calus

Ce este calusul?

Calus este numele dat țesutului osos nou format. Termenul de cal este derivat din cuvântul latin „cal”, care poate fi tradus ca „cal” sau „piele groasă”. Calusul se găsește de obicei după un os rupt și este utilizat pentru a vindeca și a acoperi fractura în os. Într-un astfel de caz, calusul mai este numit „calus osos” sau „calus fracturat”.

Calusul este construit de așa-numiții osteoblasti. Osteoblastele sunt celulele care sunt responsabile pentru formarea țesutului osos. Calusul format de osteoblaste se osifică în cele din urmă în timp și asigură astfel vindecarea stabilă și de obicei completă și stabilitatea osului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: OS rupt

funcţie

După o fractură osoasă, un cal este format din osteoblaste. În vindecarea fracturilor, există o alegere între vindecarea primară (directă) și secundară (indirectă) a fracturilor. Formarea unui cal se poate găsi de obicei numai în vindecarea secundară a fracturilor. În vindecarea primară a fracturilor, părțile osoase sunt, de obicei, încă în contact direct între ele, în ciuda fracturii. Spre deosebire de vindecarea primară a fracturii, vindecarea secundară a fracturilor se caracterizează prin faptul că fractura înseamnă că oasele nu au capete de fractură aproape una de alta. Acesta este și motivul principal al formării calusului. Prin îndepărtarea bucăților de os unul de altul, trebuie să apară un fel de punte. Acest lucru este garantat de calus.

În primul rând, se formează țesut cicatricial. Osteoblastele sunt apoi stimulate pentru a forma un calus moale. Calusul moale se poate solidifica în cele din urmă și astfel poate stabiliza osul. Osul poate fi încărcat ușor din nou prin formarea calusului și formează astfel baza pentru măsuri de remodelare ulterioare în interiorul osului și, astfel, vindecarea osoasă finală.

Faze de formare a calusului

Formarea calusului în timpul vindecării fracturilor are loc numai în timpul vindecării secundare (indirecte) a fracturilor. În acest caz, distanța dintre părțile osoase este prea mare, este ușor deplasată spre dificilă sau sunt posibile mișcări între părțile osoase.

Vindecarea secundară a fracturilor poate fi împărțită în cinci faze. În primul rând, are loc așa-numita „fază a prejudiciului”. Aceasta are ca rezultat inițial distrugerea părții osoase care se confruntă cu fractura. Se formează un hematom, care la rândul său atrage celulele inflamatorii în zona fracturii. Această fază este apoi denumită „faza de inflamație”. În această fază, pe lângă defalcarea hematomului, se acumulează și celule formatoare de os. Faza de rănire și inflamație durează aproximativ primele patru până la șase săptămâni după fractură.

După patru până la șase săptămâni, faza inflamatorie este urmată de faza de granulare. În faza de granulare, inflamația a scăzut și se dezvoltă un calus moale. Aceasta constă în mare parte din fibroblaste, colagen și capilare germinate. În „întărirea calului” care urmează, acest calus moale este în cele din urmă întărit prin mineralizarea țesutului nou format. Faza de întărire a calusului trebuie finalizată cel târziu după patru luni.

Ultima fază se numește „faza de conversie”. Sarcina pe os este posibilă din nou după întărirea calusului, ceea ce duce la diferite măsuri de remodelare a osului. Aprovizionarea cu nutrienți a osului nou construit este stabilită în această fază. După șase luni până la doi ani, vindecarea secundară a oaselor este în cele din urmă completă.

Ce este calul hipertrofic?

Un cal hipertrofic este o formare a calului foarte rapidă și de obicei excesiv de puternică. Acest lucru poate avea diverse cauze. Probabil cea mai frecventă cauză a formării excesive de calus după o fractură este imobilizarea insuficientă sau inadecvată a osului fracturat.

Spre deosebire de calusul atrofic, acest tip de formare a calusului prezintă un aport bun de sânge și, prin urmare, funcția de a construi țesut osos nou. Prin imobilizarea decalajului de fractură, un cal hipertrofic poate fi evitat sau redus.

Ce este calul atrofic?

Calul atrofic este o formare de calus redusă. Formarea redusă a calusului este adesea cauzată de un flux sanguin foarte redus în zona fracturii osoase. Cauza fluxului sanguin redus se regăsește de obicei în faptul că fragmentele osoase moarte se acumulează în decalajul fracturii. Fluxul sanguin redus împiedică formarea celulelor care formează os, astfel încât locul fracturii să rămână instabil pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul formării calusului atrofic, intervenția chirurgicală este adesea inevitabilă. Piesele osoase sunt îndepărtate de la locul fracturii și osul este stabilizat cu plăci și unghii, dacă este necesar.

Când poate fi văzut calusul în imaginea cu raze X?

În cursul vindecării secundare (indirecte) a fracturilor, osul trece prin diferite faze ale vindecării. Prima dintre aceste faze constă în faptul că oasele se scurtează ușor din cauza necrozei din zona fracturii și astfel se poate observa o extindere a decalajului fracturii în imaginea cu raze X. Faza de vindecare este finalizată după aproximativ două săptămâni.

Faza de inflamație urmează faza de leziune descrisă mai sus. Acest lucru durează de obicei încă două până la patru săptămâni. După faza de inflamație, urmează în cele din urmă faza de granulare, în care se formează un calus moale. În majoritatea cazurilor, calusul poate fi văzut pe raze X la patru până la șase săptămâni după pauză. În schimb, dacă calusul este vizibil în imaginea cu raze X, se poate concluziona că pauza a avut loc acum cel puțin patru săptămâni. Calusul apare în imaginea cu raze X ca o expresie oarecum îngroșată, de obicei mai puțin pigmentată și delimitată indistinct între capetele fracturii.

Cu toate acestea, în cazul vindecării primare a fracturilor, nu există formare de calus, astfel încât acest lucru nu poate fi văzut în imaginea cu raze X în niciun moment.

Cât timp puteți vedea calusul?

Regresia calului poate dura câteva luni până la ani. Osul rupt câștigă stabilitate prin formarea calusului, astfel încât osul rupt poate fi încărcat treptat din nou. În timpul vindecării rănilor, calusul poate fi denumit și „exces de os”, care se descompune din nou în timp. Cu toate acestea, în timpul vindecării rănilor, o parte a calusului este, de asemenea, transformată în țesut osos solid, motiv pentru care părțile calusului rămân o parte integrantă a osului anterior rupt pentru viață.

În primii câțiva ani, acest lucru poate fi văzut în mod clar în imaginea cu raze X. De-a lungul anilor, toate părțile în exces ale calusului sunt în cele din urmă complet descompuse, astfel încât după un timp calusul original poate fi separat cu greu de țesutul osos. În zona primei fracturi, un os ușor îngroșat, care a fost cauzat de formarea inițială a calusului, poate fi vizibil, în anumite circumstanțe, o viață întreagă în imaginea cu raze X.

Ce este distragerea calusului?

Distragerea calusului, numită și calotază, este tăierea deliberată a unui os pentru a-i crește lungimea în cursul următor.

Procedura pentru o distragere a calului urmează întotdeauna același principiu. În primul rând, osul care trebuie tratat este tăiat. Aceasta este urmată de o fixare a osului, astfel încât capetele rupte ale osului să fie ținute la o anumită distanță una de alta sau să fie, de asemenea, trase. Pe o perioadă de câteva săptămâni, se formează un calus între cele două capete ale fracturii, care în cele din urmă se solidifică și devine material osos stabil. Osul alungit crește împreună în această poziție.

Cea mai frecventă indicație pentru distragerea calului este malpoziția osoasă.Din acest motiv, chirurgii ortopedici sunt tratați de obicei ca specialiști în acest domeniu de specialitate. Un exemplu tipic în care poate apărea o distragere a calusului este diferența de lungime a piciorului relevantă din punct de vedere funcțional. Distragerea calului permite adaptarea piciorului scurt la lungimea celuilalt picior prin formarea calusului stabil. În cele mai multe cazuri, pentru această operație se folosește așa-numita unghie ISKD. Distragerea calusului este rareori efectuată în timpul chirurgiei estetice.

Cum puteți accelera / stimula formarea calusului?

Formarea directă a calusului poate fi influențată doar cu dificultate. Cu toate acestea, pot fi utilizate diferite măsuri pentru a influența fazele înainte de începerea formării calusului. În primele patru săptămâni după fractură, este crucial ca multe nave să încolțească în zona capetelor fracturii. Este general acceptat faptul că fumatul împiedică formarea de noi vase de sânge și, astfel, îl prelungește. În primele câteva săptămâni după o os rupt, ar trebui să evitați fumarea țigărilor sau utilizarea plasturilor de nicotină, dacă este posibil.

În fazele de vindecare a fracturilor, factorii de creștere precum BMP-2 și BMP-3 joacă un rol important. Acești factori de creștere au fost acum aprobați clinic în unele cazuri, dar în niciun caz nu ar trebui luați fără consultarea unui medic, deoarece creșterea este complet necontrolată.

Vitamina D și calciul sunt alți factori pentru formarea rapidă a unui os stabil în cursul formării calusului. Acestea au funcții esențiale în timpul construirii unui nou os.

ESWT

Terapia extracorporală cu unde de șoc, denumită și ESWT pe scurt, este utilizată în principal astăzi pentru tratamentul diferitelor „afecțiuni de piatră”, de exemplu rinichi sau calculi biliari. În plus, terapia extracorporală cu unde de șoc poate fi utilizată și în scopuri în cazul fracturilor osoase. În terapia cu unde de șoc extracorporale, oasele și alte componente ale țesuturilor solide sunt sparte în mod specific cu ajutorul undelor de șoc, care pot promova vindecarea ulterioară.

De regulă, după o fractură osoasă, calusul se formează automat între capetele oaselor. Cu toate acestea, în cazuri rare, calusul nu se poate forma, motiv pentru care formarea calusului trebuie activată într-un mod țintit pentru a evita posibile pseudoartroze și pentru a permite vindecarea oaselor. Terapia cu unde de șoc permite fragmentarea țintită a osului, care apoi inițiază formarea calusului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapie extracorporală cu unde de șoc

Durere de calus

Dacă durerea apare în zona fracturii osoase, aceasta poate fi o indicație a unei tulburări de vindecare a fracturilor osoase. După o fractură osoasă, se va forma un calus după câteva săptămâni. Calusul face parte integrantă a osului în următoarele săptămâni. Cu toate acestea, în timpul formării calusului pot apărea diverse complicații.

Dacă calusul rămâne instabil chiar și după câteva săptămâni și nu se dezvoltă într-o componentă osoasă solidă, acest lucru apare de obicei ca un punct de fractură dureros și instabil la persoana afectată. Zgomotele audibile sunt, de asemenea, adesea descrise de cei afectați. Astfel de simptome sunt cauzate de faptul că fragmente osoase individuale sunt încă în mișcare în locul fracturii, deoarece nu au fost solidificate de calus. Dacă apar astfel de simptome, trebuie efectuată o examinare cu raze X în orice caz, pentru a exclude o posibilă perturbare a vindecării fracturii osoase.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Durere osoasă

Umflarea calusului

După o fractură osoasă, fragmentele osului sunt conectate în câteva săptămâni printr-un cal inițial instabil și apoi stabil. Cu toate acestea, înainte de formarea calusului, nu numai sângele, ci și apa din țesuturi se colectează la locul fracturii. Acest lucru duce la edem și umflături asociate la punctul de rupere.

Odată cu formarea ulterioară a calului, această umflare scade treptat și în mod normal nu ar trebui să mai existe umflături în timpul vindecării fracturii. Dacă există o umflare reînnoită în zona osului rupt, aceasta ar trebui examinată de un medic, deoarece aceasta ar putea fi o indicație a unei tulburări de vindecare osoasă. O posibilă inflamație ar putea fi, de asemenea, cauza umflării în zona osului rupt și, prin urmare, a calusului.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Inflamatie la nivelul osului