scleroză multiplă

definiție

SM, encefalomielită diseminată, scleroză diseminată, scleroză multiplexă, poliscleroză

Engleză: scleroză multiplă

introducere

Scleroza multiplă se încadrează în bolile din Sistem imunitar, mai precis este una inflamatorie Boala autoimuna. Este o reacție la țesutul nervos al organismului, care este de obicei mediat de un anumit tip de celule inflamatorii din sânge, limfocitele T.

Scleroza multiplă este o boală care cauzează Sistem nervos afectează oamenii. deranja din corpul uman își pierd stratul izolator. Aceasta reduce semnificativ viteza de rutare cu care sunt transportate informațiile.

Epidemiologie

În Germania, aproximativ 1 din 400 de locuitori sunt afectați. Se presupune că în Germania există mai mult de 200.000 de bolnavi astăzi. Boala este cea mai frecventă la persoanele între 20 și 40 de ani. Raportul femei: bărbați este de 2: 1.

SM (scleroza multiplă) este o boală a populației caucaziene. În Europa există relativ mulți bolnavi, în timp ce cu greu puteți găsi pe cineva cu această boală lângă ecuator.
Totuși, este uimitor faptul că de la vârsta de 15 ani îți asumi probabilitatea de a dezvolta SM (scleroză multiplă) cu tine dacă vrei să trăiești în tropice.
Înainte de vârsta de 15 ani, unul se adaptează la probabilitatea bolii în regiunea respectivă. Dacă emigrezi într-o țară tropicală înainte de ziua de 15 ani, probabilitatea dezvoltării SM (scleroză multiplă) este neglijabilă.

Semne de SM

Primele simptome care apar vor varia de la pacient la pacient. Cele mai frecvente tulburări de senzație sunt brațele sau picioarele (Vezi si: Brațul adoarme). Acestea apar brusc și sunt de obicei singura limitare pentru pacient.

Tulburările vizuale, cauzate de inflamația nervului optic, sunt adesea primele simptome. Aici, o pierdere a vederii poate fi percepută în centrul câmpului vizual, o vizualizare înnobilată sau observarea imaginilor duble.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamarea nervului optic în SM

Un alt simptom precoce poate fi apariția tulburărilor funcției musculare. Paraliza, slăbiciunea și tulburările de coordonare pot fi luate în considerare aici. În plus, la începutul bolii pot apărea oboseală generală și probleme de concentrare.

Care dintre aceste simptome apare la început depinde de prima zonă afectată din sistemul nervos central. Dacă scleroza multiplă începe, de exemplu, cu inflamația sau descompunerea tecilor izolatoare de mielină care înconjoară nervul optic, primul lucru pe care îl va observa pacientul este tulburările vizuale. Dacă alte părți ale creierului sunt afectate, boala se manifestă prin alte simptome.

Vârsta pacienților la care apar simptomele precoce este cuprinsă între 15 și 40 de ani. În acest stadiu al bolii, simptomele apar de obicei în faze. La început, deficitele se reduc de obicei complet, în timp ce în cursul următor al sclerozei multiple, este de așteptat o deteriorare neurologică permanentă.

Cu toate acestea, toate aceste prime semne nu sunt neapărat asociate cu debutul sclerozei multiple. Există multe alte afecțiuni medicale care pot duce la aceste simptome. Aceste alte boli trebuie eliminate mai întâi înainte de a putea face un diagnostic de SM.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Diagnosticele diferențiale ale sclerozei multiple

Așa-numita scară a stării de dizabilitate extinsă (EDSS) este utilizată pentru a evalua aceste semne care indică boala. Aici, limitările pacientului sunt evaluate în diverse domenii și se poate determina severitatea deficiențelor actuale.

Simptome

Practic, SM (scleroza multiplă) poate provoca toate reclamațiile neurologice sau psihiatrice imaginabile. Totul depinde de zonele sistemului nervos central afectate.

Cea mai frecventă slăbiciune este în jur de 40%. Este, de asemenea, unul dintre primele simptome ale SM.

Tulburările de sensibilitate sunt, de asemenea, frecvent observate. Sensibilitatea poate fi crescută sau scăzută. Dacă simțul poziției este afectat, apar tulburări de mers, cunoscute sub numele de ataxie.
Reflexul abdominal stins este probabil cel mai important parametru în tulburările de sensibilitate. În acest caz, pacientul nu mai simte periajul peretelui abdominal cu un obiect oarecum îndreptat. La o persoană sănătoasă, această ștergere a conexiunii nervoase cu creierul ar determina mușchii abdominali să se contracte.

Nervul optic poate fi, de asemenea, afectat de demielinizarea nervilor. Tulburările vizuale cauzate de acest lucru pot apărea pe una sau ambele părți și variază de la vederea încețoșată la orbire.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamația nervului optic în scleroza multiplă și Durere oculară

Traiectele motorii ale măduvei spinării sunt de asemenea afectate în cea mai mare parte. Simptomele variază de la paralizie flască, paralizie spastică și reflexe crescute până la deprinderi motrice fine.
Citește și: Amortețe în braț

Dacă cerebelul este afectat, există o mers nesigură cunoscută sub numele de ataxie. Un tremur de intenție nu este, de asemenea, neobișnuit. Acesta este locul în care mâinile pacientului tremură imediat ce își îndreaptă atenția asupra unui anumit obiect pe care dorește să-l înțeleagă. Persoanele afectate au dificultăți considerabile să bea dintr-o ceașcă fără a vărsa majoritatea conținutului. Acest tremur nu există în repaus!

Disfuncția vezicii urinare și disfuncția rectală sunt, probabil, cele mai incomode plângeri. Vezica și rectul nu mai sunt supuse controlului voluntar al pacientului și se golesc.

Citiți mai multe despre Afecțiunea vezicii urinare și a rectului

Demența, euforia inadecvată (de exemplu, râde de o înmormântare), depresia și labilitatea emoțională sunt printre tulburările mentale (vezi și tulburarea mentală).

Se recomandă prudență în caz de stres fizic sau psihologic, deoarece acest lucru poate agrava simptomele. De asemenea, se spune că temperaturile ridicate agravează simptomele.

De asemenea poti fi interesat de: Thumb twitching-simptom posibil al SM?

Tendinită și flebită în SM

Principalele simptome ale sclerozei multiple sunt parestezia, furnicături sau amorțeală, schimbările de dispoziție și mobilitatea afectată, datorită subțierii tractului nervos. De asemenea, poate apărea întotdeauna inflamarea tendoanelor diverselor mușchi sau inflamația valvelor venoase în zona vaselor de sânge ale picioarelor. Cu toate acestea, aceste două simptome tind să fie mai rare și sunt mult mai puțin frecvente în combinație. Motivul principal pentru care scleroza multiplă poate duce la inflamația vaselor de sânge și / sau a tendoanelor este în primul rând mișcarea neregulată a brațelor și picioarelor cauzată de SM. În stadiile incipiente nu există practic nicio inflamație a tendoanelor și venelor (corespunde cu apariția normală statistică a populației). Cu o imobilitate crescândă, cu toate acestea, există, de asemenea, un număr din ce în ce mai mare de încărcări incorecte cu utilizarea excesivă a mușchilor și tendoanelor. Odihnirea frecventă a picioarelor și capacitatea redusă de exercițiu pot duce, de asemenea, la inflamația venelor picioarelor.

cauze

Cauza sclerozei multiple / encefalitei diseminate este controversată, deoarece nu a fost încă cercetată în mod adecvat. Există mai multe opțiuni pentru dezbatere:

1. Este vorba despre o Boala autoimuna. Corpul își luptă propriile proteine ​​învelitoare nervoase.
2. O componentă genetică poate juca, de asemenea, un rol. Indicativ este faptul că în aproximativ 10 la sută din cazuri a acumularea familială constă.
3. De asemenea unul Infectie viralaceea ce duce încet la dezvoltarea SM este luată în considerare. Virusii ar putea fi pojar -, turbare - (turbare) sau Virusuri Paramyxo act.

Mecanismele patologice (patologice) care caracterizează boala, pe de altă parte, sunt bine descrise:

În jurul cordoanelor nervoase, care la rândul lor constau din multe fibre nervoase subțiri, există de obicei o teacă proteică. Acest lucru servește pentru a proteja deranja, dar crește și viteza de rutare. Datorită acestei coji de proteine ​​(mielină), așa-numita teacă de mielină (teacă de mielină), semnalele pot fi transmise foarte repede. Acest transport de informații se întâmplă în două direcții. Pe de o parte, comenzile sunt trimise din creier către mușchi, de exemplu, pentru a efectua o mișcare voluntară. Pe de altă parte, sentimentele (îndreptate, plictisitoare) sau temperatura (rece, caldă) pot merge și în cealaltă direcție creier să fie direcționat să fie perceput în mod conștient aici.

În tabloul clinic al sclerozei multiple, cauza bolii este demolată până acum: Învelișul proteic din jurul nervilor se dizolvă încet - materia albă din creier piere.
Această demarcare are loc în locuri. Celulele formatoare de mielină sunt înlocuite cu fibre nervoase. Aceste zone sunt considerate cicatrici (sclerozate).

Sunt Coji de proteine Odată ce nervii degenerează, viteza de conducere a nervilor scade brusc. Datorită tractului nervos foarte lung (de ex picior) înseamnă, de asemenea, o pierdere completă a funcționalității.

Acestea sunt afectate în special

• Cerebel
• Tulpina creierului
• Nervul optic și
• măduva spinării.

în Măduva spinării tracturile nervoase sunt afectate în special, care joacă un rol important în mișcarea musculară voluntară.

diagnostic

Spre Diagnosticul SM (scleroză multiplă) Anamneza, examene fizice, eventual a Punctie lombara și este necesar un RMN. În timpul examenului neurologic, în unele cazuri a reflexul pielii abdominale stins poate fi determinat.

Obișnuia să aparțină Tomografie computerizata Din cap (CCT) la examinări de rutină dacă se suspectează scleroză multiplă.

RMN pentru scleroza multiplă

RMN al creierului este prima metodă de examinare la alegere scleroză multiplă a diagnostica.

focare inflamatorii sunt mai vizibile aici decât în ​​CT (tomografie computerizată). RMN (Imagistică prin rezonanță magnetică) pot fi rulate în diferite secvențe. În imaginile rezultate ale uneia dintre ele, leziunile vechi, adică cicatricile, sunt mai ușor de observat.
Acestea sunt de obicei lângă Cariile (ventriculele) a creierului, care cu Lichidul nervos (lichior) sunt umplute.
Alte locații tipice la scleroză multiplă sunt în apropierea cortexului cerebral sau în structura de legătură dintre cele două jumătăți ale creierului (așa-numita bară).

Acesta este cel mai valoros diagnostic imagistic pentru scleroza multiplă RMN al capului Cu un RMN al creierului, focarele inflamatorii din creier sau măduva spinării pot fi detectate în mod fiabil. Administrând medii de contrast, radiologul poate distinge focare proaspete (de exemplu, în episoadele acute) de focarele vechi (de exemplu, datorită cicatricii) din țesutul nervos din RMN. Datorită îmbunătățirilor tehnicilor RMN, diagnosticul a devenit, de asemenea, mult mai bun, în special în verificările de urmărire.

Cu cealaltă tehnică de înregistrare a RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a capului, suplimentar Administrarea mediului de contrast în special noile leziuni prezentate. Aceștia absorb agentul de contrast care este injectat pacientului prin venă și reprezintă procese inflamatorii.

Opțiuni de diagnostic suplimentare

Pentru testarea funcționalității creierului și a părților sale individuale, testele funcționale pot fi efectuate pe diverse sisteme senzoriale. Aici puteți testa dacă impresiile vizuale sau auditive încă ajung la creier și cum reacționează la ele.
Sensibilitatea (senzația de atingere și / sau durerea) și abilitățile motorii (mișcarea membrelor prin stimularea magnetică a regiunilor creierului) sunt, de asemenea, verificate în acest mod. Așa cum era de așteptat, potențialele obținute apar cu întârziere.

La colectarea apei nervoase (med .: lichior) în cadrul așa-numitelor diagnostic de lichior, următoarele caracteristici sunt caracteristice: lichid limpede, multe celule albe din sânge, multă proteină și un număr crescut de celule. Dacă există SM, se așteaptă o producție independentă de anticorpi în apa nervoasă. Acestea pot fi apoi verificate.
Puteți afla mai multe despre retragerea apei din creier sub subiectul nostru: Diagnostic CSF.

Diagnosticul de SM este clar dacă:

• cel puțin 2 focare demielinizante pot fi detectate în CCT (tomografia computerizată a craniului) / MRT (tomografie prin rezonanță magnetică) și
• există o constatare caracteristică CSF din diagnosticul CSF ȘI
• cel puțin 2 recidive sau simptome progresive timp de cel puțin un an

Scleroza multiplă este încă probabilă dacă sunt prezente doar două dintre cele trei criterii menționate. După numai unu Aruncarea experimentată până acum se schimbă de la „cu siguranță” la „probabil”.

Terapia pentru scleroza multiplă

În cele mai multe cazuri, terapia pentru scleroza multiplă ar trebui să fie medicamente.

Cu toate acestea, terapia cu scleroză multiplă nu este concepută pentru a vindeca boala, ci mai degrabă pentru a minimaliza simptomele pacientului.Mai ales în timpul unei flare-up acute, terapia cu scleroză multiplă constă în minimizarea flăcării și astfel păstrarea efectelor cât mai scăzute.
Tratamentul cu corticosteroizi este o opțiune în timpul unui episod acut. Acestea sunt medicamente care suprimă sistemul imunitar și inflamația, reducând astfel la minimum simptomele.
Mai mult, plasmafereza poate fi efectuată și ca terapie pentru scleroza multiplă într-un episod acut. Componentele lichide ale sângelui (plasmă) și înlocuit cu plasmă de la un donator.

În plus față de terapia acută pentru scleroza multiplă, boala trebuie, de asemenea, tratată permanent și preventiv pentru a minimiza recidivele și a reduce severitatea.
Un preparat interferon-beta este adesea folosit ca terapie pentru scleroza multiplă, care asigură că sistemul imunitar nu reacționează excesiv la boală.
De asemenea Acetat de glatiramer, Fumarat de dimetil (Tecfidera®) și Teriflunomida sunt acum utilizate ca așa-numită terapie de bază pentru scleroza multiplă, mai ales când terapia cu interferon-beta nu este o opțiune.
Mai ales cele Acidul fumar Conform studiilor recente, (Tecfidera®) s-a dovedit a fi deosebit de bun în reducerea impulsului

În general, însă, un pacient nu poate răspunde bine la niciunul dintre medicamentele de mai sus. În acest caz, medicul poate sugera ceea ce este cunoscută sub numele de terapia de a doua linie pentru scleroza multiplă. Aici sunt utilizate medicamente, care servesc și ca terapie de bază.
Acestea includ medicamentele:

• Natalizumabul
• fingolimod
• Alemtuzumab
• mitoxantronă
  și
• ciclofosfamida.

În plus față de terapia propriu-zisă pentru scleroza multiplă, este de asemenea întotdeauna important să se trateze simptomele însoțitoare. Unii pacienți suferă dureri severe în timpul unui episod, în timp ce boala face ca alți pacienți să fie deprimați. Este important să răspundeți la nevoile individuale ale fiecărui pacient și să adaptați terapia pentru scleroza multiplă la pacient. Acest lucru poate însemna că pe lângă terapia medicamentoasă, terapia durerii, fizioterapia sau psihoterapia pot fi necesare.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia pentru scleroza multiplă

Utilizarea relaxantelor musculare poate reduce, de asemenea, simptomele. Citiți mai multe despre acest aspect: Relaxante musculare

Dieta cu scleroză multiplă

Dacă dieta poate avea un efect pozitiv asupra sclerozei multiple este un subiect foarte controversat în cercurile medicale.

Cu toate acestea, dieta poate ajuta la scleroza multiplă să aibă o influență pozitivă asupra cursului bolii.
Deoarece scleroza multiplă este o boală inflamatorie a sistemului nervos, o dietă echilibrată poate fi de ajutor în jurul așa-numitelor stres oxidativaceasta este cauzată de inflamație și, astfel, îmbunătățește simptomele sclerozei multiple prin intermediul dietei.
Ceea ce este deosebit de important este însă faptul că scleroza multiplă duce la o varietate de simptome, care pot fi influențate foarte pozitiv de o dietă echilibrată.

Astfel, nutriția poate să nu ajute direct în scleroza multiplă, dar poate fi un sprijin important pentru ameliorarea simptomelor însoțitoare și pentru a permite pacientului să trăiască cât mai mult fără simptome. De exemplu, mulți pacienți suferă de oboseală severă.
Prin a o dieta echilibrata, cu putine calorii Cu multe fructe, legume și fibre, oboseala poate fi redusă, deoarece organismul nu trebuie să facă față în mod constant absorbției substanțelor grase. În general, este important să fii foarte atent atunci când consumi grăsimi. Regimul alimentar poate înrăutăți sau mai bine scleroza multiplă. Produsele de inflamare apar dintr-o substanță care este absorbită din grăsimi din alimente, și anume așa-numitele Acidul arahidonic.
Gălbenușurile de ou, carnea, organele, peștele, untul și pielea conțin mult acid arahidonic și pot promova astfel inflamația care apare în scleroza multiplă. Pe de altă parte, dacă un pacient evită aceste substanțe, inflamația poate fi redusă la minimum. Astfel, nutriția este cu siguranță importantă în scleroza multiplă, chiar dacă are o importanță minoră.

Mai mult, pacienții se pot asigura că consumă suficiente acizi grași omega-3, care sunt conținuți în capsule de pește sau ulei de pește, de exemplu. Acestea au un efect inhibitor asupra inflamației și astfel favorizează un curs ușor al bolii. În general, diverse diete, în special pentru scleroza multiplă, au fost concepute, de exemplu Dieta conform Dr. Moartea. Acestea se bazează pe faptul că pacienții cu scleroză multiplă ar trebui să își monitorizeze îndeaproape dieta și ar trebui să evite furnizorii de grăsime menționați mai sus, dacă este posibil. Cu toate acestea, o dietă echilibrată cu grăsimi sănătoase este de obicei suficientă și nu este necesară o dietă specială pentru a reduce simptomele sclerozei multiple.

prognoză

prognoză depinde de forma cursului. Ieftin este un debut rapid și o vârstă sub 35 de ani, precum și tulburări senzoriale și vizuale, care însă regresează complet din nou.
Nefavorabil Pentru prognostic, o vârstă de peste 40 de ani, paralizia și mersul nesigur sunt primele simptome.

După debutul bolii, speranța de viață cu forme nefavorabile este de obicei doar de 25 până la 30 de ani, dar chiar și formele favorabile pot rămâne neschimbate.

Forme de gradient

Cursul Scleroză multiplă poate fi diferit:

• Formă Thrust
  În 70% din cazuri, cursul este cronic, dar regresează între atacuri, astfel încât apar intervale libere de lungimi diferite (1 lună, 1 - 2 ani, 15 ani).
  
• Recidive progresive
  Acestea sunt recidive fără regresie completă. Noua tracțiune apare în partea de jos a intervalului în care boala este mai puțin pronunțată. Deci recidivele se agravează de fiecare dată.
  
• Progresiv cronic
  Simptomele cresc din ce în ce mai mult, fără a reveni.

Curs de scleroză multiplă

Scleroza multiplă este o boală cronică, incurabilă.

Aceasta înseamnă că cursul sclerozei multiple poate fi influențat de medicație și terapie adecvată, dar pacientul trebuie să trăiască cu boala o viață întreagă.
În general, cursul sclerozei multiple poate fi recidivant, ceea ce înseamnă că există momente îndelungate în care pacientul nici nu observă că are boala. Pe de altă parte există progresul cronic (progresiv) Forma progresivă.

Boala începe de obicei cu atacuri recurente și apoi la un moment dat se transformă într-o boală cronică. Dacă există un alt atac acut, pacientul prezintă diferitele simptome tipice ale sclerozei multiple.
Cursul sclerozei multiple este foarte diferit pentru fiecare pacient.

Boala începe de obicei la o vârstă foarte fragedă, iar pacienții au adesea în jur de 20-30 de ani. Cursul inițial al sclerozei multiple este de obicei recidivant, cu un atac care durează de la câteva zile la câteva săptămâni. Apariția repetată a atacurilor este, de asemenea, foarte individuală.
Există de obicei luni între atacurile individuale, în care cursul atacurilor de scleroză multiplă poate fi influențat pozitiv de o terapie adecvată. Acest lucru poate însemna apoi că un pacient este lipsit de simptome de ani de zile, până când apare un alt episod.
Acest curs de scleroză multiplă este cursul clasic și apare la aproximativ 80% din toți pacienții aflați în stadii. Cu toate acestea, la 20% dintre pacienți există un progres cronic (progresiv) Curs. În acest curs de scleroză multiplă, nu există atacuri recurente, dar pacientul suferă tot timpul de simptomele sclerozei multiple, care apoi se agravează.

În general, cursul sclerozei multiple poate fi bine influențat de medicamente, dar nu poate fi oprit. Astfel, după ani boli, deficiențele fizice și dizabilitățile apar adesea mai târziu. În general, se presupune că pacienții fără tratament nu au dizabilități severe după 15 ani, deoarece cursul sclerozei multiple este influențat pozitiv la pacienții cu terapie adecvată, efectele negative ale bolii pot fi întârziate foarte departe.

Citiți mai multe despre asta: Curs de scleroză multiplă

profilaxie

Este imposibil să preveniți dezvoltarea sclerozei multiple (SM), deoarece cauza nu a fost încă identificată în mod clar. Cu toate acestea, puteți preveni situațiile care pot declanșa focare.
Declanșatoarele pot fi:

• stres
• stres mental sau fizic
• sau temperaturi ridicate.