Medicamente pentru hipertensiune arterială

General

Hipertensiunea arterială (= hipertensiunea arterială) aparține ferm grupului așa-numitelor „boli comune”. În lumea occidentală, se estimează că 30% din populație este afectată. După cum sugerează corect cuvântul tensiune arterială corectă, este vorba despre o presiune excesivă în sânge. Deoarece această presiune ridicată este exprimată mai ales în sistemul vascular, în special în artere, se vorbește de tensiune arterială ridicată sau hipertensiune arterială. Modul în care este creat poate fi imaginat cu ușurință folosind modelul unui furtun de grădină. Pentru a putea uda florile în mod corespunzător, la sfârșitul furtunului este necesară o anumită presiune a apei. Puteți obține presiunea fie introducând mai multă apă în furtun, fie deschizând robinetul mai mult, fie trimițând aceeași cantitate de apă printr-un furtun mai subțire.

Transferat în sistemul nostru vascular, acest lucru înseamnă că tensiunea arterială depinde de cât de curge sânge prin sistem și de cât de înguste sunt vasele noastre. Toate organele noastre pot fi furnizate în mod corespunzător doar cu o cantitate suficientă la sfârșitul sistemului vaselor de sânge, cu o presiune care nu este nici prea mare, nici prea mică. Cantitatea de sânge care curge este controlată de inimă prin pomparea mai mult sau mai puțin forțată sau, pur și simplu, bate mai repede sau mai lent. Și îngustimea vaselor noastre este controlată de tracturi nervoase din jurul vaselor. Aceste căi nervoase controlează dacă celulele musculare din vase sunt încordate și restrânse sau dacă se relaxează și vasul se lărgește.

Aceste mecanisme sunt utilizate în terapia medicamentoasă pentru hipertensiunea arterială pentru a normaliza din nou tensiunea arterială „anormală”. O valoare "sistolică" sistolică a este limita pentru tensiunea arterială ridicată 140mmHg (mmHg = milimetri de mercur: unitate de măsurare a tensiunii arteriale) și o valoare "mai mică" diastolică de 90 mmHg. Riscul de a suferi daune tardive cauzate de creșterea tensiunii arteriale fără a fi observat crește rapid odată cu creșterea valorilor tensiunii arteriale. La astfel de daune târzii Sistem vascular, inimă, creier, Rinichi și multe alte organe, este obligatoriu un tratament consecvent al hipertensiunii arteriale.

Terapia de bază a fiecărui tratament constă în măsuri generale, cum ar fi normalizarea greutății, dieta cu un nivel scăzut de sare (max. 6 g sare de masă pe zi), mâncare mediteraneană (multă fructe, salată și legume cu puțină grăsime animală), fără medicamente care cresc tensiunea arterială (de ex. cortizon, pilulă) și schimbați obiceiurile de stil de viață (fără cafea, fără alcool, fără țigări, învățați tehnici de relaxare). 25% dintre pacienții cu hipertensiune arterială ușoară pot fi ajutați suficient și valorile tensiunii arteriale ale acestora pot fi îmbunătățite enorm în acest mod, astfel încât nu este necesară o terapie suplimentară.

Joacă alături de aceste măsuri generale Medicament un rol proeminent în terapie. De regulă, aceasta este o terapie pe termen lung. Din păcate, acest lucru înseamnă adesea medicamente pe tot parcursul vieții pentru cei afectați. Medicamentele pot fi fie folosite singure ca așa-numite Terapia în trepte sau ca Terapia combinată administrat. În cazul terapiei cu pas, vă lipiți mai întâi de un preparat și numai dacă efectul este insuficient sunt utilizate alte preparate și combinate până când apare efectul dorit. Este diferit de terapia combinată: Aici, diferite medicamente sunt combinate de la început pentru a atinge tensiunea arterială țintă. La selectarea medicamentelor, au predominat în special cinci grupe de substanțe active. Medicamentele de primă alegere sunt așa-numitele diuretice, Beta blocante, Inhibitori ACE, Blocant AT1 și Blocante ale canalelor de calciu.

Diferite clase de medicamente

Multe medicamente diferite sunt utilizate în terapia hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, nu se poate spune că un grup de medicamente este cel mai bun din toată lumea.
În funcție de cauză și mai ales în funcție de comorbiditățile existente, cele mai bune medicamente pentru fiecare caz trebuie selectate din grupul așa-numitelor agenți antihipertensivi.

O distincție de bază se face între:

• diuretice
• Beta blocante
• Inhibitori ACE
• Blocant AT1
• Blocante ale canalelor de calciu
• Rezervați medicamente

care se bazează fiecare pe principii de funcționare diferite și sunt descrise mai jos.

diuretice

diuretice sunt medicamente care cresc excreția organismului de apă și sare în rinichi. De asemenea, vei fi medicamente diuretice numit. Datorită pierderii crescute de lichid, volumul de sânge din organism scade și, similar modelului furtunului de grădină, prin oprirea ușor a robinetului, presiunea în furtun sau în sistemul vascular al corpului scade și tensiunea arterială scade. Pierderea suplimentară de sare susține acest efect. Sărurile au proprietatea de a lega apa în sine. Dacă pierzi săruri (în special sodiu) prin urină, se adaugă apă suplimentară.

Cu toate acestea, medicamentele de deshidratare nu sunt utilizate de obicei singure pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, ci ca o combinație cu alte ingrediente active, de ex. Din grupul de medicamente deshidratante, așa-numitele medicamente sunt deosebit de potrivite Tiazidele. Sunt eficiente pentru o perioadă foarte lungă de timp și cu o putere medie, ceea ce le face foarte potrivite pentru drenarea moderată pe termen lung. Din păcate, sunt eficiente în mod sigur dacă rinichii funcționează corect. La pacienți afectați de rinichi de multe ori nu are efect și trebuie utilizate alte diuretice. Reprezentanți cunoscuți ai tiazidelor sunt hidroclorotiazida (HCT) sau de asemenea xipamidă, o substanță înrudită chimic cu tiazidele.

Pe lângă efectul de drenare, acestea au și un efect direct asupra sistemului vascular după o perioadă mai lungă de terapie. Acest lucru devine mai puțin sensibil la impulsurile nervoase constrictive și astfel rămâne mai relaxat. Deoarece acest efect apare doar cu o întârziere de aproximativ 1-2 săptămâni, efectul poate fi evaluat în mod fiabil numai după 3-4 săptămâni de terapie. Efectele secundare sunt rare cu tratamentul cu tiazide. Dacă vii, vrei să apelezi greaţă, vărsătură sau plângeri în Tractului digestiv a apărut. La majoritatea diureticelor există riscul deraierii echilibrului de sare al organismului. Rinichiul este un organ central care reglează sărurile din corpul nostru. sodiu, potasiu, calciu și clorură sunt cele mai importante substanțe aici. Prin interferirea acestui sistem sensibil, multe diuretice provoacă o pierdere, în primul rând de potasiu. Din acest motiv, nivelul de potasiu trebuie verificat regulat. În special la vârstnici, această verificare trebuie efectuată la fiecare 7-14 zile, luând o probă de sânge la început. Dacă concentrația de potasiu este stabilă, această verificare lunară este suficientă. Dieta bogată în potasiu (de exemplu, nuci, cacao, broccoli, kohlrabi, fructe uscate, banane, coacăze) sau aportul de tablete de potasiu pot împiedica adesea nivelul de potasiu să scadă prea mult.

Dacă a apărut mai multă deshidratare decât cea dorită cu tiazidele, acest lucru apare și el Inel diureticde exemplu. Torasemidă pentru utilizare. Ele sunt încă eficiente chiar și cu funcția renală afectată atunci când tiazidele nu mai au niciun efect asupra rinichilor. Diureticele buclelor funcționează într-o parte a rinichiului, Bucla lui Henle, de aici și numele diuretic cu buclă. Datorită deshidratării puternice și rapide, acestea sunt potrivite în special pentru o deraiere a tensiunii arteriale la valori extrem de mari. Spre deosebire de tiazide, acestea sunt mult mai des pline de efecte secundare. Cele mai importante sunt Probleme circulatorii, o durere de cap și setea. În plus, echilibrul de sare al corpului (= echilibrul de electroliți) poate deveni mai confuz decât alte diuretice datorită nivelului ridicat de deshidratare și, mai ales, a lipsei de potasiu (=Hipopotasemia) în cele din urmă poate fi periculos pentru inimă.

Beta blocante

Beta blocante sunt indispensabile în special la pacienții cu o pompare slabă a inimii (= insuficiență cardiacă) sau la pacienții care au suferit un atac de cord. Blocanții beta își iau numele de la receptorii cardiaci. Receptorii sunt ceva de genul traducătorilor de celule și organe. Substanțele de mesagerie se acumulează pe ele și provoacă o schimbare predeterminată. Așa-numiții receptori beta sunt localizați pe inimă, printre altele. Ei primesc semnale de la sistemul nostru nervos vegetativ, aici așa-numitul sistem nervos simpatic.
Este activat în timpul efortului fizic și al stresului și face corpul nostru mai eficient. Crește ritmul cardiac în inimă și îl face să bată mai repede. Extinde bronhiile astfel încât să putem respira mai bine și inhibă mișcarea intestinului pentru a putea oferi cât mai multă energie pentru performanță.

Semnalele sistemului nervos sunt primite și transformate de diverși receptori / traducători. Se face o distincție între receptorii alfa și beta (denumirea greacă pentru literele A și B). Receptorii alfa sunt localizați, printre altele, pe vase și provoacă constricție, în timp ce receptorii beta se găsesc în principal pe plămâni și inimă. Beta blocante împiedică sistemul nervos simpatic de conducere să funcționeze blocând receptorul beta pentru emițătorul său. Rezultatul este o inimă care bate mai puțin repede și mai puternic. Dacă inima bate mai lent și mai puțin cu forță, mai puțin sânge este pompat în sistemul vascular și tensiunea arterială poate scădea.

În plus față de efectul benefic asupra tensiunii arteriale ridicate, blocanții beta au și marele avantaj de a scădea consumul de oxigen al inimii printr-o bătaie mai lentă și mai puțin puternică, deoarece o muncă mai mică înseamnă un consum de energie mai mic. Acest lucru beneficiază pacienții cu boli ale arterelor coronare (= vasele care furnizează inima și se află în jurul ei ca o coroană), deoarece la acești pacienți vasele nu mai sunt capabile să transporte suficient sânge către mușchiul cardiac din cauza calcificărilor și a fluxului sanguin insuficient și nu În sfârșit, atacurile de cord sunt rezultatul. Trebuie acordată o atenție deosebită în terapie cu blocante beta pentru cei cu astm sau altele boală pulmonară obstructivă cum ar fi nevoie de BPOC. Deoarece receptorii inimii se găsesc și într-o variantă similară asupra plămânilor, stimularea receptorilor nu poate avea doar un efect asupra inimii, dar poate declanșa și un atac de lipsă de respirație, întrucât căile respiratorii se restrâng datorită blocării receptorilor beta.

În dezvoltarea ulterioară, au fost dezvoltate mai multe blocante beta selective care, în doze mai mici, au un efect mai mare asupra inimii decât asupra plămânilor, astfel încât această complicație este de obicei exclusă. Exemple de așa-numite cardioselectiv (Cardio = inimă) Beta blocante sunt metoprolol și atenolol. Pe lângă atacul de astm, cele mai importante efecte secundare ale tuturor blocanților beta sunt creșterea în greutate la începutul tratamentului, disfuncționalități ale potenței masculine, scăderea tensiunii arteriale până la colapsul circulator, creșterea nivelului de colesterol și creșterea riscurilor de diabet zaharat. Diabetul sau o inimă care bate permanent prea lent (= bradicardie) sunt, prin urmare, contraindicații (=Contraindicații) împotriva luării unui beta-blocant. Puteți recunoaște adesea blocanții beta până la sfârșit "-olol„În numele ingredientului activ.

Puteți găsi mult mai multe informații la: Beta blocante

Inhibitori ACE

Inhibitorii ACE atacă un mecanism complet diferit în organism. Inhibitorii ACE își obțin numele de la o enzimă care îi împiedică să funcționeze, enzima AC (=Enzime care transformă angiotensina). Această enzimă determină organismul să elibereze o substanță care constrânge vasele de sânge, așa-numita angiotensină, care se traduce prin „Tensor vascular“. Deoarece inhibitorii ACE blochează această enzimă AC și astfel se produc mai puține substanțe care constrâng vasele de sânge, vasele rămân largi și tensiunea arterială nu poate crește prea mult.

Deoarece efectul depinde de activitatea enzimei, efectul unui inhibitor ACE este adesea dificil de prevăzut. Prin urmare, terapia trebuie începută în doză mică și sub supraveghere medicală. Activitatea enzimei este deosebit de mare atunci când se administrează diuretice în același timp. Aici efectul unui inhibitor ACE va fi foarte puternic. Prin urmare, terapia combinată cu aceste medicamente trebuie începută doar cu atenție. În plus față de acest efect asupra vaselor de sânge, inhibitorii ACE au, de asemenea, un efect benefic asupra cursului insuficienței cardiace. Cu această slăbiciune de pompare a inimii, acestea împiedică un proces de remodelare care face inima din ce în ce mai ineficientă. O complicație frecventă a terapiei este o tuse uscată, iritantă, pe care o primesc aproximativ 5-10% dintre pacienții tratați.

Deoarece acest fenomen nu se limitează la un singur ingredient activ din grupul de inhibitori ACE, nu are sens o schimbare a ingredientului activ, dar este indicată o schimbare completă la o altă clasă de medicamente antihipertensive. Terapia este de obicei aleasă cu ajutorul unui blocant AT1. Erupții și umflături ale pielii, așa-numitele edeme, disfuncții renale și picături puternice ale tensiunii arteriale pot apărea, de asemenea, în timpul tratamentului cu inhibitori ACE.

Inhibitorii ACE nu sunt permise în caz de leziuni renale, defecte ale valvei cardiace sau în timpul sarcinii. Aici trebuie să treceți la alte preparate. Cei mai cunoscuți reprezentanți din grupul inhibitorilor ACE sunt captopril, substanța inițială a inhibitorilor ACE, enalapril, un preparat mai eficient și mai îndelungat. Preparatele mai noi au o durată de acțiune și mai lungă, astfel încât din administrarea de trei ori pe zi a captoprilului și a administrării de două ori a enalaprilului, este necesară aici o singură doză în fiecare zi. Reprezentanții inhibitorilor ACE pot fi recunoscuți prin încheierea cuvântului "-pril„La sfârșitul numelui ingredientului activ.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Inhibitori ACE

Blocant AT1

Blocant AT1 Ca și inhibitorii ACE, atacă mecanismul angiotensinei organismului, dar în locuri diferite. Inhibitorii ACE împiedică dezvoltarea și formarea angiotensinei. Blocanții AT1 nu împiedică dezvoltarea angiotensinei, ci mai degrabă transmiterea semnalului de angiotensină către receptorii angiotensinei. Tot aici, consecința este că efectul real al receptorului nu este declanșat. Aceasta înseamnă că vasele nu pot deveni înguste, dar rămân foarte largi, astfel încât tensiunea arterială să poată fi menținută mai scăzută. Blocanții AT1 vor fi și ei Sartans numit. Sunt pe piață din 1996 și sunt alături de Ursubstans Losartan Mai mulți membri ai grupului sunt disponibili astăzi.

Reprezentanți cunoscuți ai acestui grup sunt Losartan, valsartan, Candesartan sau Eprosartan. Principalele diferențe față de inhibitorii ACE sunt efectele secundare ale acestora, în ciuda principiilor de acțiune similare. Spre deosebire de inhibitorii ACE, sartanii declanșează tuse uscate mult mai rar. Acest lucru le face o alternativă foarte bună pentru pacienții afectați care suferă de o tuse uscată. Terapia începe cu cea mai mică doză și este apoi crescută lent până la intervalul țintă. În timp ce losartan a trebuit să fie administrat de mai multe ori pe zi, cu substanțe mai noi, cum ar fi candesartan, o doză o dată pe zi este suficientă. Motivul pentru aceasta este durata mai lungă a acțiunii în organism, deoarece substanțele se descompun mai lent. Cele mai frecvente efecte secundare ale sartanilor sunt o durere de cap, oboseală și ameţeală.

Blocante ale canalelor de calciu

De asemenea, blocanții canalelor de calciu reduc îngustarea vaselor de sânge din organism. Ei își datorează numele modului în care lucrează în organism: calciul duce la constricție în vase. Tot aici există structuri care, ca răspuns la o anumită substanță de mesagerie, duc la deschiderea unui canal, un fel de ușă către celulă. Această deschidere asigură că calciul poate curge în celulă, determinând restrângerea vaselor. Dacă blocați acest canal prin care curge calciul, acest stimulent lipsește și vasul rămâne larg. Există diferite substanțe chimice în blocanții canalelor de calciu, toate prevenind influxul de calciu.
Principalii reprezentanți sunt

• nifedipina
  sau
• Amlodipina

din grupa chimică a dihidropiridinelor. Efectele sale secundare sunt în esență o creștere mai rapidă a pulsului și retenția de apă la nivelul picioarelor, așa-numitul edem.

Alte substanțe ale blocantelor canalelor de calciu au, de asemenea, un efect asupra echilibrului de calciu din inimă, astfel încât acesta bate mai lent și cu mai puțină forță și astfel poate fi furnizat cu suficient oxigen mai ușor. Grupul de blocante ale canalelor de calciu, care include ingredientele active verapamil și diltiazem din grupul chimic al fenilalchilaminelor și benzotiazepinelor, este utilizat pe lângă terapia hipertensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană sau aritmii cardiace. Principalul efect secundar al nifedipinei și verapamilului este o încetinire a bătăilor inimii (= bradicardie: „brady” = lent) și aritmii cardiace. Reacțiile adverse obișnuite ale tuturor blocantelor canalelor de calciu sunt durerile de cap, amețelile și înroșirea facială combinate cu o senzație de căldură și, la fel ca majoritatea altor medicamente, pot apărea reacții alergice.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Blocante ale canalelor de calciu

Rezervați medicamente

În plus față de medicamentele menționate mai sus, există câteva alte medicamente care reprezintă a doua alegere a terapiei hipertensiunii arteriale. A doua alegere, deoarece studiile nu au arătat nicio îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire. Cu toate acestea, scad tensiunea arterială ridicată. Un medicament important este, de exemplu, clonidina, care acționează direct asupra sistemului nervos și împiedică activitatea sistemului nostru nervos activator (= sistemul nervos simpatic), care este în mod normal responsabil pentru congestia vaselor de sânge. Este utilizat și mai frecvent în terapia de urgență a unei crize de tensiune arterială ridicată (= criză hipertonică). Alpha-metildopa este utilizată pentru hipertensiune în timpul sarcinii. Citiți mai multe despre subiect aici: Scăderea tensiunii arteriale în timpul sarcinii
Minoxidilul sau dihidralazina sunt medicamente care dilată chiar și cele mai mici vase prin relaxarea mușchilor din vasele care le constrâng. Cu toate acestea, din moment ce fac ca inima să bată mai repede, acestea trebuie administrate împreună cu beta-blocante.

Reguli importante pentru scăderea tensiunii arteriale sunt:

• scădere lentă a tensiunii arteriale

Corpul este obișnuit cu hipertensiunea arterială și o scădere prea rapidă a presiunii poate însemna o alimentare insuficientă a țesutului și poate fi deteriorată. Principalele efecte secundare ale scăderii prea mari a tensiunii arteriale sunt durerile de cap, oboseala și amețelile. Atunci când alegeți medicamentul potrivit, trebuie luate în considerare întotdeauna boli concomitente. De exemplu, bolnavii de astm nu trebuie tratați cu blocante beta fără alte detalii, deoarece acestea funcționează, de asemenea, asupra plămânilor și a tuburilor bronșice, care sunt înguste la persoanele care suferă de astm, s-ar constrânge în continuare și ar cauza dificultăți în respirație.

La începutul tratamentului, trebuie să lucrați întotdeauna cu doze mici cât și să mențineți programul terapeutic cât mai simplu. Terapiile combinate trebuie utilizate numai dacă rezultatul terapiei simple este nesatisfăcător. Verificările periodice sunt importante și necesare, în care cei afectați sunt întrebați despre starea lor și posibilele reacții adverse. Controalele ar trebui, de asemenea, să fie efectuate în afara practicii. Dispozitivele și protocoalele de măsurare la domiciliu sunt bine adaptate pentru a înregistra în mod regulat tensiunea arterială.