Neurologie-On-Line

Leziuni ale nervilor

Sinonime

Leziuni nervoase, leziuni nervoase, leziuni nervoase

Engleză: leziuni nervoase, leziuni nervoase

definiție

Leziunile nervoase sunt a Vătămarea țesutului nervos, detectabil obiectiv Insuficiențele nervului spectacole. Problema leziunilor nervoase este că acest țesut este doar unul capacitate limitată de regenerare detine de ce a pot rămâne daune permanente.

Clasificarea leziunilor nervoase

Leziunile nervoase sunt clasificate în funcție de locația vătămării, astfel distingeți una

afectarea nervului central în zona sistemului nervos central și
afectarea nervului periferic care se află în afara craniului și a canalului spinal.

În plus, leziunile nervoase pot fi diferențiate în funcție de tipul de afectare:

Neurapraxia: Aici se păstrează axonul și structurile sale de coajă.
Axonotmesis: Axonul este întrerupt, structurile sale învelitoare sunt păstrate complet.
Neurotmesis: Atât axonul este întrerupt și structurile plicului sunt rănite integral sau parțial. Un axon este o extensie de celule nervoase asemănătoare unui tub care se află într-o teacă de celule gliale. Combinația dintre structura axonului și a învelișului este cunoscută sub denumirea de fibre nervoase.

Clasificarea leziunilor nervoase

O altă clasificare este aceea a

acută și
afectarea nervilor cronici

Ambii leziuni acute ale nervilor este adesea o problemă de traumă directă, adică efecte directe asupra nervilor. Acest lucru se poate realiza mecanic, de ex. să fie rănit de un bisturiu în timpul unei operații sau de o injecție sau un înțepător cuțit. Este vorba despre leziuni „ascuțite”.
Se vorbește despre leziuni „contondente” atunci când este vorba despre compresia nervului. De exemplu, o vânătaie sau un abces apasă pe nerv.

La compresia nervului cronic dacă există o influență mecanică externă, de ex. în sindromul tunelului carpian. Acestea împiedică un flux de sânge bun în țesutul nervos și deteriorează teaca de mielină (care acoperă nervul).

Așa-numita deteriorare a vibrațiilor apare la jumătate din toți oamenii care trebuie să lucreze cu obiecte care vibrează, cum ar fi un jackhammer de ani de zile. Aceasta include, de asemenea, senzații de furnicături în brațe și oboseală crescută la mâini.
În nervi poate exista o demielinizare multifocală vin. Aceasta înseamnă că teaca de mielină care înconjoară nervul scade și, în același timp, viteza de conducere a nervului încetinește. Multifocal înseamnă că acest lucru apare în mai multe locuri pe nervi.

Prin a Injecție într-un vas arterial poate apărea vasospasm (contracția vaselor). Acest blocaj previne curgerea sângelui către nervprovocând o așa-numită acută leziune ischemică are loc.

Afectarea cronică a nervilor ischemici poate duce la boală vasculita apariție. Daune aici Inflamaţie vasele care furnizează nervi. Tulburări metabolice de genul Diabetul zaharat poate duce, de asemenea, la leziuni cronice ale nervilor ischemici.

Efectele toxice pot fi cauzate acut de a Injecția soluțiilor toxice apar în interiorul sau lângă nerv. Alcoolul nociv poate fi cronic dacă este de lungă durată Abuzul de alcool la o polineuropatie a conduce.

Imunologic, de exemplu, pot apărea leziuni nervoase Formarea anticorpilor apar care afectează nervul sau structurile învelișului său. Loviti des dureri severe la un membre pe.

Agenții patogeni pot provoca leziuni ale nervilor, direct sau indirect, prin toxinele lor. Mai ales Radacina nervoasa este susceptibile la efectele agenților patogenideoarece nu este de înțeles nicăieri în corp cu un strat protector.
Virusuri herpetice de exemplu, în Ganglionul spinal rămâne și unul Inflamația nervilor cauză. De asemenea, Myctobacterium leprae, Virusul HI și Borrelia poate deteriora nervul.

Radiația poate provoca leziuni acute sau cronice ale nervilor. De obicei, simptomele apar cu o mică întârziere. Leziunile nervoase genetice, adică ereditare, pot apărea, de exemplu, în Scleroză multiplă sau la Scleroza laterala amiotrofica apariție. Tabloul clinic genetic este adesea neurodegenerativ (adică țesutul nervos se micșorează treptat) și se înrăutățește doar odată cu vârsta.

Deteriorarea nervului termic preocuparea mai presus de toate măduvă-free (fără carență) fibrele nervoase și cele mici nerve furnizoare Vase de sânge.
În plus față de cauzele leziunilor nervoase menționate mai sus, există încă alte motive neexplicate care afectează țesutul nervos și provoacă o defecțiune obiectiv tangibilă.

Simptome

Semnele tipice ale unei leziuni nervoase sunt, pe de o parte, sensibilitatea afectată în zona de aprovizionare a nervului și, pe de altă parte, eșecul performanței motorii în mușchi, care este furnizat doar de acest nerv rănit. Mai mult, există o senzație de durere tulburată și o discriminare inhibată în două puncte. Discriminarea în două puncte înseamnă că doi stimuli plasați unul lângă altul nu mai sunt percepuți ca doi diferiți, ci ca unul.

Obiectele nu mai pot fi distinse ca punctate sau contondente. Un alt semn este defectul sensibilității în profunzime și a sentimentului de poziție. Țesutul nervos vegetativ poate fi, de asemenea, rănit, iar temperatura pielii se poate schimba și transpirația este afectată. Durerea care este localizată într-o zonă de aprovizionare a unui nerv și este declanșată de acest lucru va fi și ea durere neuralgiformă.

Citește și: Aceste simptome vă vor ajuta să recunoașteți inflamația nervilor

Durata vindecării unei leziuni nervoase

Timpul de vindecare al afectării nervilor depinde în primul rând de amploarea afectării. Leziunile minore care au provocat doar daune la plicul nervos se vindecă de obicei în câteva zile. Dacă tranziția este incompletă, poate dura doar câteva săptămâni înainte de restabilirea funcției neurologice complete a nervului. Este mai complicat cu tăieturi nervoase complete. Cerința de bază pentru generarea nervilor este ca organismul celulelor nervoase să nu fie afectat, ceea ce este de obicei cazul.

La 2-3 zile de la deteriorare, axonii încep să se regenereze și să crească cu o viteză uimitoare de 0,5-2 milimetri pe zi. Regenerarea începe la capătul despicat al axonului. Regenerarea independentă a nervului nu are loc prin creșterea reînnoită împreună a celor două capete, ci printr-o nouă formare completă a nervului din spatele leziunii. În cazul leziunilor nervoase la antebraț, de exemplu, poate dura 3-6 luni ca fibrele nervoase să crească complet și să își poată relua funcția. Pentru o astfel de înmulțire nouă, cu toate acestea, teciile nervoase ale țesutului conjunctiv sunt necesare ca structură de ghidare.

Aflați mai multe despre subiectul aici: amorțeala

Cauza leziunilor nervoase

Există diverse cauze care rănesc o structură atât de delicată precum țesutul nervos și așa mai departe daune permanente fiind capabil să conducă. Acestea includ:

deteriorare mecanică sau traume
Deteriorarea vibrațiilor
Ischemie (Tulburare circulatorie)
efecte toxice
Deteriorarea sistemului imunitar (Boala autoimuna)
de Patogenul a provocat leziuni (Infecţie)
radioterapie
leziuni genetice nervilor (leziuni ale ADN-ului)
Electrotraumas și
Leziuni nervoase cauza neclara
Piercing limba (Piercing de limbă)

După o operație

În funcție de zona de operare, există un risc mic de deteriorare a nervilor în timpul unei operații. Aceasta afectează mai ales operații ortopedice mai mari la extremități, dar și în zona gâtului superior. Dar chiar și operații mai mici, cum ar fi sindromul tunelului carpian, pot duce la afectarea nervilor. Se presupune că aprox. 15% din toate leziunile nervoase cunoscute apar în timpul unei operații.

Dacă se recunoaște că un nerv a fost deteriorat în timpul operației, cursul ulterior de acțiune depinde în mare măsură de amploarea afectării. O deteriorare mică a tecii exterioare a unui nerv nu necesită un tratament suplimentar. Cu toate acestea, dacă un nerv este complet întrerupt, acesta este de obicei tratat chirurgical sau într-o operație de urmărire.

Pentru toate leziunile nervoase moderate care nu au fost complet întrerupte, se recomandă o abordare de așteptare și de a oferi nervilor șansa de a se regenera independent. Dacă acest lucru nu reușește, se efectuează, de obicei, repararea chirurgicală a leziunilor nervoase. De obicei, nu există pretenții legale din punctul de vedere al pacientului în caz de leziuni nervoase, deoarece această complicație este adesea inclusă în informațiile furnizate.

După chimioterapie

Unii agenți chimioterapeutici pot duce la așa-numita neuropatie. Această boală, care afectează de obicei mâinile și picioarele, este de obicei percepută de cei afectați ca o senzație de furnicături inconfortabilă. Cu toate acestea, poate apărea amorțeală sau slăbiciune musculară. Dacă mai multe zone ale corpului sunt afectate de acest fenomen, se vorbește despre o polineuropatie.

Cu toate acestea, aceasta este de obicei numai temporară și scade la câteva săptămâni după încheierea chimioterapiei. În general, aproximativ o treime din toți pacienții cu chimioterapie sunt afectați de polineuropatie. În unele cazuri, totuși, această imagine clinică poate fi, de asemenea, cronică și afectarea nervului permanent. Acest lucru afectează în special pacienții care au fost deja foarte pronunțați în timpul chimioterapiei.

Citiți mai multe despre subiectul aici: Simptomele polineuropatiei

După o hernie de disc

Dacă apare o sarcină de presiune prelungită asupra nervilor spinali, ca urmare a unei hernii de disc, rezultatul poate fi deteriorarea nervilor. Pe lângă durere, o astfel de deteriorare este de obicei asociată cu o pierdere variabilă a funcțiilor neurologice. Modul în care se produce această pierdere depinde, în plus față de amploarea afectării, în primul rând de nivelul afectării nervilor. De exemplu, discuri herniate în zona gâtului și a pieptului, sensibilitatea și mușchii brațelor și trunchiului pot fi afectate, în timp ce într-o poziție inferioară, picioarele pot prezenta o pierdere a funcției. Măsura în care nervul deteriorat se regenerează depinde de modelul exact de deteriorare și de durata sarcinii de presiune. În zona nervilor spinali, cu toate acestea, trebuie presupus un proces lent de regenerare.

Aflați mai multe despre subiectele de aici:

Disc herniat la nivelul coloanei vertebrale cervicale
Disc herniat în coloana toracică

După anestezie regională

Există diferite proceduri chirurgicale în care se utilizează anestezia regională, cum ar fi cea a brațului și umărului prin injectarea anestezicelor locale în axă.

Cea mai frecventă afectare nervoasă după anestezie regională este nervul ulnar sau întregul plexus brahial, un plex de nervi care furnizează brațului un aport neurologic. Deteriorarea nervilor apare aici, pe de o parte, prin contactul dintre vârful acului și nervul în sine.

Cu toate acestea, acest risc a fost acum redus semnificativ prin efectuarea acestuia la pacientul treaz. Leziunile nervoase grave pot apărea mai ales dacă anestezicul local este injectat direct în nerv. Dar acest risc este redus semnificativ și în zilele noastre, deoarece poziția nervilor poate fi determinată bine prin stimulare electrică. Dacă în ciuda acestor măsuri, leziunile nervoase apar în timp ce se efectuează anestezie regională, aceasta are de obicei un prognostic bun.

Aflați mai multe despre subiectele de aici:

Efecte secundare ale anesteziei locale
Blocul nervilor periferici

Sindromul de tunel carpian

Sindromul tunelului carpian este o boală relativ frecventă la populație. Femeile care trebuie să îndeplinească sarcini repetitive cu mâinile la serviciu sunt în special afectate. Cu sindromul tunelului carpian există o încărcare permanentă de presiune pe nervul median în zona încheieturii. Presiunea crescută se datorează unei limitări prea restrânse a zonei de la încheietura mâinii prin care circulă vasele de sânge, nervii și tendoanele musculare. Limita superioară, care este relevantă pentru terapie, se numește ligamentum carpi volare.

Simptomele sindromului de tunel carpian sunt dureri și tulburări senzoriale la degetul mare, degetul arătător și mai ales. a degetului mijlociu. De obicei, încep noaptea și apoi apar în timpul zilei pe măsură ce boala progresează. Tulburarea de sensibilitate duce de obicei la o pierdere a „senzației de deget” și activitățile mai mici și precise sunt semnificativ mai dificile.

Terapia pentru sindromul de tunel carpian constă inițial în imobilizarea încheieturii și eventual folosirea locală a steroizilor sau a anestezicelor. Dacă acest lucru nu se îmbunătățește, ligamentul descris mai sus este divizat chirurgical.

Citiți mai multe despre acest subiect aici: Cauzele sindromului tunelului carpian

terapie

Este posibilă tratarea leziunilor nervoase în mod conservator sau chirurgical. Cu toate acestea, depinde de tipul de daune. În cazul diabetului zaharat sau a altor boli metabolice și a modelelor de boli vasculare, măsurile conservatoare pot duce la o vindecare. În cazul în care nervul este afectat de presiune, trebuie efectuată ameliorarea chirurgicală.

În compresia nervului cronic, cum ar fi în cazul sindromului de tunel carpian, zona trebuie imobilizată cu ajutorul unei șlițuri. În plus, medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise și este recomandată terapia fizică. Dacă continuă să se deterioreze, sindromul de tunel carpian trebuie tratat chirurgical. Aceasta este urmată de o altă imobilizare de aproximativ trei săptămâni și de fizioterapie suplimentară.

În cazul leziunilor nervilor toxici, noxa trebuie evitată, adică. fără alcool în polineuropatia indusă de alcool. În funcție de cauza care stă la baza afectării nervilor, puteți interveni și cu medicamente. Cu diabetul zaharat, glicemia trebuie să fie bine controlată. În caz de deficiență de vitamine, preparatele vitaminice pot remedia deficiența.

Șansele de recuperare sunt, la rândul lor, legate de tipul de leziune. Deci, pare destul de logic că a neuropraxia (aici se păstrează axonul și cochilia lui) sau una Axonotmesis (axonul este întrerupt, dar structura plicului său este păstrată) au un prognostic mai bun decât unul Neurotmesis. Dacă nervul este întrerupt total sau parțial, trebuie să se aștepte o afectare funcțională permanentă.

Citiți mai multe pe această temă: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?

Cu cât durerea nervului durează mai mult și cu atât este mai aproape de sistemul nervos central, cu atât este mai prost prognosticul pentru vindecarea completă. Dacă afectarea nervului este lungă, riscul unuia crește Misinervation, adică faptul că nervul nu mai crește împreună cu propriul nerv, ci crește într-o altă zonă de aprovizionare.

Diagnostic

Printr-o precizie examinare clinică medicul poate afla dacă este o leziune nervoasă și unde este localizată. Va fi

sensibil
motor și
vegetativ funcţii

a nervului din zona de aprovizionare a acestuia. Poate face și asta Semnul Hoffmann-Tinel fiind verificat. Aici te bate cu tupeul și aștepți parestezii cum ar fi furnicături în zona de inervație a nervului. Mai mult, testele clinice, cum ar fi a Neurography și a Musculare fi efectuat.

Când nervul este mort?

Există două scenarii care pot duce la un nerv care nu mai poate să se regenereze după daune, ceea ce înseamnă că este „mort”. „Moartea” nervilor este de obicei exprimată în subsidiază bruscă a durerii nervoase anterioare sau a paraliziei acute.

O posibilă cauză de deces nervos este deteriorarea corpului celulelor nervoase. Energia este furnizată în corpul celulei unei celule nervoase și se produc diferite blocuri de construcție pentru o regenerare cu succes a axonului. Dacă acest corp celular este deteriorat, aceste funcții nu mai pot fi îndeplinite, ducând la o lipsă de regenerare.

A doua posibilitate este deteriorarea nervului de gradul 5. Aceasta descrie o separare completă a nervilor, inclusiv a tecii nervoase a țesutului conjunctiv. Deoarece acesta din urmă servește ca o structură de plumb pentru regenerarea axonilor, o separare a axonului nu mai poate duce la regenerarea țintită a nervului. Se formează numai supraagregarea celulelor nervoase, dar nu are funcții neurologice.

Leziunile nervoase din organism

În picioare

Leziunile nervoase ale picioarelor pot fi cauzate de mai multe cauze diferite. În plus față de leziunile nervoase sau secvența în timpul unei operații, diabetul zaharat, de exemplu, poate duce la deteriorarea permanentă a nervilor la nivelul picioarelor, în special la picioare. Aici, nervii sunt deteriorați ca urmare a nivelului ridicat de zahăr din sânge și aceasta duce la tulburări de sensibilitate, senzație de furnicături sau durere descrisă ca arsură sau plictisitoare. Cu toate acestea, picioarele sunt unul dintre cele mai comune site-uri ale polineuropatiei chimioterapice. Clinic, acest lucru este foarte asemănător cu neuropatia în diabet. O altă posibilă cauză de deteriorare a nervilor care îndeplinesc funcții neurologice la nivelul piciorului este constricțiile în zona ieșirii nervului din coloana vertebrală. Acestea includ, de exemplu, discuri herniate, dar și stenoze foraminale, în care canalul de ieșire al coloanei vertebrale este îngustat. Cauze mai rare sunt tumorile, zona zoster sau bolile neurodegenerative precum scleroza laterală amiotrofică (AML) sau scleroza multiplă (SM), dar acestea cauzează de obicei simptome în mai multe părți ale corpului.

În picior

Diverse cauze pot duce la afectarea nervilor la nivelul piciorului. În primul rând, trebuie menționat aici un diabet zaharat de lungă durată. Ca urmare a nivelului persistent ridicat de zahăr din sânge, acest lucru poate duce la deteriorarea cronică a nervilor, care începe de obicei la picioare. Consecințele sunt durerea, tulburările senzoriale și slăbiciunea musculară. O polineuropatie a picioarelor, care poate apărea ca urmare a chimioterapiei, este similară.

În plus față de aceste cauze mai frecvente, există și alte cauze locale de afectare a nervilor. Nervii interdigitali care circulă între oasele degetelor pot fi permanent iritați, de exemplu prin utilizarea încălțămintei greșite. Ca răspuns, acestea pot dezvolta așa-numitele neuromas, o nouă formare benignă de țesut nervos, care, cu toate acestea, poate deteriora nervii prin presiune. Consecințele sunt durerea la nivelul piciorului, care este exacerbată atunci când purtați încălțăminte strânsă.

În mână

Există multe cauze diferite de deteriorare a nervilor din mână. În primul rând, sindromul tunelului carpian ar trebui menționat aici. În această imagine clinică, nervul median din zona încheieturii este îngustat, ceea ce poate duce la durere și defecțiuni.

În afară de acest binecunoscut sindrom, cu toate acestea, toți cei trei nervi majori ai mâinii: nervul median, nervul radial și nervul ulnar pot fi deteriorate din diverse cauze. Acestea includ intervenții chirurgicale, venipunctură, fracturi sau tăieturi ascuțite. Nervul ulnar, în special, este predispus la presiune cronică datorită localizării sale în palma mâinii. Aceasta include, de exemplu, folosirea de șurubelnițe mai mult în fiecare zi sau ținerea unui ghidon pentru biciclete.

Diagnostic diferentiat

Simptomele leziunilor nervoase pot fi, de asemenea, cauzate de alte afecțiuni medicale. O lacrimă musculară sau de tendon poate fi, de asemenea, una Paralizie musculară (Paralizie musculară) și nu trebuie confundat cu afectarea nervilor.