Sindromul paraplegic

definiție

Cu o paraplegie sau paraplegie (med. Paraplegie, sindrom transvers) se înțelege lezarea măduvei spinării și a simptomelor rezultate. Se face o distincție între un sindrom paraplegic complet, în care măduva spinării este complet întreruptă și un sindrom paraplegic incomplet, în care măduva spinării este doar parțial deteriorată.

Simptomele paraplegiei depind de cantitatea de afectare a măduvei spinării.

Cauzele posibile

Măduva spinării curge în interiorul coloanei vertebrale și, împreună cu creierul, formează sistemul nervos central (SNC). Măduva spinării este formată din tracturi nervoase care servesc pentru a transmite informații motorii și sensibile între creier și mușchi, piele și organele interne. Căile motorii sunt utilizate pentru a mișca mușchii, în timp ce căile nervoase sensibile permit percepția senzațiilor precum durerea, senzația de temperatură și atingerea.

În majoritatea cazurilor (aproximativ 70%) cauzele unui sindrom paraplegic sunt leziunile măduvei spinării cauzate de accidente, de ex. după accidente de motocicletă sau de mașină. Forța externă contondentă poate duce la fracturi vertebrale și zdrobirea sau compresiunea măduvei spinării.

Alte cauze ale paraplegiei sunt tulburările circulatorii la nivelul coloanei vertebrale, inflamații, hernii de disc, infecții sau tumori. Un accident vascular cerebral în măduva spinării duce la lipsa oxigenului (med. ischemie spinală), adică din cauza unui blocaj în vasele de sânge, măduva spinării nu mai poate fi alimentată corespunzător și este deteriorată. În discurile cu hernie severă, nucleul discului scurs poate ciupi măduva spinării sau rădăcinile nervoase și, astfel, le poate deteriora. Un sindrom paraplegic este adesea cauzat de tumori care fie provin direct din țesutul nervos din măduva spinării, fie se metastazează din alte organe în coloana vertebrală. Masa provoacă compresie și leziuni ale măduvei spinării.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Paraplegie.

Formele sindromului transvers

Sindromul paraplegic incomplet

În cazul sindromului paraplegic incomplet, măduva spinării nu este complet tăiată sau deteriorată. Aceasta păstrează funcția tractului măduvei spinării individuale și permite cel puțin o transmitere parțială a stimulului. Simptomele depind de înălțimea leziunii. Cu toate acestea, funcțiile reziduale în abilitățile motorii și sensibilitatea sunt păstrate chiar sub daune.

Paraplegia incompletă poate afecta brațele sau picioarele (med. parapareza) sau toate extremitățile (med. tetrapareză) a afecta. Principalele cauze ale sindromului paraplegic incomplet sunt compresiunile măduvei spinării din traumatisme, tumori sau hernii.

Semne de paralizie la picior? Citiți mai multe despre acest lucru aici.

Sindromul complet paraplegic

Cu un sindrom paraplegic complet, întreaga secțiune a măduvei spinării este deteriorată, cu toți nervii distruși. Imediat după lezarea traumatică, există inițial un șoc spinal. Aceasta este o afecțiune temporară în care toate funcțiile motorii și neurologice sub leziune nu reușesc complet. Extremitățile sunt paralizate flasc.

După câteva săptămâni, paralizia flască se transformă într-o paralizie spastică, în care tensiunea mușchilor este anormal crescută și mușchii devin permanent tensionați. În plus, în sindromul paraplegic complet există o pierdere a sensibilității sub nivelul leziunii și apariția reflexelor patologice (de exemplu, reflexul Babinski), adică reflexele care nu apar la persoanele sănătoase. De asemenea, pot apărea probleme ale vezicii urinare și ale intestinului.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Spasticitate.

Simptomele însoțitoare

Simptomele însoțitoare ale paraplegiei depind în primul rând de nivelul afectării măduvei spinării. Sub vătămare, funcțiile care sunt controlate de partea afectată a măduvei spinării sunt perturbate. Cele mai frecvente simptome sunt paralizia și pierderea sensibilității.

În majoritatea cazurilor, afectarea apare în zona inferioară a măduvei spinării și duce la pierderea funcției mușchilor scheletici. Rezultatul este paralizia extremităților inferioare, adică picioarele. Se numește o paralizie izolată a extremității inferioare parapareza, întrucât paralizia simultană a brațelor și picioarelor ca tetrapareză referit ca.
În plus, există tulburări senzoriale (med. Tulburări senzoriale): pacienții suferă de o durere și senzație de temperatură alterată sau absentă, precum și o pierdere a senzației tactile și a simțului atingerii.

Dacă deteriorarea este în partea superioară a gâtului, poate apărea paralizia diafragmei, situație care poate pune viața în care pacientul nu mai poate respira independent.
Un alt simptom al paraplegiei este apariția reflexelor patologice, de ex. reflexul Babinski. Acesta este un reflex al tălpii piciorului, în care mângâierea talpii face ca degetul mare să se întindă și celelalte degetele de la picioare.
Multe persoane care au suferit leziuni ale măduvei spinării au, din păcate, și afecțiuni ale vezicii urinare și rectale. În funcție de înălțimea leziunii, deseori apar probleme circulatorii, deoarece controlul tensiunii arteriale de către sistemul nervos autonom este perturbat.

Un sindrom paraplegic și simptomele însoțitoare reprezintă o povară psihologică puternică pentru cei afectați, motiv pentru care mulți pacienți dezvoltă, de asemenea, stări de spirit depresive.

Citiți mai multe despre subiect aici: Simptomele paraplegiei.

Tulburări ale vezicii urinare și ale rectului

Lezarea măduvei spinării poate perturba controlul vezicii urinare și al rectului. Pacienții nu pot să-și golească vezica și intestinul sau nu le pot goli complet. Din cauza eșecului mușchilor sfincterului și a mușchilor podelei pelvine, paraplegia duce la o descărcare involuntară de urină și scaun. Incontinenţă). Sunt posibile și forme mixte între incontinență și tulburări de golire.

În timpul tratamentului de reabilitare, bolnavii învață să facă față tulburării și să ia anumite măsuri care să ușureze viața cu vezica urinară și rect. Acestea includ de ex. Pentru a influența pozitiv intestinul prin exerciții de nutriție și relaxare sau pentru a goli vezica independentă cu catetere de unică folosință.

Aflați totul despre acest subiect aici: Incontinenţă.

Diagnosticul

Dacă se suspectează o leziune a măduvei spinării, pacientul trebuie internat imediat la spital. Acolo, medicii fac diagnosticul pe baza istoricului medical, care este adesea legat de un accident anterior sau de o vătămare la spate.

Persoana afectată prezintă semne de paralizie și reflexe patologice. Medicul poate determina înălțimea leziunii prin examene neurologice și cu ajutorul așa-numitelor mușchi de identificare.Tomografia computerizată (CT) prezintă fracturi și leziuni la nivelul coloanei vertebrale, în timp ce măduva spinării în sine poate fi mai bine evaluată folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Tratamentul

În cazul paraplegiei recente, cauza principală este de obicei un accident. Tratează pacienții cu suspiciune de leziuni ale măduvei spinării ca urgențe absolute. Dacă persoana este inconștientă, acestea trebuie ventilate pentru a menține circulația stabilă. Până la venirea primului ajutor, este important să mutați victima cât mai puțin posibil, altfel măduva spinării ar putea fi deteriorată în continuare. Medicul de urgență poziționează pacientul cu o șpagă și asigură menținerea funcțiilor vitale (respirație și circulație).
În spital, coloana vertebrală rănită este tratată chirurgical sau în mod conservator cu șlepuri de poziționare, iar pacientul este apoi imobilizat. Monitorizarea terapiei intensive se realizează pe toată durata șederii spitalului pentru a reduce riscul de complicații.

Tratamentul pe termen lung al sindromului paraplegic se realizează cu scopul de a susține activ posibilitățile rămase de mișcare și de a consolida secvențele de mișcare. Există facilități speciale care se specializează în tratamentul persoanelor cu sindrom paraplegic. Pacientul este reabilitat cu fizioterapie, terapie ocupațională și utilizarea șinelor de poziționare. Pacienții paraplegici sunt adesea dependenți de un scaun cu rotile.
Un obiectiv important al tratamentului următor este reintegrarea persoanei în cauză în viața sa socială și - dacă este posibil - profesională. Întrucât boala reprezintă o sarcină psihologică puternică pentru pacient, este necesară o stabilizare psihologică, care are loc prin îngrijiri psihologice sau psihoterapeutice intense. Mulți pacienți participă la grupuri de auto-ajutor.

Multe noi abordări de tratament sunt în prezent investigate pentru a vindeca persoanele cu paraplegie. Experimentele pe animale au arătat că nervii deteriorați ai măduvei spinării pot fi reînnoite prin administrarea de celule stem.
O altă abordare este administrarea Cordaneurin, un medicament care stimulează regenerarea celulelor nervoase și care a arătat deja succes inițial în studiile preclinice. Aceste rezultate dau speranța că paraplegia, care a fost considerată anterior incurabilă, poate fi tratată cu succes în viitorul apropiat.

Terapia ocupațională

Terapia ocupațională consolidează funcțiile reziduale și ajută pacientul să se integreze în viața de zi cu zi. Terapeuții ocupaționali pregătiți îi ajută pe cei afectați să își reînnoiască sarcinile de zi cu zi și secvențele de mișcare, reducând astfel nevoia de îngrijire.

Terapia consolidează secvențele de mișcare, evită o postură proastă și optimizează manipularea scaunului cu rotile de către pacient (de exemplu, prin antrenament în transfer independent din scaunul cu rotile și din nou înapoi). Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ starea fizică a pacientului, iar cei afectați au posibilitatea de a duce o viață în mare măsură autodeterminată și independentă.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Ergoterapie.

Grija

Sindromul paraplegic necesită îngrijire pe parcursul vieții pentru pacient. Grija pentru un pacient acut paraplegic include, mai ales, tratarea simptomelor (de exemplu, afecțiuni ale vezicii urinare și ale rectului), ajutând cu activități de viață zilnică și repoziționarea frecventă pentru a evita paturile (med. Ulcer de presiune) evita pacientul. La începutul bolii, majoritatea pacienților sunt nu numai fizic deteriorați psihic și se simt copleșiți de situație. Suportul psihologic este important aici, astfel încât pacientul să nu devină deprimat sau să aibă speranțe nerealiste.

Datorită leziunii măduvei spinării și a simptomelor asociate, pacienții au probleme de a face față vieții de zi cu zi. De obicei, persoanelor afectate li se alocă un nivel de îngrijire și primesc o indemnizație de îngrijire, care poate fi solicitată de la compania de asigurare. Dacă este prezent un sindrom paraplegic, persoana în cauză este considerată handicap sever și are dreptul la trecerea unei persoane cu handicap sever și la avantajele asociate.

Durata

Sindromul paraplegic nu este încă vindecabil. În cazuri rare există vindecare spontană. De obicei, însă, pacienții suferă consecințele afectării măduvei spinării pe toată viața și depind de scaunele cu rotile.

Prognoză

Paraplegia prezintă un prognostic slab. În multe cazuri, un sindrom paraplegic incomplet se transformă în unul complet. În unele cazuri, remisiunea parțială este posibilă dacă paralizia motorului scade în primele zile.

Celulele nervoase nu se mai pot diviza și rămân deteriorate pentru totdeauna după o accidentare, ceea ce înseamnă că paraplegia este considerată incurabilă. În ultimii ani, însă, au existat studii promițătoare cu celule stem și medicamente noi care speră că boala va fi vindecată într-o bună zi. Până acum, însă, niciuna dintre aceste metode nu a dus la vindecarea paraplegiei.

Citiți mai multe despre subiect aici: Vindecarea paraplegiei.