miocardita

cauze

Cauzele inflamației mușchiului cardiac (miocardită) pot fi variate. O infecție a stratului muscular al inimii poate fi cauzată de microorganisme, cum ar fi bacteriile sau virușii, caz în care este ceea ce este cunoscut sub numele de miocardită infecțioasă. Cu toate acestea, dacă substanțele care sunt toxice pentru organism intră în discuție ca cauză, acestea sunt denumite formă toxică.

O răceală poate rezulta atât de la o infecție virală, cât și bacteriană.

Această infecție poate ajunge și la mușchii inimii și poate duce la o inflamație numită miocardită. Se estimează că 1 până la 5% din toate infecțiile virale sunt asociate cu implicarea cardiacă. Cei mai frecventi agenți patogeni virali sunt virusul Coxsackie. Dar parvovirusul B19, care provoacă rubeola, poate provoca și miocardită.

La fel virusul herpesului uman și adenovirusurile. Cei mai comuni declanșatori bacterieni sunt Corynebacterium diphtheriae (agent patogen care provoacă difteria bolii), Borrelia burgdorferie (adesea transmisă prin căpușe) și streptococi β-hemolitici.

Miocardită post-gripă

Miocardita post-gripală este similară cu cea a răcelii. Agenții patogeni care pot declanșa pot fi virusii, precum și bacteriile, prin care o infecție cauzată de viruși este mult mai frecventă.

Coxsackievirusurile sunt deosebit de frecvente la persoanele cu miocardită. Alți agenți patogeni afectează în principal cei care suferă de imunodeficiență. O infecție asemănătoare gripei se poate răspândi mai rapid pe întregul corp și, astfel, poate deteriora inima. Datorită gravității complicațiilor miocarditei, trebuie să evitați orice activitate fizică cel puțin o săptămână dacă aveți gripa

În acest context, trebuie menționat cel mai frecvent motiv pentru această formă de consum de alcool, aportul de metale grele și posibilitatea unor reacții adverse din medicamente precum agenți chimioterapeutici pentru cancer, somnifere și anestezice (barbiturice) sau medicamente psihotrope. Mai mult, o boală autoimună deja existentă poate fi responsabilă pentru inflamația mușchiului cardiac. Boli precum sarcoid, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sau inflamație vasculară (vasculita), în care sistemul imunitar uman este îndreptat împotriva structurilor proprii ale corpului, în unele cazuri se prăbușesc asupra mușchiului cardiac și provoacă distrugerea țesutului muscular ca parte a unei reacții inflamatorii. În sfârșit, trebuie menționată forma idiopatică a miocarditei, în care nu există o cauză recunoscută pentru procesul inflamator.

Efecte

Microorganismele, cum ar fi virusii și bacteriile sunt capabile să deterioreze mușchiul cardiac prin diferite puncte de atac, ceea ce în cele din urmă provoacă o defecțiune a mușchiului cardiac. Pe de o parte, agentul patogen poate migra în țesutul muscular și poate iniția procesul inflamator direct la fața locului. La nivel molecular, țesutul și posibilele leziuni vasculare din inimă sunt cauzate inițial de virus. Sistemul imunitar este apoi activat, celulele de apărare ale organismului migrează și inițiază distrugerea și eliminarea invadatorului viral. În timpul procesului inflamator, sunt eliberate și substanțe asemănătoare hormonilor, care acționează ca mediatori între celulele imune (citokinele). Cu toate acestea, acestea au dezavantajul că reduc performanțele inimii și au un impact negativ asupra structurii țesuturilor. Virusii pot acționa asupra celulelor imune prin creșterea sau reducerea activității grupelor celulare individuale și schimbarea în cele din urmă a structurii țesutului printr-un dezechilibru în procesul inflamator. Un mecanism alternativ este producerea de toxine care afectează țesuturile, care duc indirect la distrugerea celulelor. În plus, unii viruși sunt capabili să declanșeze o reacție de apărare împotriva, de exemplu, a proteinelor intrinseci dacă au asemănări structurale cu proteinele virusului. În acest sens, modificările patologice pot continua chiar și în absența virusului.

De asemenea poti fi interesat de: miocardita

Simptomele miocarditei

Simptomele miocarditei sunt la fel de variate pe cât sunt nespecifice. Miocardita poate lua toate formele posibile între asimptomatice și fulminante (brusc, severă, rapidă).

Deoarece miocardita este adesea legată de o infecție, simptome precum tuse, nas curgător, febră și dureri de cap nu sunt rare. În plus, există adesea reclamații nespecifice, cum ar fi oboseala și scăderea performanței.

Palpitatiile (palpitatii sau palpitatii vizibile) sunt de asemenea observate. În plus, simptomele specifice inimii sunt de asemenea observate. Mai ales când pericardul, care înconjoară inima, este afectat, apare durerea în zona toracică. Acestea se observă în special la inhalare. Apare și aritmii cardiace. Dacă inima este afectată nu numai temporar, ci pentru o lungă perioadă de timp, aceasta duce la insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă). Acest lucru se observă și prin oboseală, performanță redusă și rezistență redusă.

Dificultatea respirației poate apărea, de asemenea, cu puțin efort sau chiar în repaus. De multe ori, apa este depozitată în picioare (în special pe glezne). Aceste depozite sunt cunoscute și sub denumirea de edem.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele miocarditei

Agenți patogeni virali și bacterieni

În cazul unui miocardită infecțioasă intră în țările dezvoltate virusuri cel mai probabil în cauză. În principal se găsesc în dovezi microbiologice enterovirusuri, mai ales Virusuri Coxackie și Virusuri ECHO. Sunt importanți și alți agenți patogeni Parvovirus B19 ca agent cauzal al Rubeolă inelară, Adenovirusurile și Virusuri herpetice, mai ales că Virusul herpesului șase. Vin mai rar Virusul HI și Virusul citomegaliei (CMV) în cauză. De obicei, în urma infecțiilor localizate în altă parte, cum ar fi tractul respirator superior sau tractul gastrointestinal, există un risc scăzut de răspândire în mușchiul cardiac. Posibil Surse de infecție prin contactul cu materiile fecale, mâinile contaminate, jucării, apă potabilă și multe altele.

Spre cauzatori bacterieni de miocardită includ agentul cauzal al difterie, tuberculoză, boala Lyme sau pneumococi. Cu toate acestea sunt mai degrabă persoane deja imunocompromise afectată de miocardită bacteriană. Organisme unicelulare (Protozoare) ca agent cauzal al Boala Chagas se găsește ca principală cauză în America de Sud și, prin urmare, ei joacă cu greu un rol în Europa. paraziţi și Matrite- sau drojdii sunt, de asemenea, capabili să provoace un astfel de tablou clinic, dar numeric constituie doar o proporție mică.

Miocardita cronică

Este crucial pentru progresia și vindecarea unei inflamații ale mușchilor cardiaci, care rămâne (Persistenţă) sau asta Supraviețuirea agentului patogen din țesut. Dacă informații genetice virale (ARN) sau componentele virusului rămân, răspunsul imun și astfel Mentine inflamatia. Este mai probabil să se dezvolte curs croniccare cu Transformarea țesutului muscular în țesut conjunctiv (Fibroză) și în câțiva ani devine a Extinderea camerelor inimii poate conduce. Acestea se vor manifesta ca simptome tipice de insuficiență cardiacă.

De obicei sistemul imunitar elimină ușor agentul patogen și ajunge la unul singur vindecare spontană, eficientă - infecția nu are consecințe. Se crede că a susceptibilitatea genetică sau susceptibilitatea persoanei afectate favorizează clar trecerea la un curs cronic.

Diagnosticul de miocardită suspectată

Fiecare diagnostic medical începe cu anamneza. Simptomele menționate mai sus sunt solicitate aici, iar valoarea este pusă și asupra unui posibil declanșator al bolii (răceală, infecție asemănătoare gripei). Apoi, accentul se pune pe examinarea fizică. Aici, se acordă o atenție specială retenției de apă. Acestea pot fi detectate atât la nivelul picioarelor, cât și la plămâni.

Aritmiile pot fi diagnosticate ascultând inima. Murmururile cardiace apar în special în faza de tensiune a inimii, așa-numita sistolă. Dacă pericardul este afectat și de inflamație, așa-numitul Frecare pericardică (Frecarea celor două frunze ale pericardului împreună) se poate auzi.

O altă etapă de diagnostic este EKG. Aritmiile cardiace sunt cele mai ușor de recunoscut aici și poate fi efectuată și o posibilă localizare a problemei cardiace. De obicei, o probă de sânge este de asemenea examinată în laborator. Enzimele specifice inimii sunt utilizate aici.

Dar, de asemenea, a căutat viruși sau bacterii care ar putea declanșa. Imagistica (radiografie, ecografie cardiacă, RMN cardiac) poate fi, de asemenea, la pământ.

Pentru confirmarea finală a diagnosticului, se ia o biopsie din mușchii inimii.

De asemenea poti fi interesat de: Diagnosticul miocarditei

Ce schimbări pot fi observate în ECG?

Modificările care apar în miocardită în ECG sunt la fel de diverse ca simptomele cu care boala se face simțită. Dacă este prezentă o aritmie cardiacă, aceasta poate fi observată deosebit de bine în ECG. Puteți lua forma unui simplu Tahicardie (bătăile inimii prea repede). Dar și un așa-numit aritmie poate indica o perturbare a ritmului. Aceasta duce la o tensiune suplimentară în camerele inimii între bătăile inimii normale.

În EKG, curenții electrici ai inimii sunt înregistrați în diferite poziții. În acest fel, tulburările de conducere și / sau regresie pot fi afișate și localizate foarte bine. Similar cu un atac de cord, poate să apară și așa-numita depresie a segmentului ST sau negativitatea undei T. Acestea indică, de asemenea, o conducere de excitație perturbată.

Dacă o parte a inimii nu mai este atinsă de excitația electrică, se vorbește despre un bloc de ramuri. Un bloc ramificativ stâng înseamnă că ventriculul stâng nu mai primește semnale electrice și, prin urmare, se contractă într-un mod necoordonat și nu mai este.

Cum se modifică valorile de laborator ale miocarditei?

În timpul miocarditei se schimbă diverse valori în sânge. Pe de o parte, aceasta include indicatori care indică leziuni cardiace, pe de altă parte, declanșatorii bolii pot fi adesea găsiți în testul de laborator.

Enzimele cardiace aparțin valorilor sangvine specifice inimii. Acestea sunt eliberate în fluxul sanguin atunci când celulele inimii sunt deteriorate. Acestea sunt CK, CK-MB și troponin-T. În plus față de acești markeri cardiaci destul de nespecifici, BNP poate fi crescut și ceea ce poate indica debutul insuficienței cardiace.

Dacă o infecție cu virus este luată în considerare ca declanșator, merită efectuată o serologie a virusului, deoarece agentul patogen poate fi adesea găsit în sânge.

RMN al inimii în miocardită

Dacă este suspectată o inflamație a mușchilor cardiaci, razele X și ecografia cardiacă sunt metodele de imagini alese. Ambele pot fi efectuate rapid și pot oferi indicații inițiale de miocardită.

Dacă suspiciunea de miocardită este confirmată la examinări, trebuie efectuată o RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a inimii. Întreaga înregistrare este compusă din multe imagini individuale care sunt înregistrate pe diferite niveluri. Drept urmare, o reconstrucție tridimensională virtuală a inimii este posibilă chiar și cu tehnologia modernă. Miocardita poate fi diagnosticată cu ajutorul imaginilor RMN, iar evoluția bolii poate fi monitorizată prin mai multe imagini.

Cum arată terapia pentru inflamația mușchilor cardiaci?

Terapia depinde inițial de severitatea miocarditei. De obicei, simptomele (terapia simptomatică) și cauzele (terapia cauzală) a miocarditei sunt tratate în paralel.

Terapia simptomatică include, în primul rând, reținerea fizică și un refuz temporar de exercitare.De asemenea, dureri de piept pot fi prescrise de calmante. În funcție de severitatea miocarditei, acest tratament poate fi efectuat acasă sau într-un spital (eventual cu monitorizarea monitorului).

Terapia cauzală este îndreptată împotriva germenilor declanșatori și trebuie adaptată în funcție de agentul patogen. Bolile fungice sunt tratate cu așa-numitele antimicotice.

Antibioticele ajută dacă aveți o infecție bacteriană. Acestea trebuie ajustate în funcție de tipul de bacterii. Medicamentele antivirale sunt utilizate de obicei în caz de boală cu virus, dar multe dintre medicamente pot fi utilizate doar în contextul studiilor. Situația este similară cu medicamentele imunosupresive. Acestea sunt necesare atunci când miocardita este rezultatul unui proces autoimun (organismul își direcționează apărarea imună împotriva lui însuși).

Complicații precum insuficiența cardiacă sunt tratate cu medicamente adecvate (tablete cu apă). Un transplant de inimă poate fi necesar în cazurile cele mai severe.

Când ajută antibioticele?

Antibioticele sunt toate tipurile de medicamente care sunt eficiente în special împotriva bacteriilor și, de asemenea, împotriva infecțiilor bacteriene. În funcție de tipul de bacterii, se utilizează diferite grupuri de antibiotice.

Terapia cu antibiotice are sens împotriva miocarditei numai dacă o infecție bacteriană este cauza bolii.

Antibioticele nu ajută împotriva virusurilor sau proceselor autoimune (în care sistemul imunitar atacă organismul). Cu toate acestea, dacă există o boală bacteriană, infecția poate fi tratată rapid și specific cu ajutorul diferitelor antibiotice, astfel încât posibilele complicații să fie reduse la minimum și durata miocarditei să fie redusă semnificativ.

Durata miocarditei

Durata miocarditei depinde de diverși factori. Vârsta și sănătatea generală a persoanei afectate joacă un rol deosebit de important.

Oamenii mai tineri tind să se recupereze mai repede decât persoanele în vârstă. A cărei inimă a fost deja deteriorată de bolile anterioare durează mai mult pentru a se recupera decât o inimă altfel sănătoasă. Măsura leziunilor musculare cardiace joacă de asemenea un rol. Miocardita fără complicații se vindecă de obicei după aproximativ cinci până la șase săptămâni.

Cu toate acestea, dacă există factori perturbatori, procesul de recuperare poate dura o perioadă de două până la trei luni. Un mare pericol cu ​​miocardita este cronicitatea bolii sau cronica care suferă de consecințele infecției. Complicații precum aritmii cardiace pot regresa într-un timp scurt, dar pot dura și o viață. Miocardita intră în a cardiomiopatie dilatativă peste, camerele inimii sunt lărgite, ceea ce determină o ieșire mai mică a inimii. Această afecțiune se poate transforma și într-o boală cronică. Același lucru este valabil și pentru insuficiența cardiacă (inclusiv insuficiența cardiacă), care însoțește adesea pe cei afectați până la sfârșitul vieții.

Citiți mai multe despre acest subiect: Durata unei inflamații a mușchiului cardiac

Când pot face sport din nou după aceea?

Miocardita poate duce la insuficiență cardiacă bruscă în timpul exercițiului fizic, adesea fatală. Prin urmare, o interdicție sportivă trebuie respectată cu strictețe. Înainte de a putea începe din nou activitatea fizică, medicul curant trebuie să facă o examinare detaliată. Aceasta include de obicei teste de laborator, precum și un examen fizic și o ecografie a inimii.

Doar atunci când o restricție funcțională existentă a ventriculului stâng poate fi exclusă în siguranță, sportul trebuie reluat. Datorită gravității bolii, o pauză de aproximativ 3 luni nu este neobișnuită.

De asemenea poti fi interesat de: Inflamatii musculare cardiace de la exercitii fizice

Care pot fi consecințele miocarditei?

Miocardita are ca rezultat inflamația mușchilor inimii, care afectează adesea sistemul de conducere. Aceasta poate duce la aritmii cardiace acute. În plus, anumite părți ale sistemului de conducere pot fi deteriorate permanent, astfel încât aritmiile cardiace persistente sunt o posibilă consecință.

Miocardita poate deveni acut periculoasă dacă are ca rezultat o tamponare pericardică. Lichidul este depus în pericard. Deoarece pericardul nu se poate extinde, o retenție prea mare de fluide duce la îngustarea inimii. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la restricții funcționale care pot pune viața în pericol. În aproximativ 15% din cazuri, miocardita intră într-unul cardiomiopatie dilatativă peste. Această boală este o boală a mușchiului cardiac care duce la mărirea camerelor inimii și, astfel, a întregii inimii. Rezultatul este o ieșire redusă a inimii (inima poate pompa mai puțin sânge pe ritm).

Cea mai periculoasă și înfricoșătoare consecință a miocarditei apare mai ales atunci când implicarea inimii într-o infecție nu este recunoscută la timp. Poate să apară insuficiență cardiacă bruscă (adesea cu consecințe fatale), în special în timpul exercițiului fizic.

Miocardită după consumul de alcool

În cazuri rare, miocardita se poate dezvolta ca urmare a utilizării substanțelor toxice (otrăvitoare). Aceste substanțe includ și alcoolul. Acest lucru este în special în cazul în care alcoolul este consumat regulat și / sau în cantități mari.

Odată cu consumul continuu, alcoolul poate ataca celulele musculare cardiace. În plus, consumul regulat de alcool dăunează sistemului imunitar. Combinația de leziuni musculare cardiace și un sistem imunitar care funcționează insuficient promovează dezvoltarea miocarditei. Totuși, acest lucru nu este adesea observat și, prin urmare, este mai degrabă o constatare incidentală.