D dimere

introducere

D-dimeri sunt proteine ​​care sunt create atunci când un tromb este dizolvat. Acestea sunt produse de descompunere a fibrinei care circulă liber în sânge. Valoarea acesteia este determinată mai ales dacă este suspectată tromboză. Cu toate acestea, valoarea sa informativă este limitată. O valoare mare a D-dimerilor poate avea multe cauze și nu dovedește clar prezența unei tromboze. În schimb, dacă valoarea este negativă, o tromboză poate fi exclusă cu un grad mare de probabilitate.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Detectați tromboza

Ce sunt D-Dimers?

În coagularea sângelui sunt implicate diverse substanțe. Unul dintre ele este fibrina proteică, ale cărei produse pot fi măsurate în sânge. Dacă se formează un cheag de sânge în sistemul vascular, acesta este dizolvat într-un timp scurt. Plasmina este responsabilă pentru dizolvarea sa, este o enzimă care împarte fibrina și fibrinogenul. Produsele de clivaj rezultate ale fibrinei sunt apoi denumite dimeri D.

Cauzele creșterii nivelului D-dimer

Nivelul de dimeri D în sânge poate fi crescut din diferite motive.

Cel mai adesea, este determinat să excludă embolii pulmonare care pot pune viața în pericol. Cauza este de obicei o tromboză venoasă profundă la nivelul piciorului, în care cheagul de sânge se desprinde și intră în vasele fine ale plămânilor cu sângele.

În cazul unuia coagulopatie intravasculară diseminată (DIC), valoarea D-dimers este, de asemenea, în afara domeniului de referință. Acesta este un consum excesiv și o lipsă ulterioară de substanțe coagulante în vase.

O creștere poate fi observată și în legătură cu un eveniment cardiac (de exemplu, atac de cord), intoxicații sanguine, boli tumorale, ciroză hepatică, leucemie, sarcină și după operație.

Care pot fi cauzele dimerilor D ușor crescuți permanent?

Cauzele valorilor permanent ușor crescute ale dimerului D pot fi foarte diverse. Din acest motiv, nici o boală nu poate fi atribuită fără echivoc la un test pozitiv pentru dimeri D.

Pneumonia și BPOC sunt posibile cauze ale unor astfel de valori ușor crescute. BPOC este o boală a plămânilor cu căi respiratorii îngustate permanent.În plus, valorile ușor crescute ale dimerului D sunt măsurate și în numeroase tipuri de cancer. Operațiunile și leziunile în care s-a produs deteriorarea țesutului sunt o altă cauză a valorilor ușor crescute. În plus, există infarcturi de miocard, ciroză hepatică și insuficiență renală. Inflamările severe care provoacă sepsis sau duc la sindromul uremic hemolitic pot fi, de asemenea, o astfel de cauză. Sepsisul descrie o circulație instabilă ca urmare a inflamației. Sindromul hemolitic-uremic este o descompunere a globulelor roșii care se excretă prin rinichi și le dăunează.

Pe lângă aceste boli, există modificări normale și sănătoase în organism, ca urmare a menstruației, a sarcinii sau a înaintării vârstei. Există, de asemenea, multe medicamente care cresc în mod deliberat descompunerea fibrinei și, prin urmare, duc la o creștere a produselor de descompunere a fibrinei, și anume D-dimers. În plus față de aceste cauze pentru o creștere permanentă ușoară a dimerelor D, există, de asemenea, boli precum tromboza venei profunde sau embolie pulmonară, care au adesea valori foarte mari pentru D-dimeri. Cu toate acestea, măsurătorile în fazele incipiente sau în cazul unei boli mai puțin pronunțate pot conduce, de asemenea, la valori doar ușor crescute în sânge.

Ce medicamente cresc D-dimeri?

Cele mai importante medicamente care determină o creștere a D-dimerilor sunt cele care cresc în mod deliberat descompunerea fibrinei. Aceste medicamente sunt utilizate în atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, embolii pulmonare și tromboză venoasă profundă pentru a dizolva cheagul de sânge care le provoacă. Acest lucru îmbunătățește fluxul de sânge și, astfel, aportul de oxigen în zonele afectate ale corpului, astfel încât acestea suferă doar mai puține daune. Aceste medicamente sunt urokinază și streptokinaza, precum și activatorul de plasmină țesutului recombinant, numit și rt-PA sau alteplază. În plus, există heparina medicamentoasă, a cărei funcție este de a contracara formarea unui cheag de sânge. În unele cazuri, însă, complicația „trombocitopeniei de tip 2 indusă de heparină” apare în timpul tratamentului cu heparină. Aici are loc o activitate generală de coagulare, datorită căreia există un consum de trombocite și, de asemenea, o creștere a dimerilor D în sânge.

tromboză

În cazul trombozei, un cheag de sânge se formează în interiorul unui vas, care, în consecință, împiedică fluxul de sânge nedisturbat. Motivul dezvoltării sale poate fi un echilibru perturbat al anticoagulantelor și factorilor care favorizează coagularea, o vătămare internă a pereților vasului sau o circulație sanguină insuficientă după o imobilizare îndelungată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cauza de tromboză

sarcină

Valoarea D-dimerilor în timpul sarcinii poate fi evaluată doar într-o măsură limitată, deoarece modificările corpului feminin provoacă o creștere semnificativă a produselor de descompunere. Odată cu începutul sarcinii, D-dimers crește continuu și atinge cel mai înalt nivel în ultimele câteva săptămâni înainte de naștere. În consecință, valorile de referință pentru D-dimers trebuie ajustate pentru a exclude un eveniment tromboembolic în timpul sarcinii.

Tromboza este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii. Obezitatea, imobilizarea îndelungată și vărsăturile regulate promovează dezvoltarea unui cheag de sânge. În mai mult de jumătate din cazuri, tromboza de sarcină apare înainte de a 20-a săptămână. Cu toate acestea, un risc crescut rămâne până la douăsprezece săptămâni după livrare.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Tromboza sarcinii

Testul D-dimer

D-dimerii sunt determinați folosind un test de anticorpi specific. Aceasta nu este realizată numai pentru a exclude o tromboză, ci și pentru a diagnostica și monitoriza progresul altor imagini clinice. În practica clinică de rutină, dimerii D sunt determinați indirect folosind anticorpi specifici. Acestea se leagă de o anumită regiune a produselor de descompunere a fibrinei și duc la aglutinarea lor (aglomerarea). Cu ajutorul măsurării fotometrice se poate determina o turbiditate, a cărei rezistență determină nivelul valorii.

Test rapid

În diagnosticul D-dimerilor, un test rapid poate fi utilizat pentru a detecta dimeri D în sânge întreg sau în plasmă. Acestea sunt mici casete de testare la care se aplică sânge cu ajutorul unei pipete. Rezultatul este citit după exact 10 minute. Dacă în câmpul de testare există o altă linie roșie lângă linia roșie de control, rezultatul este pozitiv.

În situația acută, poate fi eliminată tulburarea de coagulare intravasculară diseminată (DIC), tromboza venelor profunde și embolia pulmonară.

Valorile dimerului D

Valoarea dimerului D este specifică laboratorului și are aceeași limită superioară pentru femei și bărbați. Valoarea este de 500 micrograme pe litru.

Semnificația unei valori scăzute a dimerului D este mare. Aceasta înseamnă că embolia pulmonară, coagulopatia intravasculară diseminată și tromboza venei profunde pot fi excluse cu un grad ridicat de certitudine.
În schimb, o valoare mare a dimerului D este o indicație nespecifică a apariției patologice. Cauza exactă trebuie clarificată prin diagnosticare ulterioară.

Pentru femei, valorile de referință sunt diferențiate cu și fără a lua contraceptive orale. Fără aceasta, valoarea este de 300, cu 500 de micrograme pe litru.

În timpul sarcinii, valoarea D-dimerilor crește continuu de la 700 micrograme pe litru în primele trei luni. În al doilea trimestru de sarcină se situează în jur de 1200 micrograme pe litru, iar în ultimele săptămâni înainte de naștere este de aproximativ 2500 de micrograme pe litru.

Rezultat fals fals pozitiv

O valoare mare a dimerului D poate indica un eveniment tromboembolic. Cu toate acestea, în aproape 40% din cazuri este un rezultat fals pozitiv. Valoarea este apoi peste intervalul de referință fără prezența unei tromboze.
Motivul pentru aceasta poate fi influențarea unor factori precum creșterea lipidelor din sânge, hemoliza și factorii reumatoizi, precum și alte boli subiacente.

Dimpotrivă, dimeriile D scăzute exclud prezența unei tromboze sau a unei embolii pulmonare cu o probabilitate ridicată.

Modificări ale nivelului D-dimer

Există o schimbare în concentrația de dimer D cu vârsta?

Răspunsul la această întrebare cu privire la dacă există o modificare a concentrației D-dimer la bătrânețe poate fi clar răspuns cu „da”. Pe măsură ce sistemul vascular îmbătrânește, există o activitate generală de coagulare chiar și într-o stare complet sănătoasă. Aceasta duce la valori ușor crescute permanent ale dimerului D. Pentru a putea estima aproximativ acest factor de falsificare, se recomandă ajustarea valorii limită pentru o valoare normală la o valoare crescută folosind formula „vârsta de 10 ani”. Această creștere generală a D-dimerilor face din ce în ce mai dificil să diagnostice în mod fiabil embolie pulmonară sau tromboză cu vârsta.

Cum modifică menstruația valoarea dimerului D?

În timpul menstruației există o detașare a membranei mucoase în uter și, prin urmare, o vătămare extensivă. Coagularea joacă un rol cheie în protejarea femeilor împotriva sângerărilor grele. În urma acestei coagulări a sângelui, cheagurile se dizolvă din nou și se formează dimeri D. Prin urmare, perioada menstruală la femei duce la creșterea valorilor D-dimer chiar și la pacienții complet sănătoși. Acest factor de denaturare ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare la interpretarea rezultatelor sângelui.

Cum se modifică valoarea dimerului D în caz de insuficiență renală?

În insuficiența renală, o varietate de leziuni și cicatrizarea vaselor fine ale rinichilor duc la pierderea funcției. Tocmai aceste modificări vasculare duc la o activitate de coagulare generală. Ca urmare, D-dimerele sunt formate continuu prin descompunerea fibrinei care s-a format la coagulare. Insuficiența renală conduce astfel la valori ușor crescute ale dimerului D, care ar trebui să fie luate în considerare în analizele de sânge.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Insuficiență renală

Care este valoarea dimerului D într-o embolie pulmonară?

În embolia pulmonară, cheagurile de sânge dintr-o tromboză, de exemplu la nivelul piciorului, intră în plămâni prin fluxul sanguin. Acestea înfundă vasele de sânge fin, care, la rândul lor, conduc la cheaguri suplimentare. Ca urmare a acestei activități puternice de coagulare la picior și la plămâni și la produsele de descompunere a acestuia, valoarea D-dimer crește considerabil în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, însă, există doar o mică creștere a valorilor. Pentru a diagnostica sau a exclude o embolie pulmonară, valorile D-dimerilor sunt informații importante. Deoarece multe boli și, de asemenea, modificări ale corpului sănătos determină creșterea dimerului D, o embolie pulmonară poate fi exclusă cu siguranță numai dacă Valorile sunt negative, adică foarte mici. Valorile pozitive, adică crescute, fac posibilă doar o embolie pulmonară. Anchete suplimentare confirmă această boală sau o elimină.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Detectați embolia pulmonară

Ce simptome crește un D-Dimer?

Simptomele cauzate de o creștere a dimerului D sunt în esență legate de boala de bază.

Simptomele tipice ale unui eveniment tromboembolic includ umflarea părții afectate a corpului, supraîncălzire, tandrețe, roșeață și un sentiment distinct de tensiune.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Detectați tromboza

Embolia pulmonară este o situație acută care poate pune viața în pericol, care se manifestă ca o bruscă respirație și durere la inhalare. Adesea este însoțită de o tuse, ritm de respirație ridicat, bătăi rapide ale inimii și tensiune arterială scăzută.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Simboluri de embolism pulmonar

Un atac de cord se caracterizează printr-o presiune puternică și o senzație de strângere în zona pieptului. Se vorbește despre așa-numita „durere de anihilare”, care poate radia în brațe, spate și zona umerilor. De asemenea, cei afectați sunt adesea frici și fără suflare.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Simptomele unui atac de cord

terapie

În funcție de cauza de bază, este inițiată o măsură terapeutică adecvată. Dacă evenimentul tromboembolic este detectat prea târziu, riscul de varice, sindrom post-trombotic și embolie pulmonară crește.

Dacă se confirmă suspiciunea unui eveniment tromboembolic, pentru dizolvare se utilizează agenți anticoagulanti, cum ar fi heparina și inhibitorii factorului Xa.
După ce un eveniment tromboembolic a avut deja loc, riscul unei recurențe este crescut. Sexul masculin, în special, este afectat de acest aspect. Fenprocumonul antagonist al vitaminei K (Marcumar®) și purtarea ciorapilor de compresie sunt utilizați pentru profilaxia trombozei în primele șase luni după eveniment. Trebuie să se efectueze controale periodice ale medicului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Profilaxia trombozei: început și durată

Profilaxia trombozei

Un aport suficient de lichide, aproximativ 1,5-2 litri de apă sau ceai neîndulcit și purtarea ciorapilor de tromboză după operație și naștere împiedică reapariția unui eveniment tromboembolic.

O fază lungă de imobilizare, combinația de fumat și utilizarea de contraceptive și excesul de greutate cresc riscul de tromboză. Profilaxia trombozei după operație se realizează cu heparină și acid acetilsalicilic (de exemplu, Aspirin®). Pentru o perioadă mai lungă de timp, sunt prescrise anticoagulante, cum ar fi anticoagulantul oral Marcumar®.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Profilaxia trombozei postoperator și Masurarea profilaxiei trombozei