Diagnosticul și terapia apendicitei

Sinonime într-un sens mai larg

Terapia cu apendicită, tratamentul cu apendicită, diagnosticul apendicitei

introducere

Diagnosticarea apendicitei poate fi dificilă chiar și pentru un medic cu experiență. Simptomele nu sunt întotdeauna atât de clare și există unele diagnostice care se prezintă cu simptome similare (diagnostice diferențiale). Poziția variabilă a apendicelui (apendice) reprezintă, de asemenea, o problemă de diagnostic.
După stabilirea diagnosticului, se poate lua în considerare terapia adecvată.

Diagnosticul apendicitei

Examenul fizic

În conversația medic-pacient (anamneza) trebuie întrebat dacă a existat deplasarea tipică a durerii de la abdomenul mijlociu în abdomenul inferior drept.

Cel mai important este, însă, rezultatele examinării fizice, în care unele metode de examinare pot fi de ultimă oră.

• Durerea sub presiune în abdomenul inferior drept este cea mai importantă constatare cheie. Cu durerea maximă în punctul McBurney și / sau în punctul Lanz. Punctul McBurney este situat în treimea exterioară între coloana iliacă superioară dreaptă anterioară (spina iliaca anterioară superioară) și ombilicul. Punctul Lanz se află în treimea dreaptă a liniei dintre cele două spine iliace superioare din față.

• Semnul Blumberg este durere în a lăsa drumul părții stângi (contralaterale) a abdomenului. Abdomenul inferior stâng este presat lent și apoi eliberat rapid din nou.

• Dacă ștergeți colonul în direcția cecumului, puteți provoca dureri, care se numește semnul rovsing.

• Dacă peritoneul este deja implicat, puteți observa creșterea tensiunii de apărare musculară (Défense musculaire) atunci când simțiți abdomenul.

• O durere de bătaie (durere de percuție) în triunghiul dintre coloana iliacă anterioară dreaptă anterioară (coloana iliacă anterioară superioară superioară), ombilicul și simfiza pubiană, așa-numitul triunghi al lui Sherren, are o importanță deosebită.

• La ascultarea (auscultarea) abdomenului cu stetoscopul, zgomotele intestinale vii sunt observate inițial atunci când începe inflamația. Zgomotele intestinale devin tăcute pe măsură ce se dezvoltă peritonita, se poate dezvolta paralizia intestinală reflexă cu obstrucție intestinală amenințată (ileus).

• În cursul suplimentar al unei peritonite complicante, există dureri ocazionale la palparea rectului cu degetul (examen digital rectal). Acest fenomen sugerează un abces sau acumularea de lichide inflamatorii în pelvis.

• Temperatura corpului trebuie măsurată atât în ​​axilă (axilă) cât și în rect. 50% dintre pacienți prezintă o diferență axilar-rectală de 1-0,8 ° C.

• Semnele psoas apar atunci când apendicele se află pe mușchiul ileopsoas, adică în spatele apendicelui (retrocecal). În acest caz, îndoirea piciorului în articulația șoldului împotriva rezistenței este dureroasă.

• Cu semnul lui Chapman, pacientul are dureri atunci când se îndreaptă din poziția stând.

Citiți mai multe despre acest subiect: Teste pentru detectarea apendicitei

Ilustrație de apendicită

1. Anexa -
   Cecum
2. Colon, parte ascendentă -
   Colon ascendent
3. Partea finală a ileonului -
   Ileum, pars terminalis
4. Bandă gratuită -
   Taenia libera
5. Anexa -
   Apendice vermiformis
   
   Inflamarea apendicelui -
   Apendicită
   
   A - stadiul Catarhal
   (Anexa este
   umflate, înroșite
   și dureros)
   
   B - stadiu seropurulent
   (Etapa de tranziție între A și C)
   
   C - Etapa distructivă
   - Apendicita ulceroflegmonosa -
   Membrana mucoasă prezintă ulcere.
   Începutul distrugerii țesuturilor
   - Apendicita empyematosa -
   Formele Pus în apendice
   - Apendicita gangrenoasă -
   Apendicele moare încet.
   Gangrena se dezvoltă
   (Distrugerea țesuturilor)

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Valori de laborator

În cadrul testului de sânge, ar trebui să acorde o atenție deosebită Valorile inflamației respect, gandeste-te foarte mult la. Aceste valori includ globulele albe din sânge (leucocite), care cresc în organism atunci când apare o infecție ( >12.000 Celule / µl de sânge (Leucocitoza). Gradul de leucocitoză nu se corelează întotdeauna cu urgența bolii. Numărul globulelor albe poate crește foarte rapid la copiii mici și poate fi foarte scăzut sau chiar absent la persoanele în vârstă.
Aceasta servește ca un parametru suplimentar proteina C-reactiva (Valoarea CRP). CRP-ul produs de ficat este unul așa-numit Proteină în fază acută și crește brusc în infecțiile virale și în special bacteriile.

Spre a cauza urologica (de exemplu .: Cistita), care pot fi asociate cu simptome similare, ar trebui să fie întotdeauna excluse Benzi de test de urină (Urostix) se desfășoară.

Citiți mai multe informații despre acest subiect: Niveluri de inflamație în sânge

ecografie

Odată cu sonografia (ecografie), organele abdominale pot fi evaluate non-invaziv (fără vătămări fizice) și fără expunere la radiații. În primul rând, traductorul trimite unde ultrasonice care sunt absorbite sau reflectate de diferitele tipuri de țesut pe care le întâlnește. Pe de altă parte, traductorul primește din nou aceste unde reflectate, care sunt transformate în impulsuri electrice și afișate pe un ecran la diferite niveluri de gri. Prezentarea apendicelui în sonografie este deosebit de dificilă și aparține în mâinile unui examinator experimentat. Dispozitivele de astăzi au o rezoluție mare, ceea ce face posibilă diagnosticarea apendicitei într-un procent foarte mare. Examinarea este uneori dificilă, deoarece apendicele are o poziție deosebit de variabilă și este adesea suprapusă de gaze intestinale care sunt localizate în apendice și intestinul subțire. Examinatorul trebuie să „împingă” suprapunerea de aer cu presiune constantă și multă răbdare. O apendice sănătoasă are un diametru de aproximativ 6 mm și are trei straturi. Un apendice inflamat apare umflat și este mai mare de 8 mm. Dacă diametrul apendicelui este cuprins între 6 și 8 mm, trebuie efectuate controale sonografice repetate pentru a detecta rapid orice deteriorare a constatărilor. Alte indicații ale inflamației sunt o graniță fluidă în jurul apendicelui, creșterea fluxului de sânge către peretele apendicelui, dureri la presiune și un apendice incompresibil cu presiune vizată. Cel mai caracteristic semn este totuși „cockade” (apendicele acționează ca o țintă în secțiune transversală), care apare din ce în ce mai spălată și mai puțin ipoeică (mai închisă) pe măsură ce boala progresează. Diagnosticul de încredere al unui abces perityphilitic este deosebit de important. Peretele intestinal apare distrus (distrus) și apar cavități hipoechoice.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ecografia abdomenului

Roentgen

Dacă aveți dureri abdominale severe brusc (Abdomen acut) o radiografie a abdomenului nu poate diagnostica direct inflamația apendicelui, dar poate exclude complicații. Cu toate acestea, o radiografie poate prezenta anumite semne de apendicită. Deci, cineva poate fi puternic mai aerat apendice (Meteorism dentar) Cu Niveluri de lichide fi un indiciu important în abdomenul inferior drept. Dacă apendicele este situat în spatele apendicelui (poziția retrocecală) și Co-aprindere din Coajă (fascia) de Muşchi Ileopsoas poate Psoas umbre umbre în radiografie în comparație cu partea opusă. Dacă peritonita este foarte avansată și difuză, apare apariția paraliziei intestinale (Paraytic IIeus) prezent, cu bucle intestinale puternic aerate și niveluri de fluide. Aceste oglinzi sunt create de lichid în picioare în buclele intestinale, peste care a cavitatea aerată apare. Cavitățile apar ca semicercuri întunecate în imaginea cu raze X. Dacă există deja un abces s-a format, se poate ghici un nivel de lichid în abcesul care nu este înconjurat de peretele intestinal (extraintestinal).

Terapia pentru apendicită

Singura terapie cauzală pentru apendicită este aceasta îndepărtarea apendicelor chirurgicale (apendicectomie). Cel mai important este să confirmați diagnosticul rapid sau cel puțin să aveți o suspiciune bine întemeiată, astfel încât operația să poată fi efectuată în 48 de ore de la debutul simptomelor. Medicul va primi mai întâi unul Concediul alimentar (Dieta zero) si nutriție despre venă (parenteral). Răcirea abdomenului inferior cu un "Bule de gheață " poate oferi alinare și darul antibiotice (Medicamentele care omoară bacteriile înainte de operație reduc riscul de răspândire a bacteriilor.

Există două opțiuni pentru eliminarea apendicelui chirurgical:

1. Apendicectomie deschisă:

Cea mai comună abordare pentru o apendicectomie este Tăiere alternativă. Această tăietură se desfășoară în diagonală de la dreapta sus la partea inferioară stângă în abdomenul inferior drept.
După incizia pielii, apendicele este găsit pentru prima dată și apendicele. Apendicele este așa Intestinul subtire, pe unu mic mezenter (Mesenterioum) atașat de peretele posterior al cavității abdominale. În acest labirint aleargă Anexa furnizoare navele carecare sunt legate în timpul operației (ligaturi) și apoi separate. Apoi apendicele în sine este legat și tăiat. Cea care a apărut după aceea Ciotul apendicelui este prin intermediul Cusătura cu coardă sau Cusătură Z scufundat în apendice.

2. Apendectomie laparoscopică:

Hirunter înțelege eliminarea anexei cu ajutorul celor mai mici tăieturi de construcție și utilizarea unei camere de operare (Chirurgie minim invazivă; Chirurgie la cheie). Prima incizie se face sub ombilic (infraumbilical), iar peste aceasta Mini camera foto inserat în cavitatea abdominală. În acest fel, cavitatea abdominală este inspectată. Instrumentele de lucru sunt introduse prin două incizii suplimentare (mai ales în partea inferioară stângă și dreapta a abdomenului). Anexele inflamate sunt apoi eliminate prin aceste canale de lucru. Avantajele procedurii laparoscopice sunt deteriorarea scăzută a țesuturilor și o imagine de ansamblu bună a cavității abdominale prin aparatul foto.

Dacă apendicita nu a fost confirmată chirurgical, este în continuare justificabilă preventiv (profilactic) apendicectomie a executa. Cu toate acestea, abdomenul trebuie căutat intens pentru alte cauze ale disconfortului. Intestinul subțire trebuie căutat în mod sistematic Meckel-diverticul pentru a fi examinat. La femei, examinarea Femeie interior Genitals de o importanță deosebită, deoarece aici se găsesc cauze comune ale durerii pelvine (vezi mai sus).

Dacă există o altă cauză a simptomelor decât apendicita, apendicele trebuie lăsată la loc.
După îndepărtarea apendicelui, patologul trebuie să examineze specimenul la microscop țesut fin (histologic) de examinat. Trebuie exclus ca un carcinom sau carcinoid anterior nedescoperit să fie blocat în apendicele inflamat.

Unele complicații pot apărea și după operație. Aceasta include Infecții cu răni, abcesele, Paraliza intestinală Cu Obstructie intestinala (ileus) și o scurgere în ciotul apendicelui (fistulă). A mai mecanic Obstructie intestinala (Ileus) poate fi găsit după câteva zile după eliminarea apendicelui paralizie intestinală precoce (ileus precoce) la lipirea apar din vindecarea rănilor. Dar chiar și la ani după operație puteți trece adeziuni (mirese) în abdomen Ileus târziu apărea.

Postoperator mortalitate este de 0,2% pentru cursurile necomplicate și crește până la 10% pentru peritonita difuză.

Boli de excludere

Dacă simptomele apendicitei nu sunt clare, trebuie luate în considerare și alte boli cu o constelație similară a simptomelor (diagnostice diferențiale).
în Vârsta copilăriei trebuie ca diagnostice diferențiale la un telescopic Invaginarea intestinală (invaginaţie) sau rotație de intestine inclusiv mezenteria intestinală (Volvolus) ar trebui gândit. Dar și a Diabet diabetul se poate manifesta cu dureri abdominale nespecifice.

Copiii, în schimb, pot avea simptome similare într-unul Gripa intestinală (Enterită) sau la Boli de vierme Oferi.
Cu pubertate si in băieți maturitate vin boli de genul boalăCrohn sau Infectii ale tractului urinar adăugat. Vino cu femei ginecologic Boli ca endometrioza în intestin, Inflamația trompei falopiene (anexita) și Sarcina extrauterina (Sarcina tubului). În plus, deosebit de pronunțat Dureri menstruale (dismenoreea) arată o imagine de simptom similar.

Pentru dureri abdominale la oameni im varsta mijlocie mai există boli de genul Pietre la rinichi (urolitiază) și mai dureros la femei Chist ovarian (Chist ovarian) în cauză.

Oamenii mai în vârstă sunt mai susceptibile să sufere de boli precum protuberanțele intestinale (diverticul) în cecum, a Carcinomul Cecal, unu ischemică colita sau la unul Infarct intestinal.

Anumite diagnostice diferențiale arată puțin indiferent de vârstă, Cum Diverticulul lui Meckel, Hernie inghinală (Hernie inghinală), carcinoids apendicele și Infecții cu Salmonella (tifos, febră paratifoidă).

Terapie / chirurgie conservatoare

Apendicita (apendicită) este cauzată de imigrația germenilor prin sânge în Sânge Apendice (denumită în mod obișnuit apendicele) sau prin relocarea conținutului intestinal (fecale) cu bacterii / germeni din apendice.

De obicei, există dureri severe în abdomenul inferior drept în câteva ore, greaţă și vărsătură.
Dacă simptomele se agravează cu ora, este de obicei apendicita acută, adică o inflamație progresivă rapidă a apendicelui (apendice).
Aici este important să acționați rapid, iar de obicei medicul nu are de ales decât să efectueze o operație pentru a evita trecerea prin țesutul intestinal și conținutul inflamat și colonizat de germeni de la intrarea în cavitatea abdominală deschisă.

În principiu, există, de asemenea, posibilitatea de a trata apendicita în mod conservator, adică fără o operație. Acest lucru este rareori sugerat de medic, dar nu poate fi făcut dacă inflamația este severă.

Mai ales pacienții care sunt sub un an apendicită cronică bolnavii, adică simptome recurente, pot utiliza această metodă, dar termenul de apendicită cronică nu este definit cu adevărat, motiv pentru care metoda conservatoare este utilizată doar foarte rar.

Cu toate acestea, în cazul în care pacientul dorește terapie fără o operație, pacientul trebuie să țină odihnă absolută în pat pentru a nu strânge inutil stomacul și Ruptura peretelui intestinal să nu provoace.
În plus, pacientul nu trebuie să mănânce nimic pe toată durata inflamației (Concediul alimentar).
Pentru a conduce vindecarea în continuare, ar trebui să fie utilizate și cele corespunzătoare antibiotice (în funcție de bacterie) poate fi luat.
În plus, pacientul trebuie să fie strict monitorizat clinic pentru a putea opera cât mai curând posibil, în cazul în care semnele se agravează.

În general, apendicita (apendicită) întotdeauna a de urgență clinică și, prin urmare, ar trebui să fie întotdeauna pornit.
Mai ales că operațiunea este acum o procedură de rutină cu puține riscuri.
Cu terapia conservatoare, totuși, se provoacă o agravare a bolii.

Apendicita operațională

Apendicita (apendicită) este o afecțiune destul de frecventă care apare mai ales la tinerii sub 23 de ani.

Mai precis, însă, anexa nu este (Cecum) inflamat, dar numai apendicele (Apendice vermiformis) din apendice.
Cu toate acestea, se vorbește despre apendicită în limbajul comun.

În mod corespunzător, îndepărtarea chirurgicală a apendicelui se mai numește apendectomie, dar medicii vorbesc despre o apendicectomie (îndepărtarea chirurgicală a capului de vierme).

O operație este întotdeauna necesară pentru apendicita acută. Este important să se întreprindă acțiuni rapide în caz de apendicită.
Pacientul trebuie operat în cel mult 36 de ore după primele simptome pentru a evita o descoperire a țesutului inflamat, deoarece țesutul inflamat poate pătrunde în alt mod în cavitatea abdominală deschisă.

Un diagnostic clar trebuie făcut înainte de operație, de obicei printr-o scanare cu ultrasunete.

În timpul operației, pacientul trebuie mai întâi anesteziat, astfel încât să nu fie durere (analgezie) și doarme în timpul operației.
De obicei se folosește anestezia generală.

Există practic două tipuri de intervenții chirurgicale pentru apendicită. Pe de o parte, există operația deschisă, în care peretele abdominal este complet deschis cu ajutorul unui bisturiu.
Avantajul acestei metode este prezentarea foarte bună a altor sisteme de organe.
Dezavantajul este cicatricea mai mare și tratamentul de urmărire mai lungă.
De cele mai multe ori, această metodă este folosită astăzi numai dacă apendicele s-a rupt, deoarece în acest caz medicul trebuie să clătească abdomenul pentru a elimina secreția inflamată din abdomen.

A doua tehnică chirurgicală este laparoscopia în care medicul folosește un endoscop mic și o cameră mică pentru a examina apendicele ("apendice") Poate elimina.

În plus, dioxidul de carbon este pompat în abdomen pentru a detașa intestinul de structurile înconjurătoare.
Apoi apendicele este eliminat folosind o capsator. Chirurgul are o imagine mai proastă cu această tehnică, dar pacientul poate fi externat acasă mult mai repede după operație și nu are o cicatrice mare, în schimb rămân doar trei puncte mici în zona abdomenului prin care a operat chirurgul.

Ambele operații sunt de obicei efectuate cu suturi auto-dizolvante pentru a evita tragerea suturilor după operație.
Pacientul poate lua din nou alimente lichide la doar o zi după operația laparoscopică. Cu o intervenție chirurgicală deschisă, de obicei durează mai mult până când pacientul poate merge și mânca din nou normal.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: apendicectomie

Terapia apendicitei cronice

În cazul apendicitei, trebuie făcută o distincție de bază între apendicita acută și apendicita cronică. Apendicita acută este întotdeauna o indicație pentru o operație (rare excepții sunt pacienții care prezintă un risc mare de operații, deoarece nu pot tolera anestezicele, de exemplu).

Apendicita cronică are un parcurs treptat, simptomele sunt uneori mai grave și alteori mai puțin severe.
Adesea este doar unul Iritarea apendicelui.

Prin urmare, mulți autori evită termenul de apendicită cronică și vorbesc exclusiv de iritarea apendicelui.
Și aici, o eliminare a apendicelui poate ajuta ca terapie, deoarece simptomele care apar adesea dispar după aceea.

Cu toate acestea, puteți utiliza și terapie conservatoare executa. Este important aici cu primul Semne de apendicită de la durere în abdomenul inferior drept la renunțarea la orice aliment și odihnă absolută în pat a păstra. În plus, cel mai bine este să fii monitorizat de către un medic și, de asemenea, să primești antibiotice împotriva germenului în cauză.

Deoarece pacientul nu trebuie să bea nici unul, este important să existe unul infuzie pentru a fi plasat și, eventual, pentru a avea un tub de alimentare. Dacă simptomele nu se ameliorează în ziua următoare, cu toate acestea, ar trebui să vă adresați imediat unui medic și să faceți apendicectomie, altfel există riscul unei descoperiri.

Antibiotice pentru apendicită

Apendicita acută este întotdeauna un indiciu pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în caz contrar, apendicele amenință să se rupă.

În unele cazuri, de exemplu la pacienții care au avut o operație, de exemplu din cauza Intoleranță la anestezieDacă nu doriți, puteți încerca mai întâi să preveniți operația și, în schimb, să tratați pacientul cu conservant cu antibiotice.

Opiniile referitoare la faptul că un astfel de tratament are sens sau dacă terapia cu antibiotice întârzie doar timpul operației variază mult.
Cu toate acestea, deoarece un pacient care optează pentru antibioterapie conservatoare trebuie monitorizat permanent în spital și alimentat artificial în timpul tratamentului, chirurgia este de obicei preferată.

Mai ales în apendicita cronică (uneori denumită iritare a apendicelui) se încearcă evitarea intervenției chirurgicale cu ajutorul antibioticelor.

Antibioticul este folosit aici în funcție de agentul patogen și în funcție de Rezistența agentului patogen ales.
Unele studii arată că dacă unui copil i se administrează antibiotice intravenos timp de 24 de ore (deci prin sânge în venă) apoi înghițiți antibioticul încă o săptămână (ingește oral) că acești copii se potrivesc din nou mult mai repede decât copiii care au fost nevoiți să fie supuși unei operații.

În Germania, însă, terapia cu antibiotice conservatoare pentru apendicită este considerată critică.

Dacă apendicele se rupe (perforație), pacientul trebuie apoi tratat cu o doză mare de antibiotice, deoarece bacteriile sunt apoi localizate în cavitatea abdominală liberă și trebuie să fie inofensive de antibiotic pentru a evita intoxicația cu sânge (sepsis), de exemplu .

Apendicita cronică

Diagnosticul de apendicită cronică este adesea controversat. Se vorbește despre apendicita cronică atunci când au apărut flăcări repetate, aproape lipsite de simptome ale inflamației apendicelui, dar acestea s-au retras singure. Simptomele sunt adesea foarte discrete, dar recurente. Operațiunea nu este rareori o soluție la jenă, dar oferă o ușurare permanentă pentru majoritatea celor afectați. Preparatul histologic al specimenului prezintă adesea aderențe și infiltrate inflamatorii.