Terapia cu anticorpi

Ce este terapia anticorpilor?

Anticorpii sunt molecule proteice realizate de celulele B din corpul uman.
Acestea joacă un rol important în sistemul imunitar, deoarece marchează agenți patogeni invazivi sau structuri endogene deteriorate și duc astfel la eliminarea de către alte celule imune.
Locul de recunoaștere specific de care se leagă anticorpul se numește antigen.

De obicei, fiecare anticorp recunoaște un singur antigen.

Dar nu numai agenții patogeni sau structurile proprii ale corpului deteriorate poartă antigene: unele celule canceroase au și antigene tumorale pe suprafața lor și pot fi, prin urmare, marcate pentru degradare de către anticorpi.

Terapia cu anticorpi folosește aceste proprietăți ale anticorpilor.
În laborator, se cultivă celule care produc un anumit tip de anticorp care este specific pentru un antigen.
Dacă, de exemplu, este produs un anticorp care se leagă de un antigen care este specific pentru un anumit tip de cancer, șansele sunt bune ca anticorpii să poată fi folosiți pentru a trata eficient boala.

Citiți mai multe despre subiect în secțiunea: Anticorpi

Cu ce ​​boli este utilizată terapia cu anticorpi?

Cele două grupe principale de boli pentru care se utilizează terapia cu anticorpi sunt cancerul și bolile autoimune.

Terapia cancerului cu ajutorul anticorpilor profită de faptul că multe celule canceroase au molecule foarte specifice pe suprafața lor pe care celulele sănătoase din organism nu le au.
Supunerea pacientului la terapie cu un anticorp care recunoaște în mod specific acești antigeni este o abordare de speranță pentru îmbunătățirea cursului bolii fără efecte secundare semnificative (deoarece anticorpul „lasă celulele sănătoase în pace”).

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Boli tumorale
• Boli autoimune- Ce este?

Cum puteți spune dacă sunteți eligibil pentru terapia cu anticorpi?

Pentru a determina dacă sunteți adecvat pentru terapia cu anticorpi, trebuie să aflați mai întâi dacă există anticorpi specifici pentru boala pe care o aveți. Dacă este un cancer sau o boală autoimună, șansa este mare.

În special în cazul cancerului, cu toate acestea, pot fi necesare informații tehnice detaliate și medicale de laborator pentru a identifica tipul exact al cancerului (expertul vorbește despre o entitate de cancer) și, astfel, pentru a afla dacă există o terapie cu anticorp adecvat.

Odată ce acest prim pas a fost făcut și s-a stabilit că sunt disponibili anticorpi specifici care promit o îmbunătățire a evoluției bolii sau chiar o cură, trebuie cântărit dacă organismul tău ar permite utilizarea acestui anticorp.
Fiecare anticorp are propriul profil de efecte secundare. Un exemplu: ați suferit leziuni renale de mult timp și a dezvoltat recent cancer.
Există un anticorp specific pentru tipul de cancer pe care îl aveți, dar acest lucru cauzează adesea reacții adverse sub formă de afectare a funcției renale.

Într-un astfel de caz, trebuie efectuată o analiză amănunțită de risc-beneficiu cu medicul curant înainte de a decide cu terapia cu anticorpi.

Întrebarea centrală este: Terapia cu anticorpi oferă perspective atât de bune pentru o îmbunătățire a cancerului încât poate fi acceptată o deteriorare suplimentară a funcției renale?

În plus, există scheme speciale de pas pentru tratarea multor boli. Aceasta înseamnă că diferite metode de terapie sunt utilizate în funcție de stadiul bolii. Aceste scheme se bazează pe mulți ani de experiență și studii asupra celei mai bune metode de tratament individuale posibile.
Pe baza acestor scheme, este posibil să existe o terapie cu anticorpi specifică pentru boala dvs., dar aceasta nu este utilizată în stadiul bolii la voi.

Dacă acest lucru este cazul pentru tine, de obicei, medicul dumneavoastră nu a uitat de terapia cu anticorpi, dar a decis o altă formă de tratament pe baza schemei.

Terapia

Dacă decizia pentru terapia cu anticorpi a fost luată în legătură cu o boală, trebuie efectuate mai întâi câteva examinări preliminare. Acestea ar trebui să excludă problemele de sănătate care s-ar pronunța împotriva punerii în aplicare a terapiei cu anticorpi.

Anticorpii sunt administrați sub formă de seringi sau perfuzii, deseori în combinație cu medicamente pentru a preveni o reacție alergică.
Dacă terapia are forma de injecții (adică seringi), aceasta poate fi efectuată și independent de pacient la domiciliu. Administrarea are loc de mai multe ori și, în funcție de boală și în funcție de anticorp, la intervale de una sau mai multe săptămâni.

În funcție de starea de sănătate a pacientului și profilul de efect secundar al anticorpului, se efectuează controale la programările individuale pentru a monitoriza reacția organismului la terapie și apariția efectelor secundare.

Aflați despre anticorpii individuali utilizați pentru terapie: Biologics

Durata terapiei cu anticorpi

Durata terapiei cu anticorpi variază în funcție de boala care trebuie tratată, de anticorpii folosiți și de evoluția bolii în cadrul terapiei.
Uneori, există doar câteva luni, în timp ce tratamentul cancerului de sân cu trastuzumab este proiectat timp de un an până la doi ani. Durata numirilor individuale este de asemenea foarte variabilă, în funcție de anticorpul utilizat și de tipul de aplicare: în timp ce injecțiile (seringile) se fac foarte repede, perfuziile pot dura câteva ore. În ultimul caz, ar trebui să vă ocupați cu voi pentru a trece timpul.

Care sunt efectele secundare?

În funcție de ce boală este tratată cu terapie cu anticorpi și care sunt utilizați anticorpi, pot apărea diverse reacții adverse.

Mai ales în faza inițială a tratamentului, de exemplu, pot apărea simptome care seamănă cu cele ale unei infecții asemănătoare gripei, adică febră, oboseală sau dureri corporale.

zone de aplicare

Pentru cancerul de sân

Anticorpul trastuzumab (denumire comercială Herceptin®) a fost aprobat pentru tratamentul cancerului de sân în stadii incipiente timp de mai mulți ani.

Trastuzumab se leagă de HER2 / neu, o moleculă de pe suprafața celulelor mamare.
Această moleculă este prezentă doar în număr mic la sânii feminini sănătoși și reglează creșterea celulelor. Celulele glandelor mamare „degenerate”, adică celulele canceroase ale sânului, au un număr mult mai mare de molecule HER2 / neu pe suprafața lor în aproximativ 20-25% din cazuri, care este denumită supraexpresie.

Aceasta duce la creșterea necontrolată a tumorii. Prin legarea la molecula HER2 / neu, trastuzumab previne efectul de promovare a creșterii și marchează celula cancerului de sân pentru propriul sistem imunitar al organismului. Acest lucru duce inițial la o blocare a creșterii tumorii și apoi la o reacție de apărare a organismului împotriva tumorii.

Pentru a afla dacă terapia cu anticorp cu trastuzumab este chiar o opțiune pentru un pacient cu cancer de sân, trebuie să se stabilească mai întâi starea de HER2 / neu a tumorii.

Aceasta nu înseamnă altceva decât să examineze dacă tumora are de fapt un număr peste medie de molecule HER2 / neu pe suprafața sa, pentru că doar atunci are sens terapia cu trastuzumab.

Cea mai simplă metodă pentru aceasta constă în îndepărtarea unei bucăți minuscule de țesut din tumoră (biopsie) și apoi colorarea acesteia, ceea ce face vizibilă moleculele HER2 / neu.

Cu cât există mai multe molecule, cu atât reacția de culoare este mai puternică, astfel încât rezultatul poate fi exprimat sub formă de scară. 0 și 1 reprezintă o prezență neexcesivă de HER2 / neu, în timp ce 3 înseamnă că terapia cu trastuzumab este o opțiune.

Dacă valoarea este de 2, trebuie efectuat un test genetic (FISH) pentru a clarifica dacă terapia cu trastuzumab are sens. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că terapia cu trastuzumab poate fi recomandată fără rezerve pentru toți pacienții cu supraexpresie de HER2 / neu; Alți factori, cum ar fi întinderea bolii sau bolile secundare existente, joacă un rol important (de exemplu, o funcție de pompare fără restricții a inimii este o condiție necesară pentru utilizarea trastuzumabului), astfel încât o decizie cu privire la terapia cu trastuzumab ar trebui să fie luată întotdeauna pe baza unei evaluări individuale a unui specialist.

Trastuzumab se administrează sub formă de perfuzie, cu prima perfuzie luând aproximativ 90 de minute și aproximativ 30 de minute la fiecare perfuzie ulterioară. Infuziile au loc fie săptămânal, fie la fiecare 3 săptămâni. De regulă, terapia cu anticorpi nu este văzută ca o alternativă la chimioterapie, ci ca un supliment:

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este urmată de chimioterapie și apoi cu un interval de aproximativ 3 luni, terapie cu anticorpi.

Anticorpul bevacizumab (Avastin®) este utilizat pentru a trata cancerul mamar avansat.

Anticorpul previne efectul VEGF, un factor de creștere pentru formarea de noi vase de sânge în tumori și, astfel, practic „înfometează” tumora.

Este utilizat la pacienții cu cancer de sân avansat pentru a inhiba creșterea metastazelor, în combinație cu medicamentul chimioterapic paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab și denosumab sunt în prezent în faza finală a studiilor clinice și ar putea fi incluse în regimurile terapeutice pentru tratamentul cancerului de sân în următorii ani.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Substanțe chimioterapice
• Terapia cancerului de sân

Pentru cancerul pulmonar

Anticorpii atezolizumab și nivolumab reprezintă o opțiune nouă și promițătoare pentru tratamentul cancerului pulmonar.

Anticorpii se leagă de o moleculă specifică de suprafață a celulelor canceroase pulmonare și marchează aceste celule pentru degradare de către celulele de apărare ale organismului. Trebuie menționat că terapia cu anticorp cu acetolizumab sau nivolumab nu este potrivită pentru toate cazurile de cancer pulmonar: Până în prezent, indicația (zona de aplicare) s-a limitat la cancerul pulmonar cu celule mici și avansat și / sau metastatic (NSCLC), adică la stadii tardive ale unui anumit tip de cancer pulmonar.

Ambii anticorpi sunt administrați sub formă de perfuzie.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia cancerului pulmonar

Cu un limfom

Termenul limfom cuprinde un spectru imens de diferite boli maligne ale sistemului limfatic și la fel de multe strategii terapeutice diferite.

În prezent, există trei anticorpi care au fost aprobați pentru tratamentul unor tipuri de limfom din categoria limfomelor non-Hodgkin:
Rituximab, obinutuzumab și ofatumumab.
Toți cei trei anticorpi își dezvoltă efectul prin fixarea pe molecula CD20 de pe suprafața celulelor limfomului, prin care celulele sunt marcate pentru defalcarea de către celulele de apărare.

Rituximab este utilizat pentru a trata limfomul folicular și limfomul difuz cu celule B mari. Este utilizat fie singur, fie în combinație cu chimioterapia ca parte a schemei R-CHOP (R reprezintă Rituximab și CHOP pentru primele litere ale agenților chimioterapeutici folosiți). Obinutuzumab și ofatumumab sunt utilizate în leucemia limfocitară cronică, care este, de asemenea, un subtip de limfom non-Hodgkin și în limfomul folicular.

Condiția necesară pentru terapia cu anticorpi cu unul dintre anticorpi este nu numai alocarea limfomului la una dintre cele două clase menționate, ci și detectarea biotehnologică a moleculei CD20 pe celulele tumorii. Pentru aceasta, trebuie efectuată o îndepărtare a țesuturilor (biopsie).

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Terapie pentru limfom
• Limfom Hodgkin

Pentru cancerul de colon

În cancerul colorectal avansat, terapia cu anticorpi intravenoși (de exemplu, infuzată) cu cetuximab sau panitumumab poate fi o opțiune.

Ambele substanțe blochează locul de legare al factorului de creștere FEG pe suprafața celulelor canceroase și, prin urmare, opresc creșterea tumorii.

Anticorpii pot fi administrați direct ca supliment al terapiei standard în conformitate cu regimul FOLFOX sau FOLFIRI sau singuri după terapia standard, dacă acest lucru nu a dovedit un succes suficient.

Condiția necesară pentru administrarea cetuximab sau panitumumab este în primul rând prezența site-ului de legare la FEG pe celulele canceroase (acesta este cazul în> 90% din cazurile de cancer de colon) și în al doilea rând absența unei mutații K-Ras.

Această mutație face ca cetuximab și panitumumab să fie practic ineficienți, astfel încât o astfel de mutație trebuie exclusă înainte de începerea terapiei cu acești anticorpi.
Terapia cu anticorpi poate fi efectuată, de regulă, în ambulatoriu, cu perfuzii săptămânale (cetuximab) sau 14 zile (panitumumab), fiecare durand aproximativ o jumătate de oră până la două ore.

Terapia va continua atât timp cât este eficientă și nu are efecte secundare excesive.

O alternativă la tratamentul cancerului de colon avansat cu metastaze este anticorpul bevacizumab. Aceasta este îndreptată împotriva factorului de creștere vasculară VEGF, inhibând astfel creșterea vasculară a tumorii și „înfometând”.

Bevacizumab este administrat sub formă de perfuzie și mai ales în combinație cu chimioterapia sub formă de 5-fluorouracil.

Citiți mai multe despre acest lucru: Terapia cancerului de colon

Pentru cancerul de stomac

Terapia cu anticorpi poate fi o opțiune pentru cancerul gastric avansat.

Această opțiune este de obicei aleasă atunci când cancerul a progresat până la punctul în care operația nu mai este posibilă sau când chimioterapia și radiațiile nu au prezentat rezultate suficiente. Anticorpii trastuzumab și ramucirumab sunt aprobați pentru această cerere.

Trastuzumab împiedică celulele canceroase să crească și este utilizat în combinație cu chimioterapia pentru cancerul gastric metastatic. Se administrează sub formă de perfuzie la fiecare trei săptămâni și terapia poate fi continuată atât timp cât medicamentul este eficient.

Cu toate acestea, acest anticorp este eficient doar în partea pacienților cu cancer gastric ale căror celule tumorale au molecula țintă specifică a anticorpului pe suprafața lor.

Acest lucru trebuie clarificat înainte de începerea terapiei cu trastuzumab cu ajutorul unei îndepărtări de țesut (biopsie). Un alt aspect care poate face imposibilă utilizarea trastuzumabului este prezența leziunilor cardiace. Acest lucru va fi, de asemenea, verificat înainte de începerea terapiei.

Ramucirumab acționează împotriva factorului de creștere vasculară VEGF. Aceasta inhibă formarea vaselor de sânge în tumoră și tumora „înfometează”.

Anticorpul poate fi administrat în combinație cu un agent chimioterapeutic. Administrarea ia forma perfuziilor regulate la intervale de două săptămâni și continuă atâta timp cât este eficientă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cancer la stomac

Boala Crohn

Terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare la pacienții cu boala Crohn dacă terapia standard cu preparate de cortizon, aminosalicilați (5-ASA) și imunosupresoare (de exemplu, metotrexat sau azatioprina) nu a arătat efecte satisfăcătoare sau a provocat efecte secundare excesive.

Infliximab sau adalimumab pot fi apoi utilizate.

Ambele ingrediente active aparțin grupului de anticorpi TNF-a. Deci, acționează împotriva TNF-α, una dintre substanțele inflamatorii decisive care sunt implicate în dezvoltarea inflamației intestinale cronice în boala Crohn.

Anticorpii se administrează sub formă de seringă direct în sânge sau sub piele.

Un alt anticorp pentru terapia bolii Crohn, vedolizumab, există încă din 2014.

Domeniul său de aplicare este limitat la cazuri moderate până la severe la adulți, când terapiile standard, inclusiv terapia cu anticorp TNF-α, nu au fost suficient de eficiente sau au avut prea multe efecte secundare.

Anticorpul împiedică celulele inflamatorii să intre în țesutul intestinal. Spre deosebire de anticorpii TNF-a, vedolizumab se administrează sub formă de perfuzie care durează aproximativ 30 de minute.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect:

• Terapia bolii Crohn
• Dieta în boala Crohn

psoriazis

În ultimii ani, au fost dezvoltați mai mulți anticorpi care pot fi folosiți în psoriazis.

Acestea sunt utilizate mai ales ca o alternativă dacă măsurile standard precum aplicarea agenților terapeutici topici, terapia cu UV sau luarea de imunosupresoare nu au arătat un efect suficient sau au provocat efecte secundare excesive.

Clasa de anticorpi TNF-a este îndreptată împotriva factorului inflamator TNF-α, care joacă un rol important în dezvoltarea psoriazisului.

Acest grup include infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab și certolizumab. În plus, există anticorpi ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab și ixekizumab, care sunt direcționate împotriva anumitor mesageri inflamatori și, prin urmare, previn activarea celulelor inflamatorii în psoriazis.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea terapiei cu anticorpi.

Împreună cu el, puteți decide dacă terapia cu anticorpi este potrivită pentru dvs. și care anticorp este cel mai potrivit pentru dvs., în special în ceea ce privește profilul efectelor secundare. Indiferent de anticorpul ales, terapia cu anticorpi este adesea combinată cu administrarea metotrexatului imunosupresor.

Administrarea are loc, în funcție de anticorp, sub formă de perfuzie sau de seringă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia psoriazisului

Cu neurodermatită

Cercetările privind posibilele utilizări ale terapiei cu anticorpi pentru tratamentul neurodermatitei sunt încă mai mult sau mai puțin la început.

Dupilumab este destinat să accelereze vindecarea leziunilor pielii și a fost aprobat și în Germania pentru dermatită atopică moderată până la severă din 2017. Anticorpul se administrează sub piele la intervale regulate de 14 zile sub formă de injecție (seringă). Un alt anticorp, nemolizumab, este destinat să combată în mod specific mâncărimea care este adesea asociată cu boala. Anticorpul este testat în prezent în grupuri de pacienți selectați, dar nu este încă aprobat pentru utilizare generală.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia neurodermatitei

Pentru reumatism

Terapia cu anticorpi poate fi considerată în reumatism și în artrita reumatoidă dacă agenții terapeutici de bază (calmante, preparate cu cortizon și DMARD-uri, cum ar fi cloroquina, leflunomidă, sulfasalazină sau metotrexat) sunt nesatisfăcătoare sau au efecte secundare excesive.

De exemplu, pot fi folosiți anticorpi TNF-α, care combat procesul inflamator prin interceptarea factorului inflamator TNF-α. Această clasă include ingredientele active adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab și certolizumab. În plus, anticorpii abatacept, rituximab și tocilizumab sunt aprobați, care atenuează, de asemenea, procesul inflamator în diferite moduri.
Ceea ce au în comun toate anticorpii este că sunt adesea administrate în combinație cu metotrexat în tratamentul reumatismului.

Debutul acțiunii cu anticorpii are loc de obicei în câteva zile și deci semnificativ mai rapid decât cu agenții terapeutici de bază mai sus menționați. Cu toate acestea, în primele săptămâni de administrare pot apărea reacții adverse, care sunt de obicei exprimate ca o infecție asemănătoare gripei

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia artritei reumatoide

Pentru osteoporoză

În prezent sunt disponibili doi anticorpi care pot fi folosiți în osteoporoză.

Denosumab este aprobat pentru două situații: pentru osteoporoză la femeile aflate în postmenopauză și la bărbați după terapia de retragere a androgenilor ca urmare a cancerului de prostată. Anticorpul inhibă activitatea celulelor care descompun substanța osoasă, numite osteoclaste.
Denosumab se administrează sub formă de injecție (seringă) sub piele la fiecare șase luni.

Anticorpul romosozumab nu a fost încă aprobat în Germania, dar este în prezent obiectul unei cercetări intense. Este de așteptat să aibă un efect deosebit de puternic asupra femeilor care au o densitate osoasă redusă după menopauză ca urmare a modificărilor hormonale. Anticorpul promovează activitatea acelor celule care sunt responsabile de construirea substanței osoase. Aceste celule sunt cunoscute sub numele de osteoblaste și într-un anumit sens reprezintă adversarii osteoclastelor descrise mai sus.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Activ împotriva osteoporozei