Regurgitare aortică

definiție

Regurgitare aortică este un Boli cardiace valvulare din Valvă aorticăîntre Ventriculul stâng si Artera principală (aortă) este poziționat. În cazul insuficienței valvei aortice, valva aortică nu se mai închide suficient, deci există una spărturădeterminând curgerea sângelui înapoi în ventriculul stâng împotriva direcției reale de curgere. Acest volum suplimentar accentuează ventriculul stâng și duce la o Creșterea masei musculare și Extinderea camerei.

Regurgitarea aortică poate rezulta fie din boala clapă vin ei înșiși sau artera principală ascendentă în urma valvei aortice este bolnavă. Acest lucru poate fi, de asemenea, un Daune la supapa aortică condiție.

În general, a cronic Regurgitarea aortică a unuia acut Definiți regurgitarea aortică.

Clasificare

Insuficiența valvei aortice poate fi clasificată în funcție de timpul - acut sau cronic - sau de severitate.

Insuficiența acută a valvei aortice apare brusc și este de obicei cauzată fie de o inflamație bacteriană a valvei aortice, fie de o disecție (despicarea peretelui cu bombarea straturilor exterioare) a aortei.

Insuficiența cronică a valvei aortice se caracterizează printr-un curs lent cu dezvoltarea treptată a simptomelor și poate avea diverse cauze. O examinare a inimii folosind ultrasunete, examen Doppler de culoare și ECG poate determina severitatea insuficienței. Decisiv pentru clasificare sunt fluxul de revenire a sângelui și afectarea mușchiului cardiac rezultat din stresul suplimentar.

Regurgitare aortică de gradul I

Insuficiența valvei aortice de gradul întâi se caracterizează printr-o revenire din aortă prin valva aortică care nu se închide în ventriculul stâng (cel mai bine observat în examenul Doppler de culoare).

Curentul de întoarcere nu a deteriorat încă inima, pereții ventriculului stâng nu sunt încă îngroșați și, în consecință, imaginea EKG și radiografia sunt normale. Diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică este încă normală și este mai mică de 60 mmHg (amplitudinea tensiunii arteriale).

Regurgitare aortică de gradul II

Dacă valva aortică se închide din ce în ce mai slab, volumul de sânge care curge înapoi crește. Acest lucru poate fi măsurat în examinarea Doppler de culoare. În ecografia inimii puteți observa mărirea incipientă a ventriculului stâng datorită încărcării volumului constant. Semnele unui ventricul stâng extins (așa-numita hipertrofie cardiacă stângă) sunt, de asemenea, vizibile în ECG și radiografie. Amplitudinea tensiunii arteriale este acum crescută și este cuprinsă între 60 și 75 mmHg în insuficiența de gradul doi.

Regurgitare aortică de gradul al treilea

În regurgitarea aortică de gradul al treilea, cantitatea de sânge care curge înapoi este acum mai mult de jumătate până la trei sferturi din cantitatea evacuată.

Sarcina volumică a ventriculului stâng este mare, ceea ce poate fi observat clar în ecografie, ecografie cardiacă și imagini cu raze X. Amplitudinea tensiunii arteriale este în jur de 110 mmHg cu o valoare diastolică mică (de exemplu 160 mmHg sistolică până la 50 mmHg diastolică). Amplitudinea ridicată a tensiunii arteriale este, în general, o caracteristică a insuficienței valvei aortice.

Figurați valvele cardiace

1. Valvei tricuspide -
   Valva tricuspidă
2. Valva mitrala -
   Valva mitralis
3. Valvă aortică -
   Valva aortae
4. Valvă pulmonară -
   Valva trunci pulmonalis
5. Atrial dreapta -
   Dextru atrium
6. Ventricul drept -
   Dexter Ventriculus
7. Atriul stang -
   Atrium sinistrum
8. Ventriculul stâng -
   Ventriculus sinistru
9. Mușchiul papilar -
   Mușchiul papilar
10. Superior vena cava -
    Superior vena cava
11. Arcul aortic - Arcus aortae
12. Trunchiul arterei pulmonare -
    Trunchiul pulmonar
    1 + 2 clape de pânză
    = Valve de prindere atriale
    = Valve atrioventriculare
    = Valve AV
    3 + 4 clape de buzunar

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

cauze

Insuficiența valvei aortice congenitale este rară. O cauză a unei forme congenitale ar fi o așa-numită valvă aortică bicuspidă, o valvă aortică cu doar două buzunare. De obicei, însă, valva aortică este formată din trei buzunare, motiv pentru care o supapă aortică sănătoasă este numită supapă aortică tricuspidă.

Dacă insuficiența valvei aortice nu există de la naștere, cauzele variază în funcție de închiderea necorespunzătoare a valvei aortice are loc acut sau cronic, adică se dezvoltă peste ani sau zeci de ani.

Insuficiența acută a valvei aortice este de obicei cauzată de colonizarea bacteriană a valvei ca parte a unei inflamații bacteriene a mucoasei interne a inimii (endocardită). Cauze mai puțin frecvente sunt traumele sau despicarea acută a straturilor de perete ale aortei (disecția aortică).

Citiți mai multe despre acest subiect: Disecția aortică

Insuficiența valvei aortice care se dezvoltă pe o perioadă mai lungă de timp, corespunzător insuficiență a valvei aortice cronice, poate fi rezultatul unei valve aortice bicuspide (vezi mai sus).

O febră reumatică după infecția cu streptococi poate duce, de asemenea, la contracția și deformarea valvei aortice din cauza proceselor inflamatorii.

Alte motive pot fi modificările aterosclerotice (peste 60 de ani), boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos sau boala infecțioasă cu transmitere sexuală (sifilis). Ele largesc inelul în care este ancorată valva aortică sau lărgesc începutul arterei principale.

Distribuția frecvențelor

Valva aortică este aceea Valvă cardiacă, cea mai comună boală valvulară dobândită având. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor există un așa-numit Stenoza aorticaadică o îngustare a valvei aortice. Cel descris aici este mai puțin obișnuit Regurgitare aortică.

Insuficiența valvei aortice detectabile, indiferent de gravitate, este de aprox. 10% din populație a fi gasit. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile.

Simptome

Insuficiența acută a valvei aortice se prezintă ca un tablou clinic grav cu insuficiență cardiacă acută stângă, ceea ce înseamnă că ventriculul stâng nu mai este capabil să furnizeze corpului suficient sânge. Acest lucru provoacă o scădere a tensiunii arteriale, la care organismul răspunde cu o creștere a ritmului cardiac, care poate fi simțită ca o inimă de cursă.

La nivelul său maxim, această afecțiune poate duce la șoc cardiogen, ceea ce înseamnă că inima nu oferă suficient sânge pentru organele corpului și, de asemenea, pentru sine.

Deoarece sângele nu este transportat în corp într-o cantitate suficientă, acesta se dă înapoi în circulația pulmonară prin atriul stâng și provoacă un plămân de apă (edem pulmonar) cu scurtă respirație.

Spre deosebire de simptomele pronunțate ale insuficienței acute a valvei aortice, insuficiența cronică a valvei aortice nu poate provoca niciun simptom timp de ani sau chiar zeci de ani. Tipic și relativ specific pentru insuficiența valvei aortice cronice este o amplitudine mare a tensiunii arteriale, de exemplu cu valori de 180/40 mmHg. Deci există o valoare mare a tensiunii arteriale sistolice și diastolice scăzute. Acest lucru necesită un impuls mare și rapid, care este cunoscut sub numele de Pulsus celer et altus („Pulsul ciocanului de apă”).

În plus, tensiunea arterială sistolică la nivelul picioarelor poate fi cu peste 60 mmHg peste presiunea sistolică din brațe (fenomen Hill).

Se pot detecta și alte fenomene de pulsare. Acestea includ, de exemplu, un urlet sincron puls în cap, nodul sincron pulsator al capului (semnul Musset), pulsiunile sincrone ale uvulei sau arterele carotide pulsante.

După mulți ani de libertate completă de simptome, se poate înregistra o reducere a performanței și oboseală rapidă. De asemenea, scurtarea respirației datorită fluxului de sânge în plămâni, dureri în piept (Angină pectorală) Datorită fluxului sanguin redus către arterele coronariene și insuficienței cardiace stângi (camera inimii stângi nu mai poate furniza suficient de sânge organelor corpului) sunt simptome care apar mai târziu.

Puteți găsi informații detaliate în secțiunea de mai jos Simptomele insuficienței cardiace.

diagnostic

La început există examen extern prin simpla privire a pacientului. există o regurgitare aortică cronică înainte, primele semne pot fi deja văzute aici, cum ar fi nodul sincron pulsat al capului.

Măsurarea Tensiune arteriala produce valori de exemplu 180/40 mmHg. Dacă valorile măsurate pe picioare sunt comparate cu valorile măsurate pe brațe, presiune sistolica a sangelui picioarele cu 60 mmHg deasupra celui al brațelor.

La următorul Palparea structurilor corpului se încadrează în contextul insuficienței valvei aortice cronice, așa-numita Pulsus celer et altus sus, deci unul mare și rapid Puls. De asemenea bătaie a inimii, adică bătăile palpabile ale apexului inimii de pe Peretele pieptului, este amplificat atunci când este atins și deplasat în jos și spre stânga. Aceste simptome sunt absente în cazul insuficienței acute a valvei aortice.

Pentru diagnosticare suplimentară, ascultați stetoscopul și redați Electrocardiogramă (EKG) un rol. În insuficiența acută a valvei aortice, ECG este normală. Chiar și cu insuficiență a valvei aortice cronice ușoare până la moderate, ECG poate apărea în mod obișnuit, cu semne de severitate crescândă a Creșterea masei musculare ventriculul stâng.

Mai mult, în a Raze X scoate anumite semne ale inimii. În regurgitarea aortică acută, inima însăși este normală, dar există semne ale acesteia Congestie pulmonara opriți. Dacă, pe de altă parte, există insuficiență cronică a valvei aortice, inima este lărgită pe radiografie.

Asa numitul Ecocardiografia, asa ca Scanarea cu ultrasunete a inimii, este astăzi cea mai rapidă și cea mai bună metodă de examinare a insuficienței valvei aortice acute sau cronice. Se poate face fie prin plasarea capului cu ultrasunete pe piept (așa-numitele ecocardiografie transtoracică, TTE) sau din esofag în care pacientul trebuie să înghită un tub cu o sondă cu ultrasunete (așa-numitele ecocardiografie transesofagiană, TEE). De obicei, însă, este suficientă o scanare cu ultrasunete a suprafeței toracelui.

Cu ajutorul acestei scanări cu ultrasunete, diagnosticul poate fi confirmat și se poate determina cât de mult sânge este pe piele Valvă aortică înapoi la camera stanga curge.

În cele din urmă, a Examenul cateterului cardiac stâng Aduceți informații. Aceasta are loc imediat ce metodele de diagnosticare enumerate mai sus nu furnizează informații suficiente.

Murmură inima

Sunetele inimii, care pot fi auzite în timpul examinării fizice cu un stetoscop, pot fi derivate din mecanismul bolii.

Un prim și un al doilea sunet cardiac se pot auzi la oameni sănătoși. Primul marchează începutul sistolei (faza de ejecție), al doilea începutul diastolei (faza de umplere).

Deoarece sângele curge înapoi în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolei în insuficiență a valvei aortice, un zgomot de flux (așa-numitul diastolic precoce) poate fi auzit la scurt timp după al doilea sunet cardiac Sunetul Decrescendo). În cazul insuficienței valvei aortice de grad superior, așa-numita Sunetul Austin Flint apare, care are un caracter zgomotos, începe în mijlocul diastolei și se extinde în sistola timpurie.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Murmură inima.

ecou

O examinare cu ultrasunete sau o ecografie a inimii este cea mai bună metodă de examinare pentru a determina modificările patologice. Poate fi efectuat extern prin peretele toracului sau sub anestezie scurtă prin esofag.

Examinarea Doppler de culoare, cu ajutorul căreia se pot observa mișcări ale fluxului, este deosebit de importantă. Într-o inimă sănătoasă, valvele trebuie să se închidă strâns în timpul acțiunilor inimii. În caz de insuficiență, puteți observa însă un flux de retur în camera inimii prin valva scurgeră în timpul diastolei, adică faza de umplere a camerelor inimii. Acest lucru poate fi reprezentat în Doppler color ca un așa-numit jet.

Pentru mai multe informații, consultați Ecocardiografie.

terapie

Cea de terapie Regurgitare aortică se poate face fie conservativ, fie chirurgical.

Terapie conservatoare:

În general, pacienții care nu simt simptome și, de asemenea, pot funcționa bine Ventriculul stâng proprie, fii tratat conservator.

Aceasta include unul terapie medicală cu scopul de a scădea rezistența împotriva căreia ventriculul stâng și de a o menține cât mai jos posibil, astfel încât să fie suficient sânge este evacuat din inimă și cât mai puțin sânge posibil înapoi în Ventriculul stâng curgând înapoi.

Există în același timp tensiune arterială crescută, trebuie controlat în mod constant și tratat eficient, altfel insuficiența valvei aortice se va agrava.

există o Insuficiență cardiacă stângăcare, de obicei, provoacă simptome și pentru care nu este posibilă nicio operație, deci ar trebui să fie insuficiență cardiacă stângă cu obișnuitul măsuri de droguri sunt furnizate. Vino pentru asta Inhibitori ACE, Beta blocante, Agent de deshidratare (Diuretice), Antagoniști ai Aldosteronei și Glicozide cardiace ca digitalis-ul în considerare. Utilizarea acestor medicamente urmează un plan pas cu pas al Asociației New York Heart (NHYA).

Fără simptome și dacă starea este stabilă, pacientul trebuie să vadă un medic la fiecare 12 luni. Dacă modificările inimii au progresat în continuare sau dacă există o modificare a stării de sănătate, trebuie consultat un medic la fiecare 3 până la 6 luni.

În cazul insuficienței acute a valvei aortice, trebuie insuficiență cardiacă acută stângă tratat rapid. Dacă această terapie medicamentoasă nu conduce la o îmbunătățire rapidă, trebuie efectuată o operație.

Este regurgitarea aortică acută prin a colonizarea bacteriană a mucoasei interne a inimii (endocardită) condițional, a antibioterapie fi inițiat.

Terapie operativă:

Chirurgia trebuie avută în vedere atunci când apar simptome. Terapia conservatoare nu mai trebuie susținută.

Uneori, o operație este adecvată și pentru pacienții fără simptome. Acesta este cazul când așa-numitele Fracție de ejecție (EF) este mai mică de 50%.

Fracție de ejecție (EF) este un raport, și anume raportul sângelui, care în Contracția din inimă este ejectat către întreg sânge în ventriculul stâng. Cu ajutorul fracției de ejecție se poate face o declarație despre funcția inimii. De obicei ea primește cu ajutorul unui Scanarea cu ultrasunete a inimii calculat și ar trebui să fie peste 55%.

Chirurgia poate fi necesară și pentru pacienții care nu prezintă niciun disconfort și care au, de asemenea, o fracție de ejecție (EF) mai mare de 50%. Acesta este cazul când diametrul de Ventriculul stâng la sfârșitul fazei de relaxare și umplere (diastolă) este mai mare de 70 mm sau la sfârșitul fazei de tensiune și descărcare (sistola) mai mare de 50 mm. Cel mai simplu mod de a determina acest lucru este de a face o scanare cu ultrasunete a inimii.

Terapia chirurgicală pentru insuficiența valvei aortice este de obicei a Înlocuirea supapei efectuat, adică al tău Valvă aortică vor fi eliminate și înlocuite. Înlocuirea poate fi biologică, adică constă din țesut uman sau animal sau înlocuirea este mecanică, adică fabricată artificial.

Indicații pentru chirurgie

O recomandare pentru tratamentul chirurgical al insuficienței valvei aortice se face imediat ce boala devine simptomatică. Simptomele includ scurtarea respirației și rezistența redusă, măsurabilă în ecografia cardiacă.

Dacă rata de expulzare a ventriculului stâng este mai mică de 50% (așa-numita fracție de ejecție) sau diametrul de la sfârșitul fazei de ejecție a inimii (sistole) este mai mare de 50 mm, acestea ar fi criterii obiective pentru slăbiciunea incipientă a ventriculului stâng. Valva aortică trebuie apoi înlocuită pentru a evita deteriorarea majoră a mușchiului cardiac din cauza insuficienței.

prognoză

Pacienții cu a regurgitare aortică cronică poate fi fără disconfort pentru perioade lungi de timp. Speranța de viață este fără insuficiență a valvei aortice cronice ușoare până la moderate Simptome nu este redus. În cazul în care insuficiența valvei aortice este mai avansată, doar cele sunt încă în viață la 10 ani de la diagnostic Jumătate dintre cei afectați.

Pacienții care au deja simptome au unul prognostic mai prost pe. Deveni Durere în piept (angină pectorală) simțit, timpul de supraviețuire este de aproximativ 5 ani, cu simptome ale unei slăbiciuni a inimii stângi (Insuficiență cardiacă stângă) timpul de supraviețuire scade la aproximativ 2 ani.

Cu cât ventriculul stâng a fost deteriorat înainte de operație, cu atât sunt mai bune perspective pe termen lung pentru pacienții care au suferit o operație.

Cum afectează insuficiența valvei aortice speranța de viață?

Insuficiența valvei aortice pune o încordare asupra întregului sistem cardiovascular. Boala progresează lent, nu există o regresie spontană a insuficienței sau recuperării valvei aortice.

Pe de o parte, mușchiul cardiac al ventriculului stâng suportă leziuni permanente din sarcina de volum, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă sau aritmii. Inima se obosește mai repede și este mai puțin capabilă să furnizeze organismului și propriilor sale celule musculare oxigen vital.
Pe de altă parte, pe măsură ce încărcătura de volum crește, sângele se întoarce din ventriculul stâng prin atriul stâng până la plămâni sau chiar spre inima dreaptă. Rezultatul este o congestie a plămânilor până la edem pulmonar. Pacientul prezintă lipsa de respirație ca simptom.

Toți acești factori pot duce logic la o scurtare a duratei de viață la un moment dat. Vârsta de la început joacă, așadar, un rol important în speranța de viață. Regurgitația valvei aortice anterioare este diagnosticată, cu atât este mai mare probabilitatea ca boala să devină în cele din urmă limitatoare de viață și să necesite o intervenție chirurgicală.

Este permis să faci sport cu insuficiență a valvei aortice și, dacă da, care?

Atâta timp cât insuficiența valvei aortice nu provoacă niciun simptom sau restrânge viața de zi cu zi, puteți face totuși exerciții fizice moderate.

Este important, totuși, să fie ales un sport care necesită uniform sistemul cardiovascular.

De exemplu, activități sportive cum ar fi

• Ciclu,
• jogging pe îndelete
• sau înot.

Sporturile competitive de orice fel sau sporturile cu o creștere bruscă a performanței, cum ar fi culturismul sau sporturile cu mingea, nu sunt potrivite și pot chiar accelera evoluția bolii. Stresul poate avea, de asemenea, un efect negativ și poate pune eforturi suplimentare asupra mușchiului cardiac.

Cu toate acestea, de îndată ce apar simptome asociate cu insuficiența valvei aortice, toată activitatea fizică trebuie oprită. Dacă stresul este prea mare, boala devine vizibilă rapid cu simptomele, iar sportul trebuie oprit. Echilibrul corect între activitatea fizică și protecția inimii este esențial.