Neurom acustic

definiție

Cele mai frecvente tumoare de Urechea internă este neuromul acustic. Alte nume pentru aceasta sunt Tumora unghiulară a punții cerebeloase și Schwannoma vestibular.

Acesta este un neurom sau schwannom în partea interioară a Canalul urechii sau un neurom în unghiul cerebelopontinic. Un neurom sau schwannom este unul benign și mai ales tumoră cu creștere lentă. Începe de la Celule Schwann. Acestea sunt celulele care învăluie perifericul deranja forma, deci Fibrele nervoase nu im Măduva spinării și creier minciună.
Această acoperire a fibrei nervoase este relevantă pentru susținerea celulei nervoase și, de asemenea, pentru mielinizarea acesteia. Mielinizarea permite fibrei nervoase să conducă mai rapid semnale electrice, cu pierderi mai mici și astfel pe distanțe mai lungi. Dar, tocmai din aceste celule, o tumoră poate avea originea în caz de proliferare excesivă (creștere).

În funcție de locul în care apare o astfel de tumoare, i se dau nume diferite și determină simptome diferite. Cu toate acestea, un lucru pe care majoritatea neuromelor acustice îl au în comun este că, așa cum sugerează și numele lor, punctul lor de pornire este nervul auditiv (Nervul vestibular) este.

Funcția nervului auditiv

Dintre Nervul vestibular se află alături de cea mai mare parte a cursului său Nervul cohlear. Împreună fac asta Nervul vestibulocochlear, al optulea nerv cranian.

Nervul vestibular este nervul care face acest lucru Organ de echilibru inervat. Aceasta înseamnă că transportă informații de la organul de echilibru către alte structuri din creier, pentru a permite o legătură între toți stimulii pe care oamenii îi percep.
Organ de echilibru situat în urechea internă. Se referă la trei canale semicirculare și două organe maculare prin care organismul poate percepe și clasifica mișcările.
Deoarece există trei canale semicirculare care sunt aproape perpendicular stau unul lângă celălalt, toate cele trei niveluri de spațiu și mișcări din ele pot fi percepute, de ex. Întorcând capul.
Organele maculare transmit informații despre accelerații liniare, cum ar fi Gravitatie, la frâne și Accelerarea vehiculelor și, de asemenea, cu unul Toamna.

De obicei, semnalele electrice care intră în creier prin nervii vestibulari stânga și dreapta devin a Imaginea locației, poziției și mișcării a corpului format în spațiu.
În caz de defecțiuni și răniri, informații incorecte sau deloc Organ de echilibru mai mult către creier și duce la concluzii greșite de către centrele de procesare din creier.

Cealaltă parte a celui de-al optulea nerv cranian este aceea Nervul cohlear. Aceasta innervează cohleea. Acesta este un osos structură asemănătoare coajei, care este responsabilă de capacitatea auditivă.
Dacă acest nerv este rănit, informațiile nu mai pot fi transmise creierului.

Clasificare

Clasificarea Nevroame acustice este posibilă în conformitate cu două sisteme.

La Wigand deveni trei etape din A până la C numit:

• Etapa A: în canalul urechii interne, cu diametrul mai mic de 8mm
• Etapa B: crește în unghiul cerebelopontin, cu diametrul între 9-25 mm
• Etapa C: crește până la tulpina creierului, mai mare de 25mm

La Samii deveni șase tipuri atribuite:

• T1: numai în canalul urechii interne
• T2: crește în interiorul și în afara canalului urechii
• T3a: crește în spațiul dintre cerebel și tulpina creierului
• T3b: este în contact cu tulpina creierului
• T4: tulpina creierului este comprimată
• T4b: în plus, părțile din spațiile lichiorului sunt relocate (al 4-lea ventricul)

Simptome

În funcție de locul în care apare neuromul acustic, apar alte simptome.

Dacă tumora este intrameatală, adică în canalul auditiv intern, nervul vestibulooclear este afectat în primul rând.
Simptomul precoce este pierderea auditivă unilaterală, care devine adesea vizibilă lent și insidios. Adesea, pacienții observă această pierdere a auzului în timpul examinărilor medicale de rutină. Adesea se observă și când telefonezi - casca trebuie să fie ținută chiar mai aproape de ureche din partea afectată sau persoana cu care vorbești este auzită foarte prost. Mai mult, tonurile mai mari sunt percepute mai prost.
Cu un neurom acustic, poate apărea și pierderea bruscă a auzului. Aceasta nu este o pierdere auditivă înfiorătoare, ci o pierdere bruscă a auzului unilateral. Acest lucru se vindecă în mod spontan. Cu toate acestea, dacă apare o pierdere a auzului în mod repetat, acesta poate fi un semn al unui neurom acustic, care perturbă fluxul de sânge către urechea internă.
Un alt și uneori singurul simptom este sunarea în urechi sau sunetul în urechi (tinitus). Cu toate acestea, pierderea auzului nu trebuie să fie asociată cu aceasta din start, deși acest lucru poate apărea cu siguranță în cursul următor.
Tulburările de amețeli și echilibru apar atunci când este apăsat nervul vestibular, deși acestea nu apar de obicei în repaus, ci inițial doar în timpul exercițiului fizic.
Amețelile apar de ex. când mergi pe întuneric sau plimbându-te. Atacurile bruște de amețeli sau amețeli persistente la repaus sunt mai puțin frecvente.

În fazele ulterioare, când tumora se răspândește sau este extra-natală (în afara canalului urechii), de ex. În unghiul cerebelopontinic (KBW) apar alte complexe de simptome.
Datorită creșterii deseori foarte lente a neuromului acustic, creierul se poate adapta la situație și poate reduce simptomele eșecului pe o perioadă mai lungă de timp.
Unghiul podului cerebelos este numele unui spațiu restrâns între cerebel (cerebel) și tulpina creierului (truncus cerebri).
În plus față de nervul vestibulo-cohlear, aici apar și alți nervi, cum ar fi nervul facial și nervul trigeminal.

În cazul afecțiunilor nervului facial (al 7-lea nerv cranian), există probleme în zona facială. Mușchii faciali sunt inervați de nervul facial, astfel încât un neurom acustic poate paraliza și acești mușchi. Adesea, devine mai slabă o slăbiciune a mușchilor de închidere a ochilor (slăbiciunea închiderii pleoapelor a mușchiului orbicularis oculi).
Mai mult, inervația glandelor lacrimale și a glandelor salivare orale are loc prin nervul facial, astfel încât producția de lichid lacrimal și salivă poate fi de asemenea afectată.
În plus, o parte a nervului facial, chorda tympani, direcționează percepția gustului din fața a două treimi a limbii, astfel încât, în cazuri rare, pacienții se pot plânge de probleme cu gustul.
Percepția sensibilă în canalul auditiv extern apare printr-una dintre ramurile nervului facial, nervul auricular posterior și ramura vaginală auricularis nervoasă, o ramură a nervului vag (al 10-lea nerv cranian). În cazul unui neurom acustic, aceste ramuri nervoase pot fi ciupite și duc la pierderea sensibilității în canalul auditiv extern. Numele clinic pentru aceasta este semnul lui Hitselberger.

Al treilea nerv este nervul trigeminal din unghiul cerebelopontinic. El este responsabil pentru îngrijirea sensibilă a pielii faciale. Dacă este ciupit, senzația de pe față poate eșua. În plus, reflexul cornean trece peste el, care poate fi redus sau absent în neuromele acustice. Acest reflex descrie procesul prin care, atunci când corneea este atinsă, are loc o închidere a ochiului în formă de reflex. O atingere este percepută prin nervul trigeminal.

Alte simptome ulterioare afectează alți nervi cranieni din regiune, cum ar fi vagul și nervii glossofaringieni (al 9-lea nerv cranian). Dacă sunt afectate, tulburările de înghițire și pierderea suplimentară a gustului pot face parte din simptome.

Dacă neuromul acustic nu este descoperit sau crește rapid, poate lua dimensiuni care au consecințe care să pună viața în pericol.
Poziția în unghiul cerebelopontin face un neurom acustic periculos în sensul că tulpina creierului se află în imediata apropiere.
Trunchiul creierului conține centre vitale pentru respirație, vigilență și alertă a organismului (ARAS, sistemul de activare reticular ascendent), modularea circulatorie (creșterea și scăderea tensiunii arteriale) și activitatea motorie (părți ale sistemului extrapiramidal, ceea ce este important pentru modularea și controlul semnalelor pentru diferite grupuri musculare).
Dacă neuromul acustic devine atât de mare încât aceste centre sunt ciupite, atunci acest lucru nu este compatibil cu viața.

În plus, un neurom acustic are riscul obstrucționării căilor de drenare a lichidului cerebral (lichior). Lichiorul este un lichid care este localizat în creier în spații special desemnate, spațiile cu lichior. Există un proces foarte precis de producție nouă și drenare a acestui lichid. În cazul în care această scurgere, de ex. în cazul unui neurom acustic, lichidul se acumulează și presiunea în creier crește.
Se dezvoltă hidrocefalie (capul apei). Aceasta se manifestă în (vărsături) vărsături, dureri de cap și o papilă congestivă (lichidul crescut provoacă umflarea ochiului interior). Mai mult, pot apărea tulburări ale conștiinței și comă.

diagnostic

La începutul diagnosticului, ca și în alte locuri, există și anamnesevorbind cu pacientul. Pe baza simptomelor descrise, un specialist poate face diagnosticul suspect al unui neurom acustic relativ rapid.

Această suspiciune poate fi investigată folosind diverse teste.

Pentru unul, pot cam Testele auditive determinați dacă există o pierdere auditivă subiectivă. Tonurile devin mai diferite frecvență și volum jucat. Pe baza pragurilor pentru perceperea tonurilor, medicul curant poate crea o imagine de ansamblu asupra percepției auditive și poate estima în ce măsură este o afecțiune normală sau patologică.

În pasul următor, Conducerea stimulului nervilor auditivi fi verificat. Pacientul joacă diverse tonuri sub controlul computerului. peste Electrozi pe cap se poate măsura în ce măsură semnalele sunt transmise prin nervul cohlear și dacă acestea sunt în creier a sosit. Prin măsurarea semnalelor transmise, se poate recunoaște dacă există o deteriorare sau probleme de conducere în nervul auditiv. Avantajul acestei metode este că este posibil să lucreze independent de percepția subiectivă a pacientului. Această metodă se numește BERA (audiometrie cu răspuns electic cu tulpină cerebrală). Timpii prelungiți de plumb indică pagube.

Pe de altă parte, funcția de Organ de echilibru fi verificat. Măsura în care a nistagmus triggerable. Un nistagmus este o mișcare sacadată în ochi care este controlată de reacții în organul de echilibru. Puteți percepe cu ușurință acest proces singur într-un tren în mișcare. Ochiul fixează un obiect și se mișcă rapid în direcția de deplasare atunci când obiectul dispare și fixează un obiect nou.
Acest nistagmus poate artificial declanșat atunci când urechea este clătită cu lichid cald. Apoi o parte separată din Organ de echilibru, unul dintre canalele semicirculare, irită și atrage o mișcare reflexă a ochilor.
În cazul în care reacția la ochi Fail sau de ambele părți se dovedesc altfel, acesta este un semn bun că există un prejudiciu Organ de echilibru exista. Mișcările asupra ochiului sunt posibile prin utilizarea a Ochelari Frenzel făcut vizibil la pacient. Acestea sunt ochelari pe care pacientul își pune, cu lentile foarte refractive care împiedică pacientul să fixeze obiecte în apropiere, ceea ce ar falsifica rezultatul.
O posibilitate similară că Organ de echilibru stimulant este să așezi pacientul pe un scaun pivotant și să observi mișcările ochilor, precum și după oprirea bruscă a mișcării de cotitură. Tot aici, ochelarii Frenzel sunt folosiți pentru a reprezenta mai bine mișcările.
Ambele metode sunt înțelepte Eșecuri și inexcitabilitate nistagmus sau apariția nistagmusului spontan (fără stimul) pentru posibile deteriorări.
Mai mult, acest lucru poate Organ de echilibru peste diferite Încercări de mers și în picioare obtinerea testelor.

Reprezentarea reală a neuromului acustic permite totuși acest lucru RMN al capului (Spin nuclear) cu Medii de contrast. Întreaga regiune din zona urechii interne și unghiul cerebelopontin poate fi afișată foarte precis prin secțiuni foarte subțiri. Chiar și tumori foarte mici în intervalul de câțiva milimetri sunt evidente aici. Modificările țesutului pot fi făcute vizibil în mod clar prin intermediul agentului de contrast, deoarece de ex. Tumorile au o absorbție diferită de agent de contrast.
În plus, a CT (Tomografie computerizată) din craniu. Aici nu prezintă țesuturile moi precum și în RMN-ul capului, dar zona osoasă poate fi arătată bine.

terapie

interventie chirurgicala un neurom acustic este o posibilă terapie.

Tumori care sunt în canalul urechii interne mințit pentru a fi îndepărtat. Dacă funcția auditivă este încă disponibilă, se încearcă menținerea acesteia. În acest caz, craniul este tras din lateral Osul temporal (Osul temporal) deschis - abordarea transtemporală.
Această cale protejează potențialul de risc, deoarece anumite părți ale Nervul facial (Nerul facial) expus și posibil deteriorat.

Dacă pacientul a pierdut deja auzul pe partea afectată, operația se efectuează direct pe ureche. În acest caz a chirurgie translabirinică în loc să îndepărtați complet urechea internă în timpul operației. Această cale de acces reduce riscul de deteriorare a altor nervi.

Pentru tumorile foarte mari care au crescut în unghiul cerebelopontinic, operația este suboccipitală. Osul din spatele urechii este separat și se creează un acces în cavitatea craniană prin care chirurgul poate îndepărta tumora. În acest fel, este posibilă menținerea funcției auditive.