Medicina Interna

Cancer pancreatic

Notă
Modificări ale numărului de sânge în cancerul pancreatic
Mai multe domenii

Notă

Toate informațiile oferite aici sunt doar de natură generală, terapia tumorală aparține întotdeauna în mâinile unui oncolog cu experiență!

Sinonime

Carcinom pancreatic (sau termen mai precis: adenocarcinom ductal al pancreasului), carcinom pancreatic, cancer pancreatic, tumoră pancreatică

Engleză: carcinom pancreatic

definiție

Această tumoră (ductală) adenocarcinom pancreasul) este de departe cel mai frecvent cancer de pancreas. Aparține neoplasmelor maligne (Tumori).
Tumorile benigne (inclusiv cistadenomul seros) sau alte forme maligne (cistadenocarcinom mucinos, carcinom cu celule acinare) sunt foarte rare și sunt menționate din motive de completare, dar nu sunt discutate în acest subiect.

Majoritatea cancerului pancreatic apare în zona frontală, așa-numitul cap al pancreasului (vezi anatomia pancreas (Pancreas)).

Epidemiologie / frecvență

În vestul țărilor industrializate se îmbolnăvesc în medie 10 în 100.000 Locuitori pe an. Este mult mai frecvent în SUA decât în Germania, Elveția sau Italia.
Bolnavii au de obicei între 65 și 85 de ani. Apare foarte rar înainte de vârsta de 40 de ani.
Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.

cauze

Cauza exactă a Cancer pancreatic este necunoscut. Cu toate acestea, mai mulți factori de risc ar putea fi dovediți în contextul unor studii sociale (epidemiologice) ample.

Aceasta include:

inflamație de lungă durată a pancreasului (pancreatită cronică)
Pentru a fuma țigări
Abuz de alcool / alcoolism
precum și o dietă bogată în grăsimi și proteine.

Există, de asemenea, o serie de boli genetice asociate cu cancerul pancreatic (de ex. Peutz - sindromul Jeghers, pancreatita ereditară și carcinomul pancreatic familial).

Similar cu alte tumori ale Tract gastrointestinal dezvoltarea (patogeneza) pe baza etapelor preliminare este bine cercetată. După daunele anterioare, apar inițial noi creșteri care nu cresc într-o manieră deplasantă. Acestea pierd apoi din ce în ce mai mult asemănarea cu țesutul lor inițial și încep să crească în întregul organ sau chiar să treacă granițele organului. Dezvoltarea tumorilor maligne de la stadii preliminare prin forme benigne până la tumorile care se răspândesc distructiv este cunoscută sub numele de secvența adenom-carcinom.

Ilustrare cancer pancreatic

Figura cancerul pancreatic: factori de risc (A), semne / simptome (B), terapie (C)

Cancer pancreatic -
(Cancer pancreatic)

Ficat - Hepar
Pancreas - Pancreas
Conductă biliară principală -
Conductă biliară comună
Capul pancreasului -
Caput pancreatis
Tumora pancreatică (malignă)
adenocarcinom ductal
Corpul
Pancreas -
Corpus pancreatis
Conductă pancreatică
(Curs principal de execuție) -
Conductă pancreatică
Coada de
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Spleen - Chiuvetă
Stomac - Oaspete
Factori de risc:
A. - Pancreatită cronică -
Să fumeze țigări -
Alcoolism - foarte gras
și dieta bogată în proteine
Semne / Simptome:
B - îngălbenirea conjunctivei -
Galbenirea pielii -
Lumina scaunului -
Urină întunecată -
Dureri abdominale superioare
Terapie:
C - Operare (în avans
RMN, ecografie) -
radioterapie
(în combinație cu chimioterapia) -
chimioterapie
(Medicamente-citostatice)

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Semne de cancer pancreatic

Semnele sau simptomele de cancer pancreatic sunt dificil de identificat.
Pentru a înrăutăți, simptomele se dezvoltă numai în cancerul pancreatic avansat.
Majoritatea pacienților sunt lipsiți de simptome la debutul bolii. În acest caz, boala este doar prin Verificări de rutină (cu ultrasunete etc).

La implicarea avansată a tumorii În pancreas, tumora începe să comprime conducta pancreasului, rezultând o Perturbarea drenării lichidelor biliare poate fi socializat. Acest lucru are ca rezultat, de obicei, o Îngălbenirea pielii si Conjunctivă pacienții afectați și acest lucru îi face de obicei să meargă la medic.
De asemenea, datorită tulburării de drenaj a pancreasului, de obicei, vine la unul singur Luminarea scaunului și unul Urină de culoare închisă. În unele cazuri poate fi și un așa-numit Scaun gras vin.
Combinația ambelor simptome sugerează că există o problemă cu drenajul în pancreas, deși acest lucru nu poate fi dovedit. Deoarece tulburările de drenaj în pancreas sunt, de asemenea, cauzate de pietre și Inflamaţie cancerul pancreatic nu trebuie neapărat să fie în spatele simptomelor.
Uneori, pacienții raportează, de asemenea, dureri abdominale asemănătoare centurii, cum ar fi cu unul Inflamarea pancreasului este disponibil.
Apoi, este important să diferențiați între inflamație și implicarea tumorii în acest organ.

Unii pacienți dau doar unul Dureri de spate cu stomacul fără simptome. De multe ori, durerile de spate nu indică o boală malignă a pancreasului, care poate întârzia diagnosticul și mai departe.
De când pancreas tot pentru ei Producția de insulină este responsabil, un atac tumoral poate duce la reducerea aportului de insulină vitală, ceea ce are drept consecință că Zahăr din sânge crește brusc și poate fi măsurat în consecință ca evident. La pacienții care inițial au nr Diabet este cunoscut și care suferă brusc de un nivel de zahăr din sânge de 400 mg / dl și mai mult, ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare o boală a pancreasului.
Probabilitatea crește oarecum dacă cei afectați sunt pacienți mai tineri, unde unul Diabetul adult poate fi exclus.

Simptome

Dintre Cancer pancreatic provoacă disconfort doar într-un stadiu avansat. El se face printr-un nedureros Icter (Icter), care poate fi urmărită la o îngustare a canalului biliar (ductus choledochus): Enzimele pancreatice sunt eliberate în intestinul subțire (duoden) pentru a digera alimentele. Pe drum de la Vezica biliara și ficat prin Capul pancreatic Acest canal este comprimat din exterior prin creșterea tumorii și în cele din urmă comprimat complet. Bilă care s-a format nu se mai poate scurge, se întoarce în vezica biliară și ficat și trece în sângele de acolo. Pielea albă a ochilor (sclera) devine galbenă.

Dacă nu este tratat la timp, acest lucru duce la așa-numitul mecanic Icter (Icter) (din cauza congestiei canalelor biliare) la deteriorarea progresivă a ficatului, astfel încât acesta să nu mai poată îndeplini sarcinile metabolice extinse (Insuficiență hepatică).

Ilustrația pancreasului

Corpul
Pancreas -
Corpus pancreatis
Coada de
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Conductă pancreatică
(Curs principal de execuție) -
Conductă pancreatică
Partea inferioară a duodenului -
Duodenum, pars inferior
Capul pancreasului -
Caput pancreatis
Adiţional
Conductă pancreatică -
Conductă pancreatică
Accessorius
Conductă biliară principală -
Conductă biliară comună
Vezica biliara - Vesica biliaris
Rinichul drept - Ren dexter
Ficat - Hepar
Stomac - Oaspete
Diafragmă - Diafragmă
Spleen - Chiuvetă
Jejunum - jejun
Intestinul subtire -
Intestin tenue
Colon, parte ascendentă -
Colon ascendent
Pericard - Pericard

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Alte simptome (dureri abdominale superioare și de spate)

Dureri abdominale superioare

Alte simptome comune sunt plictisitor Dureri abdominale superioarecare poate radia în spate și poate cauza pierdere în greutate. Aceasta este cauzată de o perturbare a utilizării alimentelor (maldigestie): Pe lângă conducta biliară, canalul pancreatic (ductus pancreaticus), care circulă și în interiorul glandei, poate fi comprimat, astfel încât canalele pancreatice care sunt necesare pentru a descompune alimentul, format de pancreas și eliberate în canalul pancreatic. Enzimele nu-și mai pot atinge ținta în intestinul subțire. Acest simptom este asociat cu inflamația pancreasului și de aceea se numește și secundar pancreatită obstructivă (adică inflamație ocluzivă a pancreasului). Ocazional, există și o inflamație dureroasă, dar nu periculoasă a venelor superficiale ale picioarelor (așa-numita Tromboflebita) pe.

Dureri de spate

Mulți pacienți cu cancer pancreatic suferă de acesta Dureri de spate.
Cu toate acestea, inversarea acestei propoziții cu greu se aplică. Mai mult de fiecare a doua persoană are dureri de spate în viața lor. Acest lucru face ca această imagine clinică să fie una dintre cele mai frecvente. Cauzele sunt adesea tensiunea în mușchi sau tulburări ale coloanei vertebrale. Deoarece durerile de spate sunt atât de frecvente, medicii rareori o asociază cu cancerul pancreatic. Sunt un simptom foarte nespecific. Oricine merge la medic cu dureri de spate nu trebuie să se teamă de un diagnostic de cancer. Durerile de spate dispar adesea cu timpul sau cu administrarea de medicamente care diminuează durerea, cum ar fi Diclofenac.
Cauza durerilor de spate legate de cancerul pancreatic este probabil datorată iritație din împrejurimi deranja. Nu este neobișnuit ca bolile tumorale să fie cuplate cu inflamația țesutului din jur. Deoarece coada pancreasului în special este foarte îndepărtată în abdomen, o tumoră în această zonă poate provoca dureri de spate.

histologie

Tumorile pancreasului își au originea în epiteliile canalului, adică celulele de suprafață ale canalelor pancreatice (vezi anatomie). Tumora formează structuri glandulare care pot produce, de asemenea, mucus și se răspândesc difuz în întregul organ.
Deoarece pancreasul nu este înconjurat de o capsulă protectoare, de țesut conjunctiv, tumora crește rapid dincolo de pancreas și afectează structurile din jur. Acest lucru explică prognosticul extrem de slab pentru cancerul pancreatic (vezi mai jos). Riscul de așezări (metastaze) care sunt transportate de fluxul sanguin către alte organe este mare, deoarece tumoarea tinde să crească în vase de sânge.

Reinstalările sunt deosebit de frecvente în

ficatul (65%)
plămânii (25%)
iar în schelet (10%)

a găsi.

Diagnosticul de cancer pancreatic

Examinarea cu ultrasunete ca procedură de diagnostic

Dacă sunt suspectate simptomele descrise, se prelevează o probă de țesut din pancreas (aspirația acului fin). Aspectul atipic al celulelor tumorale permite identificarea clară a acestora la microscop (diagnostic histopatologic). Atunci când se prelevează probe, este necesară o precauție specială, deoarece există riscul ca țesutul să nu provină de la tumoare, ci accidental din partea inflamatorie „numai” a organului din jur. Cu toate acestea, în primul rând, cursul lung fără simptome, nu o depistare falsă, este responsabil pentru un diagnostic tardiv al cancerului pancreatic.
Alte opțiuni de diagnostic sunt:

un examen ecografic (sonografie)
Tomografie computerizată, CT
RMN, imagistică prin rezonanță magnetică
Markeri tumori

Proteinele produse de tumoră pot fi detectate în sânge. (Așa-numiții markeri tumorali, aceștia sunt oarecum specifici pentru o anumită tumoare: cei folosiți în special în cancerul pancreatic se numesc CEA și CA 19-9. Găsirea de markeri noi pentru diferite tumori este subiectul cercetărilor actuale.).

Modificări ale numărului de sânge în cancerul pancreatic

Pe lângă examinarea fizică și examenul ecografic și CT, diagnosticul de cancer pancreatic include și o examinare a sângelui.
Deși nu există valori specifice care sunt modificate doar în sânge în cazul cancerului pancreatic, există unele valori ale sângelui care pot indica în general o boală malignă.
De menționat

niveluri ridicate de zahăr din sânge cu diabet zaharat nescrise mai sus
valori mari ale inflamației (valoare CRP, leucocite)
precum și enzime pancreatice crescute (de exemplu, lipază)

Citiți mai multe despre acest subiect: Lipasa a crescut și lipaza în sânge - ce spune ?.

O tulburare de utilizare a fierului cu valori scăzute de fier în legătură cu valorile reduse ale hemoglobinei din sânge poate indica, de asemenea, anemie legată de tumoră.

prognoză

Prognoza este foarte proastă. Prin diagnostic tardiv (tumorile sunt de obicei deja de câțiva centimetri) sunt doar 10 - 15% operabile. Puțini pacienți supraviețuiesc mai mult de 5 ani.
Cancerul pancreatic vorbește rău pe chimioterapie pe. Acesta este motivul pentru care rata mortalității este mare, cu o incidență relativ scăzută a bolii (aproximativ 3% din toate cazurile de cancer): această tumoră este a cincea cea mai frecventă dintre toate decesele prin cancer.

Șanse de supraviețuire

Practic, din păcate, se poate spune că șansele de supraviețuire a unui cancer pancreatic (cancer pancreatic) indiferent de tip și răspândire extrem de rău sunteți.

Unul dintre motive este acela locație anatomică de pancreascare arată creșterea tumorii în aproape toate Organele abdominale superioare iar pe de altă parte diagnosticul care se face adesea foarte târziu. Simptomele se dezvoltă numai într-un stadiu avansat, iar examenul preventiv pentru cancerul de pancreas nu este standardul din Germania. Prin urmare, boala este recunoscută cu întârziere. Metoda de alegere pentru diagnosticarea cancerului pancreatic este cu ultrasunete a abdomenului superior și, dacă este suspectat, unul Biopsie (probă de țesut) cu descoperiri patologice.

Singura terapie curativă pentru cancerul pancreatic este aceea îndepărtarea chirurgicală. Cu toate acestea, acest lucru poate avea loc complet numai dacă tumora s-a răspândit doar ușor.
În general sunt doar în jur 20 % tumorile sunt complet resecabile. Chiar și după o astfel de intervenție, probabilitatea pacientului este în continuare 5 ani să supraviețuiască doar cam 10 %. La ceilalți pacienți cu cancer pancreatic inoperabil, această probabilitate este mai mică 1 %.
De multe ori mor după aproximativ 10 luni ca urmare a cancerului lor. Acest număr variază ușor de la pacienții individuali, în funcție de starea lor generală și de răspunsul la chimioterapie și radioterapie.

În general, cancerul pancreatic este unul dintre cazurile cu cel mai prost prognostic.

Etapa terminalului

Deoarece diagnosticul este de obicei foarte târziu, boala progresează adesea rapid cu și fără tratament.
Deși există modalități de a reduce progresul creșterii tumorii, acesta este de obicei cazul nici un tratament mai realizat. Mai întâi încearcă să scurgă Acizi biliari restabili. Acest lucru se realizează de obicei prin introducerea a Stenturile în conductul pancreatic.
De asemenea, este posibil să încercați să eliminați partea pancreasului afectat de tumoră, uneori cu operații foarte complexe. De asemenea unul măsura chimioterapeutică poate fi folosit.

terapie

Chirurgia cu greu poate fi evitată pentru cancerul pancreatic

În principal, există trei opțiuni diferite de terapie pentru tratarea cancerului pancreatic:

interventie chirurgicala
radioterapie
chimioterapie

Tratamentul se poate face printr-o singură opțiune sau printr-o combinație. Alegerea terapiei depinde de mulți factori diferiți. Aceasta include, de exemplu, vârsta și sexul pacientului, dar și operabilitatea tumorii și evoluția bolii. Terapia finală a tumorii este adesea determinată de medici de la diverse discipline în cadrul unei așa-numite conferințe tumorale. Internaționisti, chirurgi, patologi, anestezisti etc.

Metoda de alegere pentru tratarea cancerului pancreatic este chirurgia. Este singura opțiune curativă pentru îndepărtarea completă a tumorii. În avans, amploarea tumorii trebuie înregistrată folosind diferite metode imagistice (de exemplu, RMN, ecografie etc.).
În plus, implicarea medicului limfatic și orice metastaze îndepărtate trebuie clarificate de medic. Toate acestea sunt importante pentru a putea evalua operabilitatea cancerului.

În principiu, următoarele se aplică tuturor bolilor tumorale: cu cât este mai mică răspândirea, cu atât sunt mai mari șansele de tratament. Dar ce se întâmplă în timpul unei astfel de operații? Tipul de intervenție depinde de localizarea tumorii. Dacă se află în coada pancreasului, fie numai această parte este îndepărtată, fie, dacă amploarea este neclară, întreaga glandă. De obicei splina trebuie de asemenea îndepărtată.
Scopul operației este eliminarea tumorii cât mai complet. Pentru a face acest lucru, o parte din țesutul sănătos din jur trebuie de asemenea tăiat. În acest fel, se încearcă prevenirea rezectării celulelor canceroase individuale care s-au întrerupt de la tumoare. Adesea, imediat după îndepărtare, granița tumorală este examinată la microscop ușor pentru a determina dacă bordura de rezecție nu este tumorală. În acest caz, se vorbește despre o rezecție R0.
Mult mai des, însă, cancerul pancreatic este localizat în zona capului organului. Aceasta se află direct pe duoden și stomac. În acest caz, se folosește așa-numita operație Whipple, care este mult mai complicată decât rezecția cozii de pancreas.
Whipple implică îndepărtarea capului pancreasului sau a întregului pancreas, duodenul, canalul biliar cu vezica biliară, ganglionii limfatici din jur și părți ale stomacului. Acest lucru este necesar deoarece pancreasul este aproape de aceste organe și, prin urmare, există riscul de răspândire a tumorii.
Se speră că această procedură extinsă va elimina complet toate celulele tumorale. Deoarece conexiunea dintre stomac și intestinul subțire lipsește după îndepărtarea duodenului, tractul digestiv trebuie reconstruit chirurgical. Pentru a face acest lucru, o buclă a intestinului subțire este suturată la stomac și, în funcție de întinderea rezecției, se stabilește o legătură între ieșirea pancreasului și sistemul biliar. Acest lucru asigură că digestia pacientului funcționează rezonabil după operație.
De multe ori, pacienților le este greu de digerat după operația Whipple. Drept urmare, trebuie respectată o dietă și dimensiunea porțiunii redusă.
Dacă pancreasul este înlăturat complet, hormonii precum insulina trebuie, de asemenea, înlocuiți cu medicamente.
Dacă nu este posibilă îndepărtarea întregii tumori în timpul operației, dimensiunea acesteia trebuie redusă nici înainte, fie după operație, folosind radiații și chimioterapie. În acest caz, se vorbește despre o terapie neo- sau adjuvantă.

O a doua mare ramură a terapiei pentru cancerul pancreatic, pe lângă chirurgie, este chimioterapia.Cimioterapia este tratamentul unei tumori folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor. Aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de citostatice. Ei lucrează în special bine la celulele care cresc rapid și se împart rapid. În plus față de celulele tumorale, aceste criterii sunt îndeplinite și de celulele sănătoase, cum ar fi celulele rădăcinii părului sau celulele măduvei osoase care formează sângele. Aceasta duce la efectele secundare binecunoscute ale chimioterapiei (căderea părului, paloare, tendința la sângerare, greață etc.). Practic, însă, trebuie remarcat faptul că cancerul pancreatic nu poate fi vindecat niciodată doar prin chimioterapie. Acest lucru necesită întotdeauna o operație. Capecetabina și Erlotinib sunt câteva exemple de medicamente citotoxice utilizate pentru tratarea cancerului pancreatic.
Chimioterapia constă adesea dintr-un cocktail de citostatice diferite cu diferite mecanisme de acțiune. Se dorește ca o doză mai mică de ingrediente active individuale să conducă la mai puține efecte secundare.

Ultima opțiune principală de terapie curativă este radioterapia. Acest lucru se întâmplă adesea înainte sau după operație, în combinație cu chimioterapia. Radioterapia este o încercare țintită de distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul radiațiilor radioactive. Datorită tehnologiei moderne, doza de radiație poate fi concentrată aproape exclusiv pe țesutul tumoral, astfel încât cât mai puțin țesut sănătos posibil să fie deteriorat. La fel ca în cazul chimioterapiei, radioterapia nu poate vindeca cancerul pancreatic. Acest lucru nu este încă posibil astăzi fără o operație.

Dacă tumora nu poate fi vindecată, trebuie utilizat tratament medical paliativ. Măsurile paliative sunt terapii care nu vindecă tumora, ci își mențin efectele cât mai scăzute. Scopul medicamentului paliativ este de a face restul vieții pacientului cât mai confortabil. Aici se pune accentul pe terapia durerii. Pentru majoritatea pacienților, durerea tumorală este cea mai mare afectare. Tratamentul este efectuat utilizând calmante obișnuite, cum ar fi paracetamolul, dar în cazuri mai severe, de asemenea intravenos, de exemplu cu morfină.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Medicină paliativă

Pe lângă combaterea durerii, se fac și încercări de a trata simptomele clasice ale cancerului pancreatic. De exemplu, icterul, care este cauzat de o obstrucție a conductului biliar datorită creșterii puternice a tumorii, poate fi tratat într-un mod minim invaziv folosind un stent. În cazul grețurilor și vărsăturilor severe, trebuie luată în considerare opțiunea unui tub gastric.

Puteți găsi mai multe informații despre tratamentul cancerului de pancreas la:

Terapia cancerului pancreatic

Vârstă

În principiu, toată lumea poate folosi un pancreas obține cancer la orice vârstă. Cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire crește brusc odată cu vârsta.
Cancerul pancreatic la copii este foarte rar și se observă rar. La bătrânețe 50 de ani el poate sporadic apar, dar în primul rând la pacienții expuși la mulți factori de risc.
Principalii factori de risc sunt Fum, Diabetul zaharat Tip 2, pancreatită cronică de exemplu. de Abuzul de alcool și obezitatea.
De asemenea, este discutată o acumulare familială a bolii. În plus, se spune că bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, probabil din cauza consumului crescut de alcool și nicotină.