Stenoza pilorică la copil

definiție

O stenoză pilorică devine de obicei vizibilă între a doua și a șasea săptămână de viață. Datorită îngroșării mușchilor așa-numitului agent de gardă gastrică, fluxul de alimente este blocat în zona ieșirii gastrice. Simptomele sunt o creștere a vărsăturilor imediat după mese, însoțită de o lipsă de creștere în greutate, o pierdere masivă de lichide și o schimbare a sărurilor din sânge. În Germania, între 1 și 3 copii la 1000 de nașteri dezvoltă stenoză pilorică. Riscul de îmbolnăvire este crescut la copiii prematuri și copiii subponderali semnificativ, iar riscul de boală pentru un băiat este de patru ori mai mare decât la fete.

cauze

O stenoză pilorică este o îngroșare a mușchilor pilorului, așa-numitul agent de gardă gastric, care reglează trecerea alimentelor în intestinul subțire la ieșirea stomacului. Pentru cauze încă inexplicabile, crampele, așa-numitele spasme ale mușchilor pilorului apar din nou. După ceva timp, acestea conduc la o creștere a grosimii celulelor musculare, astfel încât numai puțin sau, în cazuri avansate, nu mai poate trece terci de la stomac la intestinul subțire. Ca urmare, apare o tulburare de golire a stomacului și conținutul stomacului se acumulează și creează o presiune mare până când sugarul vomită imediat alimentele pe care le-a mâncat.

Diversi factori sunt considerați ca fiind cauza. Pe de o parte, se suspectează o predispoziție genetică, deoarece în multe cazuri există o acumulare familială. Pe de altă parte, sunt discutate modificările aportului nervos și modificările structurii mușchilor netezi. În plus, lipsa anumitor terminații nervoase poate fi văzută ca fiind cauza lipsei capacității de relaxare a mușchilor, ceea ce duce la eliberarea factorilor de creștere și, astfel, la o creștere și îngroșare suplimentară a fibrelor musculare. În plus, sugarii cu grupe sanguine 0 sau B sunt mai des afectați decât sugarii cu o grupă sanguină diferită.

diagnostic

Simptomele clinice oferă primele indicii decisive pentru prezența stenozei pilorice. Cu toate acestea, pentru a diagnostica în mod fiabil stenoza pilorică, aveți nevoie de o examinare cu ultrasunete și un test de gaze în sânge. Analiza gazelor din sânge arată de obicei dovezi ale unei pierderi semnificative de lichid, precum și o schimbare a sărurilor din sânge sub forma unei scăderi a potasiului (Hipopotasemia), o reducere a clorurii și o creștere a valorii pH-ului în intervalul de bază (alcaloza). Dacă sonografic nu se poate face un diagnostic clar, o trecere lipsă sau întârziată a alimentelor poate fi, de asemenea, arătată sau exclusă în mod fiabil cu ajutorul unui contrast de raze X al tractului gastrointestinal superior.

ecografie

Sonografia este metoda de alegere pentru diagnosticul fiabil al stenozei pilorice la sugari. În cele mai multe cazuri, ultrasunetele arată că stomacul este complet umplut cu lichid și cu o activitate crescută a mușchilor din abdomenul superior drept. În plus, poate fi afișat un transport redus sau deloc de conținut stomacal prin intermediul portarului. Ca un criteriu de încredere, în ecografie se poate măsura un canal pyloric alungit de peste 17 mm și o îngroșare a mușchilor de peste 3 mm.

Simptome concomitente

Stenoza pilorică poate fi însoțită de o varietate de simptome însoțitoare. Cu toate acestea, există unele simptome care merită o atenție specială, deoarece fac stenoza pilorică foarte probabilă.

Caracteristica este vărsăturile, care începe la aproximativ 10-20 de minute după masă. Bebelușul vomită într-un mod asemănător gush-ului și într-o cantitate deosebit de mare la intervale scurte de timp. Voma are un miros acru și, în unele cazuri, poate conține mici fire de sânge din cauza iritării mucoasei stomacului și a mucoasei tractului digestiv superior. Există, de asemenea, o pierdere vizibilă în greutate. Dacă se uită la copil la exterior, garda poate fi uneori văzută sau simțită ca o structură rotunjită de măsline în partea superioară a abdomenului drept. În plus, mișcarea crescută a mușchilor stomacului este adesea vizibilă ca o mișcare asemănătoare valurilor pielii abdominale. Datorită pierderii de lichid, pielea sugarilor afectați apare uscată și apar semne tipice de deshidratare, cum ar fi o fontanelă scufundată, cercuri adânci sub ochi sau pliuri ale pielii în picioare. În plus, din cauza lipsei de lichide, sugarii trec semnificativ mai puțin urină și sunt adesea foarte neliniștiți și beau în mod deosebit lăcomie. În urma vărsăturilor, sugarii pierd nu numai lichidul, ci și sucul gastric acid, ceea ce duce la o modificare a valorii pH-ului în intervalul de bază (alcaloza) vine.

Terapie / OP

Dacă există o stenoză pilorică, există un ghid de tratament prescris pe care ar trebui să îl respecte.

În primul rând, alimentarea orală este oprită imediat. Pierderea existentă de lichide și electroliți este compensată prin furnizarea de perfuzii. În plus, dacă vărsăturile persistă, un tub poate fi introdus în stomac prin nas pentru a ușura tulpina.

Următoarea terapie standard este divizarea operativă a mușchilor pilorici îngroșați, așa-numitele Pylorotomy. Aceasta se realizează sub anestezie generală și poate fi efectuată atât printr-o procedură chirurgicală deschisă, cât și cu ajutorul unor proceduri chirurgicale minim invazive, cum ar fi endoscopic (laparoscopie) poate fi facut.Scopul tratamentului chirurgical este de a diviza mușchii purtătorului gastric pe lungime, fără a deteriora membrana mucoasă. Inelul muscular de la ieșirea stomacului este îndepărtat, crescând astfel diametrul pentru a asigura transportul nestingherit al alimentelor. Pentru a detecta o deschidere accidentală a membranei mucoase la joncțiunea dintre stomac și intestinul subțire, puteți pune aer în stomac printr-un tub gastric în timpul operației și a vedea dacă un defect este vizibil odată cu scăparea de aer. O operație precoce este recomandată în special, deoarece sugarii sunt încă în stare generală bună într-un stadiu incipient și, ca urmare, riscul de complicații este redus.

Citiți și despre asta Anestezie la copii - procedură, riscuri, reacții adverse

prognoză

La aproximativ 0,4%, mortalitatea este foarte scăzută și, în cele mai multe cazuri, nu se datorează complicațiilor operației, ci mai degrabă unei compensări necorespunzătoare și inadecvate pentru pierderea de lichide și schimbarea sărurilor din sânge. Prognosticul după divizarea chirurgicală a mușchilor pilorici este foarte bun. Doar în cazuri rare apar complicații, cum ar fi infecții ale rănilor, despicarea incompletă a mușchilor sau deschiderea accidentală a membranei mucoase la trecerea de la stomac la intestinul subțire.