MRSA

definiție

Abreviația MRSA reprezintă inițial „Staphylococcus aureus rezistent la meticilină” și nu, așa cum se presupune adesea greșit, pentru „Staphylococcus aureus multi-rezistent”. Populația) face parte și din flora naturală a pielii și a tractului respirator superior.

Acest lucru înseamnă că aceste persoane au fost colonizate (= colonizate) cu germenul, fără a prezenta simptome în circumstanțe normale. În principiu, însă, Staphylococcus aureus este o bacterie patogenă, ceea ce înseamnă că este capabil să declanșeze un număr mare de boli diferite. Dacă se poate răspândi în condiții favorabile sau dacă întâlnește un sistem imunitar slăbit, poate deveni periculos pentru oameni cu ajutorul diferiților factori de patogenitate.

Citiți mai multe despre subiect aici: germeni spital multi-rezistenți

Simptome

Cele mai frecvente simptome includ infecții ale pielii (adesea purulente: foliculite, fierbe etc.), intoxicații alimentare și boli musculare sau osoase. În cazuri mai grave, însă, această bacterie poate provoca, de asemenea, pneumonie, endocardită (inflamația stratului interior al inimii), sepsis (toxiinfecție sanguină) sau sindromul de șoc toxic (TSS) care este specific acestui germen și poate chiar pune viața în pericol.

În mod normal, Staphylococcus aureus răspunde bine la o varietate de antibiotice, motiv pentru care o boală simplă cu această bacterie poate fi tratată de obicei bine cu o cefalosporină din prima sau a doua generație (de exemplu, cefuroxim). Lucrul special despre tulpinile MRSA este că acestea nu răspund la antibioticele obișnuite cu spectru larg. Se spune că acest germen este rezistent la aceste antibiotice.
Rezistența la meticilină provine de la faptul că bacteria își schimbă structura de suprafață astfel încât antibioticul să nu se mai poată lega de suprafața sa, ceea ce ar fi însă necesar pentru a-și dezvolta efectul. Rezistența este, din păcate, doar rar limitată la meticilină, dar afectează de asemenea alte antibiotice care altfel pot fi utilizate. De aici termenul comun Staphylococcus aureus multi-rezistent. Drept urmare, infecțiile cu MRSA sunt dificil de tratat și necesită un tratament diferit de cel standard de Staphylococcus aureus. De obicei se face cu glicopeptide precum vancomicina. Aceasta dă naștere la semnificația specială a acestui germen: în spectrul său de boli corespunde aproximativ celorlalte tulpini, dar bolile nu pot fi vindecate atât de repede și, astfel, pun în pericol pacienții.

Infecție nosocomială

Infecția cu MRSA are o relevanță deosebită în spitale și unități de îngrijire, în special în contextul așa-numitelor infecții nosocomiale (infecții care sunt legate temporal de o sarcină medicală internată și nu existau deja înainte).
Se presupune că prevalența MRSA în populația generală este în jur de 0,4%, în casele de bătrâni și bătrâni în jur de 2,5% și în spitale de până la 25%.

Din acest motiv, se face o distincție între două grupuri de MRSA:

1. Infecția cu MRSA pe care o achiziționează spitalul: MRSA acvatizat. Vârstnicii și cei cu sistem imunitar slab prezintă un risc crescut pentru acest tip de infecție
2. Infecția cu MRSA care apare în afara spitalului: comunitate achiziționată MRSA c-MRSA. Această formă este relativ rară și apare și la tineri. De asemenea, este asociat cu un tablou clinic ușor diferit, de exemplu pneumonia necrotizantă și se găsește mai frecvent la persoanele care au o anumită genă.

transmitere

Cel mai frecvent, MRSA este transmis prin contact direct om-om. Deoarece mulți oameni îl poartă pe pielea lor, o simplă strângere de mână este adesea suficientă pentru a transmite germenul către cealaltă persoană. Atât în ​​spitale, cât și în casele de îngrijire medicală, multe persoane se găsesc într-un spațiu relativ limitat, unde există un contact frecvent cu pielea (între personalul de îngrijire medicală sau medici și pacienți), motiv pentru care o rată ridicată de MRSA în aceste facilități pare logică.
Chiar și o persoană care este contaminată cu MRSA și nu arată niciun simptom poate infecta un alt simptomatic, ceea ce duce la o problemă suplimentară.
În plus, germenul poate adera bine și la diferite suprafețe. Drept urmare, acesta poate fi transmis și prin lichide sau obiecte contaminate (cateterele și tuburile de respirație sunt cele mai frecvente opțiuni aici). Primele simptome apar de obicei în jurul a 4-10 zile după infecție. Acestea sunt similare cu cele provocate de Staphylococcus aureus normal.

infecţie

MRSA este în primul rând prin direct Piele pe piele Transfer de contact. Infecție prin țesături, îmbrăcăminte, obiecte, suprafețe sau chiar sisteme de ventilație sub formă de Infecția cu picături posibil.
Nu orice colonizare a pielii pe termen scurt este sinonimă cu o infestare permanentă cu MRSA, și să nu mai vorbim de o infecție simptomatică. Mai degrabă, de obicei, agentul patogen nu reușește să obțină un picior pe piele sau pe membrana mucoasă a oamenilor sănătoși, deoarece este protejat de flora normală a pielii. În consecință, MRSA este în special o problemă pentru toți oamenii care au imun slăbit sunt, în special oamenii bătrâni și bolnavi. Sau ori de câte ori germenului i se oferă o poartă deosebit de potrivită.
Acesta este de obicei cazul în timpul operațiilor sau al șederilor spitalicești în general. În timpul unei operații, bariera de protecție normală este ruptă, iar instrumentele chirurgicale sunt introduse în corp. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că șederile sau operațiunile spitalicești mai lungi prezintă un anumit risc de a se infecta cu MRSA.
Cu cât îngrijirile medicale sunt mai complexe, cu atât sunt mai ales riscuri Pacienți de terapie intensivă, sau bolnavi de dializă Oameni. Fiecare acces artificial, fie că este vorba de canula intravenoasă, tubul de ventilație sau cateterul de dializă, reprezintă o posibilă cale de acces pentru germeni.
Din păcate, MRSA se lipește deosebit de bine de plastic și oțel inoxidabil, materialele utilizate cel mai des în spitale. Din păcate, infecțiile cu MRSA sunt, de asemenea, relativ răspândite în rândul persoanelor care au nevoie de îngrijiri de lungă durată și, prin urmare, în multe case de îngrijire medicală.
Prin urmare, ca rudă, trebuie să acordați atenție și măsurilor de igienă, cum ar fi dezinfectarea mâinilor, atunci când vizitați casa de îngrijire medicală sau spital. După cum am menționat mai sus, nu orice contact cu agentul patogen MRSA este sinonim cu infecție. Cu toate acestea, contactul frecvent și strâns cu persoanele infectate crește riscul.

Agentul patogen poate fi transmis și de la animal la persoană. Infecția este posibilă în special în agricultură, cu contact strâns cu porcii. Dacă starea infecției sau a purtătorului este cunoscută, se poate contacta în funcție de locația infecției mănuși și sau mouthguard protejați-vă de transmisie. Ar trebui să faceți acest lucru și în mediul dvs. privat, de ex. acordați atenție și rudelor care au nevoie de îngrijire.

terapie

Pe lângă tratamentul cu antibiotice speciale menționate mai sus, cum ar fi clindamicina, trebuie luate măsuri suplimentare la un pacient cu MRSA. Nu numai atunci când germenul a devenit simptomatic, ci și atunci când s-a dovedit o colonizare asimptomatică, trebuie să se realizeze reabilitarea pacienților (și a personalului!). Acest lucru înseamnă că, în funcție de locația contaminării, trebuie să utilizați în fiecare zi un săpun antiseptic special (Skinsan Scrub) sau un unguent nazal (Mupirocin) pentru a scăpa de germeni. Succesul acestui tratament poate fi determinat cu ajutorul unui frotiu, pe care medicul îl preia dintr-o zonă colonizată anterior cel mai devreme la 3 zile după începerea terapiei.

În plus, orice suprafețe de lucru sau echipamente cu care pacientul MRSA a luat contact trebuie să fie dezinfectate la intervale regulate. În plus, pacientul este izolat. Aceasta înseamnă că, de obicei, primesc o cameră single în spital. Acest lucru poate fi introdus numai de către persoanele care poartă o mască de față și un halat de protecție. Înainte și după ieșirea din cameră, este absolut necesar să se efectueze corect dezinfectarea mâinilor. Obiectele de unică folosință de la pacient trebuie scoase într-un gunoi special.

Există, de asemenea, ghiduri speciale care trebuie respectate pentru operații la pacienții cu MRSA. Deși nu este necesară o sală de operare suplimentară, dacă este posibil, o operațiune ar trebui să fie efectuată la sfârșitul zilei și trebuie folosiți dezinfectanți speciali. Cu toate aceste reguli de comportament, se încearcă menținerea răspândirii germenului multi-rezistent cât mai scăzut.

Test MRSA

Pentru a obține un test MRSA trebuie prelevate probele corespunzătoare.
În acest scop, un tampon este preluat din zonele afectate ale pielii cu un tampon de bumbac. În multe clinici, acest lucru este deja făcut în mod obișnuit în momentul internării în spital. De obicei, proba este prelevată din câteva regiuni reprezentative ale corpului, în special nasul și gâtul, precum și zona inghinală.

Dacă se suspectează că MRSA este colonizată de vezică sau catetere venoase, un eșantion este preluat direct de la acestea sau anumite părți ale cateterului sunt trimise pur și simplu direct. Există apoi diferite metode pentru detectarea efectivă a MRSA. Metoda clasică este cultivarea probelor în laborator. Cu toate acestea, datorită timpilor de incubație până când coloniile bacteriene cresc, aceasta durează câteva zile. Bacteriile sunt cultivate pe un mediu de agar conținând sânge în laboratoarele microbiologice.
La început, o singură infecție poate fi identificată Staphylococcus aureus dovedesc că se caracterizează printr-o anumită formă de colonie și un comportament de creștere. Dar dacă este una MR staphylococcus aureus, adică o tulpină de Staphylococcus aureus care este rezistentă la meticilină (sau colo-rezistent multi-rezistent) trebuie apoi determinat cu teste suplimentare. Cu ajutorul trombocitelor antibiotice și a așa-numitului test de difuzie a agarului sau prin crearea seriilor de diluare, se determină nivelul de rezistență al agenților patogeni cultivați.

În mod alternativ, puteți utiliza, de asemenea, medii de cultură care conțin deja un antibiotic adecvat, astfel încât numai pe ele Stafilococi rezistenți Trunchiurile cresc. Dezavantajul acestei metode este că durează câteva zile pentru a crește, dar este relativ ieftin și ușor de efectuat. În mod alternativ, există dezvoltări mai noi care susțin programul MRSA direct, prin intermediul așa-numitelor PCR dovedi. În acest PolymeraseKetten-R.acțiune (PCR), Fragmentele de ADN ale bacteriei sunt duplicate și apoi detectate. Acest lucru permite ADN-ului bacterian al agentului patogen MRSA să fie detectat direct fără ocolul cultivării coloniilor.
Această procedură este mult mai rapidă și oferă un rezultat după 2-3 ore. Prin urmare, este utilizat în principal pentru a putea exclude rapid colonizarea. Acest lucru este deosebit de util atunci când oamenii au avut contact cu MRSA pentru a exclude rapid o infecție.

Reabilitarea germenului MRSA

Remedierea nu este întotdeauna ușoară datorită rezistenței.

Trebuie făcută o distincție între tratamentul unei infecții simptomatice cu MRSA în sine și colonizarea pielii sau a mucoaselor. Cu o astfel de colonizare, măsurile sunt limitate în principal la aplicații externe.
Cu toate acestea, înainte de a trata MRSA, trebuie verificată capacitatea de remediere. La fel și în fața unui reabilitarea medicamentelor nu sunt prezente catetere sau tuburi de alimentare. Rănile deschise sau infecțiile pielii trebuie, de asemenea, să fie tratate în avans, pe cât posibil, pentru a crește șansele de reușită a reabilitării.

Renovarea în sine durează apoi 5 - 7 zile. În această fază, pe de o parte, unguent nazal cu antibiotice (de ex. Mupirocin unguent) Aplicat 3 * zilnic. În plus, există îngrijire orală și dentară cu un dezinfectant aprobat pentru mucoase, cum ar fi Octenidol.
În plus, întregul corp și părul trebuie spălate cu o soluție de spălare dezinfectantă, cum ar fi B. Octenisane spălându-se. În plus, toate obiectele și suprafețele utilizate trebuie, de asemenea, dezinfectate, iar șervețele trebuie curățate imediat după utilizare.

Un frotiu este utilizat ca un control pentru succes 48 ore după finalizarea renovării și apoi din nou după 6 Și apoi să 12 luni executat. Remedierea MRSA a avut succes numai dacă toate frotele sunt negative. Un alt domeniu problematic este unul infecție simptomatică cu MRSAadică trebuie tratat sistemic cu un antibiotic.
Datorită rezistenței MRSA la grupul de antibiotice ß-lactam, altfel foarte des utilizat, trebuie să reveniți la unele antibiotice din grupul așa-numitelor antibiotice de rezervă. Antibioticul exact care trebuie utilizat este apoi determinat cu ajutorul unei antibiograme și bazat pe experiența clinică. În antibiogramă se determină dinainte la care agent este cea mai sensibilă tulpina MRSA respectivă. Adesea, antibioticele provin din grupul glicopeptide (de exemplu. vancomicină) sau preparate mai noi, cum ar fi Linezolidul, sau daptomicină a folosi.

Adesea, de asemenea, în combinație cu de ex. rifampicina, Clindamycin sau gentamicină. Înainte de tratamentul propriu-zis, surse de infecție amovibile, de ex. Cateterele trebuie îndepărtate dacă este posibil. Reabilitarea suplimentară a suprafeței corpului și a mucoaselor este de asemenea importantă.

Pacienților cu infecție cu MRSA li se oferă o cameră de izolare și trebuie acordată o atenție specială măsurilor de igienă.

profilaxie

Pentru ca răspândirea MRSA să nu iasă din mână în spitale, screeningul pacientului este acum efectuat înainte de internare. Aici, cu ajutorul unui chestionar, sunt înregistrați diverși factori de risc pentru infecția cu MRSA (de exemplu, vârsta și antibioterapia anterioară). Pacienții cu risc sunt apoi verificați pentru o infecție. Cu toate acestea, în unele țări europene, spitalele au început chiar să testeze un frotiu pentru prezența MRSA la fiecare pacient pe care îl admit.

Din 2009, detectarea MRSA în sânge sau lichid cefalorahidian (lichior) a fost supusă raportării obligatorii în Germania.