Anestezie-On-Line

Anestezie de intubare

Ce este anestezia de intubație?

Anestezia de intubație este anestezia generală în care pacientul adormit este ventilat printr-un furtun de ventilație (tub) care este introdus în trapa de vânt. Intubarea este standardul de aur al siguranței căilor aeriene cu cea mai mare protecție la aspirație, adică traheea este închisă strâns de un balon care este umflat în jurul tubului pentru a împiedica conținutul stomacului să curgă înapoi în plămâni.

Citiți mai multe despre acest subiect: Intubarea

indicaţie

Cea mai importantă indicație pentru anestezia de intubație este riscul crescut de aspirație. Aspirația este fluxul de conținut stomacal prin esofag în vânt. Dacă un pacient este anesteziat, toate reflexele de protecție sunt oprite prin medicația administrată, adică conținutul stomacului care intră în trapă nu poate fi tăiat, ci să curgă în liniște în plămâni. Aceasta poate provoca leziuni și inflamații semnificative în plămâni. Toți pacienții fără post sunt expuși riscului de aspirație, adică. toată lumea care a mâncat ceva cu 6 ore înainte de operație sau a avut ceva de băut cu 2 ore înainte de operație. Același lucru este valabil pentru toți pacienții de urgență, persoanele cu leziuni cerebrale traumatice și / sau inconștiente, deoarece nici aici nu există reflexe de protecție.

În plus, toți pacienții trebuie intubați cu creșterea presiunii intraabdominale (presiune în abdomen). Acesta este cazul femeilor însărcinate în special grăsime (obeze) și gravide. Presiunea mișcă stomacul în sus și crește refluxul conținutului gastric. Presiunea în abdomen este de asemenea crescută în toate operațiunile din abdomen, sunt afectate atât operațiile laparoscopice, cât și cele deschise. În timpul operațiilor laparoscopice, camera și instrumentul chirurgical sunt introduse în abdomen prin incizii mici în piele. Pentru o vedere mai bună, burta este umplută cu dioxid de carbon și umflată, crescând astfel semnificativ presiunea asupra stomacului.

Aflați mai multe despre subiect: laparoscopie

Alte operații care necesită intubație sunt operații în nas, gât, gură, de ex. Îndepărtarea amigdalei gâtului sau leziuni mari ale craniului facial, deoarece sângele poate circula de acolo în plămâni. Tubul blocat (balon umflat în jurul tubului) împiedică acest lucru.

Operațiile pe termen lung> 3-4 ore trebuie, de asemenea, să fie mai bine efectuate sub anestezie. De asemenea, operațiunile în care pacientul este așezat pe predispus sau este operat în timp ce stă. Alte indicii sunt arsuri extinse, traume de inhalare, reanimare, reacții anafilactice și stare de epileptic care nu pot fi rupte.

Cine nu ar trebui să aibă anestezie de intubație?

Intubarea are, de asemenea, anumite riscuri, cum ar fi deteriorarea corzilor vocale sau a altor structuri din gură și gât, care pot duce la tulburări de înghițire și vorbire și chiar pierderea vocii. În consecință, intubația trebuie efectuată numai pentru indicațiile menționate mai sus.
Operații scurte asupra extremităților, ale tractului urogenital (cu excepția intervențiilor laparoscopice) sau a pielii pot fi efectuate sub anestezie generală și folosind o mască laringiană sau posibil chiar sub anestezie regională.

Aflați mai multe despre subiect: Masca laringiana

Cursul anesteziei de intubație

Pacientul este supin cu capul ușor ridicat pe o pernă mică. Un acces venos este stabilit în avans pentru a administra medicația necesară. Mai întâi se administrează un calmant puternic (de exemplu, sufentanil sau fentanil). În continuare, se injectează anestezicul (de obicei Propofol). Dacă pacientul doarme și nu mai respiră, o mască care este așezată ferm pe față este utilizată pentru ventilație.

Apoi este injectat un relaxant muscular (de exemplu, cis-atracurium sau succinilcolina), care slăbește toți mușchii corpului și în special mușchii laringelui. Glota se deschide și tubul (tubul de respirație) poate fi introdus în conducta cu ajutorul unei spatule (laringoscop). Balonul este umflat (= blocat) în jurul tubului printr-un tub mic, închizând astfel trapa.

Aerul poate fi administrat acum doar prin lumenul tubului. Furtunul de ventilație este conectat la mașina de ventilație printr-un sistem de furtun, care preia respirația pentru pacientul adormit.

Acest articol vă poate interesa și: anestezie

Inducerea anesteziei

Inițierea se înțelege că înseamnă transferul pacientului care se trezește la pacientul adormit. Durerea, conștiința și forța musculară sunt oprite. Pentru aceasta sunt necesare trei grupe de medicamente - calmante puternice (de exemplu, sufentanil), narcotice (propofol) și relaxante musculare (de exemplu, cis-atracurium).
Inițierea include și procesul de intubație și setare a ventilatorului. La sfârșitul inducției, pacientul este poziționat pentru operație, trebuie avut grijă să vă asigurați că părțile corpului sunt poziționate corect pe axă pentru a evita deteriorarea poziției.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inducerea anesteziei - preparatul potrivit

Întreținerea anesteziei generale

Anestezicul trebuie administrat continuu pentru a menține anestezia de intubație. Două principii diferite sunt disponibile aici. Puteți continua să injectați medicamente intravenoase prin intermediul unui perfuzor (de exemplu, propofol, tiopental, etomidat, barbiturice) sau puteți trece la narcotice inhalate, de ex. Desflurane sau sevoflurane.

În plus, trebuie să fie injectate calmante după operații mai îndelungate sau deosebit de dureroase; aici sunt disponibile diferite grupuri de ingrediente active (opiacee, antiinflamatoare nesteroidiene). Ca parte a anesteziei generale, a tensiunii arteriale sau a fluctuațiilor ritmului cardiac, pot fi luate contramăsuri cu medicamente. În plus, lichidele sunt administrate întotdeauna prin perfuzii.

Aflați mai multe despre subiect: Narcotice

Diversiune anestezie

Sfârșitul anesteziei și trezirea pacientului se numesc deviere. Spre sfârșitul operației, alimentarea anestezicului este oprită, în funcție de anestezic, durează 5-15 minute până când pacientul își recâștigă conștiința, respiră independent, deschide ochii și reacționează la vorbire. Este esențial să vă asigurați că relaxantul muscular a fost complet descompus de organism, altfel pacientul nu va putea respira independent.

Dacă pacientul este capabil să respire adânc independent, tubul de ventilație poate fi îndepărtat. Stomacul trebuie aspirat în prealabil, deoarece conținutul stomacului poate fi înghițit și atunci când te trezești. După recuperare, pacientul este dus în camera de recuperare și monitorizat cel puțin o oră.

Citiți mai multe despre acest subiect: Diversiunea anesteziei - procedura, durata și riscurile

Aceste riscuri există

Cu orice anestezic general, există unele riscuri, cum ar fi reacțiile alergice la medicația administrată la șocul anafilactic. Tulburări circulatorii sub forma tensiunii arteriale prea mici sau prea mari sau a frecvenței cardiace. De asemenea, pot apărea probleme de ventilație, în special pacienții cu boli pulmonare (astm, BPOC) și fumătorii prezintă un risc deosebit de bronhospasm (constricție / crampe a căilor respiratorii).

Riscurile speciale de intubație sunt leziunile dinților care pot fi cauzate de spatula rigidă, leziunile țesuturilor moi la nivelul gurii și ale gâtului cu sângerare și umflare. Introducerea tubului prin glotă în trapă poate irita sau deteriora corzile vocale. După intubație, mulți pacienți se plâng de o ușoară durere în gât și răgușeală, dar aceștia dispar singuri după câteva ore.

În cazuri rare, severe, pot apărea tulburări de vorbire grave până la pierderea vocii și inclusiv. După cum s-a descris deja, pierderea reflexelor de protecție poate duce la înghițirea conținutului stomacului în plămâni (aspirație). Țesutul pulmonar este distrus de sucul gastric acid și se declanșează inflamația. Poate duce la o pneumonie severă care necesită tratament medical intens.

Tonul muscular al corpului este redus în timpul anesteziei, deci trebuie să aveți grijă să poziționați cu atenție toate părțile corpului, pentru a preveni deteriorarea nervilor (deteriorarea poziționării). O complicație foarte rară în timpul anesteziei este hipertermia malignă declanșată de gazele anestezice. Temperatura corpului crește rapid și necontrolat, ceea ce poate duce la moarte.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Riscuri de anestezie

După efectele anesteziei generale

Imediat după anestezie de intubație, sunteți încă obosit de ceva timp, iar pacienții pot dormi în camera de recuperare. Mulți pacienți sunt, de asemenea, un pic confuzi, medicamentele administrate pot provoca o amnezie retrogradă scurtă, astfel încât pacienții adesea pun aceleași întrebări până când sunt limpezi din nou în cap. La pacienții vârstnici, această afecțiune poate dura puțin mai mult și poate fi mai accentuată (delir, sindrom de pasaj).

Citiți mai multe despre acest subiect: Amnezie retrogradă și sindrom de continuitate

În plus, unii oameni sunt puțin mai puțin inhibați de medicamente, vorbesc mult și deschis sau sunt lacrimi. Un efect secundar comun al anesteziei, în special la femei, este greața și vărsăturile - acest lucru este cunoscut sub numele de greață și vometing postoperator (PONV). Dacă acest lucru este cunoscut înainte de anestezie, medicamentele sunt administrate spre sfârșitul anesteziei pentru a preveni greața. După cum sa menționat deja la Riscuri, după intubație pot apărea răgușeala și dificultățile de înghițire. În faza de trezire, poate apărea așa-numitul tremur (tremurări involuntare).

Citiți și articolul pe această temă: După anestezie

Complicații după anestezie intubațională

O posibilă complicație după anestezia de intubație este depresia respiratorie din cauza suprasolicitării de opiacee. Dacă în timpul anesteziei se administrează o cantitate prea mare de calmant puternic, respirația se poate opri chiar și după anestezie sau cei afectați pot respira lent și profund. Așa-numita respirație de comandă apare - pacientul trebuie reamintit să respire din nou și din nou. Prin urmare, toți pacienții sunt monitorizați în camera de recuperare după anestezie generală. În cel mai rău caz, pacientul trebuie re-intubat și ventilat.

Greața și reflexele de protecție reduse pot duce la înghițirea conținutului stomacului chiar și după operație. Prin urmare, pacienții sunt întotdeauna așezați într-o poziție ridicată după anestezie. Medicamentele administrate sau fluctuațiile circulatorii în timpul anesteziei pot duce la confuzii, în special la pacienții mai în vârstă, cu comportament uneori agresiv (delir, sindrom de trecere) după anestezie.

Citiți și articolul pe această temă: Efecte secundare ale anesteziei generale

Aceste medicamente sunt utilizate

Anestezia de intubare are trei funcții, și anume eliminarea durerii, a conștiinței și a forței musculare. Un prim-calmant este administrat mai întâi - opiacee puternice sunt întotdeauna utilizate aici, cum ar fi Sufentanil (de 1000 de ori mai puternic decât morfină) sau Fentanyl (de 100 de ori mai puternic decât morfină).

În continuare, se injectează un narcotic („pastilă de dormit”). Cel mai frecvent este propofolul, un lichid alb care te va face să adormi în câteva secunde. Alte opțiuni sunt tiopentalul, etomidatul sau benzodiazepinele. Pentru menținerea anesteziei, se pot utiliza gaze anestezice inhalative, cum ar fi sevofluranul sau desfluranul, sau puteți continua să lucrați cu propofol.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Narcotice

Relaxanții musculari, cum ar fi cisatracurium, mivacurium, rocuronium sau succinilcolină sunt folosiți pentru a opri rezistența musculară. În funcție de cât de rapid trebuie să se simtă efectul sau de cât timp este planificată procedura, trebuie utilizate diferite medicamente.

Citiți mai multe despre acest subiect: Relaxante musculare

Este posibil un anestezic în ciuda tusei / nasului curgător?

Dacă pacientul este de fapt sănătos, nu are boli cardiovasculare sau pulmonare preexistente și are doar o ușoară tuse / nas curgător, fără febră, poate fi luat în considerare încă un anestezic. Cu toate acestea, este posibil ca simptomele să se agraveze după anestezie. Intervenția pune eforturi suplimentare asupra sistemului imunitar și nu se poate apăra atât de bine împotriva agenților patogeni.
Cu toate acestea, dacă există o tuse puternică sau tuse cu spută, precum și nasul curgător cu secreție gălbui sau febră, operația ar trebui amânată, dacă este posibil. Anestezia prin intubare pune multă încordare asupra organismului și un sistem imunitar puternic este, de asemenea, important pentru vindecarea după operație.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Anestezie generală pentru o răceală