Coarctarea aortei

Sinonime în sensul cel mai larg

Îngustarea arterei principale a corpului, îngustarea aortei, coarctatio aortae
Engleză: stenoză a istmului aortic, coarctarea aortei, coarctarea aortică

definiție

Coarctarea aortei este o îngustare a arterei principale (aortă). Acest lucru este redus după ce iese din inimă și după ramificarea arterei care furnizează jumătatea superioară a corpului. În această zonă, artera principală face un arc, motiv pentru care se vorbește despre arcul aortic.

Diferitele forme

Există un copil și o formă adultă de modificări vasculare în artera principală. În forma copilului, coarctarea aortei este prezentă de la naștere și există de obicei alte defecte cardiace. Aproximativ. 7% din toate defectele cardiace congenitale sunt coarctarea aortei.

Adulții (forma adultă) cu aortă îngustă au dobândit aceste vasculaturi, adică. nu a existat de la naștere. Bolile concomitente ale inimii sunt rare cu această formă de coarctare a aortei.

Stenoza la copil

La 6 până la 10%, coarctarea aortei este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace la nou-născuți. Există diferite forme de coarctare aortică, care diferă anatomic. Constricția vasculară este adesea în fața confluenței ductus arteriosus (o structură din circulația embrionară a sângelui) în aortă. Această formă se numește coarctarea preductală a aortei. Mai rar, stenoza se află în spatele confluenței ductus ateriosus cu aorta. Apoi se vorbește despre coarctația aortică post-ductală.

Dacă un nou-născut suferă de coarctare a istmului preductal, poate apărea o situație care poate pune viața în pericol, deoarece ductus arteriosus se închide la scurt timp după naștere. Ductus arteriosus furnizează cu sânge jumătatea inferioară a corpului la copilul nenăscut. În cazul coarctării de istm preductal, este, prin urmare, important să se ofere medicamentului prostaglandin pentru a redeschide ductusul artificial și a-l menține deschis.

În funcție de cât de severă este stenoza, nou-născuții pot prezenta semne de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) înainte de operație: transpirație crescută, respirație accelerată, băuturi slabe și eșec în prosperare. Dacă un nou-născut se naște cu o coarctare pronunțată a aortei, copilul poate prezenta o deteriorare asemănătoare șocului. Prin urmare, la nou-născuți și sugari, este importantă detectarea coarctării aortei cât mai devreme și inițierea terapiei de calmare.

Simptomele

Având în vedere modificări ale arterei principale, poate apărea tensiune arterială ridicată. În mod normal, tensiunea arterială la nivelul picioarelor sau a jumătății inferioare a corpului este cu 30-40 mmHg mai mare decât în ​​brațele sau jumătatea superioară a corpului, dar acest lucru este exact invers în coarctarea aortei.

Îngustarea aortei duce la o diferență inversă a tensiunii arteriale între brațe și picioare. Tensiunea arterială în sistemul vascular este crescută în secțiunea din fața constricției și scade după constricție. Coarctarea aortei este denumită și hipertensiune arterială a extremităților superioare cu simptome de dureri de cap, amețeli, tulburări de nas (se pot manifesta și apariția durerilor de cap) și senzație palpitantă în zona capului. Valorile tensiunii arteriale în jumătatea inferioară a corpului sunt reduse (hipotensiune arterială) și poate apărea slăbiciune la nivelul picioarelor sau chiar reducerea aportului de sânge la picioare.

Diferența tensiunii arteriale

O diferență de tensiune arterială poate fi un simptom al coarctării aortei. Aceasta înseamnă că există o diferență marcată de tensiune arterială între brațe și picioare. Acest deficit de puls este principalul simptom al coarctării aortei și se remarcă pentru persoanele afectate de mâinile calde, dar picioarele reci, de exemplu.

Diagnosticul

Diferența de tensiune arterială între brațe și picioare este un indiciu clar al coarctării aortei. Dacă pacientul raportează simptome precum dureri de cap, dureri palpitante, amețeli și slăbiciune la nivelul picioarelor, el trebuie examinat pentru o astfel de îngustare vasculară.

Cu ajutorul unei radiografii a toracelui este posibil să se recunoască coarctarea aortei: Latura stângă a inimii este lărgită și se poate observa o reprezentare mai puternică a arterei principale.
Cu o examinare ecografică specială a esofagului, inima și arterele pot fi examinate în detaliu și îngustarea aortei poate fi determinată. Cu un examen de cateter cardiac, locația îngustării vasculare poate fi determinată cu precizie și poate fi efectuată în același timp o încercare de tratament (vezi sub tratament).

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Examenul cateterului cardiac.

Ecocardiografia

Ecocardiografia este metoda de examinare la alegere pentru nou-născuți, sugari și copii mici. În urma examinării cu ultrasunete cardiacă, există o certitudine de 95% și mai mult pentru a face diagnosticul de coarctare a aortei. În plus, severitatea stenozei poate fi determinată în timpul examinării și pot fi descoperite alte malformații ale inimii.

Pentru mai multe informații, citiți mai departe: Ecocardiografie.

Auskulation

Ca parte a coarctării aortei, un murmur cardiac poate fi auscultat cu stetoscopul. Pediatrii și cardiologii pediatri experimentați înregistrează un sistolic cu frecvență medie. Un sistolic este un murmur cardiac care apare în faza de ejecție (sistolă) a ciclului cardiac. Sistolicul poate fi auzit în coarctarea aortei la stânga sternului, în axilă și pe spate.

Terapia

Pentru a corecta coarctarea aortei este necesară o procedură operativă, cu ajutorul căreia constrângerea este îndepărtată. După îndepărtarea constricției vasculare, tensiunea arterială este de obicei scăzută. O proteză vasculară poate fi utilizată aici sau cele două tulpini vasculare pot fi conectate din nou direct unul cu celălalt.

În cazul copiilor cu coarctarea aortei, operația trebuie să fie efectuată cât mai devreme, deoarece cu cât îngustarea vasculară este mai lungă, cu atât este mai probabil ca tensiunea arterială ridicată să nu se reducă.

O alternativă la intervenție chirurgicală, în special la adulți, este dilatarea constricției din vas cu un balon. Acest balon este avansat printr-un cateter către aortă, apoi umflat și apoi împinge pereții vasului spre exterior. De asemenea, balonul poate lărgi vasul dacă există încă o îngustare reziduală a navei după operație sau dacă nava s-a restrâns din nou, deși a fost lărgită în mod optim prin operație.

Prognoză

Dacă un pacient cu coarctare a aortei este tratat cu întârziere, principalele complicații sunt dezvoltarea insuficienței cardiace sau a unei boli a valvei aortice sau o lacrimă în artera principală. Dacă, pe de altă parte, operația este efectuată din timp, riscul de boli secundare în sistemul cardiovascular poate fi redus.

În comparație cu populația sănătoasă, pacienții cu coarctare a aortei sunt mai susceptibili să moară de hipertensiune arterială sau de alte boli cardiovasculare.

Care este speranța de viață cu coarctarea aortei?

Coarctarea aortei (ISTA) este un defect cardiac comun care poate fi corectat chirurgical. În plus, sunt utilizate proceduri de intervenție cu dilatarea balonului și implantarea stentului. Atât terapia operativă, cât și terapia intervențională a unui ISTA sunt utilizate ca standard și au șanse foarte bune de succes. În unele cazuri, valorile hipertensiunii arteriale persistă după operație, care poate fi tratată bine cu medicamente.

Există un risc rezidual de restrângere în zona istmului aortic, astfel încât examinările de control sunt necesare. Majoritatea copiilor născuți cu coarctarea aortei duc mai târziu o viață fără restricții. Speranța de viață a coarctării aortei este comparabilă cu speranța de viață a populației normale după o corecție cu succes a defectului cardiac.

Ciclul ocolitor al unui copil nenăscut

La copilul nenăscut, fătul, există caracteristici speciale în sistemul cardiovascular. Se vorbește de circuitul fetal sau de bypass. Acest lucru este necesar deoarece plămânii la copilul nenăscut nu sunt încă pe deplin dezvoltați, ceea ce înseamnă că circulația pulmonară încă nu funcționează așa cum se întâmplă la adulți.

Copilul primește sânge bogat în oxigen de la mamă prin intermediul venei ombilicale, care este conectat la placenta (placentă). Aceasta se execută ca un așa-numit „ductus venosus Arantii” în vena cava inferioară și ocolește sistemul portal. În inima fătului există un șunt dreapta-stânga. Sângele curge din inima dreaptă, ocolind circulația pulmonară, prin „foramen ovale” direct în inima stângă și de aici este pompat în circulația corpului. Fătul își eliberează în sfârșit sângele înapoi în placentă prin arterele ombilicale.

După naștere, plămânii se desfășoară și circulația pulmonară se deschide. Acest lucru duce la presiuni modificate și diverse conexiuni în circuitul ocolitor sunt închise pasiv.