Încheietura ruptă

Sinonime

Fractură de rază, fractură de rază (distală), fractură de rază de bază, fractură de Colles, fractură Smith

Engleza: fractura încheieturii

Definiția a broken wrist

Fractura încheieturii este cea mai frecventă fractură la om.
Motivul pentru aceasta este că, de regulă, multe persoane încearcă să-și folosească mâinile pentru a prinde căderi, ceea ce afectează articulația.
O fractură de încheietura mâinii este, în mod colocvial, fractura de la capătul spiței, îndepărtată de corp și deci lângă încheietura mâinii (una dintre oasele antebrațului).

Epidemiologie

Cu aproximativ 20 - 25% din toate fracturile Fractura încheieturii încheie lista leziunilor comune la fractură la om.
În principiu, poate apărea la orice vârstă, dar apare mai frecvent la tinerii între 14 și 18 ani (aici în principal din cauza unui comportament riscant cu rezultat al căderii) și persoanele în vârstă de peste 60 de ani înainte (aici mai ales ca urmare a Osteoporosis).

cauze

De obicei, cauza unei fracturi de rază (încheietura mâinii) este o cădere. Când cădeți, încercați să vă îndoiți și, prin urmare, să exercitați o forță masivă asupra acestui lucru încheietura din care de multe ori nu este capabil să facă față - deci se rupe.

De obicei, acest lucru se întâmplă cu încheietura mâinii întinsă, fractura de rază în acest caz se numește Fractură de coli desemnat. În cazul mai rar al încheieturii flexate în accident, se vorbește despre unul Fractură Smith. Motivele căderii pot fi foarte diverse.
La persoanele mai tinere, deseori accidentările sportive, de exemplu în fotbal, handbal, skateboarding sau snowboarding, duc la căderi nefericite.
Cu toate acestea, la vârstnici, căderile sunt adesea cauzate de instabilitate și poticnire os, de osteoporoza de obicei sunt deja deteriorate, prezintă un risc crescut de deteriorare semnificativă chiar și cu răni minore.

Intalnire cu un specialist de mana?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi la:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, programările pot fi făcute doar la asigurătorii privați de sănătate. Cer intelegere!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Forme ilustrative ale fracturii încheieturii

Încheietura ruptă

1. Os de mazăre -
   Os pisiform
2. Picior triunghiular -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Osul lunar
4. Ellenbruch
   (Fractură Ulnar)
5. Vorbitul spart
   (Fractură de rază)
6. Fractura de scafoizi a mâinii
   A - Fractura Colles
   (Kink fractura radius distal
   spre partea de întindere)
   B - fractură Smith
   (Kink fractura radius distal
   spre partea flexorului)
   C - Reducere închisă
   (introducerea firelor)
   D - Configurare (reducere) -
   Oasele sunt corecte
   Locație portată
   E - implantarea unei plăci metalice
   (Placă de osteosinteză din titan)
   Articulații ale mâinii:
   I - încheietura mâinii superioare (proximale) -
   Articulatio radiocarpalis
   II - încheietura inferioară (distală) -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Articulații carpico-metacarpiene -
   Articulații carpometacarpale

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Simptome

De obicei, o încheietura mâinii este direct asociată cu durerea, care crește cu presiunea și mișcarea.
Umflarea articulației se dezvoltă de obicei foarte repede după accident. Adesea se găsește o aliniere greșită a încheieturii.
Acest lucru se datorează faptului că fractura se deplasează spre partea din spate a mâinii și a spiței, rezultând imaginea clasică a poziției baionetei.
Deoarece mobilitatea este restricționată ca urmare a durerii și umflăturii, pacientul poartă de obicei mâna într-o poziție de ușurare tipică pentru a calma articulația.
Dacă mâna este mișcată, părțile osoase care se freacă unele față de altele pot duce la așa-numita "Crepitations„Vino, un sunet crăpat.
Dacă acest lucru are loc împreună cu o aliniere greșită, o încheietura mâinii poate fi considerată sigură. În unele cazuri, există și o senzație de furnicături sau o tulburare senzorială similară în zona degetelor, ceea ce sugerează că nervii au fost, de asemenea, iritați sau deteriorați de rupere.

Citiți mai multe despre acest subiect: Durere la fiertul metacarpian și Bump la încheietura mâinii

diagnostic

Diagnosticul de încheietura mâinii poate fi pus de obicei numai de către anamnese (adică interogarea pacientului) și tabloul clinic, inclusiv a examen fizic fii intrebat.
Dacă un pacient vine după o cădere cu o încheietura umflată și dureroasă, care are, de asemenea, crepitații și alinierea necorespunzătoare tipică, diagnosticul de încheietura mâinii este practic deja confirmat.

Examenul fizic poate verifica și mobilitatea, fluxul de sânge și senzația la încheietura mâinii.
Pentru a confirma diagnosticul suspectat sau pentru a obține informații mai precise (de exemplu, unde se află fractura exactă în os sau dacă anumite părți ale osului s-au desfăcut și / sau au fost deplasate), medicul poate solicita și Imaginea cu raze X cerere. Aceasta se face de obicei în 2 niveluri, adică o dată din față și o dată din lateral pentru a acoperi totul os pentru a avea o vedere bună la încheietura mâinii.
Acest lucru este util în special pentru a putea decide după aceea o terapie adecvată. Unul vine mai rar Tomografie computerizata (CT) pentru a diagnostica o încheietura ruptă, de exemplu, atunci când informațiile din radiografie nu sunt suficient de precise.

Terapia fracturii de încheietura mâinii

Pentru terapie Fractură la încheietura mâinii Există mai multe opțiuni disponibile, care sunt preferate în funcție de caz.
În principiu, se decide între terapiile conservatoare (adică nonoperatorii) și cele chirurgicale.
Ambele forme de terapie își propun să restaureze complet forma inițială a articulației, ceea ce înseamnă că axele și lungimile oaselor trebuie să revină la normal, astfel încât încheietura să fie din nou complet funcțională.

Cu unul simplu Încheietura ruptă, care nu este amânată, tratamentul constă pur și simplu în Aplicarea unei distribuții din ipsoscare de obicei trebuie să fie purtat timp de 6 săptămâni.
Prin imobilizarea brațului, bucățile osoase pot crește înapoi în mod corect. Cu toate acestea, este important să se efectueze controale periodice cu raze X pentru a vedea dacă oasele nu s-au deplasat ulterior, astfel încât să poată fi recunoscute într-un stadiu incipient și apoi tratate în mod adecvat.

Pe de altă parte, dacă fractura încheieturii este deplasată (dislocat), apoi o Înființat (Repoziționarea). Pentru a face acest lucru, locul fracturilor este amorțit mai întâi de a Anestezic local se injectează în golul fracturii. Apoi os readus în poziția corectă prin tragere simultană pe brațul superior și degetele. Acest proces ar trebui să fie întotdeauna realizat sub controlul razelor X.

Dacă dislocarea este mai gravă, dar pauza este încă stabilă, a reducere închisă respectiv. Aceasta înseamnă introducerea firelor care se presupune că vor stabiliza ruperea în timpul procesului de vindecare. Această procedură poate fi efectuată în regim ambulatoriu, dar trebuie urmată de una ghips fi purtat timp de 6 săptămâni.

În cazul unei fracturi instabile la încheietura mâinii (o fractură este considerată a fi instabilă dacă are cel puțin trei dintre următoarele criterii: fractură de resturi, implicarea suprafeței articulare, luxații, implicarea încheieturii, pacient cu vârsta mai mare de 60 de ani), chirurgie deschisă preferat. Aici, stabilizarea are loc cu ajutorul plăcilor, care sunt utilizate în mod normal pe partea flexorului, deoarece acestea duc la mai puține complicații aici. Aceste plăci pot rămâne în corp pentru tot restul vieții.Deși acest tip de operație este mai invaziv și nu poate fi efectuat în regim ambulatoriu, are avantajul că pacienții nu trebuie să poarte o distribuție și practic pot să-și ușureze complet încheietura.

Chirurgie pentru încheietura mâinii

La o operațională Tratamentul încheieturii rupte medicul curant decide întotdeauna

• dacă este o instabil (rază)fractură acte
• capetele fracturii nu pot fi aduse în poziția corectă prin repoziționare
• sunt deplasate prea mult unul împotriva celuilalt
• a avut loc o implicare comună sau
• există chiar o fractură deschisă sau o fractură comminuită.

În același mod, terapia chirurgicală poate fi de asemenea preferată terapiei conservatoare dacă imobilizarea prelungită este limitată (z. B. la pacienții mai mari, multimorbide) sau sarcini mari ar trebui să fie din nou cât mai repede posibil (z. B. la sportivi competitivi).

Scopul tratamentului chirurgical al fracturilor este de a aduce fragmentele individuale într-o poziție optimă, astfel încât să se poată dezvolta din nou, fără consecințe. Este important ca proporțiile și unghiurile inițiale ale lungimii să fie restabilite.

În funcție de tipul de fractură de spiță, există abordări diferite la tratamentul chirurgical al herniei.

Ceea ce au toate în comun este că intervenția este în curs anestezic general sau anestezie locală (Anestezie regională / anestezie plexală; numai brațul afectat este anesteziat) este efectuat și chirurgul depune mai întâi bucățile de os rupte în poziția corectă (reducere manuală) înainte de a-l repara apoi în această poziție. Modul de fixare a difuzorului depinde de tipul cărții pentru încheieturi.

• O posibilitate este aceea Fixarea sârmei fractura de spiță, care este utilizată pentru fracturile de încheietura mâinii destul de ușor deplasate, fără implicare articulară. Firuri mici (așa-numitele fire spike sau fire Kirschner) este găurit și ancorat în difuzor prin incizii mici ale pielii făcute anterior, astfel încât să fie fixat golul de fractură. Brațul este apoi imobilizat timp de 3-4 săptămâni și firele sunt scoase din nou după aproximativ 6 săptămâni sub anestezie locală. Această tehnică este preferată la pacienții tineri și mai puțin la adulți.
  Un dezavantaj este faptul că prăbușirea oaselor în zona zonei de fractură nu poate fi prevenită complet și în cazuri izolate, schimburi secundare poate sa vina.
• Dacă în cursul fracturii de încheietura mâinii, pe lângă fractura de rază, procesul de stylus al difuzorului se întrerupe și în mare parte șuruburi pentru fixare folosit pentru a înșuruba fragmentele osoase înapoi împreună și pentru a stabiliza fractura (așa-numita osteosinteză cu șurub). Se poate introduce un fir suplimentar pentru a oferi pauză și mai multă rezistență.
  Tot aici se aplică o tencuială din Paris, care poate fi îndepărtată după aproximativ 1 săptămână, astfel încât mobilizarea fizioterapiei să poată fi inițiată imediat. Șuruburile și firele din această restaurare a fracturii au fost îndepărtate sub anestezie locală după aproximativ 4 săptămâni.
• Dacă fractura încheieturii este deosebit de instabilă, dacă este implicată o suprafață articulară sau dacă fractura s-a mișcat din nou după ce terapia chirurgicală a avut deja loc, adesea Implantarea unei plăci metalice asigurați o fixare suficientă (așa-numita osteosinteză de placă). Această placă este de obicei atașată de partea flexorului și aproape de încheietura mâinii, pentru a îndrepta suprafața articulației, care este de obicei comprimată.
  Placa metalică se află direct pe fisură și este fixată la stânga și la dreapta acesteia cu șuruburi în spiță. Datorită placării, încheietura ruptă este de regulă stabilă în timpul exercițiului fizic, astfel încât nu trebuie să se pună nicio tencuială din Paris și să se înceapă imediat mobilizarea fizioterapiei. Placa și materialul cu șurub pot rămâne, de asemenea, în corp, astfel încât nu este necesară o intervenție suplimentară. Dezavantajul este că introducerea plăcii necesită o incizie semnificativ mai mare a pielii decât cu fixarea sârmei sau osteosinteza cu șurub. Astfel, există și un risc mai mare de deteriorare nervoasă, vasculară și a țesuturilor moi.
• Dacă există mai mult de două fragmente dintr-o fractură de încheietura mâinii sau dacă este chiar o fractură de resturi, a fixator extern Fii mijlocul de alegere. În timpul operației, medicul introduce două știfturi metalice în spița de deasupra încheieturii și două în cel de-al doilea os metacarpial, care sunt împletite din exterior cu ajutorul tijelor.
  În acest fel, toate fragmentele sunt păstrate în poziția corectă extern. Dezavantajul este aici riscul mai mare de infecție în comparație cu celelalte metode, deoarece bacteriile pot intra cu ușurință în exterior din corp prin intermediul știfturilor metalice și, prin urmare, este necesară o îngrijire atentă a plăgii. Fixatorul extern este de obicei îndepărtat după aproximativ 6 săptămâni și apoi urmat imediat de fizioterapie.

Dupa ingrijire

Indiferent dacă fractura de încheietura mâinii a trebuit să fie tratată chirurgical sau a fost tratată conservator de la început - cu sau fără repoziționarea fragmentelor - apare de obicei (cu excepția unei fixări a plăcii operative) la a Uzină de tencuială la antebraț pentru 4-6 săptămâni (Durata imobilizării poate fi, de asemenea, mai scurtă după un tratament operator).
Îngrijirea corespunzătoare include:

• pentru unul, regulat Schimbarea tencuielii și Controale cu raze X
• precum exercițiu precoce pentru degetul mare și restul degetelor lungi care nu sunt incluse în distribuție. #
• Articulațiile cotului și umărului trebuie, de asemenea, să fie mobilizate activ prin exerciții de mișcare țintite în timpul perioadei de repaus.
• În plus, trebuie să se acorde întotdeauna atenție circulației și sensibilității sanguine adecvate, precum și o funcție de mișcare nedisturbată la toate cele cinci degete.

La fel, cu toate modificările de tencuială, trebuie asigurată intactitatea pielii sau a unei netede Vindecarea ranilor (de exemplu, la Rănile chirurgicale) a fi controlat. Orice suturi trebuie îndepărtate după 10-14 zile. După imobilizare, tratamentul fizioterapeutic în ambulatoriu este de obicei indicat pentru a readuce încheietura mâinii afectate la funcționalitatea completă și capacitatea de încărcare cât mai repede posibil.

prognoză

Cu terapia corectă, fractura de încheietura mâinii prezintă una prognostic foarte bun. Teama alinierii permanente a încheieturii ca urmare a unei fracturi poate fi prevenită aproape întotdeauna dacă, în cazuri cu risc ridicat, interventie chirurgicala și dacă vreun tratament este însoțit de controale periodice de radiografie.

În caz contrar, o fractură de rază este asociată cu puține complicații. Ca după orice fractură, riscul în articulația afectată este unul artroza a antrena crescut. De asemenea, în cazuri rare, poate duce la o Sindromul durerii, cum ar fi boala Sudeck vin.

Vindecarea fracturilor la încheietura mâinii

O fractură completă a unui os - cunoscută și sub numele de fractură osoasă - duce de obicei la o separare completă a structurii osoase în două sau mai multe fragmente. Dacă osul este rupt doar parțial, se numește fisură osoasă. O încheietura mâinii, ca orice os rupt, se poate vindeca în două moduri diferite. Se face o distincție între un direct (primar) dintr-un indirect (secundar) Vindecarea fracturilor.

1. Vindecarea directă a fracturilor are loc întotdeauna când periostul este încă intact (v. A. la fracturile de flexiune sau lemn verde) sau cele două capete ale osului rupt sunt în contact, nu pot aluneca unul împotriva celuilalt și sunt bine alimentate cu sânge (z. B. după îngrijiri chirurgicale folosind șuruburi și plăci). Începând de la capetele osoase strâns distanțate, celulele osoase nou formate sunt depuse în decalajul fracturii și intercalează treptat fragmentele. După numai 3 săptămâni, funcționalitatea osului rupt este restabilită în mare măsură și încheietura este treptat rezistentă.
2. Vindecarea indirectă a fracturilor are loc întotdeauna când cele două capete ale fracturii nu mai sunt în contact direct unul cu celălalt și sunt ușor deplasate unul de la celălalt.

În timpul imobilizării cu ajutorul unei scinduri sau a unei tencuieli de la Paris, vindecarea osoasă are loc în mai multe faze, care începe cu o reacție inflamatorie după faza de fractură, în care sângele scapă din fag se termină în golul fracturii.
Acest lucru duce la activarea celulelor inflamatorii care migrează în sângele coagulat în golul fracturii și activează celulele situate acolo pentru formarea unui nou os. În faza de granulare ulterioară, sângele coagulat este apoi transformat în țesut conjunctiv (Țesut de granulare, calus moale), în care crește treptat noi vase de sânge. Celulele care degradează oasele îndepărtează părțile osoase rupte și slab perfuzate la capetele rupte, celulele care construiesc oasele le înlocuiesc cu o nouă substanță osoasă.
Până atunci, însă, au trecut cel puțin 4-6 săptămâni, dar fractura osoasă sau încheietura mâinii este considerată din nou rezistentă. În faza ulterioară a întăririi calusului, mineralele sunt încorporate în os nou formate în timp, astfel încât să-și recapete rezistența inițială.
Cu toate acestea, punctul de fractură este mineralizat complet numai după 3-4 luni. Cu timpul, însă, substanța osoasă nou formată a calusului întărit este remodelată în continuare (Remodelarea) până când, după 6-24 luni, este aliniat complet din nou în direcția stresului principal din os și corespunde osului inițial.

Cât durează să se vindece?

Timpul necesar pentru a se vindeca complet de la încheietura mâinii depinde de o parte Severitatea pauzei și procesul de vindecare din, dar și din Vârsta pacientului și tipul de restaurare a fracturii.

De regulă, fracturile de încheietura mâinii tratate chirurgical pot fi încărcate din nou mai devreme decât tratate conservativ. Acest lucru se datorează faptului că inserția chirurgicală a șuruburilor și plăcilor readuce capetele fracturii în contact direct unul cu celălalt și astfel se produce vindecarea osoasă directă, iar încheietura poate fi din nou la stres după 3-4 săptămâni.

Pe de altă parte, fracturile de încheietura mâinii tratate conservator - cu o tencuială de la Paris - necesită, de obicei, un timp de vindecare de 4-6 săptămâni înainte de primele exerciții de mobilizare și încărcături ușoare. În cele din urmă, se vorbește despre vindecarea completă a fracturii cu rezistență nerestricționată după o perioadă de 8-12 săptămâni.

profilaxie

O încheietura ruptă poate fi prevenită doar într-o măsură limitată.
Dacă este posibil, trebuie evitate sporturile cu risc ridicat.
În unele zone puteți învăța să cădeți „în mod corespunzător”, fără a vă răni în plus atunci când cădeți. Întrucât a interceptat cazul cu mână cu toate acestea, dacă este adesea o acțiune reflexă, aceasta se întâmplă complet inconștient și nu poate fi prevenită.

rezumat

În total, puteți spune că Încheietura ruptă Deși este o consecință foarte frecventă a accidentelor, care duce acut la afectarea funcțională masivă și durere, de obicei este foarte tratabilă datorită tehnicilor moderne de terapie și nu are ca rezultat simptome de durată.

Fractură la încheietura mâinii la copii

Ambii Fracturi la încheietura mâinii la copii sunt de obicei - spre deosebire de adulți - așa-numitele Fracturi de greenwood.
Acest tip de fractură se caracterizează prin faptul că există doar o fractură incompletă a oaselor, deoarece doar structura osoasă internă se rupe, periostul exterior care înconjoară osul (Periost) dar rămâne intactă. Acest lucru - de asemenea, numit Fractura de flexie - tipul de fractură apare mai ales la oasele tubulare lungi ale copiilor care încă sunt în creștere, deoarece substanța osoasă din ele nu s-a întărit încă și, prin urmare, este încă elastică și maleabilă.
Forțele care acționează în cazul unei încheieturi rupte duc apoi la faptul că cortexul osos se rupe pe o parte a osului, în timp ce pe de altă parte cedează doar prin deformare și este deformat.

Perioosticul, care rămâne întotdeauna intact, împiedică schimbarea părților osoase rupte, permițând astfel terapia conservatoare în majoritatea cazurilor. De obicei, este suficient dacă antebrațul copilului este imobilizat cu o pâlpâie de ipsos și ruperea se poate vindeca fără consecințe. Cu toate acestea, există în cadrul fracturii de lemn verde Curbarea oaselor peste 20 °Cu toate acestea, poate fi posibil și ca osul radial să fie reglat din nou sub anestezie sau chiar îndreptat chirurgical.