Chirurgie On-Line

Chirurgie pentru o fistulă coccis

introducere

În cazul fistulei coccyx (în termeni tehnici Sinusul pilonidal sau Sinusul pilonidal), este o inflamație în pliul gluteal dintre coadă posterioară și anus (Rima ani).

Probabil cea mai frecventă cauză este creșterea părului în această parte a corpului. ceea ce poate duce la inflamația pielii și a foliculului de păr (fierbe). Nu este neobișnuit ca bacteriile să migreze în rădăcina părului inflamat și să crească inflamația.

Dacă această inflamație progresează fără puroiul care s-a format să se scurgă, se dezvoltă cavitatea umplută cu secreție (chist) pe sub piele. Odata Scurgeți-vă la exterior există, se vorbește despre a fistulă. Pornind de la un chist, mai multe astfel de drenuri se pot dezvolta către exterior, iar sub piele se dezvoltă un adevărat sistem de conducte.

Datorită creșterii părului sunt în special bărbații foarte păroși afectați de o fistulă coccis.

În funcție de severitatea inflamației, orice etapă intermediară se poate dezvolta între libertatea completă de simptome și incapacitatea de a sta sau de a merge.

Deoarece inflamația cea mai mare parte dificil de tratat și nu apare rar în mod repetat, este unul singur interventie chirurgicala adesea singura opțiunepentru a trata sinusul coccis permanent. Cu toate acestea, adesea trebuie să se aștepte o recurență chiar și după o operație.

Durata operației

Există diferite metode de tratare a sinusului pilonidal (sinusul coccyx). Alegerea procedurii depinde de întinderea și tipul fistulei coccis. Prin urmare, durata procedurii poate varia. Sunt ambele deschis Operațiuni, precum și semi-operative, așa-numitele minimal invaziv, Chirurgie pentru tratarea unei fistule coccis. Cu toate acestea, toate opțiunile chirurgicale au același obiectiv, și anume fistulă la ușurare, unul dacă este prezent Scurge abcesul, precum și pentru a îndepărta complet conductele fistulei. De obicei, durata unei astfel de intervenții este între jumătate de oră și oră.

Intervențiile efectuate în regim ambulatoriu au, de obicei, o durată mai scurtă, așa cum este tratamentul Anestezie locala poate fi efectuată și astfel inducția și devierea nu sunt necesare. Comparativ cu anestezia generală, timpul pacientului în sala de operație este scurtat. Anestezie regională este, de asemenea, o posibilitate în care durata procedurii este mai mică în medie decât în cazul anesteziei generale. Cu toate acestea, nu trebuie trecut cu vederea că nu toate procedurile și fiecare tip de anestezie sunt la fel de potrivite pentru fiecare caz și pentru fiecare pacient, astfel încât, în final, chirurgul și pacientul trebuie să determine procedura adecvată.

Durata exactă a unei operații depinde de condițiile anatomice și de tipul fistulei de coccis, astfel încât poate fi posibil un curs ceva mai lung de intervenție chirurgicală în cazul fistulelor complicate sau a abceselor extinse. În general, însă, se poate spune că durata unei operații de fistule coccigiene este de aproximativ una o jumătate de oră până la o oră poate fi apreciat.

Procedura chirurgicala

Chirurgia este de obicei inevitabilă pentru o fistulă coccis.

Operațiunea conform Karydakis
Cules de groapă
Tratamentul cu laser

1. Operațiunea conform Karydakis

În chirurgie convențională sau forma modificată Karydakis pacientul stă în anestezic general pe stomac și toate părțile fistulei sunt îndepărtate. Acest tip de îndepărtare completă prin tăierea țesutului afectat este, de asemenea, numit extirpare (fără= afară, caesare= tăiat). Doar cu fistule mai mici, operația poate fi efectuată sub anestezie locală (Anestezie locala) să fie efectuat.

Pentru a nu lăsa părți ale sistemului de conducte și chist, albastru de metilen colorant este adesea utilizat după ce chistul a fost tăiat deschis pentru a colora toate părțile și a le prezenta în câmpul chirurgical.

Nu este neobișnuit ca întregul țesut să fie îndepărtat până la coccis, și chiar se creează o „gaură” în pliul gluteal. Prin îndepărtarea țesutului este a cusut simplu nu este adesea posibilși, în plus, cu risc ridicat pentru Tulburări de vindecare a rănilor și reapariția unei alte fistule coccis. De aceea rana devine în aceste cazuri lăsat deschis și nu cusute.

În această procedură deschisă, rana este acoperită cu bandaje speciale sau cu bureți și se vindecă din adâncuri pe parcursul mai multor luni la.

În cazul operațiunii Karydakis care va Tăiați țesutul din partea feselor efectuat deoarece medicul grec Karydakis a constatat că temperaturile ridicate, bacteriile și alți factori au determinat condiții foarte nefavorabile pentru vindecarea rănilor să prevaleze direct în pliul gluteal. Această procedură a fost modificată de diverși alți medici. În principiile sale de bază, operațiunea Karydakis se desfășoară și astăzi.

Rana este apoi acoperită cu bureți sau alte materiale, adesea în așa-numitele Terapia prin vid (Engl: Terapia plagilor cu presiune negativă = NPWT) acoperit etanș, și va fi unul mic pompa de absorbtie la Sistem de scurgere (Drenarea este denumirea furtunurilor care scurg lichidul plăgii spre exterior) și o presiune negativă este creată în rană atunci când pompa este pornită. Terapia prin vid (NPWT) îmbunătățește vindecarea rănilor, deoarece prin suptul în secreție Rana rămâne curată rămâne, iar presiunea negativă Promovează fluxul de sânge către țesut.

2. Recoltarea groapelor

„Pick pick-ul” este acela cea mai mică intervenție în tratamentul fistulelor de coccis care există în prezent și poate întotdeauna în ambulatoriu sub anestezie locală (Anestezie locala) să fie efectuat. De asemenea, cu cules de groapă în poziție predispusă, tăiați fistulele cu incizii mici, și pe o parte se face o incizie de aproximativ doi centimetri lungime, din care secreția plăgii ar trebui să se scurgă. Procedura, care a fost dezvoltată de John Bascom în 1980, este efectuată întotdeauna în ambulatoriu, sub anestezie locală. Se numește perioada postoperatorie aproape nedureros și necomplicat astfel încât majoritatea pacienților pot reveni la viața lor de zi cu zi imediat după procedură (inclusiv sportul și munca) poate urmări. Se bazează pe cunoașterea faptului că canalele fistulare (gropi) ale pliurilor gluteale sunt căptușite cu pielea peste câțiva milimetri în adâncime. Aceasta oferă un fel de șină pentru ca agenții patogeni, celulele moarte ale pielii și părul să migreze sub piele. Acestea pot fi depuse și pot provoca inflamații. Pe baza acestei teorii, în timpul „culegerii gropilor”, canalele deschise ale fistulelor (gropi) sunt „culese” și cicatrice. Aceasta închide „gropile”, închizând astfel cavitatea inflamată. "Gropile" pliurilor gluteale sunt realizate cu incizii foarte mici (1-3 mm dimensiune) "Scos", dacă este necesar (inflamație avansată), se face o incizie mică în relief de 10 până la 15 mm pe partea pliului gluteal, ceea ce permite secrețiilor inflamatorii să se scurgă. Întreaga procedură de preluare a groapelor durează doar câteva minute.

Un bandaj este aplicat după procedură. La unii pacienți există o mică slăbiciune circulatorie postoperator, dar aceasta este inofensivă. Sângerare secundară mică este de asemenea posibilă, dar este imediat oprită. Trebuie menționat că Rata de recurență în această procedură la cca. 20% minciuni. Aceasta înseamnă că statistic una din cinci persoane poate suferi o recidivă. În schimb, riscul pentru femei este de doar 4%. Fum și Măriți excesul de greutate risc cu încă 10 - 15% de fiecare dată.

După operație, toate activitățile zilnice sunt posibile fără restricții. După aproximativ 2 până la 3 săptămâni, rana trebuie să fie uscată. Cu toate acestea, pot exista și întârzieri. Cu toate acestea, rana trebuie vindecată cel târziu după 6 săptămâni.

3. Tratamentul cu laser

În principiu, este posibilă tratarea unei fistule de coccis cu un tratament cu laser. Cu toate acestea, trebuie menționat că procedurile laser se bazează pe starea actuală a recomandărilor medicale nicio importanță reală în tratamentul primar al fistulelor coccis. În comparație cu procedurile convenționale, cum ar fi excizia chirurgicală sau intervenția minim invazivă, tratamentele cu laser sunt neglijabile. Nu este sigur în ce măsură un tratament cu laser poate preveni o recidivă a bolii și, prin urmare, nu se poate face nicio recomandare pentru un astfel de tratament. Cu toate acestea, există clinici care oferă proceduri chirurgicale cu laser. Este despre intervenții microchirurgicale, pentru care este de obicei suficientă doar o tăietură mică de maximum 5 mm. Țesutul conductei fistuloase este apoi distrus în mod eficient cu ajutorul laserului, țesutul din jur ar trebui să fie cruțat cât mai mult posibil. Tratamentul de urmărire a unor astfel de intervenții este foarte ușor, deoarece sunt create numai răni mici care se vindecă rapid. Tratamentul cu laser este în prezent de o importanță deosebită în post-tratamentul fistulelor coccis. Părul poate fi îndepărtat din zona afectată cu ajutorul epilării cu laser. Nici o recomandare nu a fost făcută în acest moment, deoarece nu a fost suficient de clarificat dacă epilarea cu laser împiedică de fapt formarea unei noi fistule de coccis sau dacă utilizarea epilării cu laser este învechită.

Juxtapunere

Metoda Karydakis este o metodă chirurgicală prin care capetele țesutului sunt cusute din nou sub anestezie generală obligatorie după ce întregul sistem de fistule a fost îndepărtat sau rana se vindecă deschis. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată la aproape orice pacient, în timp ce culesul nu este întotdeauna posibil.

De asemenea, cu Metoda culegerii groapelor decisiv cât timp a existat fistula, deoarece mai devreme este tratată cu această metodă chirurgicală, cu cât rata de recidivă este mai mică.

În cazul operațiunii Karydakis, perioada nu contează și Fistule de toate vârstele poate fi tratat.

Cum se procedează după operație

După o operație, o ședere de spital de câteva zile este adesea necesară pentru o recuperare bună.

După o operație convențională (conform Karydakis) este aproape întotdeauna un spitalizare internată despre trei-patru zile necesar.

Primul la externare drenajul introdus în timpul operației (tubul care conduce secreția de la rana chirurgicală) este extras. Dacă Subiecte au fost cusute, acestea vor fi Eliminat 10 zile mai târziu de medicul de familie.

Dacă rana chirurgicală nu este închisă și rana este tratată deschis, trebuie planificat un timp foarte lung de tratament. Dintre Asociere trebuie să treacă printr-o cantitate mare de exudat de rană schimbat la intervale scurte sau buretele pentru tratarea plăgilor în vid (NPWT) a fi inlocuit. Pentru un timp stabilit de medic, pacientul devine nu au voie să stea sau să se întindă pe spate. Băile Sitz pot fi luate pentru a ajuta la vindecarea rănilor, iar rana trebuie îndepărtată după o mișcare a intestinului spălate cu grijă cu apă deveni.

Dacă procedura a fost efectuată sub anestezie generală, pacientului i se interzice să conducă sau să conducă alte vehicule sau mașini în acea zi sau timp de 24 de ore.

Pentru Cules de groapă este o perioadă de vindecare a aproximativ 4 săptămâni programată. După acest timp, de asemenea, ar trebui examen de control apar. La sfârșitul acestor patru săptămâni, după o operație reușită, nu ar trebui să se mai găsească secreții de plagă în lenjerie sau insert. Înainte de aceasta, acest lucru este complet normal, chiar dacă uneori conține puroi.

În perioada de vindecare după culegere, pacienții au voie să facă orice în ceea ce privește sportul, scăldatul, sauna etc. Cu toate acestea, ar trebui Evitați bărbieritul pe zona tratată deveni. Acolo rănile prin gropile mici sunt relativ mici tratamentul special al rănilor este de obicei inutil. Numai Desigur, curățenia ar trebui să fie asigurată.

Dacă apare o fistulă coccyx din nou, culegerea gropii poate fi repetată.

Durere

Mai ales proceduri minim invazive, cum ar fi „Cules de groapă„Sau alte proceduri ambulatorii pot fi relative pentru pacient nedureros fi. Intraoperator, zona este amorțită cu anestezie regională sau locală, astfel încât nu există dureri în timpul operației, chiar și la pacienții treji. Ocazional te simți un fel de amabil presiuneDar nu durere. Cu anestezie generală, pacientul este, de asemenea, fără durere în timpul procedurii. Postoperator, intervențiile minim invazive tind să fie relativ nedureroase. Dacă este necesar, de obicei ibuprofen prescris pentru ameliorarea durerii. Chirurgia deschisă sau vindecarea complicată a rănilor pot duce la dureri mai severe, dar acest lucru nu trebuie neapărat să fie cazul.

Dacă există durere și cât de severă variază mult de la pacient la pacient și trebuie discutat individual cu medicul curant. Cu o vindecare bună a rănilor, una este de obicei suficientă Medicamente de eliberare Cu ibuprofen out. Intensitatea durerii este cea mai mare în primele zile postoperatorii și sunete după aproximativ 3 până la 4 zile clar. De multe ori, durerea nu începe până în a doua zi postoperatorie. Cu toate acestea, există și mulți pacienți al căror proces de vindecare este în mare parte nedureros, astfel încât durerea mare nu este neapărat presupusă. Mărimea plăgii nu arată, de asemenea, nicio relație liniară cu intensitatea durerii.

Cu toate acestea, dacă apar sângerări foarte grele, dureri sau alte complicații, cum ar fi infecția rănilor, este recomandat să contactați imediat medicul curant și să discutați despre acest lucru.

resângerare

Sângerare secundară poate apărea în îngrijirea rănilor postoperatorii a unui sinus pilonidal apar. Ele sunt mai frecvente cu secundar (deschis) Vindecarea ranilor. Dacă rana este închisă cu o sutură intraoperator, sângerarea secundară este oarecum mai puțin frecventă și îngrijirea postoperatorie este mai ușoară. Cu închiderea plăgii primare (rana este închisă cu sutură), cu toate acestea, rata de recurență este semnificativ mai mare decât în cazul vindecării rănilor deschise, astfel încât aceasta din urmă este deseori preferată.

Pentru a evita sau a preveni sângerarea secundară, este important să fii atent și atent Îngrijirea plăgii important. Acest lucru va fi, de obicei dus dus o data pe zi sau cu unul Unguent Octenisept cremă și proaspăt bandajată. Uneori există opinii diferite despre îngrijirea rănilor. Unii medici nu recomandă dușul plăgii, deoarece acest lucru duce la stres mecanic asupra țesutului vindecător și, astfel, posibil la sângerare secundară. Este important să slăbiți cu atenție bandajul pentru a sigila rana Salvați. Îngrijirile postoperatorii sunt adesea oferite în ambulatoriu în cabinetul de tratament sau în clinică, pentru a asigura un bun management al rănilor și pentru a reduce numărul de sângerare secundară. Dacă îngrijirea este oferită acasă și nu sunteți sigur de îngrijire, este recomandat să contactați medicul curant. În plus, trebuie asigurată vindecarea strictă a rănilor Abinerea de la nicotină a fi disponibil. Acest lucru promovează, de asemenea, vindecarea rapidă și bună a rănilor.

Cât timp nu pot face sport după operație?

Pentru ca o fistulă de coccyx operată să se vindece, este necesar să se îngrijească și să închidă cât mai bine rana Salvați. În caz contrar, pot apărea infecții ale rănilor, durere și sângerare. În ceea ce privește îngrijirea și repausul postoperator, există în principal diferențe în tratamentul rănilor deschise în comparație cu rănile închise în primul rând. Nu este posibil să dați informații precise în avans despre cât va dura vindecarea definitivă. De obicei este nevoie de timp cel putin doua saptamanipână la vindecarea rănilor medii și mici. În plus, totuși, trebuie să vă asigurați că țesutul nu este prea stresat în timpul sportului.

La un vindecarea rănilor deschise cu toate acestea, închiderea plăgilor poate de asemenea până la 8 săptămâni ultimul. În primele săptămâni după operație, procesul de vindecare poate fi evaluat mai bine, astfel încât să poată fi făcute declarații mai precise despre durata concediului de sport.

La un "Cules de groapă„-OP, cu toate acestea, este posibil Exercitați din nou imediat după operație închide. Cu toate acestea, nu toate fistulele sunt potrivite pentru acest lucru. În special, pacienții care în trecut s-au prezentat deseori medicului cu fistule de coccis și au fost operați sunt mai puțin potriviți pentru această procedură, deoarece depinde de 20% la recidivele poate sa vina.

complicaţiile

Ca în orice operațiune, funcționarea unui coccis este, desigur, fără riscuri.

Sângerare secundară se tem în special de tipul deschis de operație și tratamentul rănilor. Datorită tratamentului rănilor deschise, un tratament necorespunzător poate determina mișcarea germenilor în rană și pot apărea infecții ale plăgii.

Dacă acesta este cazul, crește și riscul formării reînnoite a fistulelor în altă parte. Până la 10% dintre persoanele afectate sunt afectate de tulburări de vindecare a rănilor după o operație.

În funcție de locul în care apare fistula și de dimensiunea zonei canalelor fistulei și a chistului de dedesubt, nu este rareori inevitabil să îndepărtați părți ale sfincterului cu ceea ce Incontinenta fecala are drept consecință, adică incapacitatea de a ține scaunul și mișcările intestinale controlate.

În cazul operației Karydakis, îndepărtarea țesutului pe o suprafață mare poate duce la amorțeală persistentă pe partea de jos cauzată de leziuni la nivelul nervilor superficiali ai pielii.

Toate complicațiile posibile sunt discutate cu cei afectați într-o discuție de consimțământ informat.