Abces hepatic

introducere

În cazul abceselor hepatice, se face o distincție între cursul primar și cel secundar. Cursul primar al abcesului hepatic este cauzat de colonizarea bacteriană prin vezica biliară și canalele biliare. Cauza este fie calculi biliari, fie paraziți. Formele secundare ale abcesului hepatic încep de obicei după operații sau accidente, dar și ca urmare a amigdalitei cronice, endocarditei, sepsisului venei ombilicale, efectelor tardive ale diverticulitei, apendicitei, bolii Crohn și colitei ulcerative. Agenții patogeni ai unui abces hepatic sunt E.coli, Enterococci, Klebsiella sau Bacteroides. Cel mai adesea lobul drept al ficatului este afectat de un abces, stânga mult mai rar. 60% au abcese unice, 40% au mai multe abcese mai mici.

Pentru mai multe informații despre subiectul abcesului hepatic, consultați articolul principal Abcesul.

Linia de letil într-un abces hepatic

Există un ghid pentru terapia unui abces de ficat amoebic, care prezintă modul în care diagnosticul și tratamentul acestei boli pot fi efectuate în mod adecvat. Medicul poate folosi ghidul ca ghid, dar nu este obligat să-l urmeze.

Abcesul de ficat amoebic este cauzat de un agent patogen numit "Entamoeba histolytica". Abcesul se poate transforma într-un tablou clinic care poate pune viața în pericol, deoarece poate provoca complicații grave (de exemplu, descoperire în cavitatea abdominală liberă). De aceea, diagnosticul și terapia bine gândite sunt esențiale pentru recuperarea pacientului. În general, fiecare pacient cu abces hepatic trebuie tratat ca internat în spital.

Diagnostice conform ghidului:

Fiecare pacient care a fost la tropice sau subtropice în ultimii ani înainte de debutul bolii și care suferă acum de febră, dureri toracice / abdominale și inflamație crescută ar trebui să fie examinat pentru un abces hepatic.
Același lucru este valabil și pentru orice pacient cu febră după o ședere la tropice sau subtropice care sunt testate pentru alte boli tropicale (de exemplu Malarie) sunt negative. Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice ale pacientului, a nivelului lor de inflamație și, în final, a detectării unei mase în ficat la ecografie. Diagnosticul este confirmat de detectarea anumitor anticorpi în sânge, care sunt îndreptați împotriva agentului patogen Entamoeba histolytica Act.
Tomografie computerizata (CT) sau prin rezonanță magnetică (RMN-ul ficatului) pentru a evalua abcesul în ficat. În acest caz, ai face un RMN al ficatului. O puncție a abcesului pentru detectarea directă a agentului patogen nu este întotdeauna necesară.
Citiți mai multe despre subiectul sub RMN al ficatului

Terapia conform ghidului:

Tratamentul medicamentos cu metronidazol este recomandat pentru tratamentul abcesului hepatic amebic. Acesta este un antibiotic care funcționează bine împotriva agentului patogen. Trebuie mai întâi administrat prin venă. Pentru a ajunge la orice agenți patogeni rămași în intestin, este recomandabilă terapia cu un alt medicament, paromomicina. Întrucât alți agenți patogeni, de exemplu agenți patogeni, pot fi de asemenea sub semnul întrebării înainte de diagnosticul final, ar trebui mai întâi administrate alte antibiotice care acoperă și acești alți agenți patogeni. Ceftriaxona, de exemplu, este potrivită în acest scop.

Monitorizarea conform ghidului:

Starea pacientului trebuie monitorizată în timpul terapiei. Acestea includ numărul de sânge regulat, controlul ecografic al abcesului, precum și probe de scaun în care nu trebuie detectat niciun patogen după terapia cu paromomicină. De asemenea, starea clinică generală a pacientului trebuie să se îmbunătățească vizibil la scurt timp după începerea terapiei.

Cauzele unui abces hepatic

În majoritatea cazurilor, abcesele hepatice nu apar singure, ci sunt rezultatul inflamației în alt organ. Aceste abcese hepatice se numesc abcese hepatice secundare. Un motiv pentru aceasta poate fi o inflamație a canalului biliar (colangită), care se răspândește la ficat și apoi duce la un abces acolo. Un alt mod de patogeni poate intra în ficat și duce la un abces este prin fluxul sanguin. Agenții patogeni sunt în mare parte bacterii, dar sunt posibile și ciuperci și paraziți. În abcese hepatice primare, cauza se află direct în ficat. Paraziții, cum ar fi tenia de vulpe sau tâmplăria câinilor, atacă ficatul direct și duc la abcese acolo. Cu toate acestea, acestea sunt transmise de la animale și sunt rareori cauza. Un alt agent patogen este amoeba Entamoeba histolytica. Conduce la amebiaza, care este comună doar în subtropice și tropice. În unele forme ale bolii, ficatul poate fi afectat. În plus, inflamația din vezica biliară sau canalul biliar se poate răspândi la ficat și poate forma acolo abcese hepatice. Aceasta este cauza cea mai frecventă. Cauze posibile leziuni la ficat în urma unui accident.

Citiți mai multe despre subiect aici: Diagnosticul inflamației vezicii biliare

Abces hepatic după intervenția biliară

Datorită etanșității vezicii biliare la ficat, poate fi rănită cu ușurință. Această vătămare poate fi inflamată și poate duce la formarea unui abces. Cu toate acestea, o infecție după operația biliară este posibilă și prin alte cauze, ceea ce duce la abcese hepatice. O altă posibilitate este de ex. B. o conductă biliară scurgeră după operație, deoarece canalul biliar a fost rănit, o fistulă a canalului biliar (o conductă suplimentară în cavitatea abdominală) se formează după operație sau capătul orb al conductului biliar nu a fost bine închis.

Simptomele unui abces hepatic

Frisoane și febră, inflamație crescută în laborator, tandrețe în abdomenul drept. De asemenea, pot apărea greață, vărsături și diaree. În unele cazuri, pielea devine galbenă (Icter) și anemie (anemie).

Terapie pentru un abces hepatic

Deoarece abcesul hepatic poate fi declanșat de diferiți agenți patogeni, măsurile terapeutice diferă în funcție de tipul de abces. În consecință, terapia poate fi planificată numai după ce este clar ce a declanșat-o. Cu toate acestea, diferențierea nu este întotdeauna ușoară. Combinația dintre simptomele clinice ale pacientului, rezultatele examinării de la sonografie (ecografie) și, eventual, o tomografie computerizată suplimentară, totuși, indică de obicei o direcție.

În unele cazuri, se poate presupune că este un abces piogen (purulent) cauzat de bacterii care s-au răspândit la ficat prin vena portală (vasele care duc la ficat), de exemplu, ca parte a apendicitei ( Apendicita) sau inflamația canalelor biliare (colangită). Apoi urmează următoarea schemă de terapie: Abcesul este perforat și drenat. Pentru a face acest lucru, se determină mai întâi cu ajutorul unei ecografii a ficatului unde o puncție are sens. Acest punct este apoi marcat pe piele. Aceasta este de obicei urmată de o seringă cu un anestezic local (anestezic local) pentru a face puncția efectivă cât mai nedureroasă. După o perioadă scurtă de expunere la anestezic, pielea (percutanata) se introduce un ac fin pentru a perfora abcesul hepatic. Conținutul abcesului este apoi aspirat, ca să zic așa (aspirat și drenat). În același timp, terapia cu antibiotice este începută - de obicei peste câteva săptămâni - pentru a elimina agentul patogen.

Dacă puncția percutanată a abcesului hepatic nu are succes, este indicată o operație mică în care un tub este introdus în cavitatea abcesului, ceea ce asigură că conținutul său poate scurge continuu. Aceasta este cunoscută sub numele de drenaj. Antibioterapia ar trebui - dacă agentul patogen nu este deja cunoscut și poate fi tratat în mod specific - contra aerob și bacterii anaerobe Act.
Cei mai comuni agenți patogeni care provoacă un abces piogenic hepatic sunt Escherichia coli (E. coli) sau bacterii din grupul Klebsiae. O combinație de un antibiotic din grupul cefalosporinelor (de exemplu, cefotaximă) sau acilaminopeniciline (de exemplu mezlocilină) în combinație cu metronidazol este adesea folosită pentru tratamentul cu antibiotice.
O a doua formă de abces hepatic este cauzată de ameba (Entamoeba histolytica) declanșat. De regulă, nu există puncție și drenare a abcesului, ci doar tratament cu antibiotice cu metronidazol timp de aproximativ zece zile. Indiferent de tipul de abces, pacientul trebuie să fie observat în continuare după începerea terapiei. Persistența simptomelor cum ar fi în mod repetat (intermitent) febra, starea de rău și durerea abdominală superioară dreaptă sugerează că terapia nu funcționează. Controalele sonografice pot oferi, de asemenea, un indiciu dur dacă terapia ajută, precum și probele de sânge repetate pentru controlul de laborator.

Terapia abcesului hepatic depinde de patogenul particular care a declanșat boala. În general, boala este tratată inițial în mod conservator, adică cu medicamente. Îndepărtarea chirurgicală a abcesului se recurge numai la măsurile conservatoare insuficiente.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Tratament cu abces

Terapie conservatoare

Abcese hepatice cauzate de Amibă sunt clasic cu antibiotic metronidazol tratate. Terapia este inițial efectuată prin intermediul venă a pacientului. Doza este inclusă 3x10mg pe zi și kilogram de greutate corporală a pacientului și se extinde peste 10 zile. Doza maximă este inclusă 3x800mg pe zi.
Cu toate acestea, întrucât metronidazolul nu funcționează suficient împotriva agenților patogeni care sunt în final în intestin, antibioticul este apoi utilizat Paromomicină tratate. Doza este inclusă 3x500mg pe zi timp de 9-10 zile. Abcese hepatice cauzate de alți agenți patogeni, de exemplu enterobacterii, sunt, de asemenea, tratate cu antibiotice. Metronidazolul este adesea eficient aici, în plus, poate Ceftriaxone poate fi folosit.

În plus față de medicamente, cavitatea abcesului poate, de asemenea punctat deveni. În cazul abceselor amebice, acest lucru se face doar în cazuri excepționale și în mod regulat în cazul abceselor bacteriene. Aceasta se face prin abcesul hepatic străpuns prin piele și golit printr-un furtun și clătit.

Terapie operativă

Măsurile conservatoare nu sunt suficientePentru a putea controla boala, este nevoie de una operativă Redevelopment a abcesului trebuie luat în considerare. De asemenea, acest lucru se face mai des atunci când există mai multe focare de abcese. Abcesele pot fi îndepărtate individual ca parte a unei operații, dar poate fi și unul Rezecție parțială a ficatului a fi solicitat. Partea afectată a ficatului este complet îndepărtată. Aceasta nu este de obicei o problemă după operație, deoarece ficatul - dacă există suficient țesut rezidual - pot crește la dimensiunea inițială.

diagnostic

Pe lângă sondajul de sănătate cu privire la șederile la tropice (paraziţi) sau prezența Calculii biliari Examenul fizic poate confirma un suspect de abces hepatic. Aceasta este ceea ce altfel nu se poate simți ficat palpabil la examinarea fizică (hepatomegalie) și bătaie dureroasă și tandrețe. A cu ultrasunete în cea mai mare parte reproduce destul de fiabil un abces hepatic (așa-numitele focare neomogene). Mai mult, o aspirație fină a acului poate fi realizată pentru colectarea și examinarea țesuturilor. O diafragmă crescută pe o radiografie abdominală poate fi uneori indicativă a unui ficat mărit din cauza unuia sau mai multor abcese hepatice. O puncție cu ac fin poate, de asemenea CT poate fi efectuat într-o manieră controlată.

Ecografie pentru un abces hepatic

Ecografia este examinarea standard dacă este suspectat un abces hepatic. Cu toate acestea, ecografia nu este întotdeauna suficientă pentru un diagnostic fiabil, motiv pentru care trebuie solicitat un CT. La ecografie, abcesul hepatic este mai închis decât restul țesutului. Modificările cauzate de paraziți pot fi, de asemenea, detectate cu ajutorul ecografiei.

CT pentru un abces hepatic

De regulă, ecografia este examenul standard pentru a face un diagnostic. Cu toate acestea, dacă rezultatele ecografiei nu sunt concludente, se solicită un examen CT. CT-ul se efectuează cu administrarea de agent de contrast, deoarece abcesul hepatic are o absorbție caracteristică a agentului de contrast la margine. O altă caracteristică este că abcesul se distinge de restul țesutului hepatic prin aspectul său mai întunecat pe imaginea CT. În acest fel, se poate face un diagnostic fiabil cu CT. Cu unii paraziți, CT prezintă încă caracteristici specifice parazitului, cum ar fi B. Chisturi în tenie pentru câini.

Puncție pentru un abces hepatic

O puncție hepatică pentru îndepărtarea și examinarea țesutului nu joacă un rol în diagnosticul abcesului hepatic. Dar sunt importante în identificarea agentului patogen. Nu este necesar în cazul unui abces hepatic cauzat de paraziți sau amoeba. Dacă bacteriile sunt cauza abcesului hepatic, puncția are sens. În acest fel, bacteria poate fi identificată și se poate lua un antibiotic specific eficient. Totuși, o puncție are și câteva riscuri.

Prognostic abces hepatic

Rata mortalității prin abcese hepatice multiple este de 30%. Ca o complicație, există riscul răspândirii septice a agentului patogen abces (parazit sau bacterii) dacă abcesul este perforat. În plus, afectarea funcției hepatice cu consecințe care pot pune viața în pericol.

streptococi

În majoritatea cazurilor, bacteriile sunt responsabile pentru abcesul hepatic. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt ecolibacterium (Eschericha coli) și Klebsiella. Acestea trăiesc natural în intestine. Streptococii sunt mai rar identificați ca agenții cauzali ai unui abces hepatic. Ele apar natural în gură.