme sau supozitoare, fie poate fi introdus un inel vaginal pentru a secreta hormonul.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Simptomele menopauzei

Ce influență are o subsidență a uterului asupra sexualității?

În funcție de gravitate, o scădere a uterului poate provoca durere în timpul actului sexual. Deoarece uterul este mai mic decât normal, poate fi un obstacol în relațiile sexuale. Mai ales când uterul este deja ieșit din ieșirea vaginală, aceasta nu este doar o problemă cosmetică, ci are și un impact negativ asupra sexualității unei femei. În plus, trebuie menționat că un uter expus este foarte susceptibil la deteriorare, deoarece mucoasa sensibilă se usucă în aer. Prin urmare, efectele mecanice asupra vaginului sau uterului pot dăuna organelor. O scădere a uterului poate declanșa, de asemenea, sentimente de rușine la femei, mai ales dacă incontinența apare ca parte a scăderii vezicii urinare. Aceste sentimente de rușine continuă să aibă un efect negativ asupra sexualității.

terapie

Se face o distincție între terapia conservatoare și chirurgicală în ceea ce privește opțiunile de terapie.

În primul rând, exercițiile podelei pelvine se încadrează în terapia conservatoare. Acest lucru este recomandat pentru stabilizarea podelei pelvine. Antrenamentul podelei pelviene trebuie să fie efectuat constant și pe tot parcursul vieții, deoarece acești mușchi pot regresa cu ușurință din nou. De asemenea, poate fi încercată o terapie conservatoare cu preparate de estrogen. Acestea se aplică local sub formă de supozitoare sau unguente. Mai mult, desigur, factorii de risc, cum ar fi obezitatea, trebuie reduse.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Antrenamentul podelei pelvine

O altă opțiune de terapie pentru o subzistență uterină este utilizarea unui salariu. Un salariu are formă de inel sau în formă de cub și este introdus în vagin. Aici este ținut de podeaua pelvină și sprijină uterul din interior. Gesiologul trebuie adaptat și utilizat. De asemenea, trebuie curățate în mod regulat sesiunile.

Dacă opțiunile de terapie conservatoare nu mai sunt suficiente sau dacă există deja un prolaps al uterului, se poate utiliza o intervenție chirurgicală. Pe de o parte, o plastie vaginală (Colporrhapy) poate fi facut. Cu aceasta, țesutul vaginal și ligamentele sunt adunate și fixate. Dacă există un prolaps uterin relevant, poate fi necesară eliminarea completă a uterului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: histerectomie vaginală

După ce uterul a fost îndepărtat, sarcina nu mai este posibilă, așa că trebuie luat în considerare dacă pacientul mai dorește să aibă copii. Relațiile sexuale sunt încă posibile după ce uterul a fost îndepărtat. În timpul tuturor operațiilor, se are grijă ca organele implicate, cum ar fi vezica urinară și rectul, să fie readuse la locația inițială. Exercițiile de podea pelvină sunt recomandate după o operație. Acest lucru împiedică organele să se scufunde din nou. De asemenea, trebuie evitată ridicarea sarcinilor grele (> 5 kg).

Chirurgie pentru scăderea uterului

Dacă o operație este necesară pentru o subsidență uterină depinde de diverse criterii.
Pe de o parte, desigur, există întrebarea ce fel de subsidență uterină este prezentă, adică cât de puternică este și care sunt simptomele. Atunci este important cât de mult suferă pacientul. Vârsta și sănătatea joacă și ele un rol. În plus, trebuie menționat, desigur, dacă există încă o dorință actuală de a avea copii.

Așa-numita histerectomie vaginală este cea mai frecventă operație care se efectuează la scăderea uterului. Acest lucru înseamnă eliminarea uterului prin vagin. În comparație cu histerectomia abdominală, nu este necesară incizia pe abdomen și, prin urmare, nu este necesară o cicatrice chirurgicală mare.

Citiți mai multe despre acest subiect la: histerectomia

În timpul operației, uterul este îndepărtat complet și, în același timp, vezica urinară este ridicată și fixată din nou, astfel încât simptomele slăbiciunii vezicii urinare și senzația de presiune a vezicii urinare la sau în afara vaginului sunt reduse (plastie vaginală anterioară). Zona de perineu (între vagin și anus) este, de asemenea, consolidată. Acest lucru se realizează prin unirea propriei musculature și, dacă este necesar, se poate introduce o plasă de plastic (plastie vaginală posterioară).

Dacă slăbiciunea vezicii urinare a apărut în același timp cu subsidența uterului, aceasta poate fi corectată și în timpul operației. Un TVT (bandă vaginală fără tensiune) este efectuat aici. O bandă de plastic este drapată în jurul uretrei, astfel încât nu mai există urinare involuntară și că este posibilă urinarea normală.

Riscul cu o astfel de operație este că operația poate duce la slăbiciunea vezicii urinare (incontinență la stres). Reapariții pot apărea, de asemenea, astfel încât să apară din nou subsidența uterină. În general, însă, operația se realizează în așa fel încât recidivele (recidivele) să fie la fel de bune ca imposibile.

Pentru mai multe informații, consultați: Funcționarea unei scăderi a uterului

Exerciții

Ca măsură preventivă, antrenamentul structurat al podelei pelviene are un efect pozitiv asupra țesutului de susținere a pelvisului. Odată ce uterul a scăzut, acesta nu poate fi inversat cu ajutorul exercițiilor, dar poate fi prevenită și o mai mare subsidiere. În practică, aceasta înseamnă că femeile care au factori de risc pentru dependența uterină ar trebui să facă exerciții obișnuite ale pardoselii pelvine.

Există multe exerciții specifice pe care le puteți face pentru a vă întări podeaua pelvină. În plus, orice altă formă de sport, precum cursuri de fitness sau jogging, întărește, de asemenea, mușchii podelei pelvine și este, de asemenea, recomandat. De asemenea, deoarece o greutate corporală în intervalul normal este bună pentru progresia afecțiunii uterine. În plus, exercițiile pentru podea pelvină au o influență pozitivă asupra incontinenței. Studiile au arătat că femeile care își exercită podeaua pelvină suferă mai puțin de incontinență.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Antrenamentul podelei pelvine

diagnostic

În primul rând, se realizează o anamneză, adică o interogare sistematică a pacientului. Medicul întreabă despre reclamații sau simptome, precum și posibile riscuri pentru mușchii slabi ai podelei pelvine, cum ar fi Nașterile și numărul lor.

În continuare, va fi efectuat un examen fizic la pacient. În timpul unui examen de palpare, medicul poate evalua rezistența podelei pelvine sau să-și facă o idee despre eventualele umflături ale vaginului.

În timpul unui examen speculativ, medicul introduce un instrument de examinare în vagin. Acest lucru îi oferă o vedere mai bună a vaginului și, printre altele, poate evalua colul și colul uterin. În mod normal, puteți vedea portio, trecerea de la colul uterin la vagin, ușor proeminând în vagin. În cazul în care este suspectată o subsidie uterină, pacientului i se permite să apese scurt în timpul acestei examinări. Dacă uterul a dispărut, colul uterin se mișcă vizibil în jos în timp ce apasă. O examinare speculativă poate arăta, de asemenea, proeminențe ale peretelui vaginal, care sugerează un cistocel sau rectocel.

Dacă vezica urinară este implicată în cursul unei scăderi a uterului și sunt implicate probleme de incontinență, se pot face examene suplimentare în acest sens.

Cum poți simți o subsidență uterină?

În multe cazuri, ginecologul poate simți o subsidență uterină, folosind un examen de palpare de rutină. Examenul de palpare nu diferă inițial de cel efectuat în timpul screeningului anual al cancerului. Dacă se confirmă suspiciunea de dependență uterină, ginecologul va efectua o examinare mai detaliată pentru a determina cât de mult s-a scufundat deja uterul. Colul uterin este folosit ca ghid. Reprezintă partea cea mai joasă a uterului. Înălțimea colului uterin oferă informații despre gravitatea depresiei.

Colul uterin este simțit ca o structură grosieră în formă de inel în canalul vaginal. De obicei este chiar deasupra vaginului. Dependența uterină severă poate fi resimțită mai ușor decât cele care sunt încă într-un stadiu incipient. Un examen cu ultrasunete poate oferi informații suplimentare aici. Cu toate acestea, colul uterin se extinde departe în vagin chiar și cu o palpare uterină de gradul 1, astfel încât un examen de palpare este adesea suficient pentru a confirma suspiciunea.

În timpul examenului de palpare, ginecologul solicită pacientului să efectueze diverse manevre, cum ar fi tuse și apăsare. Acest lucru crește presiunea în abdomen și poate afecta întinderea depresiei sau îl demască în primul rând. În cazul dependenței avansate, acestea pot fi resimțite și de pacientul însuși. Dacă uterul deja iese peste nivelul orificiului de ieșire vaginală, pe lângă colul uterin pot fi simțite și părți ale uterului localizate mai sus.

Doriți să aflați mai multe despre acest subiect? Puteți găsi informații detaliate despre acest lucru la adresa: Cum poți simți o subsidență uterină?

Simptome

Diverse simptome sunt descrise atunci când uterul s-a diminuat. Există o senzație de presiune sau un corp străin în vagin. Pacienții raportează senzația că ceva cad din vagin. Acest lucru se datorează faptului că uterul împinge în vagin, creând senzația.

Unii pacienți raportează, de asemenea, dureri în partea inferioară a spatelui, adică în partea inferioară a spatelui. Faptul că uterul este atașat la aparatul de susținere a pelvisului și uterul trage acum uterul în jos de către aceste ligamente datorită subsidenței uterului duce la o senzație de durere. Că acest lucru este înregistrat în principal în partea inferioară a spatelui se datorează faptului că ligamentele din pelvis sunt strânse pe spate.

În plus, poate duce la probleme ale vezicii urinare, în special slăbiciune vezicii urinare. Aceasta include incontinența de stres, pollakiuria și, eventual, și infecții recurente ale tractului urinar.
Incontinența stresului înseamnă că urina nu mai poate fi ținută corect atunci când presiunea crește, cum ar fi tuse, râs sau strănut sau chiar în cazuri mai severe atunci când urci scări sau stai în picioare și urina este eliberată involuntar.
Pollakiuria este golirea frecventă a vezicii urinare, prin care se administrează numai cantități mici simultan.
Infecțiile tractului urinar apar deoarece structura anatomică incorectă a tractului urinar și a vaginului înseamnă că germenii pot urca mai ușor în corp.

De asemenea, poate duce la probleme de urinare. Acestea se datorează faptului că subsidența uterină a progresat până acum încât stoarce uretra. Aceasta înseamnă că este dificil să goliți vezica, ceea ce poate duce la retenție urinară.

Dacă un rectocel apare ca parte a scăderii uterului, adică intestinul iese în vagin, simptomele pot apărea și în timpul mișcărilor intestinale. Aceasta include, de exemplu, defecarea sau constipația dificilă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Care sunt simptomele subsidenței uterine?

Durere

Durerea apare mai ales în spate și în zona pelvină. Acestea sunt declanșate prin atragerea structurilor de sprijin sau prin schimbarea posturii. Prin urmare, ele sunt, de obicei, descrise ca tragere.

Dureri uterine și dureri de spate

Un simptom comun de însoțire a subsidenței uterine este durerea de spate. Acestea sunt localizate în principal în zona sacrului și coccisului. Clasic, durerea este descrisă ca tragere. Durerea este cauzată de faptul că uterul scufundat este încă conectat la aparatul de susținere din pelvis și exercită o atracție asupra acestuia. În cazul apariției uterine mai avansate, postura și mersul celor afectate se pot schimba și ele. Aceste modificări sunt legate de senzația de corp străin pe care o simt femeile și de sentimentul că ceva ar putea cădea din vagin în orice moment. Aceste posturi modificate pot declanșa, de asemenea, dureri de spate.

O scădere a uterului poate cauza, de asemenea, probleme intestinale?

O scădere a uterului poate provoca, de asemenea, disconfort în intestine, în special în zona rectului. Aceasta se află direct pe peretele din spate al vaginului. O scădere poate declanșa probleme intestinale sub formă de constipație și disconfort la defecare. Pe de altă parte, incontinența fecală poate fi, de asemenea, rezultatul unei afecțiuni uterine.

prognoză

Toate metodele chirurgicale au una Rata de succes din 90 – 95 %.

Care pot fi consecințele pe termen lung?

Consecința pe termen lung a dependenței uterine netratate este uterul care se scufunde din ce în ce mai departe până când uterul prolapsează. Deoarece vezica urinară și rect sunt în imediata apropiere a uterului, aceste organe se pot scufunda și pot provoca simptome de incontinență sau scaun sau urinare dificilă. Înainte ca scăderea uterului să progreseze până în momentul în care are loc un incident, se pot utiliza măsuri terapeutice specifice pentru a interveni.

Cu toate acestea, pot apărea consecințe pe termen lung, în special cu terapia chirurgicală. Operația de scădere a uterului nu vindecă boala de bază, și anume slăbiciunea țesutului pelvin și a mușchilor podelei pelvine. Tratează doar simptomele. Rezultă că, chiar și după o operație, uterul poate coborî din nou și acest lucru nu este neobișnuit. Deși reducerea reînnoită poate fi tratată și chirurgical, nu se poate exclude faptul că reducerile pot apărea din nou și din nou în cursul vieții.Mai mult, operația poate trage vezica prea departe, ceea ce poate duce la incontinență. Incontinența poate fi, de asemenea, tratată în mai multe moduri, dar nu poate fi exclusă faptul că va persista ca o consecință pe termen lung.

Este permis să faci jog cu un uter scăzut?

Dacă aveți voie să jogați cu o scădere a uterului, trebuie discutat întotdeauna individual cu medicul ginecolog. Jogging-ul poate pune o presiune crescută asupra organelor pelvine, iar acest lucru poate declanșa durere sau chiar incontinență. Cu toate acestea, nu există nicio interdicție generală de a face jogging pentru femeile a căror subsidență uterină a fost cauzată de nașteri multiple sau de o slăbiciune congenitală a țesutului. Conform stării actuale a științei, nu s-a dovedit că jogging-ul ar putea declanșa o scădere a uterului. Doar femeile care tocmai au născut nu ar trebui să meargă din nou la jogging imediat, deoarece mușchii planșei pelvine și țesutul pelvin sunt încă desfăcuți prin naștere și trebuie să se regreseze din nou.

profilaxie

O podea pelvină stabilă este profilaxia unei subsidențe uterine. Acest lucru poate fi consolidat prin antrenarea podelei pelvine. Reducerea în greutate la timp poate fi, de asemenea, benefică în cazul obezității.

Coborârea uterului și coborârea vezicii urinare

Deoarece vezica este în contact direct cu uterul și peretele vaginal anterior, în unele cazuri, atunci când uterul dispare, acesta de asemenea se subliniază. Cauza coborârii vezicii urinare este în slăbiciunea bolții vaginale anterioare. Dacă stabilitatea acestei bolți nu mai este garantată, vezica urinară cade în direcția vaginului și se scufundă din poziția inițială. Simptomele care rezultă dintr-o scădere a vezicii urinare sunt, pe de o parte, golirea dificilă a vezicii urinare, ceea ce poate duce la infecții ale tractului urinar frecvent. Pe de altă parte, se poate dezvolta și incontinența.

Distribuția frecvențelor

Frecvența prolapsului uterin crește odată cu vârsta. O estimare este că aproximativ 12% dintre femeile în vârstă de 80 de ani au o constatare care necesită o intervenție chirurgicală.

Gradul de subsidență uterină

Sunt patru clase. În gradul 1, colul uterin atinge maximum un centimetru de la deschiderea vaginală. Uterul este încă complet în vagin. Se acordă un grad 2 dacă colul uterin s-a scufundat până la nivelul deschiderii vaginale. Dacă este coborât mai departe până la maximum doi centimetri sub nivelul deschiderii vaginale, atunci este gradul 3. În cele din urmă, gradul 4 reprezintă prolapsul uterului, în care colul uterin se ridică deasupra nivelului vaginal cu mai mult de doi centimetri.

Anatomia uterului

Diverse structuri anatomice asigură că atât uterul cât și vaginul sunt ancorate la locul lor în corp. Acestea includ, pe de o parte, aparatul de susținere a uterului, care este în principal din Ligamentum latum uteri și Ligament sacrouterin este format. Aceste ligamente țin uterul la locul său în pelvis.

Mai mult, podeaua pelvină împiedică uterul să se scufunde în jos. Podea pelvină este formată din trei niveluri: Diafragma pelvină, Diafragma urogenitală iar exteriorul sfinctere.

În plus, uterul este de obicei înclinat cu 90 ° spre abdomen față de axa vaginului (așa-numitele Anteversio) și corpul uterului este, de asemenea, înclinat spre abdomen cu 135 ° în raport cu colul uterin (Anteflexio). Astfel, uterul se sprijină în mod normal pe vezica urinară.