Nevralgia pudendală

Ce este nevralgia pudendală?

Nevralgia pudendală este o iritare dureroasă a nervului pudendal, care se prezintă ca durere în zona dintre organul genital și anus (regiunea perineală). Durerea poate radia în față și în spate și poate fi însoțită de alte simptome, cum ar fi continuitatea urinară sau scaun sau tulburări ale funcției sexuale. De asemenea, este tipic faptul că durerea devine mai puternică atunci când stai și scade semnificativ atunci când stai culcat. Starea este relativ rară și afectează femeile de două ori mai mult decât bărbații.

cauze

Cauzele nevralgiei pudendale sunt multiple. În majoritatea cazurilor, compresia mecanică a nervului este cea care provoacă iritații și astfel durere. Acesta este cazul, de exemplu, cu bicicliștii care se confruntă cu o constricție permanentă a nervului pudendal pe distanțe mai lungi.
Dar chiar și cu o modificare a țesutului înconjurător, cum ar fi bolile vasculare și deteriorarea țesutului conjunctiv, poate apărea ciupirea.

Nu este neobișnuit să apară nevralgia pudendală ca urmare a operațiilor în zona pelvină. Pe de o parte, există riscul de deteriorare directă a nervului de către chirurg și, pe de altă parte, riscul de iritații mecanice datorate tragerii excesive pe picior, așa cum se realizează adesea în operațiile de fractură.

În plus față de aceste cauze mecanice, există o serie de alte boli care pot duce la tabloul clinic al nevralgiei nervului pudendal.
Acestea includ mai ales diabetul zaharat și așa-numitele zona zoster.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Diabetul zaharat și Zona zoster

diagnostic

Diagnosticul nevralgiei pudendale este asigurat prin utilizarea mai multor proceduri imagistice și electrofiziologice, pe lângă o anchetă detaliată a istoricului medical.

În electrofiziologie, unde, printre altele, se poate măsura viteza de conducere a nervului, aceasta este, de obicei, mai lungă. Procedurile de imagistică, cum ar fi radiografiile sau RMN-ul sunt utilizate în principal pentru a căuta posibile cauze și pentru a exclude alte diagnostice diferențiale, deoarece nevralgia pudendală în sine este rareori asociată cu modificări structurale care pot fi detectate în imagistică.

Astfel, diagnosticul nevralgiei pudendale este ghidat în mare parte de tabloul clinic al simptomelor care sunt de obicei specifice acestei boli.

Care medic tratează nevralgia pudendală?

Dacă bănuiești nevralgie pudendală, ar trebui să vezi întotdeauna mai întâi un medic de familie, deoarece acest lucru poate exclude diagnostice diferențiale mai simple, cum ar fi hemoroizii.

În cele mai multe cazuri, se face o sesizare către proctolog, care poate efectua o examinare mai detaliată și practic efectuarea tratamentului acestei nevralgii. Diagnosticul descris mai sus, cum ar fi procedurile imagistice și altele, sunt de obicei inițiate de către proctolog.

Nu este neobișnuit să se consulte opinia unui neurolog în tratamentul bolii, deoarece sunt specializați în tratamentul durerilor nervoase (nevralgii). Prin urmare, diagnosticul și tratamentul nevralgiei pudendale necesită participarea interdisciplinară a diferitelor discipline.

Citiți mai multe despre subiectul de la: Hemoroizi

Care sunt simptomele nevralgiei pudendale?

Simptomul principal al nevralgiei pudendale este durerea nervoasă severă (nevralgia).
Acestea sunt adesea descrise ca înjunghiere, înțepături și inclusiv. În timp ce durerea se concentrează în zona dintre organele genitale și anus, durerea radiază adesea mai departe în zona vaginului extern sau a penisului.

În majoritatea cazurilor, simptomele sunt unilaterale. Implicarea ambelor părți este de obicei descrisă numai după fracturi pelvine severe sau alte traumatisme majore. Toți pacienții descriu că durerea crește semnificativ atunci când stă în șezut, în timp ce dispare aproape complet la culcare.

Prin urmare, de obicei nu sunt prezentate reclamații privind somnul. Adesea, pacienții raportează, de asemenea, o îmbunătățire după o mișcare a intestinului, care poate fi atribuită unei reduceri de presiune a pelvisului mic. Pe lângă durere, pot apărea și alte simptome. Acestea includ incontinența urinară și fecală, care, totuși, apare rar.

Tulburările de sensibilitate în sensul paresteziei în zona perineală sunt descrise ceva mai frecvent. În cazuri rare, poate apărea și disfuncție sexuală.

Citiți mai multe despre subiectul de la: Incontinență

Tratament și terapie

Tratamentul medicamentos al nevralgiei pudendale, ca majoritatea durerilor nervoase, este complicat, deoarece nu răspunde la calmantele convenționale, cum ar fi ibuprofenul sau ASA. Prin urmare, sunt utilizate în principal medicamente care sunt utilizate în mod normal ca antidepresive sau anti-epileptice. Antidepresivul cel mai frecvent utilizat în acest context este amitriptilina.

Medicamente antiepileptice sau anticonvulsivante utilizate sunt:

• carbamazepina,
• Gabapentina,
• Lamotrigina
• pregabalin

O combinație de ingrediente active din aceste două clase de substanțe este posibilă și prezintă adesea un efect bun. Cu toate acestea, libertatea completă de simptome nu poate fi realizată decât foarte rar.
Pe lângă terapia medicamentoasă, s-a stabilit tratamentul prin intervenții chirurgicale.

Acestea urmăresc întotdeauna să decompresioneze nervul și să prezinte rate de răspuns de peste 70%. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, efectele intervențiilor devin evidente doar în lunile următoare. O altă opțiune terapeutică este infiltrarea canulară. Cu aceasta se injectează un amestec de cortizon și anestezice locale pe termen lung pe locul de compresie al nervului pudendal. În timp ce această terapie arată un efect bun până la eliberarea completă de durere la aproape toți pacienții, acest efect este limitat doar la câteva săptămâni.
Astfel, terapia medicamentoasă sau decompresia chirurgicală a nervului continuă să fie opțiunile de frunte în tratamentul pe termen lung al nevralgiei pudendale.

Citiți mai multe despre acest subiect la: amitriptilină

Poți opera și pe asta?

După cum s-a descris mai sus, operația este o posibilă opțiune de tratament în prezența nevralgiei pudendale.
Scopul procedurii este de a decomprima nervul, adică de a elimina structurile care prind nervul în cursul său.

Accesul chirurgical se face de obicei prin mușchii feselor (mușchii gluteali).
Nervul este adesea relocat la pelvisul mic și tulburările structurilor ligamentare care pot determina blocarea nervului.

Deoarece adesea durerea crește după eliberarea nervului pudendal, este de obicei amorțită cu anestezice locale la sfârșitul operației.
În majoritatea cazurilor, efectul de calmare a durerii apare numai după câteva săptămâni până la luni.

homeopatie

Există numeroase remedii homeopate care promit să amelioreze sau să vindece durerea nevralgiei pudendale. Care remediu este utilizat depinde în mare măsură de cauza declanșatoare a durerii nervoase.

De exemplu, dacă acest lucru se datorează unei leziuni sau traume, este recomandat să luați Arnica.

Dar calitatea durerii este, de asemenea, luată în considerare atunci când se decide cu privire la remediul adecvat. Când durerea este descrisă ca apăsătoare, palpitantă, Belladona este adesea prescrisă, în timp ce Bryonia este utilizată pentru dureri ascuțite.

Durată

Durata nevralgiei pudendale poate varia semnificativ. Deși nu este neobișnuit ca simptomele să scadă spontan, ceea ce este mai frecvent la pacienții fără o cauză identificabilă, simptomele pot dura câțiva ani la alți pacienți.

Acesta este în special cazul când nervul este comprimat permanent de structurile înconjurătoare. În aceste cazuri, un bun medicament este esențial și trebuie luată în considerare o procedură chirurgicală.

În cazul unei iritații pe termen scurt a nervului în timpul unei operații sau a altor sarcini mecanice, simptomele se reduc de obicei în câteva luni.

Există un leac?

Prognosticul nevralgiei pudendale este în general considerat a fi bun, cu condiția ca toate opțiunile de terapie disponibile să fie incluse în schema de tratament. Dacă se poate identifica o cauză de prindere a nervului, tratamentul chirurgical are sens în multe cazuri și poate duce la vindecarea completă pe termen lung.

Cu toate acestea, există pacienți care nu beneficiază de operație și care au, de asemenea, o terapie medicamentoasă deficitară. În acest sens, prognosticul nevralgiei pudendale depinde în mare măsură de cauza care stă la baza lui și poate fi de obicei evaluat doar în cursul bolii.