Tulburări de stres posttraumatic (PTSD)

Sinonime

Post Traumatic stres Tulburare, PTSD, traumă

definiție

Numele real al stres post traumatic își găsește originea în armată (vezi și Dezordine mentala). Acest diagnostic a primit soldaților care nu erau în stare de serviciu în timpul războiului din Vietnam, din cauza diferitelor evenimente de război, deoarece erau expuși la cel mai mare stres fizic sau emoțional. În războaiele anterioare, tulburarea a primit nume diferite. În Primul Război Mondial de ex. unul a folosit numele foarte potrivit "Shell Shock". Aceasta se numește cvas șocul (șocul) nucleului psihic (coajă) cel mai interior.

În zilele noastre, diagnosticul este utilizat și în zonele civile. Ori de câte ori o persoană este expusă unui eveniment de amenințare fizică sau psihică excepțională, există riscul de a dezvolta PTSD.

Epidemiologie

De obicei, femeile sunt afectate mult mai des decât bărbații. Unele studii presupun un raport de 2: 1. Posibile motive pentru acest lucru sunt, de ex. probabilitatea ridicată de apariție a PTSD (tulburare de stres posttraumatică) după viol (probabilitate aproximativ 50%), precum și probabilitatea de aproximativ 20% la victimele unor acte violente.

Riscul pentru femei de a deveni victimă a violului o dată în viață este de aproximativ 8% în Germania.

În general, probabilitatea de a dezvolta PTSD (tulburare de stres posttraumatică) o dată în viață este între 10-12% pentru femei și între 5-6% pentru bărbați.

Alte traumatisme cu risc ridicat de PTSD sunt: ​​desfășurarea combaterii în război, abuzul copiilor, tortura, închisoare, dar și accidente auto sau a fi martor ocular al unui accident.

Diagnostic

Criterii de diagnostic conform ICD-10 / simptome / simptome

Simptomele apar de obicei în termen de 6 luni de la evenimentul stresant. Un început ulterior poate fi, de asemenea, posibil.

• Cei afectați au fost expuși la un eveniment sau la apariția unei amenințări extraordinare sau a unor proporții catastrofale care ar provoca disperare profundă în aproape oricine.
• Amintiri persistente sau retrăirea stresului din amintiri de reverberație intruzive (flashback-uri), amintiri vii, vise repetitive sau suferință în situații similare sau legate de stres. (S-ar putea să existe și un fel de amețeală emoțională sau indiferență și indiferență)
• Circumstanțe similare sunt de fapt evitate sau pe cât posibil. Acest comportament nu a existat înainte de eveniment
• Unul dintre punctele de mai jos:
  • Incapacitatea de a aminti unele aspecte importante ale traumei
  • Simptome persistente de sensibilitate psihică crescută și excitare (nu înainte de a visa), cu două dintre următoarele:
    • Dificultate de a adormi și de a dormi (tulburări de somn)
    • Iritabilitate sau izbucniri de furie
    • Dificultate de concentrare
    • Hipervigilență (stare de agitație)
    • Creșterea săriturii

Diagnosticul trebuie să fie efectuat de un medic sau psiholog cu experiență în psihoterapie. 2 instrumente utilizate de obicei în diagnosticare sunt:

„Impactul scării evenimentelor” - R (IES-R) Horowitz și colab. 79, versiunea germană: Maercker 98

Structura cu 4 factori:

• „Intruziune” (amintiri de reverberație)
• "Evitare"
• "Overexcitation"
• „Amorțire” (amorțeală emoțională)

Chestionarul este scurt și simplu.

Chestionar despre gânduri după experiențe traumatice (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrument de auto-dezvăluire pentru identificarea interpretărilor problematice ale traumei și consecințele sale, scara Likert în șapte puncte, 3 factori.

• Cunoștințe negative despre tine
• Cognitiile negative despre lume
• Auto-culpabilizare

Cauzele dezvoltării tulburării de stres posttraumatic:

Conceptul de defecțiune conform Ehlers și Clark:

frică este un sentiment care se referă de obicei la o situație actuală sau viitoare. În PTSD (tulburare de stres posttraumatică), totuși, a sentiment masiv de teamă cu cele de mai sus Simptome datorate unui eveniment trecut. În modelul de tulburare, conform Ehlers și Clark, se presupune că persoana afectată a procesat trauma în mod incorect, astfel încât amintirile evenimentului sunt percepute ca o amenințare actuală și actuală. În ceea ce privește percepția, se presupune, în general, că două procese pot fi responsabile pentru faptul că o persoană percepe evenimentele trecute ca fiind în prezent amenințătoare.

1. Interpretarea (interpretarea) individuală a evenimentului și consecințele acestuia: Se crede că pacienții cu PTSD nu pot vedea evenimentul rău ca un eveniment temporar care nu va avea neapărat un impact negativ asupra vieții lor.De asemenea, se presupune că pacienții cu PTSD (tulburare de stres posttraumatic) evaluează și interpretează evenimentul și consecințele sale atât de des în mod negativ încât duce la percepția unei amenințări foarte actuale.
   
2. Așa-numita „memorie traumă”: pacienții cu PTSD adesea au mari dificultăți în a-și aminti complet intenționat evenimentul. Adesea există doar amintiri fragmentare. Pe de altă parte, există amintiri nedorite care se forțează asupra pacientului. În aceste momente, el le experimentează ca și cum evenimentul s-ar întâmpla din nou în momentul prezent. Trauma nu poate fi introdusă în structurile reale ale memoriei. De obicei, amintim amintirile într-un context temporal (de ex. Asta a fost 1999. A fost dificil, dar s-a terminat ... ”). Acest lucru nu funcționează cu PTSD. Sentimentul de amenințare poate apărea în orice moment din cauza unor stimuli relativ minori (de exemplu, trântirea unei uși de mașină este o amintire a unui accident de mașină etc.).

Acești stimuli amintesc pacientului de stimuli pe care i-a perceput cu puțin timp înainte sau în timpul traumei (sunete, mirosuri etc.). Stimulul și trauma sunt astfel cuplate, ca să zic așa. Ori de câte ori pacientul percepe ulterior astfel de stimuli sau similari, acest cuplaj poate face ca trauma să fie prezentă din nou într-o singură picătură, fără ca pacientul să poată explica acest lucru.

În plus, pacienții cu PTSD par să fie mai atenți la stimuli răi, specifici traumei (așa-numita amorsare). (De exemplu, o femeie care a fost atacată de un bărbat cu barbă vede bărbați cu ea barbă de multe ori imediat dintr-o mulțime.)
Drept urmare, astfel de tulburări ale percepției duc de obicei la o schimbare a comportamentului și a gândurilor. De cele mai multe ori, pacienții tind să evite situațiile care cred că pot fi deranjante. De asemenea, orice gândire despre eveniment este adesea suprimată. Din păcate, acest comportament evitant are de obicei efectul opus (paradoxal), adică. există o apariție crescută a gândurilor și a sentimentelor de amenințare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale (cauze alternative ale bolii) au o importanță deosebită. În ultimii ani a existat un fel de „vânzare-vânare PTSD”, în special în rândul „non-terapeuților”. Tulburarea de stres posttraumatică a devenit un fel de „diagnostic de modă”. Acest lucru este problematic prin faptul că, dacă diagnosticul este greșit, atunci sunt urmate abordări terapeutice greșite, care, pe de o parte, nu ajută într-adevăr pacientul și, pe de altă parte, provoacă costuri imense care ar putea fi economisite cu o cunoaștere mai precisă a diagnosticelor diferențiale. Diagnosticul diferențial trebuie făcut în următoarele:

1. Reacție acută la stres: Dacă simptomele (vezi punctul ICD-10 / Simptome) durează doar câteva ore sau zile (cel mult 4 săptămâni) și apoi dispar din nou din cauza unui eveniment, vorbim despre o reacție acută la stres.
2. Tulburare de ajustare: Tulburarea de ajustare nu îndeplinește de obicei toate simptomele PTSD (tulburare de stres posttraumatic). Această tulburare apare adesea după evenimente care sunt mai puțin „catastrofale” (mai ales după separații, deșeuri sau boli fizice grave). (Cu toate acestea, chiar și cele mai grave catastrofe pot duce la tulburare de ajustare.)
3. Reactie la durere: reactiile dureroase sunt complet normale. Cu toate acestea, dacă nu scade pentru o anumită perioadă de timp (6 luni), este cunoscută drept „răspuns anormal la durere”. Aceasta se încadrează în tulburările de ajustare.
4. Schimbare persistentă a personalității: experiențe traumatice persistente sau repetate (abuz, tortură, închisoare etc.) pot duce la schimbări permanente ale personalității de bază.