Medicina Interna

Sindrom nefrotic

definiție

Sindromul nefrotic descrie o imagine clinică care apare din cauza afectării rinichilor. Deteriorarea existentă duce la creșterea excreției de proteine în urină (cel puțin 3,5 g pe zi). Aceasta înseamnă că există mai puține proteine în sânge care pot lega apa. Acest lucru creează retenția de apă în organism. În plus, nivelul de grăsimi din sânge este crescut.

cauze

Sindromul nefrotic poate rezulta din diferite boli ale rinichilor. Există unele boli care afectează corpusculul renal, glomerul. Aceasta este responsabilă de filtrarea apei și a multor alte substanțe care ar trebui excretate în urină. Urina rezultată este apoi transportată prin uretere în vezică. La persoanele sănătoase, corpusculii renali permit doar trecerea particulelor foarte mici prin filtrul lor. Cu toate acestea, dacă suferiți de o inflamație numită glomerulonefrită, de exemplu, filtrul poate fi deteriorat. Aceasta înseamnă că acum se pot excreta substanțe mai mari precum proteinele. Drept urmare, există un deficit de proteine în sânge. Albumina, cea mai abundentă proteină din sânge, este deosebit de importantă pentru apa care leagă.

Citiți mai multe despre acest subiect: glomerulonefrita

Dacă există o lipsă de proteine în sânge din cauza afectării rinichilor, apa nu mai poate fi ținută în vase și apa este reținută. Pierderea funcției corpusurilor renale descrise poate rezulta și din depuneri de substanțe nocive. În cazul diabetului zaharat, de asemenea, creșterea nivelului de zahăr în sânge pe o perioadă lungă de timp poate duce la depuneri în rinichi și, astfel, la deteriorarea filtrului.

Simptome concomitente

Simptomele concomitente care apar adesea includ retenția de apă (edem) și hipertensiunea arterială. În plus, predomină proporția de grăsimi și colesterol din sânge. Mai mult, atunci când urinezi, urina spumoasă apare adesea datorită conținutului ridicat de proteine. Această spumă este de obicei atât de stabilă încât nu este vizibilă doar când lovește apa din toaletă și apoi izbucnește, dar rămâne pe apă ca o pătură spumoasă.

O proteină importantă pentru prevenirea coagulării sângelui se pierde și în urină. Se numește antitrombină III și funcționează împiedicând plachetele să se lipească împreună. Dacă există o deficiență de antitrombină III în sindromul nefrotic, cheagurile de sânge și trombozele sunt mai probabil să se formeze.

Citiți mai multe despre acest subiect: Detectați tromboza

Un alt simptom de însoțire este sensibilitatea crescută la boli infecțioase. Acest lucru se întâmplă deoarece anticorpii din sânge, care sunt și proteine, se pierd. Ei sunt responsabili pentru apărarea împotriva agenților patogeni și activează sistemul imunitar. Lipsa de anticorpi reduce, prin urmare, protecția organismului împotriva bolilor.

În plus, mai mult calciu este excretat în sindromul nefrotic, deoarece acesta este legat în mod normal de proteinele din sânge. Calciul redus poate aduce simptome de diaree, păr și modificarea unghiilor la aritmii cardiace.

Edem

Retenția de apă în țesut se numește edem. În sindromul nefrotic, acestea apar ca urmare a lipsei de proteine în sânge. Proteinele se mai numesc proteine și sunt molecule încărcate negativ care atrag apa datorită proprietăților lor chimice. De aici sunt numite particule osmotice eficiente. Dacă unele din proteine lipsesc în sânge, presiunea osmotică este redusă. Drept urmare, apa nu mai poate fi ținută și scapă din vase. Apa se acumulează în organism, care este cunoscută sub numele de edem cu deficit de proteine.

Aflați mai multe despre subiect: Edem cu deficit de proteine

hipertensiune

Se vorbește despre hipertensiune, cu o valoare de peste 140 / 90mmHg. Volumul de sânge care se află în vasele de sânge este decisiv pentru tensiunea arterială. Vă puteți gândi la el ca la un tub de cauciuc, dacă este presat mai mult lichid în el, presiunea din interior crește. Dacă rinichiul este afectat atât de grav într-un sindrom nefrotic, încât doar puțină apă sau deloc poate fi excretată, acesta se va colecta în organism. Ca urmare, există mai multe lichide în vasele de sânge și rezultatul este creșterea tensiunii arteriale.

Puteți citi totul despre hipertensiunea arterială aici: tensiune arterială crescută

Hypercholisterinemia

Lipsa de proteine din sânge cauzată de sindromul nefrotic este foarte periculoasă pentru organism. Prin urmare, reproduce multe proteine, numai cele mai mari nu sunt excretate și astfel se acumulează. Acestea includ, de exemplu, lipoproteinele. Ei sunt responsabili de legarea colesterolului și de transportul acestuia în sânge. O concentrație crescută de lipoproteine crește, de asemenea, nivelul de colesterol în sânge și duce la hipercolesterolemie.

Puteți găsi informații detaliate despre acest subiect în sec: Hipercolisterinemie

tratament

În terapia cauzală, sunt utilizate de obicei glucocorticoizi sau medicamente mai puternice. Acestea inhibă procesele inflamatorii și, prin urmare, ar trebui să evite pe cât posibil lezarea suplimentară a rinichilor. Dacă simptomul este hipertensiune arterială, se folosesc medicamente antihipertensive, precum inhibitori ACE sau sartani. Dacă excreția de apă este grav redusă sau dacă există retenție de apă în organism, se pot lua diuretice, care promovează excreția de apă și scurg apa din corp.

Statinele sunt utilizate ca terapie pentru hipercolesterolemie.

În cazul sindromului nefrotic, profilaxia trombozei sub formă de anticoagulante orale (anticoagulante) este adesea importantă. În acest caz, heparina nu trebuie administrată, deoarece efectul său se bazează pe activarea antitrombinei III și, prin urmare, ar fi ineficient în prezenta deficiență.

Când trebuie luată cortizonul?

Cortizonul aparține grupului de glucocorticoizi. Acestea sunt responsabile în special în organism pentru inhibarea proceselor inflamatorii. Deci, dacă sindromul nefrotic este cauza unei boli care provoacă inflamații, cortizonul poate fi utilizat pentru terapie

Puteți citi mai multe despre acest subiect la: Cortizon

homeopatie

Homeopatia se bazează pe faptul că o substanță eficientă sau chiar toxică este extrem de diluată. Prin diferite procese de diluare, trebuie să rămână doar efectul dorit. Cu toate acestea, această idee contrazice starea actuală a științei și efectul substanțelor individuale nu a putut fi dovedit. Prin urmare, nu trebuie efectuată niciodată o terapie homeopatică exclusivă. Deoarece homeopatia îmbunătățește unele brevete, acesta poate fi efectuat de un medic pe lângă terapia medicală. Homeopatia este utilizată mai ales pentru a trata sindromul nefrotic când cauza este o boală autoimună.

Ce trebuie luat în considerare în nutriție?

Cu sindromul nefrotic, există câteva considerente dietetice. Pentru unul, nu ar trebui să mănânci prea multe proteine. Deoarece porii filtrului la nivelul rinichilor sunt măriți, mai multe proteine sunt excretate. Cu toate acestea, acestea se pot bloca și bloca restul sistemului de drenaj al rinichilor. Acest lucru poate provoca leziuni suplimentare la rinichi. Cu toate acestea, ar trebui totuși consumată suficientă proteină pentru a evita malnutriția pronunțată. Un aport de proteine de aproximativ 1,4 g proteine pe kg de greutate corporală pe zi are sens pentru acest lucru. Pe de altă parte, nu trebuie să se excludă din dietă atât de multă sare. Aceasta leagă mai multă apă în organism și promovează astfel retenția de apă și tensiunea arterială ridicată. Prin urmare, dacă este posibil, doar 6g sare de masă trebuie consumate în timpul zilei prin alimente și băuturi.

Caracteristici speciale la copii

La copii, spre deosebire de adulți, sindromul nefrotic apare în 90% din cazuri nu ca cauza altei boli, ci mai degrabă în primul rând. Aceasta este, de obicei, așa-numita glomerulonefrită cu schimbare minimă. Adesea începe la copii cu vârsta cuprinsă între trei și șase ani, fără o cauză cunoscută. Deteriorarea corpusculului renal determină o creștere a proteinelor (cel puțin 3g / zi) în excreție în urină. Aceasta duce la o deficiență de proteine în sânge care se manifestă sub formă de retenție de apă. Acestea apar în special în fața gleznelor, pe luci și pe pleoape.

Aflați mai multe despre acest subiect la: Forme de glomerulonefrită

Copilul afectat, de obicei, nu se simte bolnav, dar crește rapid în greutate din cauza retenției de apă. Glomerulonefrita cu schimbare minimă la copii poate fi tratată cu glucocorticoizi, care au un efect antiinflamator precum cortizonul. Pentru aceasta, prednisonul glucocorticoid este luat în doză de 1 mg / kg greutate corporală până la două luni. În restul de 10% din cazuri, sindromul nefrotic apare la copii ca urmare a unei alte boli. Aceasta poate fi, de exemplu, boli autoimune congenitale, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau nefrita IgA. Aici este tratată boala de bază.

Durata / prognosticul - poate fi vindecat un sindrom nefrotic?

Durata și prognosticul sindromului nefrotic depind de boala de bază existentă și de momentul primului diagnostic al sindromului nefrotic. La copii, modificarea minimă a glomerulonefritei duce cel mai adesea la sindromul nefrotic. Dacă este cauza, prognosticul este foarte bun în majoritatea cazurilor. Dacă copiii sunt tratați cu glucocorticoizi, sindromul nefrotic poate fi vindecat la 90% dintre bolnavi.

La adulți, bolile de bază sunt foarte diferite. De exemplu, sindromul nefrotic poate apărea ca o sechelă de diabet care a fost slab controlat de mult timp. Dacă deteriorarea este detectată mai devreme, monitorizarea și controlul zahărului din sânge trebuie optimizate. Acest lucru poate duce la un prognostic bun pentru pacient. Dacă o boală autoimună a fost detectată târziu, prognosticul este mai grav. Rinichiul este atât de grav afectat de boala de bază încât continuă să-și piardă funcția fără terapia corectă. Pot apărea insuficiență renală. Acești pacienți trebuie apoi să înlocuiască funcțiile de detoxifiere și excreție a rinichiului pierdute cu dializă sau un transplant de rinichi.

Citiți mai multe despre acest subiect: Insuficiență renală acută

Cursul unui sindrom nefrotic

Cursul depinde întotdeauna de pacientul individual. Un răspuns bun la terapie poate aduce ameliorare sau vindecare. Cu toate acestea, dacă pacientul nu răspunde la terapie, distrugerea rinichilor continuă. Simptomele se agravează sau chiar apare insuficiență renală, ceea ce se observă în faptul că nu mai este eliminată urină. Tromboza venei renale poate apărea, de asemenea, ca o complicație în cursul sindromului nefrotic. Aceasta este cauzată de pierderea proteinelor prin rinichi care împiedică atașarea celulelor sanguine una la alta. Fără aceste proteine, celulele sanguine se lipesc între ele și de pereții vasului. Înfundarea vaselor se numește tromboză. Acest lucru duce la acumularea de sânge înapoi la rinichi, care poate rupe și provoca pagube suplimentare.

diagnostic

Diagnosticul sindromului nefrotic se face prin examinarea sângelui și a urinei. În sindromul nefrotic, excreția crescută de proteine crește cantitatea de proteine în urină (cel puțin 3,5 g / zi) și o scade în sânge. Urina este colectată timp de o zi și se determină cantitatea totală de proteine pe care o conține. Cantitatea de proteine și compoziția proteinelor individuale din sânge este determinată prin electroforeză. Este, de asemenea, posibil să diagnosticați cu ultrasunete boala de bază a rinichiului sau luând o probă din rinichi.

Electroforeză

În electroforeză, un amestec de substanțe este separat într-un câmp electric. Când se aplică electricitate, substanțele migrează cu viteze diferite în funcție de încărcarea lor, adică distanțe diferite într-un anumit timp. În acest fel puteți, de asemenea, să separați un amestec de proteine de sânge și să recunoașteți cât de multă proteină este prezentă în sânge.