Medicina Interna

Trombocitopenie indusă de heparină (HIT)

definiție

O scădere a numărului de trombocite cauzate de administrarea de heparină este considerată indusă de heparină trombocitopenia (LOVIT). Se face o distincție între două forme, non-imunologice (tip HIT I) și forma legată de anticorp (tip HIT II).

introducere

Cuvantul trombocitopenia denotă unul Deficitul de trombocite, asa de trombocitele. Componentele cuvântului "thrombos", "kytos" și "penia" provin din greacă și înseamnă tradus: lump, vas / coajă și lipsă.
Trombocitele joacă un rol important în Coagularea sângelui, pentru că respectă zonele rănite ale vaselor de sânge și sigilați vătămarea prin lipirea lor. De asemenea, eliberează substanțe care favorizează coagularea. În mod normal, o persoană are între 150.000 și 450.000 de trombocite pe microlitru de sânge. Dacă există mai puține trombocite, se numește trombocitopenie.
A trombocitopenie indusă de heparină (prescurtată: HIT) este una rară, dar temută posibilă efect secundar a anticoagulantului heparina, în care numărul de trombocite scade din cauza heparinei.

frecvență

Este dificil să oferiți informații precise despre frecvență. Cu toate acestea, se poate presupune că toată lumea al zecelea pacient, cel cu Tratat cu heparină formează anticorpi.
A Reacție de tip II se alătură aproximativ 3% pe asta cu heparină nefracționată tratat și numai la 0,1% a pacienților cu greutate moleculară mică / heparină fracționată a fi tratat.
Astfel, trombocitopenia indusă de heparină de tip II este de 30 de ori mai puțin frecventă la pacienții cu heparină fracționată decât la pacienții cu heparină nefracționată. Din acest motiv, de preferință, pacienții trebuie tratați cu heparină fracționată pentru a evita HIT II.

Forme de trombocitopenie indusă de heparină

HIT non-imunologic (tip I)

Această formă este cel mai frecvent HIT cu debut precoce și mai degrabă una curs blând. Afectează aproximativ 1 -5% dintre pacienții cu fracțiune heparina a fi tratat.
În forma neimunologică timpurie apare trombocitopenie indusă de heparină nicio scădere masivă a trombocitelor în continuare, acestea scad cu maximum 30% din valoarea inițială.
Acest lucru se datorează efectului heparinei asupra trombocitelor din sânge, deoarece activează direct trombocitele. Drept urmare, acestea eliberează substanțe de mesagerie care promovează coagularea, ceea ce duce la acumularea de alte trombocite. Numărul trombocitelor revine de obicei la normal în mod spontan după câteva zile, chiar dacă terapia cu heparină este continuată. De obicei cu această formă de HIT fără tromboză iar numărul de trombocite nu scade sub 80.000 pe microlitru.

Pacienții cu fracționat, greutate moleculară mică în loc de fracționat heparinele tratat arată mult mai puțin HIT de tip I.

HIT legat de anticorpi (tipul II)

Dintre al doilea tip trombocitopenia indusă de heparină apare de obicei puțin mai târziu, dar poate fi viața în pericol fugi. Aproximativ 1% dintre pacienții infuzați cu heparine nefracționate sunt afectați.
Dacă nu sunt tratate, 30% dintre pacienți mor din cauza consecințelor trombocitopeniei induse de heparină de tip II, cu medicamente anticoagulante alternative există încă un număr relativ mare de pacienți cu opt până la douăzeci la sută.
Se bazează tipul II pe o Formarea anticorpilor împotriva complexului format în organism între heparină și factorul plachetar proteic 4. Simptomele apar la pacienții care încă nu sunt sensibilizați între a cincea și a douăzecea Ziua după începerea heparinei. În cazul sensibilizării preexistente, anticorpii din terapia anterioară cu heparină și reacția corespunzătoare sunt deja prezente și trombocitopenia indusă de heparină de tip II se manifestă în câteva ore.
Dintre Număr redus de trombocite este mult mai grav decât cu trombocitopenie indusă de heparină de tip I, deoarece căderea este de obicei mai mare de 50% din valoarea inițială și rămân doar mai puțin de 100.000 de trombocite pe microlitru.

Când este tratat cu heparine fracționate, HIT tip II apare de aproximativ 30 de ori mai puțin în contrast cu heparina nefracționată.

cauze

Trombocitopeniile induse de heparină apar fie ca non-imunologice, formă incipientă inofensivă (tip I) sau bazată pe Formarea anticorpilor față de factorul plachetar 4 / complexul de heparină (tip II). Acestea duc la aglomerarea sângelui și trombocitele sunt, ca să spunem așa, „prinse” sau „prinse”, ele nu mai pot îndeplini funcția lor naturală.
Heparine nefracționate ia o risc mai mare declanșarea unui HIT decât, de exemplu Clexane, o heparină fracționată cu o greutate moleculară mică.

Simptome

Fără simptome apar de obicei în trombocitopenie indusă de heparină Tip I mai departe, scăderea trombocitelor se normalizează din nou spontan. De aceea, acest tip se întâmplă de obicei în așa fel încât persoana în cauză nici măcar să nu-l observe.
Dintre scădere masivă a numărului de trombocite la un Tip II trombocitopenie indusă de heparină duce adesea la simptome pronunțate deficiența.
Necroza cutanată poate fi observată la locul injecției de heparină, pielea devine albastru-negru. Este o expresie a Moartea celulară in acest punct.
Prin trombocitopenia indusă de heparină, trombocitele sunt activate și se aglomerează, se ajunge la Tromboză (Cheaguri) în vasele de sânge. Drept urmare, țesutul care urmează să fie furnizat nu mai poate fi furnizat în mod corespunzător cu sânge și nutrienți din sânge și transportă pagube masive din aceasta. Dacă nu se întreprinde acțiuni la timp, poate fi necesară amputarea membrului afectat.
Când tromboza se poate manifesta în organe Strokes, Atacuri de cord sau unul Embolie pulmonară apar care pun viața în pericol

Spectrul simptomelor arată cât de periculos poate fi trombocitopenia indusă de heparină de tip II.

Diagnostic

O trombocitopenie indusă de heparină este dovedită mai ales în Hemoleucograma. Acolo poți Măsurați picăturile de trombocite. O scădere de peste 50 la sută este alarmantă, valorile scăzând de obicei sub 100.000 de trombocite pe microlitru.
O estimare mai precisă a prezenței unui HIT de tip II poate fi făcută cu ajutorul 4 scoruri T a fi lovit.
Parametrii importanți aici sunt vnumărul rămas de trombocite (Trombocitopenie) timpul scurs între începutul administrării heparinei și începutul deșeurilor (Calendarul deșeurilor) cât de serios complicaţiile dacă există tromboză, necroză a locului de injecție sau alte manifestări și dacă există motive diferite pentru trombocitopenie.
Se acordă zero până la două puncte. Cu cât numărul total de puncte este mai mare, cu atât este mai probabilă prezența trombocitopeniei de tip II indusă de heparină.
Noi metode, asa numitul ELISA sau Test HIPA, activează funcția Detectarea anticorpilor. Un rezultat pozitiv al testului cu o scădere simultană a trombocitelor vorbește despre HIT, însă un test negativ îl elimină. În Germania, se folosește în principal testul HIPA (testul de activare a plachetelor indus de heparină).

terapie

Cel mai important pas în terapie este acela întreruperea imediată a heparinei dacă este suspectat un HIT de tip II.
Orice alt medicament care conține heparină nu trebuie, de asemenea, să mai fie utilizat pentru a preveni posibile complicații. Aceasta include, de asemenea, unguente care conțin heparină sau spălături de cateter. terapie anticoagulantă trebuie să fie pornit substanțe pe bază de heparină pentru a trata boala de bază și, mai ales, pentru a evita tulburările circulatorii cauzate de HIT.
Acesta este de obicei mijlocul argatroban (Argatra) folosit. Drogul danaparoid poate provoca, de asemenea, o reacție alergică datorită asemănării sale structurale cu heparina. Înainte de a o utiliza, ar trebui, așadar, să fie clar dacă anticorpii care au declanșat HIT reacționează și cu danaparoid.
Dacă HIT a declanșat deja tromboză gravă, fibrinoliza poate fi necesară. Aceasta înseamnă că cheagurile de sânge sunt dizolvate folosind medicamente.
Pentru a preveni aparitia trombocitopeniei induse de heparina, alergia la heparina trebuie evitata in Cartea de identitate a pacientului sau Alergia trece și nu trebuie lăsat nespecificat în cazul prezentărilor noi la spital sau la medic.