Aspirația măduvei osoase

definiție

O puncție a măduvei osoase este o procedură invazivă în care o probă de țesut este prelevată din măduva osoasă cu ajutorul unui ac sau un pumn special. Proba este aspirată prin ac fie din creasta iliacă, fie din stern și conține celule ale sistemului producător de sânge și ale sistemului imunitar. Acesta poate fi apoi examinat folosind un microscop sau evaluat folosind o analiză imunohistochimică. Puncția măduvei osoase este adesea folosită pentru a diagnostica boli precum leucemia sau, mai rar, pentru tratarea bolilor.

Indicații pentru o aspirație a măduvei osoase

Indicațiile pentru efectuarea unei puncții ale măduvei osoase sunt foarte diverse. Majoritatea indicațiilor sunt însă legate de boli ale sistemului de formare a sângelui sau de boli ale celulelor sistemului imunitar.

În plus, trebuie făcută o distincție cu privire la faptul dacă o boală este deja prezentă și puncția este utilizată pentru diagnosticare ulterioară sau dacă este suspectată o boală și puncția este folosită pentru clarificare. O puncție a măduvei osoase poate fi, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza progresul unor boli.

Dacă o boală este confirmată și clarificată în continuare printr-o puncție a măduvei osoase, există de obicei prea multe sau prea puține celule ale sistemului de formare a sângelui sau ale sistemului imunitar. Acesta este de exemplu agranulocitoză sau granulocitopenia numit. De asemenea unul trombocitoza sau trombocitopenia poate exista. Acest lucru afectează doar un grup de celule. Dacă toate celulele din măduva osoasă sunt afectate, se vorbește despre una pancitopenie.

În schimb, dacă este suspectată leucemie, boala este diagnosticată mai întâi de o aspirație a măduvei osoase. Mai presus de toate, trebuie luate în considerare celulele sistemului imunitar care pot prezenta modificări structurale. Aceasta privește, de exemplu, bolile din leucemie mieloidă cronică sau leucemie limfocitară cronică. Forma acută a bolii poate fi, de asemenea, recunoscută în acest fel.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cum recunoști leucemia?

Mai mult, dacă se suspectează un limfom sau o metastază osoasă a unui cancer, se realizează o aspirație a măduvei osoase.

Puncția este efectuată pentru a monitoriza progresul anemiei cronice sau al leucemiei.

Uneori, de asemenea, se întâmplă ca celulele stem să fie obținute prin procedură, care sunt importante pentru tratamentul altor boli. Cu toate acestea, acest caz este destul de rar.

O puncție este, de asemenea, efectuată dacă sunt suspectate alte boli, cum ar fi modificările structurii osoase, nivelurile ridicate de calciu sau o tiroidă hiperactivă. Acest lucru este, de asemenea, destul de rar.

preparare

La baza unei puncții reușite a măduvei osoase stă discuția medicală la începutul colaborării dintre medic și pacient. În această conversație, care are loc de obicei cu câteva zile înainte de aspirația măduvei osoase, punctele importante ale procedurii sunt clarificate. Aceasta include, de asemenea, boli anterioare relevante, cum ar fi o tulburare de coagulare a sângelui, utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi diluatori de sânge sau substanțe dăunătoare pentru măduva osoasă, afecțiuni familiale și alergii sau intoleranțe.

Este posibil să fie nevoie să încetați să luați o parte din medicamente sau să faceți alte preparate. Se va face apoi o nouă programare. Sobrietatea cu privire la mâncare și băut nu este necesară.

Procedură / implementare

Dacă toate medicamentele problematice au fost întrerupte înainte de puncție, procesul normal de puncție poate începe. Pentru aceasta, persoanei care trebuie puncționată i se administrează de obicei un sedativ și un calmant dinainte. Sedativul este menit să asigure că mai puține probleme apar din mișcare, frică sau altele asemenea în timpul procedurii. Calmant este destinat să amelioreze durerea care apare după puncția măduvei osoase.

Toate materialele necesare pentru puncție sunt de asemenea prevăzute. Deoarece riscul de infecție este foarte mare cu o aspirație a măduvei osoase, este esențial să se asigure condiții sterile de lucru. De asemenea, sunt luate măsuri speciale pentru acest lucru.

Apoi se folosește un anestezic local. Acest anestezic este administrat pe piele cu ajutorul unei seringi în condiții sterile. Ar trebui să fie plasat în jurul întregii zone în care puncția va avea loc mai târziu, astfel încât nu există dureri aici în timpul puncției și îndepărtarea măduvei osoase.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie locala

Odată ce anestezicul local este eficient, puncția poate începe, de asemenea, în condiții sterile. Pentru a îndepărta măduva osoasă de pe creasta iliacă, pacientul trebuie să se întindă pe partea cealaltă. Cu o puncție în dreapta, pacientul se află în stânga. În plus, picioarele trebuie îndoite ușor. Când măduva osoasă este îndepărtată din stern, pacientul se întinde pe spate.

Vârful acului sau al pumnului este apoi împins prin piele și stratul exterior al osului până ajunge în măduva osoasă. Aici se fac mai multe încercări de a suge măduva osoasă. Acest lucru poate fi dureros, dar de obicei are succes. Componentele precum celulele, sângele și grăsimea sunt absorbite. Acest lucru durează doar câteva minute.

După îndepărtarea acului sau a pumnului, se aplică un bandaj ușor de compresie. În plus, nu ar trebui să vă mișcați mult pentru următorul sfert de oră. În general, o zi de odihnă arată rezultate bune. Ambele sunt menite să reducă durerea postoperatorie, deoarece acest lucru înseamnă că mai puțin sânge ajunge în țesut. Trebuie observat în continuare un grad ridicat de curățenie pentru a nu promova infecția. Deficientele au dispărut complet în două săptămâni.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia durerii

Eșantionul de țesut este dat la laborator sau la patolog și este evaluat acolo la microscop sau imunohistochimic.

Am nevoie de anestezie? (0,25)

Anestezia generală nu este absolut necesară pentru o aspirație a măduvei osoase. Cu toate acestea, acest lucru poate apărea în cazul unor mari temeri sau al altor indicații. Cu toate acestea, de obicei se încearcă evitarea acestui lucru, deoarece anestezia generală reprezintă o imensă povară pentru organism. La persoanele care au deja o imunodeficiență, acest lucru poate fi și mai drastic.

Citiți mai multe despre: Riscuri de anestezie

În locul anesteziei generale, se încearcă prevenirea durerii cu ajutorul anesteziei locale. În acest scop, un anestezic este injectat în zona puncției ulterioare cu o seringă, care are efect după un timp scurt.

Cât de dureroasă este o puncție a măduvei osoase?

O puncție a măduvei osoase poate fi foarte dureroasă pentru unii oameni. Totuși, această durere este de scurtă durată și nu va mai dura. De obicei, însă, durerea de la o puncție a măduvei osoase este ușoară până la inexistentă. Deoarece administrarea unui sedativ și a unui comprimat pentru ameliorarea durerii amortizează percepția durerii de la început, stresul nu trebuie să fie prea mare.

De obicei, administrarea anestezicului local este descrisă ca ușor dureroasă, deoarece este administrată într-o zonă neanesteziată a pielii cu ajutorul unei seringi. Cu toate acestea, puncția este pasul care provoacă cea mai mare durere. Datorită acestei anestezii, de fapt, etapele ulterioare ale procesului nu pot fi percepute deocamdată. Acest lucru înseamnă că nici măcar o incizie posibilă necesară a pielii nu va fi observată. Punctarea osului cu acul sau cu pumnul nu provoacă nici o durere, deoarece nu există receptori de durere în os.

Cea mai mare durere în timpul aspirației măduvei osoase poate apărea acum atunci când măduva osoasă este aspirată. Deoarece este cules de mai multe ori, poate fi dureros mai des.

După ce puncția a fost efectuată și un bandaj de compresie este în loc, substanțele anti-durere scad lent. Prin urmare, există durere ușoară la rană în curs.

Citiți mai multe despre acest subiect: Managementul durerii sau durerea postoperatorie

Durata durerii

Durata durerii cauzată de puncția măduvei osoase este de obicei de scurtă durată. În retrospectivă, însă, poate apărea o durere mai lungă. Aplicarea anestezicului local este dureroasă doar pentru o perioadă scurtă de timp. Cea mai severă durere cauzată de suptul măduvei osoase poate dura câteva secunde. Acestea apar de mai multe ori din cauza aspirației repetate, dar, de asemenea, scad rapid. Post-hemoragia sau sângerarea poate provoca, de asemenea, ușoare dureri. Nu ar trebui să dureze mai mult de două săptămâni și ar trebui să plece pe măsură ce vânătăile se vindecă.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Cum tratați o vânătăi?
• Punctul albastru nu va dispărea - ce pot face?

evaluare

Proba de țesut dintr-o puncție a măduvei osoase este evaluată în laborator. Pentru a face acest lucru, o parte din eșantion este răspândită pe o lamelă. Celulele măduvei osoase pot fi examinate la microscop pentru mărime, deteriorare și alți parametri. De asemenea, deseori se efectuează o examinare imunohistochimică. Caracteristicile speciale ale celulelor sunt marcate cu substanțe fluorescente. Acest lucru poate fi vizualizat cu ușurință la un microscop special. Acest lucru vă oferă informații foarte specifice care pot furniza informații despre boli. Un test pentru bacterii este mai puțin frecvent.

Cât de repede obțineți rezultatul?

Timpul necesar pentru a obține o constatare poate varia. În funcție de întrebarea cu care aspirația măduvei osoase a fost trimisă laboratorului sau patologului, un rezultat poate fi disponibil numai în două zile sau până la patru săptămâni.

Confirmarea leucemiei, de exemplu, poate fi făcută într-o perioadă scurtă de timp. Nu sunt necesare alte etape în afară de un examen microscopic pentru acest lucru. Pentru unele examinări, în special cele imunohistochimice și citologice, este necesar un număr mare de celule. Pentru aceasta poate fi necesară pregătirea și multiplicarea specială a celulelor în prealabil. Ca urmare, în funcție de proces, pot trece câteva săptămâni înainte de a obține un rezultat final.

Ce complicații pot apărea?

Îndepărtarea măduvei osoase ca parte a aspirației măduvei osoase prezintă anumite riscuri. Unele dintre acestea sunt comune. Cu toate acestea, acestea nu sunt grave. Procedura foarte invazivă cu un ac sau cu pumnul în jos osos vătămă unele structuri care sunt bine alimentate cu sânge. Din această cauză, sângerarea în țesut, vânătăile și sângerarea secundară de la rană apar relativ des. Acestea apar în principal atunci când bandajul de compresie nu este în loc corect, este fixat prea ușor în loc sau este îndepărtat prea devreme. Prea multă mișcare după puncție poate provoca și acest lucru. În timp ce acest lucru este ușor dureros, nu este periculos. Poziția este vindecată după cel mult două săptămâni.

Citiți mai multe despre acest subiect: Îngrijirea postoperatorie sau leziunea țesuturilor moi

Cu toate acestea, structurile înconjurătoare pot fi deteriorate și de ac sau de pumn. De exemplu, un alt organ sau nerv poate fi deteriorat, ceea ce poate avea consecințe de anvergură, cum ar fi paralizia parțială, sensibilitatea redusă sau sângerarea. Cu toate acestea, riscul acestui lucru este scăzut.

Cea mai temută este o infecție a măduvei osoase în urma unei puncții a măduvei osoase. Dacă este lăsat netratat, acest lucru poate provoca daune mari și poate fi fatal. Acest lucru este în special în cazul în care persoana afectată prezintă deja daune sistemului imunitar. O infecție a măduvei osoase detectată din timp este, de asemenea, o boală gravă și nu trebuie subestimată.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamatii in os

Durată

Întreaga durată de puncție a măduvei osoase, inclusiv o discuție informativă, examinare preliminară și efectuarea puncției, poate fi de câteva zile. Dacă un laborator efectuează și o examinare detaliată, poate fi nevoie de câteva săptămâni pentru a obține rezultatele finale.

Cu toate acestea, dacă priviți doar durata procedurii cu pregătirea și faza de repaus ulterioară, procedura de obicei nu durează mult mai mult de o oră. Puncția reală nu reprezintă nici măcar jumătate din timp, cu toate acestea, nu trebuie să vă încurajați chiar în ziua operației. Puncția efectivă a măduvei osoase durează între zece și douăzeci de minute.

cheltuieli

Compania de asigurări de sănătate acoperă costurile unei puncții ale măduvei osoase. O puncție a măduvei osoase cu un ac costă aproximativ 12 €, indiferent dacă este efectuată în creasta iliacă sau în stern. În schimb, puncția măduvei osoase cu un pumn este ceva mai scumpă. Aceasta suportă costuri de aproximativ 17,5 EUR. În cazul persoanelor asigurate privat, medicul poate percepe o rată mai mare dacă este necesar. Pe lângă aceste costuri, există și costuri suplimentare pentru anestezia locală, un sedativ și evaluarea ulterioară în laborator sau de către patolog. Acest lucru poate crește costurile de mai multe ori.

Cât timp voi fi bolnav după asta?

După efectuarea unei puncții a măduvei osoase, de obicei, unul nu este bolnav, dar este considerat sănătos în ceea ce privește puncția. Cu toate acestea, un bandaj ușor de compresie trebuie purtat până la douăzeci de minute după puncție, pentru a reduce riscul de sângerare. În plus, corpul trebuie cruțat timp de 24 de ore după aspirația măduvei osoase și nu trebuie efectuată nicio muncă fizică intensă.

După ce ați luat o pastilă sedativă, este posibil să nu participați activ la traficul rutier timp de 24 de ore.

Pentru a preveni infecția măduvei osoase, trebuie să aveți grijă să păstrați rana curată și să nu vă îmbăiați timp de trei zile.

De obicei, însă, aspirația măduvei osoase este realizată ca parte a unei alte boli pentru clarificare sau planificarea terapiei ulterioare, motiv pentru care starea de sănătate individuală depinde, de asemenea, foarte mult de ea și trebuie evaluată de către medicul curant în fiecare caz în parte.