Transplant de cornee

sinonim

keratoplastia

Engleză: prelucrarea corneei

definiție

Transplantul de cornee este transferul părților corneei sau a întregii cornee a ochiului unui donator către ochiul primitorului.

Procedura de transplant de cornee

Transplanturile de cornee sunt de obicei efectuate astăzi cu grosime completă. Acest proces este cunoscut și sub denumirea de cheratoplastie perforată. Premisa este ca celelalte funcții ale ochiului care contribuie la vederea sunt păstrate. În special, funcția retinei, presiunea intraoculară și producția de rupere trebuie să fie normale.
Citește și: glaucom

Celulele corneene nu pot fi produse sintetic, adică Pentru a putea introduce o cornee într-un destinatar, aveți nevoie de un donator de cornee.
De obicei, corneea este îndepărtată din morți. Condiția necesară este ca endoteliul corneei donate să fie intact și vital. Aceasta presupune că corneea este îndepărtată imediat de la decedat. Din acest motiv, trebuie respectat un timp de colectare de 12-18 ore după moarte. Corneele donatorilor tineri sunt mai potrivite pentru transplanturile de cornee decât pentru cele mai vechi, deoarece corneele mai vechi sunt adesea asociate cu o pierdere de celule endoteliale.

După îndepărtare, corneea trebuie plasată într-o soluție adecvată de nutrienți. Aceasta crește timpul de supraviețuire al organului donator cu câteva zile. Indiferent dacă corneea este intactă sau nu poate fi, printre altele, prin opacitatea corneei, deoarece o cornee defectă este mult mai tulbure decât una intactă.
Donatorul este verificat pentru afecțiuni infecțioase înainte de colectare. A Infecție cu HIV/ SIDA sau Hepatita B. sau Hepatita C. -Infecția include unul Transplant de cornee out.

Haide Transplant de cornee cântărind toți factorii în considerare, corneea va avea o dungă înconjurătoare de aproximativ 5 mm îndepărtat și plasat în mediul nutritiv format din Acid hialuronic, Sulfat de condroitină și unul antibiotic constă.

Numai în timpul operației discul cornean este decupat cu un cuțit foarte subțire. Instrumentul, cunoscut și sub numele de trepan, este capabil să formeze foarte precis și delimitat în mod clar din Cornee elimina.

Se face o distincție între drumurile motorizate și cele acționate manual Transplant de cornee. Există, de asemenea, opțiunea de a tăia corneea cu un laser (Laser cu excimer) elimina. Diametrul corneei decupate este între 6,5 mm și 8 mm. La destinatar, corneea este tăiată de aceeași dimensiune, iar corneea este cusută cu un fir foarte subțire. Aceasta este de obicei în jur de 30 de micrometri. Tehnica de cusătură a Transplant de cornee variază în funcție de chirurg.Pot fi realizate așa-numitele cusături cu un singur buton și cusături continue. Suturile sunt îndepărtate nu mai devreme de 12 luni după operație. Timpul necesar pentru creșterea corneei depinde de cât de bine conservate sunt celulele transplantate.

Există, de asemenea, opțiunea de transplantare a straturilor individuale ale corneei. Se vorbește și de keratoplastia lamelară. Aici numai stratul superior al corneei este îndepărtat și introdus în recipient.
Premisa este ca corneea destinatarului să nu fie complet distrusă și că endoteliu este încă păstrat și vital. Procedura chirurgicală lamelară este din punct de vedere tehnic mai dificilă și plină de mai multe complicații.

Motivele unui transplant de cornee

Keratoplastia / transplantul de cornee este necesară atunci când părți mari ale corneei au fost distruse. În marea majoritate a cazurilor, cauzele sunt traumatice. Cea mai mare pondere este arsurile chimice cauzate de accidentele de muncă sau perforațiile. Cu toate acestea, corpurile străine care sunt lăsate în ochi prea mult timp și astfel zgârie corneea pot, în cazuri extreme, să facă necesară keratoplastia. Lentilele de contact prelucrate sau inserate necorespunzătoare pot duce, de asemenea, la un transplant de cornee. Pe lângă motivele traumatice pentru un transplant de cornee, infecțiile și inflamația corneei sunt un alt motiv pentru această procedură. Dacă infecția este foarte severă sau cronică (keratită cronică, herpes zoster, infecția ochiului), poate fi necesară și sigilarea corneei pacientului. transplant.

Rareori se întâmplă ca corneea să fie transplantată ca urmare a unei complicații după o operație a ochilor. În terapia cu ochi cu laser, care este folosită pentru a corecta ametropia, părțile corneei sunt îndepărtate cu un laser pentru a schimba puterea de refracție a ochiului. Prea mult îndepărtată corneea nu numai că asigură că sarcinile efectuate de cornee nu mai pot fi garantate, dar, de asemenea, face un transplant complet de cornee necesar în cazuri individuale rare.

În cazul leziunilor superficiale și cicatricilor rezultate, se poate lua în considerare o keratoplastie lamelară, deoarece corneea este doar rănită superficial. În cazul rănilor, inclusiv a straturilor mai adânci, este definitiv necesar un transplant complet.

Acest articol vă poate interesa și: Distrofia corneei

diagnostic

Pentru leziuni extreme la ochi, cum ar fi Leziuni la ochi în urma arsurilor chimice sau perforații, diagnosticul de ochi de către privitor este deseori suficient. Cu toate acestea, în cazul rănilor minore și a cicatricilor formate, dauna nu este atât de ușor de recunoscut. Aplicarea unui ajutor aici Fluid fluorescent, care este apoi iluminat cu o lumină albastră. Drept urmare, cicatricile și leziunile mici ale corneei strălucește galben în lumina lămpii cu fanta. În funcție de gravitatea corneei lezate și de adâncimea rănii, se face apoi indicația pentru un transplant de cornee.

Riscuri de transplant de cornee

Pe lângă infecții, tulburări de vindecare a rănilor și sângerare în timpul și după transplantul de cornee, există și riscul ca destinatarul să respingă corneea donată. Vindecarea corneei implantate depinde de apărarea imunitară / sistemul imunitar al destinatarului împotriva corneei introduse. Dacă transplantul nu este vascular, probabilitatea unei reacții de respingere după transplantul de cornee este redusă, deoarece celulele imune de la donator nu pot intra în noul organism al receptorului. În caz contrar, riscurile unei reacții de respingere cresc brusc. Reacția poate fi suprimată prin administrarea de ciclospoprină A.

Suprimarea pe baza de droguri a sistemului imunitar primitor a făcut posibilă în ultimii ani transplantarea din ce în ce mai mare a corneelor ​​cu vase ingropate, fără riscuri majore. La o reacție de respingere după Transplant de cornee măsurile preventive pot fi luate și înainte de procedură dactilografierea competentă a țesuturilor astfel încât destinatarul să primească doar transplanturi de cornee de tipul său celular (HLA Specificitate). Dar nu poți exclude niciodată o reacție de respingere. Din acest motiv, pe lângă operația foarte atentă, este esențial un tratament de urmărire a pacientului. Examinările periodice de monitorizare pot clarifica o respingere iminentă a transplantului. Pacienții care au avut senzație de corp străin în ochi ar trebui să vadă un oftalmolog în termen de o zi care poate folosi o examinare a lămpii cu fante pentru a dezvălui imediat umflarea corneei, ceea ce ar putea indica faptul că reacția de transplant a început.

Durata transplantului de cornee

Procesul și durata transplantului de cornee au fost îmbunătățite și optimizate în timp, astfel încât procedura să fie acum una Materie de rutină este. Cu un așa-numit „Trepan”, un cuțit rotund special, Defecțiunea corneei a fost eliminată și în decalajul rezultat în cornee cornee nouă cusută înăuntru. Aici, chirurgul folosește un material de sutură suplimentar subțire și fin pentru a menține deteriorarea vederii cât mai scăzută.

Cu echipe chirurgicale cu experiență procedura durează aproximativ una o jumătate de orătimp în care pacientul doarme sub anestezie generală și nu este conștient de procedură. Ochiul este bandajat și operația este completă. În principiu, totul poate de asemenea, în ambulatoriu are loc, ceea ce înseamnă că pacientul este externat acasă în ziua operației și astfel economisește o ședere de noapte în spital. fire cusute în ochiul care a atașat inițial corneea nouă nu mai este necesar după 9-12 luni pentru că corneea nouă complet atașată este și va fi intr-o secunda, scurtă intervenție realizată.

Tratament de urmărire pentru un transplant de cornee

În ziua operației în sine, pacientul fie rămâne în spital peste noapte, fie este externat acasă în aceeași zi (procedura de ambulatoriu), dar trebuie să meargă la cabinetul de oftalmolog pentru o verificare a doua zi. Viziunea ochiului tratat devine nefiind complet restaurat în primele zile imediat după aceea fi. de aceea prudență crescută în viața de zi cu zi și mai ales recomandabil în trafic. De obicei nu trebuie respectate precauții speciale, cu excepția cazului în care trebuie să fie pacientul Aveți grijă de ochii dvs. și protejați-vă de stresul mecanic ar trebui, deci nu-l frecați.

Picăturile de ochi care conțin cortizon și antibiotice promovează procesul de vindecare. Ar trebui să fie în următoarele săptămâni până la luni Oftalmologul verifică regulat ochiulpentru a vedea progresul.
De când corneea nouă amorțește încă aproximativ un an după transplant pacientul trebuie să evite activități precum foraj, sudare, decupaj etc. Protejați ochii de praf.

Când este momentul potrivit Îndepărtarea suturilor medicul oftalmolog participant decide în timpul unuia dintre verificări. De obicei este după nouă până la douăsprezece luni cazul, dar în cazuri individuale se poate prelungi până la doi ani. După îndepărtarea cusăturilor, asta va fi Normalizati complet ochiul iar acum pot pahare noi montate, dacă este necesar întrucât ochiul este puțin probabil să se schimbe.

Costuri de transplant de cornee

În mod normal, pacientul afectat nu trebuie să-și facă griji pentru costurile suportate pentru un transplant de cornee care urmează. Costul va fi din asigurarea legală de sănătate (scurt GKV) admis. Cu toate acestea, cum este de obicei în cazul altor intervenții, acestea plătesc doar tratamentul standard. Tot ceea ce pacientul dorește pentru un tratament suplimentar, el trebuie să plătească singur.
La asigurare de sănătate privată (PKV ​​pe scurt), totul are un aspect diferit. Aici decide asigurarea în cazuri individuale și în funcție de condițiile asigurării. În mod normal, cu toate acestea, orice costuri suplimentare suportate pentru tratamente speciale sunt, de asemenea, acoperite aici.

Indiferent dacă transplantul de cornee este deloc necesar este decide desigur medic asistent. Acest lucru oferă apoi unul Cerere de rambursare cu asigurarea legală de sănătate și dovedește că diagnosticul făcut este corect și că transplantul de cornee este inevitabil. Întrucât acum este o operație de rutină, asumarea costurilor este de obicei rapidă și neproblematică.

Dorința de a dona

Similar cu ficat sau donarea de rinichi, există o penurie cronică de donatori în Germania. Dintre toate transplanturile, transplantul de cornee este cel mai frecvent transplant efectuat în medicină. Raportul ofertă-cerere este favorabil și pentru corneea ochiului, astfel încât majoritatea pacienților care au nevoie de cornee pot fi transplantate relativ rapid.

rezumat

Cornee de ochi are o varietate de sarcini. Pe lângă faptul că contribuie la viziunea ascuțită prin refracția suplimentară a luminii incidente, corneea are, de asemenea, sarcina de a proteja ochiul împotriva intrusilor bacterieni și virali, duce, de asemenea, la o amortizare a presiunii intraoculare.
Umorul apos scurs este de asemenea pompat înapoi în interiorul ochiului prin cornee. Cornea nu se poate regenera. Odată ce este grav deteriorat, singura opțiune de tratament care trebuie transplantată este corneea pentru a salva vederea pacientului.

Motivele pentru a Transplant de cornee de aceea sunt deteriorate de substanțele corozive (Accident de muncă), Perforațiile și punctele, dar și corpurile străine care au ajuns pe cornee și sunt lăsate acolo, pot zgâria corneea atunci când pleoapa este deschisă sau în jos.

Infecțiile și complicațiile din operațiile anterioare ale ochilor sunt motive mai puțin obișnuite pentru un transplant de cornee.
Leziunile corneei pot fi văzute cu ochiul liber (cu răni extinse) sau de lampa cu fanta cu lichid fluorescent. Acest lucru devine zgârieturi mici și cicatrici rezultate galben.
Dacă se zgârie doar stratul superficial al corneei, așa-zisul transplant de cornee lamelară efectuat în care este transferat numai stratul superior al corneei.
Dacă straturile mai adânci ale corneei sunt de asemenea rănite, trebuie să se folosească întreaga grosime a corneei Transplant de cornee fi transmis. În acest scop, corneea unei persoane moarte este îndepărtată și plasată într-o soluție nutritivă, prin care se poate realiza un termen de valabilitate de câteva zile. Este important ca recolta corneei să se efectueze în 12-18 ore de la moartea donatorului, deoarece aceasta este singura cale de a atinge vitalitatea necesară.

Un strat de câțiva micrometri gros este apoi tăiat din corneea îndepărtată într-o formă tăiată de destinatar folosind un cuțit fin. Cornea apoi transferată este apoi suturată cu o sutură continuă sau cu suturi cu un singur buton la destinatar.
Cusăturile trebuie să rămână în loc timp de aproximativ 12 luni. Cât de rapid crește o cornee transplantată depinde de vitalitatea materialului transplantat și de apariția de complicații. Rejecțiile transplantului pot apărea după Transplant de cornee apar și se observă de obicei printr-o senzație de corp străin în ochi. Ceea ce este important în acest caz este unul Oftalmolog este vizitat într-o zi.
Pentru a preveni respingerea transplantului, pe de o parte, se poate efectua tastarea de țesut a organului donator, pe de altă parte, destinatarul poate primi o terapie de imunodeprimare (Ciclosporină A) după Transplant de cornee sunt date.

Grefele fără nave duc mai rar Reacții de respingere ca vascularizat. Transplantul de cornee este cel mai frecvent medical Transplant de organe în Germania.